Metode de Fixare Si Imobilizare Bandajul Si Atela

Stagiul 7.
Metode de fixare i imobilizare

Staia 7.1 553
Bandajul capului i al gtului
Staia 7.2 559

Bandajul umrului i al cotului
Staia 7.3 569

Atela antebrahi-digital, atela digital
Staia 7.4. 581

Bandajarea pumnului, minii i degetelor
Staia 7.5 595

Imobilizarea genunchiului cu orteza
Staia 7.6 601

Bandajarea n spic a oldului
Staia 7.7 619

Imobilizarea articulaiei talocrurale cu atela cruro-podal
Staia 7.8 631

Montarea corsetului abdominal i a ortezei cervico-toracice
Fie de evaluare a performanelor studenilor 647

7. Metode de fixare i imobilizare
7.1 Bandajul capului i al gtului
Dana Mihaela Turliuc
Bandajele care se efectueaz la nivelul capului, feei i gtului sunt reprezentate de:
a. Capelina bandajarea capului
b. Pratia bandajarea nasului
c. Cpstrul bandajarea la nivelul buzelor i brbiei
d. Monoclul / binoclul bandajarea la nivelul orbitelor
Principii de respectat:
- bandajarea trebuie sa imobilizeze perfect pansamentul pentru a favoriza cicatrizarea
- faa nu trebuie aplicat prea strns, pentru a nu produce dureri sau tulburri de circulaie i
nici prea larga pentru a nu aluneca, lasnd plaga descoperit.
- turele feei trebuie s acopere pe cele precedente, n aa fel nct acestea s adere reciproc, s
nu se desfac una de alta i s nu prezinte ncreituri
- s se execute cu micri blnde pentru a nu accentua suferina bolnavului
- cel care execut pansamentul va sta cu faa spre pacient.
Capelina
Bandajarea calotei craniului se execut sub form de capelin, bandaj recurent (mitra lui Hipocrate),
capelina cu sistem de prindere submandibular i capelina cu utilizarea bandajului triunghiular sau
ptrat. Se face cu scopul fixrii pansamentului i mpreun cu acesta va proteja plaga de la nivelul
capului.
Materiale necesare: 1-2 fee de 5 m lungime i 5 cm laime, leucoplast sau ac de siguran, soluii
dezinfectante, comprese, pense. Pacientul se informeaz asupra necesitii efecturii manevrei i
asupra tehnicii de realizare, se poziioneaz pacientul n eznd pe scaun cu speteaz, n pat sprijinit
de o persoan sau n pat n decubit dorsal cu capul meninut ridicat de ctre o alt persoan dect cea
care efectueaz bandajarea.
Capelina se poate efectua folosind o singur fa de ctre dou persoane. Iniial faa este condus
circular pornind de la protuberana occipital, pe deasupra urechii drepte, lasnd libere pavilioanele
auriculare, trecnd deasupra arcadelor sprncenare, apoi deasupra urechii stngi i se continu cu
nca dou ture circulare pna la nivelul frunii, unde se fixeaz faa cu ajutorul policelui i se
rasfrnge pn la nivelul regiunii occipitale unde este fixat de ajutor. Se conduce faa din spate n
fa acoperind bolta cranian cu ture oblice fixate la final prin 2-3 ture circulare. Se fixeaza captul
liber al feii cu leucoplast sau ace de siguran, n captul opus regiunii pansate (Fig. 28).
Ediia I 553 Varianta 1

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE
Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa Iai
Fig. 28. Tehnica efecturii capelinei de ctre dou persoane.
Aceeai tehnic poate fi efectuat de ctre o singur persoan, cnd fiecare tur oblic rsfrnt peste
bolta cranian este fixat cu cte o tur circular pn la infaarea complet a capului (Fig. 29).
Fig. 29. Tehnica efecturii capelinei de ctre o singur persoan
Varianta 1 554 Ediia I

Capelina se poate efectua cu dou fee (bandajul recurent sau mitra lui Hipocrate) una cu ture
circulare frontooccipitale i alta cu ture anteroposterioare de acoperire. Dupa fiecare tura feele se
incrucieaza la nivelul regiunii frontale i celei occipitale (Fig. 30).
Fig. 30. Efectuarea capelinei de ctre o singur persoan cu ajutorul a dou fei (bandajul
recurrent sau mitra lui Hipocrate)
Capelina cu sistem de fixare submandibular se efectueaz cu ajutorul unei fei cu lungime de

aproximativ 1 m care se fixeaz verical din vertex i anterior de tragus dup care, cu o fa nou se
efectueaz o capelin obinuit, descris anterior unde punctele de resfrngere ale feii vor fi situate
la nivelul feii verticale n faa tragusului. Dup ce se efectueaz capelina, capetele libere ale feii
vertical se vor noda sub brbie (Fig. 31).
Fig. 31. Efectuarea capelinei cu sistem de fixare submandibular.
Capelina se poate efectua cu ajutorul bandajului triunghiular, sau ptrat fie ca bandaj propriu-zis, fie
n scopul de a susine un pansament deja efectuat, sau compresele plasate la nivelul scalpului sau
frunii. Baza bandajului triunghiular se plaseaz la 1 cm deasupra sprncenelor, capetele libere se
duc ctre occiput, se rsucesc la acest nivel i se readuc n regiunea frontal unde se noad. (Fig.
32).

