Virusul HPV

– ghid pentru farmacisti

Dr. Roxana Udriste
Medic Specialist Obstetrica-Ginecologie
 HPV este un virus ce Infectia cu Human
apartine familiei Papillomavirus (HPV)
papilloma, cu este cea mai
Ce este tropism epitelial ce frecventa infectie
afecteaza pielea si virala a aparatului
virusul HPV(Human mucoasele. reproducator.
Papilloma Virus)?
Tulpini – peste 150
• Risc inalt: 16, Tulpinile 16 și 18
18, 58, 33, 45, sunt responsabile
31, 52, 35, 59, pentru aproape
39, 51, 56, 66, 80% din cancerele
68, 34 de col uterin.
• Risc redus: 6,11
TRANSMITERE:
Se transmite in principal prin contact direct piele-piele sau piele-mucoasa.
- HPV se transmite în principal
prin contact sexual
- majoritatea oamenilor sunt
infectați cu HPV la un moment dat
după începerea activității sexuale
- mai mult de 90% dintre ei
elimină infecția în cele din urmă
(1-2 ANI), dar exista riscul ca
infectia sa devina cronica
- transmiterea perinatala, de la
mama la fat
- aceasta are loc cel mai frecvent
in cursul nasterii pe cale vaginala,
dar au fost descrise si cazuri de
infectare transplacentara, in cazul
nasterii prin operatie cezariana
sau la cei alaptati – poate
determina aparitia papilmatozei
laringiene juvenile
- contactul cu obiecte
contaminate a fost citat extrem
de rar, de aceea se recomanda a
se evita contactul direct cu pielea - HPV se poate transmite chiar si
sau mucoasele cu obiecte cu atunci cand o persoana infectata
potential infectant, tulpinile de nu prezinta semne sau simptome
hpv, in special tulpina 16 fiind
- simtomele pot aparea la distanta
greu de inactivat cu dezinfectantii de ani astfel incat nu se poate sti
comuni cand a fost contactul infectant
- masurile de igiena trebuie
indeplinite cu atentie atunci cand
ne aflam intr-un mediu la risc
 Multipli parteneri Debut precoce al vietii
sexuali sexuale

FACTORI DE Fumatul Imunodeficiente

RISC
Contact sexual neprotejat : folosirea prezervativului
scade riscul de infectie cu HPV, dar nu il elimina
complet avand in vedere ca acesta se poate transmite
si prin contact direct piele-piele. Folosirea
prezervativului trebuie sustinuta atat pentru reducerea
cantitatii de virus transmis, dar si pentru a preveni alte
boli cu transmitere sexuala!
TIPURI DE LEZIUNI

Infectie cu HPV poate fi

clinica, subclinica sau Leziunile clinice
latenta.
• Infectia latenta se refera la • Veruci, papiloame,
diagnosticarea prezentei condiloame
HPV la nivelul unei mucoase
de aspect normal. • Leziuni displazice
• Leziunile subclinice se
refera la cele ce pot fi
• Cancere: col uterin, vagin,
observate doar prin
vulva, penis, orofaringian,
investigatii particulare cum
anus!
ar fi colposcopia in cazul
leziunilor de la nivelul
colului uterin sau anoscopia
la nivel anal.
LEZIUNILE CLINICE
Veruci, papiloame, Cancere: col uterin, vagin,
condiloame vulva, penis, anus,
• aceste leziuni sunt benigne orofaringian!
• pot avea diverse forme si culori Leziuni displazice • Tulpinile 16, 18 – responsabile de peste
• pot disparea spontan sau cu tratament 70% din cancerele de col uterin
sau pot fi rezistente la tratament
• de asemenea, pot reaparea datorita
persistentei virusului
CANCERE DETERMINATE DE HPV

HPV este responsabil de:

- mai mult de 90% dintre cancerele de col
uterin
- 75% dintre cancerele vaginale
- 69 % cancerele vulvare
- 90% dintre cele anale
- 70% dintre cele orofaringiene
- 63% din cancerele peniene
 DIAGNOSTIC
• EXAMEN FIZIC – posibilitatea existentei unor leziuni ano-genitale vizibile
• HPV TEST - detecteaza prezenta virusului HPV de la nivelul colului uterin, anusului sau de la
nivel penian. Testarea orofaringiana nu se aplica pe scara larga in prezent.

