Lupusoru (Draghici) Andreea KMS FR an II, 206 B

Epicondilita laterala - recuperare cu ajutorul metodelor si tehnicilor de reeducare neuromotorie

Cotul jucatorului de tenis sau epicondilita laterala este o leziune destul de des intalnita. Numele afectiunii denota faptul ca afectiunea este intalnita mai ales la jucatorii de tenis. Cu toate acestea, se manifesta intr-o proportie destul de mare la persoanele care nu joaca vreodata tenis. Epicondilita laterala afecteaza cel mai frecvent tendonul muschiului extensor scurt carpi radialis brevis, la aproximativ 2 cm mai jos de marginea exterioara a articulatiei cotului sau a epicondilului lateral a osului humerus. Inflamatia specifica este rareori prezenta la nivelul tendonului, dar exista o crestere a receptorilor durerii, in zona sensibila. Semne si simptome ale epicondilitei laterale sau cotului jucatorului de tenis Printre manifestarile caracteristice afectiunii se enumera: - durere la circa 1-2 cm mai jos in zona oaselor marginii exterioare a cotului (epicondilul lateral) - slabiciune a incheieturii mainii si dificultati in a face sarcini simple cum ar fi apasarea pe o clanta etc. - durere pe partea exterioara a cotului atunci cand mana este indoita spre spate (extinsa) - durere cand se palpeaza in partea inferioara epicondilul lateral, pe partea exterioara a cotului. Cauzele epicondilitei laterale Cotul jucatorului de tenis este o afectiune cauzata adesea de suprasolicitarea sau incordarea repetata a bratului si implicit cotului, provocata de extensii repetate si fortate ale incheieturii mainii. Acest lucru poate fi rezultatul unor sporturi cum ar

fi tenis, badminton sau squash, dar si a utilizarii excesive a incheieturii mainii in urma activitatilor de zi cu zi.

Epicondilita laterala poate fi cauzata de: - realizarea incorecta a loviturii utilizate in tenis, cunoscuta sub denumirea de rever - utilizarea unei rachete prea scurta, pentru tenis - sarituri cu o coarda de dimensiuni prea mici - realizarea de activitati repetitive, cum ar fi dactilografierea, pictura sau utilizarea a diverse instrumente etc. - bowling. De obicei, afectiunea debuteaza brusc, in cand extensorii de la incheietura mainii sunt solicitati si incordati in urma unui efort, cum ar fi intinderea mainii spre spate. Aceasta situatie coincide cu o microruptura de tendon. Debutul tardiv are loc in mod normal in termen de 24-72 de ore dupa o perioada in care incheietura mainii a fost extinsa in mod intensiv. De exemplu, in cazul in care un jucator de tenis a folosit o racheta noua de tenis Cand apar urmatoarele simptome trebuie consultat medicul pentru ca acesta sa recomande tratamentul adecvat: - incapacitatea de a transporta obiecte sau de a folosi bratul - dureri in zona cotului care apar inclusiv in timpul noptii sau in repaus - durere de cot care persista mai mult de cateva zile - imposibilitatea de a indrepta sau a flexa bratul - umflaturi sau prezenta unor vanatai semnificative in jurul articulatiei sau in zona bratului - orice alte simptome neobisnuite. Tratament Tratamentul epicondilitei laterale implica pasi simpli de urmat. Cele mai multe dintre persoane vor raspunde la tratamente usoare, care vor evolua in mod treptat. Se va avansa la urmatorul tratament numai daca strategiile anterioare nu

au oferit rezultate si simptomele nu au fost atenuate. Epicondilita laterala se trateaza complet in cateva luni de la debutul simptomelor. (http://www.sfatulmedicului.ro/Anatomia-membrelor-superioare/cotuljucatorului-de-tenis-sau-epicondilita-laterala) Studiu de caz: Pacientul: barbat ,30 ani, Afectiune: epicondilita laterala Cauza: joc de tenis incepator (nu a tinut correct racheta in mana) Membru afectat: mana dreapta Problem aparute: durere la nivelul cotului, antebratului, durere cand vrea sa apuce obiecte Obiective: Combaterea durerii Recastigarea mobilitatii articulare a cotului Crestera mobilitatii articulare reducerea inflamatiei, stimularea regenerarii tisulare, combaterea hipotrofiei muscular intretinerea flexibilitatii, cresterea fortei si a rezistentei musculare refacerea activitatilor functionale revenirea in activitate

Programul de recuperare Tratamentul recomandat in aceasta afectiuneeste in primul rand punerea in repaus si evitarea activitatilor care intensifica durerea , aproximativ 2 saptamani. In acest tmp pacientul poate purta orteza pentru ameliorarea durerii, iar ca tratament medicamentos acesta va lua anriinflamatoare.

Dupa ce durerile mai scad in intensitate, pacientul poate incepe un program de kinetoterapie cu executare zilnica a unor exercitii effectuate cu ajutorul kinetoterapeutului, exercitii de intindere a tendoanelor muschilor flexori si extensori.