Fig. 32. Bandajul triunghiular al capului
Pratia
Pratia se folosete la bandajarea nasului. Se confecioneaz dintr-o faa lung de 50-60 cm, care la
ambele capete se despic lung, lasnd la mijloc o poriune de aproximativ 5 cm lungime nedespicat
(Fig. 33), iar apoi este aplicat peste pansamentul nasului. Se trec capetele superioare ale feii sub
pavilionul urechii i se nnoad n regiunea occipital, iar cele inferioare se trec deasupra urechilor
incrucindu-le pe cele superioare, realiznd astfel o pratie (Fig. 33).
Fig. 33. pansamentul tip pratie
Cpastrul
Cpastrul se folosete pentru fixarea pansamentului de la nivelui brbiei i buzelor. Este confecionat
la fel ca i pratia folosind o fa cu o lungime de 0,50-1m. Fixm cu partea nedespicat pansamentul
de la nivelul brbiei sau buzelor, dup care capetele inferioare sunt legate pe calot, iar cele
superioare la ceaf sau se incrucieaz n regiunea occipital i se leag n regiunea frunii (Fig. 34).

Fig. 34. Pansamentul tip cpstru
Monoclul / binoclul
Monoclul sau binoclul se folosete pentru fixarea pansamentului la nivelul orbitelor. Monoclul
acoper o singur regiune orbitar. Se efectuaz ncepnd cu 2-3 ture circulare frontooccipitale dup
care se conduce faa oblic peste ochiul pansat, pe sub urechea de aceeai parte i se readuce faa pe
frunte, deasupra urechii opuse. Se efectuaza din nou o tur circular frontooccipital, apoi oblic
repetnd succesiunea de ture oblice i circulare. (Fig. 35.)
A. B.
Fig. 35. Pansamentul tip monocle (A) i binoclu (B)


7.2 Bandajul umrului i al cotului
Paul-Dan Sirbu, Rare ova, Rzvan Tudor
Obiective
Dup parcurgerea acestui capitol studenii vor cunoate principiile de baz ale bandajelor, vor fi
capabili s realizeze n mod corect imobilizarea n bandaj toraco-brahial tip Dessault, precum i
supravegherea i suprimarea acestuia.
Generaliti
Bandajul sau nfarea chirugical reprezint o metod de fixare a pansamentului sau de imobilizare
temporar a unor regiuni anatomice cu ajutorul feelor. Pentru realizarea bandajului pot fi utilizate
fee de tifon (preferate deoarece sunt moi i se adapteaz oricrei regiuni) fee de pnz (bandajele
tip basma de form triunghiulara, ptrat sau dreptunghiular) i feele elastice (au avantajul ca nu
se deira, nu jeneaz micrile i nu produc staz)
Definiie
Bandajul toraco-brahial tip Dessault realizeaz imobilizarea membrului superior cu ture circulare de
fa, pacientul avnd braul i antebraul lipit de torace i cotul ndoit la 90 grade. Aceeai
imobilizare poate fi realizat cu o basma cu patru coluri care suspend membrul superior ca ntr-un
hamac (earfa lui Petit) sau cu bandajul Velpeau (imobilizarea se realizeaz cu cotul flectat n
unghi ascuit si mna imobilizat pe umrul opus)
Indicaii
Bandajul Dessault reprezint tehnica cea mai folosit n imobilizarea provizorie sau definitiv pentru
leziunile claviculei (fracturi, disjuncii acromio-claviculare), fracturile omoplatului, luxaiile scapulo-
humerale, fracturile humerusului proximal. n acelai timp este tehnica preferat de imobilizare
provizorie i postoperatorie n fracturile diafizei humerale.
Tehnica imobilizrii cu bandaj toraco-brahial tip Dessault
Pentru partea practic a fost ales bandajul tip Dessault datorit utilizrii frecvente n clinic. Chiar
dac nu este o tehnic foarte simpl (studenii au nevoie de o curb de nvare), nu necesit
materiale deosebite iar riscul unor incidente sau complicaii este practic nul.

