MEMBRUL INFERIOR

1. Adductorii coapsei. Grupul cuprinde cinci muchi: pectineul, cei trei adductori i gracilisul, formeaz regiunea medial a coapsei i se nfige ca o pan ntre muchii anteriori i cei posteriori. Aezarea lor pe planuri se face n felul urmtor: Planul superficial: pectineul, adductorul lung i gracilisul. Planul mijlociu: adductorul scurt (doar n partea superioar) Planul profund: adductorul mare. n ansamblu, cei cinci adductori au un rol dinamic (adductia membrului inferior aflat n abducie, iar secundar, flexia i extensia coapsei pe bazin; n mers i alergare, contracia lor contribuie la micarea nainte i napoi a membrului oscilant). Rolul static const n stabilizarea echilibrului trunchiului printr-un control constant al poziiei pelvisului.

1- Adductor mare 2- Adductor lung 3- Adductor scurt 4- Femur. 5- Croitor (seciune) 6- Drept intern (gracilis) 7- Pectineu. 8- Tuberculul adductorului mare.

- semne active: durere la contracia izometric maximal;

- semne pasive: durere la punerea pasiv n tensiune; - poziia pacientului: DD cu coapsa n abducie i rotaie extern; DV cu coapsa n abduce i rotaie intern; - reperare: prin contracie izometric se repereaz pe partea intern a coapsei masa muscular a adductorilor; leziunea se situeaz pe adductorul lung, n poriunea miotendinoas; - poziia terapeutului: stnd lateral fa de pacient, de partea leziunii; - tehnologie: se maseaz cu 3 degete, ntrite de cealalt mn; leziunea este profund i se poate ntinde de la inseria pubian pn la inseria femural i se va trata n mai muli timpi;

- presiunea se exercit perpendicular pe axul tendonului, printr-o micare arciform, dinspre interior spre exterior, pentru faa intern i dinspre anterior spre posterior, pentru faa anterioar, iar fricuinea se exercit transversal pe axul membrului. 2. Aparatul extensor al genunchiului (tendonul cvadrcepsului, marginile laterale ale vatilor, tendonul rotulian) - semne active: durere la contracia izometric, pe toat amplitudinea de extensie a genunchiului; - poziia pacientului: DD cu genunchiul ntins; - reperare: pe rotul i n jurul su; - poziia terapeutului: stnd/eznd lateral fa de pacient, de partea leziunii;

1- Vast medial (intern) 2- Vast lateral (extern) 3- Drept anterior 4- Vaste intermediar 5- Croitor 6- Tensor al fasciei lata 7- Drept intern (gracilis)

- tehnologie: se fricioneaz cu indexul ntrit de medius; presiunea se exercit perpendicular pe partea interesat: de sus n jos pentru baz, din interior spre exterior i din exterior spre interior pe marginile intern i extern i de jos n sus pentru inseria tendonului rotulian; friciunea se execut de jur mprejurul rotulei; - tehnici asociate: - mobilizarea pasiv a rotulei spre interior pentru marginea extern i spre exterior pentru marginea intern; - alunecarea pasiv antero-posterioar, apsnd pe punctul de inserie pentru a obine proeminena bazei i apsnd pe baz pentru proeminena punctului de inserie; - tonifierea muscular prudent a cvadricepsului, dup vindecare.

3. Muchii ischiogambieri (biceps femural, semitendinos, semimembranos). Regiunea posterioar a coapsei cuprinde trei muchi lungi, biarticulari,cu origine comun pe tuberozitatea ischiadic; n jos ei se separ n dou grupe: - semitendinosul i semimembranosul,situai medial i coboar spre tibie; - bicepsul, situat lateral i se inser pe fibul. Prin acest traiect divergent muchii contribuie la delimitarea fosei poplitee. Aciuni: - extensori ai articulaiei coxofemurale i flexori ai genunchiului - au i o component rotatorie asupra gambei care devine activ ns numai n poziia de flexiune a genunchiului: grupul medial rotete gamba nuntru, bicepsul o rotete n afar.

- semne active: durere la contracia izometric maximal a flexorilor coapsei: - cu genunchiul n rotaie extern: bicepsul - cu genunchiul n rotaie intern: semimembranosul, semitendinosul; - semne pasive: durere la punerea pasiv n tensiune a acestor muchi prin ridicarea gambei ntinse sau flexia trunchiului;
- poziia pacientului: DV uor rsucit, cu genunchiul uor flectat (pern sub glezn);

- poziia terapeutului: stnd/eznd lateral fa de pacient, de partea leziunii;

- reperare: leziunea este situat frecvent n 1/3 mijlocie i uneori

la inseria superioar i este destul de ntins; - se repereaz tuberozitatea ischiatic, la 2/3 din exterior i 1/3 din interiorul pliului fesier i tendoanele de inserie ale acestor muchi n pliul de flexie al genunchiului (bicepsul n afar, semimembranosul i semimembranosul n interior); - tehnologie: leziunea este profund i se ntinde pe o suprafa mare; - presiunea se exercit dinspre posterior spre anterior sau oblic pentru feele laterale, iar friciunea n plan frontal, transversal fa de aceast presiune; - tehnici asociate: creterea elasticitii ischiogambierilor dup vindecare.

4. Ligamentul lateral intern al genunchiului. - semne pasive: - limitarea flexiei i/sau extensiei genunchiului (prin aderene sau artrit traumatic); - durere la valgusul n uoar flexie i la RE a genunchiului - poziia pacientului: -DD cu genunchiul uor flectat - DD cu genunchiul n flexie maxim posibil (dac exist o limitare a flexiei) - DV cu o pern sub glezn (n cazul limitrii extensiei) - poziia terapeutului: stnd lateral fa de pacient, de partea leziunii; - reperare: se repereaz partea anterioar a interliniei articulare i se preseaz pe marginea platoului tibial intern, dinspre anterior spre posterior, pn cnd se simte marginea anterioar a ligamentului;

- tehnologie: leziunea este situat superficial; se fricioneaz cu indexul ntrit de medius, pe ligament, cu o amplitudine mic, iar presiunea va fi superficial i se va exercita dinspre antreior spre posterior, urmrind interlinia articular; - tehnici asociate: posturi progresive de flexie, apoi de extensie.

5. Ligamentul lateral extern tibio-tarsian. - semne pasive: durere la poziia de varus al piciorului, cu gamba meninut imobil; - poziia pacientului: DD cu piciorul n uor varus i flexie plantar; - poziia terapeutului: stnd cu faa spre partea intern a piciorului; - reperare: ligamentul este situat pe marginea anterioar i la vrful maleolei externe, pe aprox. 1 cm n jur, numai n faa vrfului maleolei; - tehnologie: se fricioneaz cu indexul ntrit de medius, cealalt mn meninnd piciorul n varus; presiunea se va orienta n exterior i n sus, de-a lungul marginii anterioare, pe o suprafa de aprox 1 cm.