• PAP TEST - un test BABES-PAPANICOLAU NORMAL NU EXCLUDE PREZENTA VIRUSULUI!

• CO-TESTARE – reprezinta asocierea citologiei în mediu lichid cu precitire automatizată si este
una dintre cele trei variante acceptate în prezent de prevenție a leziunilor colului uterin, care
constă în efectuarea simultană, din aceeași recoltare în mediu lichid a celor două teste. Deși
presupune costuri mai mari, prin implicarea a două specialități medicale de laborator diferite
(citologie și respectiv biologie moleculară) și apoi interpretarea corelată a rezultatelor de către
un specialist ginecolog, co-testarea are o capacitate de a identifica acele femei cu risc de
cancer de col uterin mai mare decât a fiecăruia dintre teste aplicate separat și permite o
perioadă de liniște – adică de risc foarte mic de precancer sau cancer de col – mai lungă.

• COLPOSCOPIA - Badijonarea cu o solutie de acid acetic a colului in timpul examinarii

determina “albirea” celulelor infectate cu HPV, facand posibila observarea lor, chiar daca
leziunile nu sunt in relief, ci sunt plate. In continuare se aplica solutie Lugol, iar leziunile
existente vor aparea iod negative.

• BIOPSIA CERVICALA – prelevarea tesutului de la nivelul leziunilor si trimiterea la examen

histopatologic.

Nu exista teste de sange care sa evidentieze prezenta infectiei HPV.

TRATAMENT

NU EXISTA!
TRATAMENTUL LEZIUNILOR
PREVENTIE
CRESTEREA IMUNITATII
 VACCINAREA

➢ Vaccinurile HPV sunt sigure si eficiente in prevenirea infectiilor cronice cu

HPV, a leziunilor precanceroase de grad inalt si a cancerelor invazive.
➢ Acestea au cel mai mare grad de eficacitate daca sunt administrate
inainte de debutul vietii sexuale, adica inainte de a intra in contact cu
virusul HPV.
➢ Ele sunt eficiente pentru a preveni infectarea, insa nu trateaza o infectie
deja existenta.
➢ Cele mai frecvente reactii adverse sunt reprezentate de roseata, edem
sau durere la locul injectarii.
➢ In Romania vaccinul HPV este aprobat pentru persoanele intre 11 si 45
ani.
➢ Vaccinul HPV are potențialul de a preveni peste 90% dintre cazurile de
cancer asociate cu HPV.
➢ Vaccinul este la fel de sigur pentru băieți ca și pentru fete.
 SCHEMA VACCINARE
În funcție de vârsta la care se administrează vaccinul, schema de
vaccinare este urmatoarea:

- Copiii care primesc vaccinul înainte de a împlini 15 ani au nevoie doar

de două doze pentru a fi protejați complet.
- A doua doză trebuie administrată într-un interval de 5 până la 13 luni
după prima doză. Dacă a doua doză de vaccin este administrată mai
devreme de 5 luni după prima doză, trebuie administrată întotdeauna
o a treia doză.

- Persoanele care sunt vaccinate după vârsta de 15 ani sau care au

anumite afecțiuni care slăbesc sistemul imunitar au nevoie de trei
doze pentru a fi pe deplin protejate.
- A doua doză trebuie administrată la cel puțin o lună după prima doză
și cea de-a treia doză trebuie administrată la cel puțin 3 luni după cea
de-a doua doză. Toate cele trei doze trebuie administrate în decursul
unei perioade de 1 an.
INTREBARI FRECVENTE – Q&A

• Da, orice persoana poate sa fie purtator fara sa prezinte semne sau simptome.
Poti fi purtator si sa nu sti ? Poti sa fi Sistemul imunitar lupta activ la in laturarea virusului si in 90% din cazuri
purtator si sa nu prezinti leziuni? reuseste sa-l elimine, dar in cursul eliminarii sale, care poate sa fie de durata,
persoana este purtatoare si prezinta risc infectant.