Nr Imobilizarea cu bandaj toraco-brahial tip Dessault Notare

0 5 10
1. Materiale necesare: 3-4 fee de tifion cu limea de 20cm, foarfece, band
adeziv.
Fig 7.2.1 Materiale necesare pentru bandajul Dessault

2. Asigurarea unui mediu privat pentru examinare i imobilizare (sala de
ghips). Pacientul este dezbrcat, avnd braele i toracele liber.
3. Poziionarea pacientului pentru imobilizare cu bandaj Dessault (fig 7.2.2):

n ortostatism (pacieni tineri, fr leziuni asociate), n ezut pe un scaun sau n
ezut la marginea patului (dac sunt leziuni asociate sau alte probleme medicale).
Persoana care aplic bandajul Dessault poate folosi mnui de cauciuc nesterile,
dar nu este obligatoriu.
Fig. 7.2.2 Poziionarea pacientului

4. Realizarea din fa de tifon lat (6-8 straturi de fa) a unei pernie izolatoare
de lungimea braului i antebraului pacientului. (Fig 7.2.3)
Fig 7.2.3 Realizarea perniei izolatoare
5. Introducerea perniei pn n axila lezat, (Fig 7.2.4) ntre braul lezat i

torace, cu nvelirea antebraului i pumnului, pentru evitarea dermatitei de
contact. Dup aceasta se lipete braul i antebraul pe torace cu cotul flectat la
90-1100.
Fig 7.2.4 Introducerea perniei axilare
6. Fixarea membrului superior de torace. Se realizeaz prin ture circulare de fa,

care trebuie s cuprind umrul, braul, cotul i antebraul de partea lezat precum
i toracele. n esen, aceast fixare const n doi pai:

-Realizarea unui prim inel de fa: (Fig. 7.2.5) dup trecerea unei ture de
fa prin axila bolnav i hemitoracele sntos, faa se trece peste umrul lezat,
coboar anterior peste bra sub cot i urc n spate paralel cu braul, folosindu-se
cteva ture de fa.
Fig 7.2.5 Realizarea primului inel de fa
- Realizarea celui de-al doilea inel de fa (Fig 7.2.6a si b): faa revine n fa
peste umrul lezat i se ndreapt oblic sub axila sntoas i se rentoarce n
fa peste umrul bolnav, coboar lateral de-a lungul braului sub cot, apoi

susinnd antebraul, se ndreapt spre hemitoracele opus, fcnd o tur

circular de fixare la cot.
Fig.7.2.6a Realizarea celui de-al doilea inel de fa

Fig.7.2.6b Realizarea celui de-al doilea inel de fa

- Folosirea celei de a doua fee late n consolidarea bandajului Fig 7.2.7a si b
Fig 7.2.7a Folosirea celei de a doua fee late

Fig 7.2.7b Folosirea celei de a doua fee late

7. ntrirea bandajului - Dup imobilizarea cu 2-3 fee circulare late, bandajul
este considerat suficient de solid. Pentru ntrirea montajului i evitarea deraprii
bandajului se folosesc benzi adezive Fig. 7.2.8a. Pumnul, mna i degetele
trebuie s rmn libere pentru a putea fi permanent mobilizate (Fig 7.2.8b).
Fig. 7.2.8a ntrirea bandajului

Fig. 7.2.8b Pumnul, mna i degetele trebuie s ramn libere

8. Se verific modul n care pacientul tolereaz bandajul.
9. Completarea documentelor medicale: biletul de externare (se noteaz tipul de
leziune, tipul imobilizrii i data aplicrii bandajului, recomandrile i indicaiile
pentru pacient ct timp menine bandajul, micrile permise, momentul revenirii
la control, semne de alarm), reet i scrisoare medical cu recomandri pentru
medicul de familie.
10. Verificarea periodic a bandajului Dessault. Bandajul necesit refacerea sau
nlocuirea acestuia n cazul deteriorrii. n cazul pacienilor obezi sau n
perioadele cu temperaturi ridicate, exist posibilitatea apariiei dermatitei de
contact, motiv pentru care bandajul trebuie nlocuit periodic, cu verificarea
tegumentelor i tratarea eventualelor leziuni.
11. Suprimarea bandajului Dessault. Se face simplu, cu ajutorul unui foarfece.
Fig 7.2.9 Suprimarea imobilizarii

12 Reorganizarea locului de munc: se colecteaz materialele restante (fee,

resturi de tifon, mnui) i se depoziteaz n saci destinai acestora.
Splarea minilor cu ap i spun.
Total punctaj: 120

1 %
2 %
3 %
Erori i complicaii
- Bandaj prea larg (nu asigura o imobilizare ferm a membrului superior)