Etapa 1: Kinetoterapeutul strange mana pacientului si ii roteaza pumnul pentru a determina locul si momentul aparitiei durerii. Se incepe prin incalzirea zone afectate cu ajutorul masajului efectuat de asistent, apoi se trece la o serie de exerctii passive care ajuta la imbunatatirea flexiei articulatiei radio-carpiene, a cotului si a antebratului. Din sezand, kinetoterapeutul(se afla in partea dreapta-partea membrului afectat) , incepe cu exercitii passive de flexie si extensie a articulatiei cotului pentru a vedea amplitudinea maxima pana la aparitia durerii. Mana dreapta o va pozitiona pe treimea distala a bratului (contrapriza), iar mana stanga pe treimea distala a antebratului (priza) cu care va executa miscarea de flexie si cea de extensie. (5 repetari) Comenzi verbale: relaxeaza-te si lasa-ma pe mine sa iti fac miscarea! sa imi spui cand te doare Apoi se trece la miscarea pasiva-activa si la cea active unde kinetoterapeutul da comanda: misca antebratul cu mine! In momentul cand miscarea activa este posibila se incepe aplicarea unei usoare rezistente , progresiv sa se treaca spre tehnica de inversare lenta, respective inversare lenta cu opunere. Tehnica inversare lenta este urmatoarea etapa ce urmeaza a fi efectuata dupa o pauza de 1 minut in timp ce kinetoterapeutul ii explica pacientului ce trebuie sa faca: Vom efectua aceeasi miscare de flexie si de extensie dar eu voi aplica o usoara rezistenta pe care va trebui sa o invingi, iar la comanda Schimba! , vei schimba directia de miscare.

Comenzi verbale: trage spre tine! (flexie),Schimba! (schimbarea directiei de miscare si a prizei), Impinge! (extensie) Rezistenta se aplica fara pauza intre inversari.se repeta de 5 ori. Inversare lenta cu opunere-kinetoterapeutul va introduce contractia izometrica la sfarsitul amplitudinii miscarii. Exercitii pentru intretinerea tonusului si a fortei musculare prin contractii izometrice. Comenzi verbale: Trage! (flexie), Tine!Tine! (izometrie),Schimba!(schimbarea directiei de miscare si a prizei), Impinge! (extensie); se repeta de 3 ori ,pauza , iar de 3 ori, pauza. Se trece la articulatia pumnului.din sezand, cotul este in extensie, bratul inainte, se executa flexia si extensia pumnului.; pasiv, active, IL si ILO. Contrapriza: treimea distal a antebratului Priza: treimea distal a palmei Comenzile verbale sunt aceleasi ca la articulatia cotului pt fiacare exercitiu in parte. Etapa 2 : Se realizeaza programul complet din etapa 1 la care se adauga: Din sezand, cu bratul inainte,cotul in extensie, se vor executa miscari de pronatie si supinatie. Priza:-treimea proximala a palmei Contrapriza: treimea proximala a antebratului. Se vor executa: Miscari pasive executate de kinetoterapeut pana la amplitudinea maxima ,pana la aparitia durerii Miscari active cu ajutor Miscari active fara ajutor cu palma intinsa Miscari active cu obiecte(minge,bidon gol) fara ajutor Miscari active cu pumnul strans

Tema pentru acasa: Kinetoterapeutul face un program personalizat pt pacient pentru lucru acasa: Cu ajutorul celeilalte maini, pacientul va executa din pozitia sezand, flexia si extensia bratului drept.priza o va face in bratara, pe treimea distal a antebratului, miscarea va fi executata pe amplitudinea maxima a miscarii.acelasi exercitiu il va face si pentru articulatia pumnului respective flectarea degetelor si extensia acestora. Pacientul tine un burette de baie in mana si il va strange pana la aparitia durerii, apoi va relaxa. 20 repetari Din ortostatism, pacientul va ridica un bidon de 0.5 l cu apa, (la inceput umplut pe jumatate,iar apoi plin) si il va cobora. Pozitia bratului este pe langa corp si si executa contractia concentric (anteprat pe brat) Cu acelasi bidon,va executa miscarea de pronatie si supinatie,incepand cu bratul pe langa corp, radicand treptat,pana va ajunge cu bratul in lateral si apoi inainte (10 repetari di fiecare cu pauza de cateva secunde intre mometele schimbarii pozitiei bratului). Exercitiii de coordonare- ambele maini executa simultan exercitiile precedente

Etapa 3: Se incepe cu incalzirea ,respectiv cu programul din etapele precedente, dupa care kinetoterapeutul prin metoda Kabat ,va incerca sa ajute pacientul sa apuce obiecte dintr-o parte sis a le pozitioneze in alta parte. Instrumente folosite: masuta mica, reglabila pe inaltime,asezata langa perete in partea cu membrul afectat, reglata asa incat , pacientul ,din ortostatism sa poata apuca un obiect de pe ea cu mana intinsa.

 Un raft in partea de sus , lateral de capul pacientului, in partea opusa membrului afectat. Obiecte de diferite marimi si forme: un ursule de plus (aprox. 30 cm), o minge de tenis, un bidon gol mic, o minge de tenis de masa,un pix. Toate aceste obiecte vor fi luate de catre pacient cu membrul afectat ,de pe masuta reglabila si asezate pe raftul de sus,din stanga. Aceste exercitii pe diagonala il vor ajuta la vindecarea sau cel putin la ameliorarea durerii. Aceste exercitii le va face si acasa.

Indicatii si recomandari: Pacientul trebie sa fie atent la indicatiile pe care le primeste de la kietoterapeut, sa coopereze cu acesta. Pacientul trebuie sa urmareasca cu privirea miscarile pe care le face Pacientul trebuie sa respecte programul de exercitii propus de kinetoterapeut pentru acasa, ca recuperarea sa se faca mai repede.