• Transmiterea la mama in cursul sarcinii si nasterii. Riscul de a transmite virusul

in cursul sarcinii sau a nasterii este considerat a fi foarte scazut si de cele mai
multe ori chiar daca exista transmitere, sitemul imunitar al bebelusului elimina
Virusul HPV se transmite de la mama virusul. Bebelusul poate capta virusul daca la nivelul tractului genital al mamei
exista leziuni active cu care fatul intra in contact direct la nastere. Unele tulpini
la fat? HPV duc la dezvoltarea de leziuni cutanate care in timpul sarcinii datorita
sttusului imunodeficitar pot avea o evolutie galopanta, daca leziunile sunt la
nivelul canalului de nastere sau la nivelul mamelonanelor, sansa ca fatul sa fie
infectat, este mai mare.

• NU! Din pacate este cea mai raspandita boala cu transmitere sexuala si de cele
Este o rusine sa ai acest virus in mai multe ori partenerul infectat nu prezinta leziuni care sa sugereze prezenta
organism? virusului.
 INTREBARI FRECVENTE – Q&A

Cum ar trebui gestionata viata sexuala • Se recomanda contactul sexual protejat si evitarea contactului cu
leziunile tegumentare.
la pacientii testati HPV pozitiv?

• NU. Nu se poate identifica cu exactitate momentul

infectarii, orice contact sexual poate sa fie momentul
Putem stii cand am contactat virusul? de expunere la virus. Astfel contactul infectant poate
sa aiba loc la distanta de momentul testarii pozitive
sau de aparitia leziunilor.

• Cea mai eficienta forma de vaccinare este inainte de expunerea persoanei la HPV.
Cand incepe sa fie eficient Raspunsul imun depinde mult de statusul imun al pacientului, dar vaccinul incepe sa fie
eficient inca de la prima administrare. Trebuie inteles ca vaccinarea nu elimina virusul deja
vaccinul? existent in organism! Stimuleaza imunitatea locala si generala si ne protejeaza de celelalte
tulpini pe care nu le avem in momentul vaccinarii!
INTREBARI FRECVENTE – Q&A

• Vaccinul acopera doar 9 tulpini dintre cele mai frecvente. Dar in prezent exista peste
Pot sa iau virusul chiar 150 de tulpini HPV. Da,putem contacta virusul in continuare avand in vedere
numarul de tulpini care nu sunt incluse in vaccin, dar sistemul imun local o sa fie cu
daca m-am vaccinat? 99% mai capabil de a elimina virusul in totalitate.

Daca m-am vaccinat mai •DA. Testul Babes-Papanicolau este un test de screening pentru
cancerul de col uterin ce depisteaza precoce leziunile
trebuie sa fac testul Babes- precuroase, astfel incat trebuie efectuat in continuare.
Papanicolau?

• Nu. Infectia HPV nu afecteaza fertilitatea sau capacitatea

Infectia cu virusul HPV imi unei femei de a duce o sarcina la termen. Cu toate acestea,
afecteaza fertilitatea? unele leziuni si tratamentele lor pot expune pacienta la un
risc de nastere prematura.
INTREBARI FRECVENTE – Q&A

•Nu, nu se recomanda de rutina testarea prevaccinala. Chiar

Este necesara genotiparea daca suntem pozitivi pentru o tulpina, vaccinul nu ne va mai
HPV inaintea vaccinarii? proteja impotriva acelei tulpini, dar ne va proteja impotriva
tulpinilor pe care nu le avem deja.

Vaccinul poate determina

•NU, pentru ca acesta nu contine virusul propriu-zis.
infectia cu virus HPV?
 Va multumim si va dorim
mult success in discutiile cu
pacientii!