- Bandaj prea compresiv (determin disconfort respirator i poategenera staz la nivelul
membrului superior)
- Perni axilara poziionat incorect (poate determina dermatita de contact)
- Pumnul, mna i degetele nu sunt libere i astfel nu pot fi mobilizate
- Montaj instabil care alunec de pe umr (inelele de fa nu au fost realizate corect)
Concluzii
Chiar dac principiul de imobilizare este simplu, tehnica Dessault necesit o curb de nvare. Cu
toate acestea, materialele folosite nu sunt sofisticate i poate fi realizat acceptabil de ctre studeni
fr incidente sau complicaii importante.
Bibliografie
1. Paul Botez: (2008) Ortopedie Ediia a II-a, Editura Venus: 162-181

2. Gh. Floare: (1979) Traumatismele osteoarticulare, Litografia I.M.F. Iai
3. N. Hortolomei, I. urai : (1955) Chirurgie, Ed. Medical, Bucureti,
4. Charles M. Court-Brown : (2001) Principles of nonoperative fracture treatment, Rockwood
And Greens Fractures in Adults, Seventh Edition, Volume Three: 124-159
5. R. Wytch, G. P. Ashcroft, W. M. Ledingham, D. Wardlaw, I. K. Ritchie: (1991) Modern
splinting bandages, J Bone Joint Surg; 73-B: 88-91

7.3 Atela antebrahi-digital, atela digital

Paul-Dan Srbu, Rare ova, Adrian Bodescu
Obiective
Dup parcurgerea acestui capitol, studenii vor cunoate principiile de baz ale imobilizrii gipsate,
vor fi capabili s realizeze n mod corect i n condiii de siguran imobilizarea pumnului cu atel
gipsat antebrahi-palmar precum i supravegherea i suprimarea acesteia.
Generaliti
Imobilizarea gipsat reprezint cea mai veche i cunoscut metod de tratament ortopedic a
leziunilor traumatice, inflamatorii sau congenitale ale aparatului locomotor. Aparatul gipsat este
folosit pentru imobilizarea diferitelor segmente ale corpului (membre, bazin, coloan vertebral) i
reprezint mijlocul cel mai bun i mai des utilizat de imobilizare extern a fracturilor, cu condiia de
a fi corect executat i supravegheat.
n principiu, exist dou tipuri de aparate gipsate: atela gipsat i aparatul gipsat circular. Atela
gipsat este constituit din mai multe straturi suprapuse de fa gipsat. Este utilizat n tratamentul
traumatismelor uoare (entorse, contuzii), atunci cnd un edem masiv posttraumatic sau postoperator
este previzibil sau pentru imobilizarea provizorie a fracturilor. Atela gipsat intr n componena
aparatelor gipsate circulare reprezentnd zona de maxim rezisten i suportul real al gipsului.
Avantajele i indicaiile imobilizrii gipsate

- Favorizeaz consolidarea osoas fr abordul chirurgical al focarului de fractur
- Permite imobilizarea provizorie a fracturilor (n special sub form de atel gipsat) sau
imobilizarea postoperatorie
- Reprezint o alternativ optim de tratament n fracturi fr deplasare, cu minim deplasare i
reduse ortopedic i in fracturile oaselor membrelor la copii
Confecionarea i aplicarea unui aparat gipsat

Chiar dac materialele folosite n prezent sunt foarte diverse, cel mai utilizat produs este gipsul, un
sulfat de calciu anhidru cu proprieti higroscopice care i modific consistena din pulbere n
conglomerat dur. Benzile sau feele gipsate sunt realizate din pulbere de gips impregnate pe suport
de tifon; ele se nmoaie n ap rapid i complet i se modeleaz foarte bine.
n ultimii ani sunt utilizate noi materiale pentru imobilizarea fracturilor: materialele sintetice
termoplastice (polimeri de izopropilen) precum i materiale pe baz de rini sintetice. Aceste noi
produse asigur o imobilizare rigid i rezistent n timp (aparatele gipsate se deterioreaz mai
repede), sunt mai uoare i preferate de pacieni din motive estetice. n ciuda diversitii materialelor
i a manierelor de realizare a unui aparat gipsat etapele confecionrii acestuia rmn aceleai:
- Pregtirea membrului pentru imobilizare gipsata
- Reducerea fracturii
- Imobilizarea cu atel gipsat - confecionarea atelei i fixarea acesteia la membru cu ture
circulare de fa. Confecionarea atelei gipsate va fi realizat n funcie de lungimea

segmentului imobilizat, de membrul ce urmeaz a fi imobilizat i forma acestuia, de tipul de

aparat gipsat circular confecionat. Atela gipsat va fi aplicat pe faa volar sau dorsal a
membrului, unde se va obine o zon de maxim rezisten.
- Imobilizarea cu aparat gipsat circular propriu-zis este realizat n primele 3 etape de mai
sus, urmnd ca atela gipsat s se fixeze la membru cu ture circulare de fa gipsat (n
prealabil nmuiat n ap)
- Modelajul gipsului
- ngrijirea i supravegherea aparatului gipsat
Principiile imobilizrii gipsate

Succesul imobilizrii cu aparat gipsat impune respectarea urmtoarelor principii:
- Imobilizarea sistematic a unei articulaii deasupra i dedesubtul focarului de fractur
- Membrul i articulaiile trebuie imobilizate n poziie funcional
- Extremitile minilor i picioarelor vor fi lsate libere pentru a urmri i supraveghea starea
circulaiei i inervaiei (sensibilitatea i mobilitatea degetelor, temperatura i culoarea lor)
precum i posibila apariie a edemului
- Aparatul gipsat trebuie s fie cptuit cu un material textil izolator ntre tegument i gipsul
propriu-zis
- Aparatul gipsat trebuie sa fie suficient de fest, fr a fi ns constrictiv (genernd tulburri
trofice sau vasculo-nervoase)
- Mularea feelor gipsate pe membrul respectiv se face cu grij, folosind palma i nu degetele,
menajnd zonele sensibile sau susceptibile de leziuni compresive
- Aparatul gipsat trebuie s fie solid i rezistent dar n acelai timp uor, confortabil i estetic
- Supravegherea aparatelor gipsate (mai ales a celor circulare) este obligatorie 24-72 ore n
mediul spitalicesc pentru decelarea posibilelor fenomene de compresiune nervoas sau
vascular datorate gipsului constrictiv (n acest situaie gipsul trebuie despicat pe toat
lungimea sa sau chiar suprimat); pacienii tratai ambulator vor fi imobilizai cu atele gipsate
sau cu aparate gipsate circulare despicate (fiind reevaluai la 24-72 ore)
- Reeducarea funcional ncepe imediat dup aplicarea aparatului gipsat
Tipuri de aparate gipsate

Aparatele gipsate cele mai utilizate pentru membrul superior sunt reprezentate de: aparatul gipsat
toraco-brahial (n traumatismele umrului i fracturile humerusului), aparatul gipsat brahi-palmar
(fracturile cotului i fracturile diafizare i epifizare ale oaselor antebraului), aparatul gipsat
antebrahi-palmar (fracturile epifizilor distale ale radiusului i cubitusului - fiind o excepie admisa in
literatura de la regula imobilizrii gipsate, fracturile oaselor carpiene cu excepia scafoidului i
entorsele pumnului). Pentru membrul inferior cele mai cunoscute aparate gipsate sunt: aparatul
gipsat pelvi-pedios (fracturile femurului), aparatul gipsat femuro-podal (fracturile gambei), aparatul
gipsat cruro-gambier (fracturile rotulei si leziune ligamentare si inflamatorii ale genunchiului),
aparatul gipsat gambo-podal (fracturi unimaleolare, ale oaselor metatarsiene i entorsele gleznei).
Complicaiile aparatelor gipsate

Perfecionarea tehnicilor chirurgicale i a implantelor pentru osteosintez a dus n ultimii ani la
limitarea progresiv a utilizrii imobilizrii gipsate (folosit mai mult la membrul superior),
complicaiile acestei metode fiind recunoscute: deplasare secundar, compresiuni vasculo-nervoase,
redori articulare, atrofii musculare, algoneurodistrofie, complicaii trombo-embolice.

Tehnica imobilizrii pumnului cu atel gipsat antebrahi-palmar

Pentru partea practic a fost aleas atela gipsat antebrahi-palmar datorit utilizrii frecvente n
clinic (aceasta fiind indicata in fracturi fr deplasare ale extremitii distale radiale i cubitale,
imobilizarea provizorie preoperatorie i suport postoperator, entorsele i afeciunile inflamatorii ale
pumnului). n acelai timp, uurina confecionrii, aplicrii i suprimrii acestei atele reprezint un
exemplu ideal de imobilizare gipsata pentru studeni.
Imobilizarea pumnului cu atel gipsata antebrahi-palmar Notare

0 5 10
1. Asigurarea unui mediu privat pentru examinare i imobilizare: sala de gips
2. Materialele necesare: dou fee tifon nguste, o fa gipsat ngust, foarfece,
mas de lemn sau sticl, vas cu ap, band adeziv. (Fig 7.3.1)
Fig. 7.3.1- Materiale necesare pentru atela gipsat

3. Poziionarea pacientului pentru imobilizare cu atel gipsat a pumnului:
n ortostatism (pacieni tineri, dac nu sunt afeciuni asociate), n ezut pe un
scaun sau n decubitus dorsal pe o mas special sau o canapea de consultaie
(dac sunt leziuni asociate sau alte probleme medicale). Fig 7.3.2 Persoana care
aplic atela gipsat poate folosi mnui de cauciuc nesterile, dar nu este
obligatoriu.
Fig 7.3.2- Pozitionarea pacientului

4. Aplicarea circular a unei fee de tifon ngust (10 cm lime) la nivelul

antebraului, ncepnd din poriunea superioar a acestuia i depind cu 1-2 cm
capul metacarpienelor, lsnd policele liber. Fig 7.3.3
Fig 7.3.3- Aplicarea circular a feei de tifon

5. Secionarea feei de tifon cu un foarfece cu vrfuri boante se realizeaza la
fiecare suprapunere a dou ture de fa (pentru a fi larg i pentru a preveni
retracia bumbacului n contact cu atela gipsat ud, evitnd astfel fenomenele
constrictive la nivelul antebraului). Fig 7.3.4
Fig 7.3.4- Secionarea cu un foarfece cu vrfuri boante a feei de tifon izolatoare

6. Msurarea lungimii atelei gipsate. Fig 7.3.5 - Se realizeaz direct pe antebra-ul

pacientului, msurndu-se cu faa gipsat desfurat distana de la capul
metacarpienelor pn n regiunea superioar a antebraului (sub cot, pentru a nu
jena flexia acestuia).
Fig 7.3.5 - Msurarea lungimii atelei gipsate

7. Confecionarea atelei gipsate propriu-zise. Fig 7.3.6 O fa gipsat ngust (10
cm lime) se desfoar pe o mas de lemn sau de sticl. Primul strat este deja
desfcut uor pn la lungimea stabilit pe antebraul pacientului, apoi se
rstoarn faa i se deruleaz n sens invers. Se suprapun astfel 6-8 straturi, su-
ficiente pentru imobilizarea pumnului i antebraului. Restul feei se taie cu
foarfecele.
Fig 7.3.6 - Confecionarea atelei gipsate propriu-zise

8. nmuierea atelei gipsate.Fig 7.3.7 Atela gipsat se nmoaie ntr-un vas cu ap
cldu care acoper atela n ntregime, timp de 3-4 secunde.
Fig 7.3.7 nmuierea atelei gipsate

9. Stoarcerea atelei gipsate. Fig 7.3.8 Dup ce s-a nmuiat, se scoate atela din ap
i se stoarce. n continuare, pentru a elimina pliurile, se ine cu o mn atela de o
extremitate i se comprim ntre degetele celeilalte mini.
Fig 7.3.8 Stoarcerea atelei gipsate

10. Aplicarea i fixarea atelei gipsate. Fig 7.3.9 Atela gipsat bine umezit (nu se
va stoarce prea tare) se aplic de la capul metacarpienelor pn n regiunea
superioar a antebraului, pe faa sa dorsal. n acest timp, pumnul se menine n
poziie funcional (rectitudine sau discret extensie i nclinaie cubital). Atela
gipsat aplicat se fixeaz cu ajutorul unei fee de tifon ngust care se aplic
circular din proximal spre distal. Se deruleaz faa aplicnd-o ferm, dar fr a
strnge excesiv. Extremitile primei fee de tifon izolatoare se ntorc peste atela
gipsat i se fixeaz cu ture de fa. Captul feei se fixeaz cu band adeziv.
Fig 7.3.9 Aplicarea i fixarea atelei gipsate

11. Supravegherea ntririi atelei gipsate. Fig 7.3.10 In circa 3-4 minute, atela va
ncepe s se nclzeasc, devine fierbinte i se va ntri. Se va menine pumnul n
rectitudine (sau discret extensie) i nclinaie cubital.
Fig 7.3.10 Supravegherea ntririi atelei gipsate

12. Verificarea stabilitii atelei. Fig 7.3.11 Se verific dac nu este prea larg
(culiseaza pe antebrat) sau prea strns.
Fig. 7.3.11 Verificarea stabilitii atelei
13. Verificarea sensibilitii i mobilitii minii i degetelor. Fig. 7.3.12

Dac atela gipsat este prea strns i a devenit compresiv, fenomenele de
compresiune vasculonervoas se traduc prin: durere, edem, rcirea degetelor i
minii, modificri ale coloraiei tegumentelor (cianoz, paloare) tulburri ale
sensibilitii (parestezii sau chiar anestezie) i mobilitii active a degetelor

minii. O atel gipsat compresiv necesita sectionarea feei de tifon i fixare cu

o fa tras mai larg sau o fa elastic.
Fig. 7.3.12 Verificarea sensibilitii i mobilitii minii i degetelor
14. Imobilizarea antebraului i minii n poziie procliv (cu o earf). Fig.

7.3.13 Pentru ca antebraul i mna s nu se edemaieze i atela s nu devin
constrictiv, se va imobiliza cu o earf, cu cotul flectat la 90-120 grade. Vom
ruga pacientul s mite activ degetele, ns rar i eficient, pentru a nu obosi sau
provoca dureri.
Fig. 7.3.13 Imobilizarea braului i minii n poziie procliv (cu o earf)

15. tergerea degetelor minii i cotului de resturi de ghips cu o compres umed.

Fig. 7.3.14
Fig. 7.3.14 tergerea degetelor minii i cotului de resturi de ghips cu o compres

umed
leziune, tipul imobilizrii i data aplicrii atelei, recomandrile i indicaiile
pentru pacient, ct timp menine atela, micrile permise, momentul revenirii la
control, semne de alarm), reet i scrisoare medical cu recomandri pentru
medicul de familie.
17. Supravegherea atelei gipsate: Fig. 7.3.15
- Dac pacientul are leziuni asociate i necesit internare, va fi transportat la
pat cu atenie i va fi aezat n poziia cea mai comod. Pentru a evita staza,
pacientul va menine antebraul i mna procliv, sprijinite pe o pern, cu
cotul n flexie, sprijinit pe planul patului.
- Dac pacientul este tratat n ambulator, earfa va menine membrul n poziie
procliv, pacientul va ncepe reeducarea degetelor i va fi urmrit pentru
eventuale fenomene de compresiune vasculo-nervoas
Fig. 7.3.15: Supravegherea atelei gipsate

18. Suprimarea atelei gipsate. Fig. 7.3.16 Atela gipsat se suprim cu uurin
secionnd feele de tifon care o nconjoar. Pentru a nu leza tegumentul este
recomandat utilizarea foarfecelor cu vrf bont tip Bohler
Fig. 7.3.16 Suprimarea atelei gipsate

19. Reorganizarea locului de munc: se colecteaz materialele restante (fee,
resturi de tifon, mnui) i se depoziteaz n saci destinai acestora.
Splarea minilor cu ap i spun.
Total punctaj: 190

1 %
2 %
3 %
Erori i complicaii
- Atel gipsat subire ( ture insuficiente de fa gipsat ) care determin fisurarea acesteia i
imobilizare deficitar
- Micarea pumnului pacientului n timpul ntririi gipsului determin fisurarea atelei gipsate
- Atel gipsat fixat larg la pumn i antebra (culiseaz fa de antebra i nu asigur fixare
eficient)
- Atel prea lung (depeete capul metacarpienelor sau plica cotului )
- Atel prea scurt - nu realizeaz o imobilizare eficient
- Stoarcerea excesiv a atelei gipsate duce la pierderea unei mari cantiti de ghips, faa
ramnnd prea uscat aceasta va duce la priza rapid a gipsului fr o modelare corect
- Stoarcerea insuficient a atelei gipsate i aplicarea cu exces de ap va determina uscarea
acesteia ntr-un timp foarte lung
- Atela gipsat aplicat cu cute, insuficient mulat sau mulat cu degetele poate determina jen
sau dureri continui necesit nlocuirea atelei
- Imobilizarea pumnului in flexie i nu in poziie funcionl ( rectitudine sau discret extensie )
- Atel gipsat constrictiv datorat strngerii exagerate a feei de tifon ( se traduce prin
disconfort, durere, modificri de coloraie tegumentar ) - necesit secionarea de urgen a
feei i fixare cu o fa de tifon tras mai larg sau o fa elastic

Concluzii
Imobilizarea pumnului cu atel gipsat antebrahi-palmar este o metod simpl de imobilizare

gipsat, care necesit puine materiale, fiind uor de realizat i fr incidente sau complicaii dac
tehnica este respectat.
Bibliografie

2. Gh. Floare: (1979) Traumatismele osteoarticulare, Litografia I.M.F. Iai
3. N. Hortolomei, I. urai : (1955) Chirurgie, Ed. Medical, Bucureti,
4. Charles M. Court-Brown : (2001) Principles of nonoperative fracture treatment, Rockwood
And Greens Fractures in Adults, Seventh Edition, Volume Three : 124-159
5. Eric Grafstein, Rob Stenstrom, Grant Innes, Robert MacCormack: (2010) A prospective
randomized controlled trial comparing circumferential casting and splinting in displaced
Colles fractures, CJEM; 12(3): 192-200
6. Boris K. K. Fung: (2002) Physiological and biomechanical principles in splinting the
traumatised hands, Hand surgery, Vol. 7, No. 2: 219-222


7.4 Bandajarea pumnului, minii i degetelor

Camelia Tama
Mna este cel mai mobil segment al corpului i, n cazul leziunilor cu aceast localizare, trebuie s
acordm atenie fiecrui detaliu de tehnic i ngrijire postoperatorie. Scopul oricrei intervenii
realizate pe acest segment indispensabil desfurrii vieii normale trebuie s fie reconstrucia
formei i a funciei. De aceea, se consider ngrijirile postoperatorii (pansamentul efectuat
intraoperator, poziionarea segmentului operat, supravegherea evoluiei edemului, kinetoterapia) la
fel de importante pentru reuita ulterioar ca i actul operator n sine1.
Pansamentul reprezint totalitatea mijloacelor sau metodelor care asigur protejarea unui esut sau
organ fa de aciunea agresiv a agenilor din mediu2.
Pansamentul chirurgical are ca scop meninerea asepsiei unei plgi i favorizeaz, n acest mod,
cicatrizarea ei.
Bandajul este reprezentat de fia de tifon,material textil sau elastic cu care fixm pansamentul.
Astfel, pansamentul este format din mai multe buci de tifon (comprese) sau orice alt material textil
cu estura rar (pentru a permite aerisirea plgii i a tegumentelor din jur), sterilizate n prealabil i
cu care acoperim o plag pentru a opri sngerarea sau pentru a o feri de contaminare bacterian i
infecie.Vom utiliza comprese i fa, cu scopul protejrii tegumentelor indemne i a fixrii, i n
cazul imobilizrii unui segment de membru pe atel.
Indicaii
1. plgi chirurgicale (postoperator) - pansament cu scop protector;
2. ulceraii / plgi acoperite cu secreii - pansament cu scop absorbant;
3. plgi tiate sau contuze (leziuni posttraumatice ale prilor moi) nsoite de hemoragie-
pansament compresiv cu scop hemostatic;
4. leziuni care necesit imobilizare - pansament care fixeaz atela;
5. leziuni asociate cu edem - pansament umed care favorizeaz remisiunea edemului.
Principiile efecturii unui banadaj corect la pumn, mn i degete

1. bandajul trebuie s acopere n ntregime pansamentul, i respectiv, atela n cazul n care este
necesar imobilizarea pe atel ghipsat;
2. bandajarea se ncepe de la pumn, se acoper apoi mna i degetele, iar ulterior faa se
deruleaz n sensul curgerii venoase a sngelui, deci ctre cot3;
3. bandajul nu trebuie s aib caracter compresiv asupra vaselor regiunii i nervilor. Va trebui s
lum n calcul elementele urmtoare: variaia dimensiunilor regiunii, posttraumatic sau
postoperator (edem, hematom), modificarea dimensiunilor compreselor i feelor umede n
urma procesului de uscare;
4. bandajul trebuie s permit realizarea micrilor articulare pentru segmentele care nu necesit
imobilizare (ex. falangele digitale n cazul imobilizrii doar a pumnului);
5. o regul de baz care se aplic tuturor traumatismelor i leziunilor la mn sau degete este
obligativitatea de a ndeprta bijuteriile, pentru c acestea pot cpta caracter constrictiv n

intervalul imediat urmtor. Acest gest este uneori dificil de executat, chiar de ctre o persoan
avizat. Multe persoane nu obinuiesc s ndeprteze zilnic bijuteriile de pe degete, le poart
ani de zile fr a ncerc s le mobilizeze. Odat cu naintarea n vrst, dimensiunile dege-
telor cresc i articulaiile se modific ireversibil. La aceste elemente se adaug edemul post-
traumatic sau chiar plgi localizate pe degetul respectiv, fapt care face munc noastr i mai
dificil. Avem la dispoziie cel puin trei modaliti tehnice pentru acest gest. Tierea
inelului cu ajutorul unui instrument special, cu dezavantajul c putem produce leziuni
suplimentare i durere. Aplicarea unui strat de spun lichid la nivelul inelului i pe
tegumentele indemne, care va favoriza alunecarea spre extremitatea distal (metod care nu
este eficient n cazul deformrilor articulare sau leziunilor prin strivire nsoite de edem
important). Utilizarea unui fir steril de a chirurgical nr. 5 pentru a reduce progresiv
dimensiunile, dinspre rdcina degetului spre extremitatea sa, prin spire etajate plasate una
lng alta cu rol compresiv asupra prilor moi. Aceast manevr se realizeaz fr durere
dac pacientul se afl sub anestezie.
Tehnic
1. meninem mna pacientului n poziie elevat (pacient aezat pe scaun sau n decubit dorsal)
2. mbrcm mnui sterile i solicitm asistentului o papiot de a chirurgical steril nr.5 i

un ac de sering steril, cu diametru mare (ac roz)
3. cu ajutorul acului vom mpinge captul firului sub inel (edemul nu permite realizarea acestei
manevre n alt mod).

Vom bloca captul firului cu mna stng la rdcina degetului.
4. cu mna dreapt, meninnd firul ntre police i index, vom realiza spire din aa chirurgical,
dispuse una lng cealalt, fr spaii libere i comprimnd ferm esuturile.
Aplicm tehnica pn ce firul ajunge la vrful degetului.

5. fixm cu mna stng ultima spir, iar cu mna dreapt prelum captul proximal al firului i
ncepem tracionarea acestuia, derulnd astfel spirala.
Prin aceast manevr vom obliga inelul s progreseze ctre extremitatea distal a degetului,
comprimnd n acelai timp prile moi, pentru a le reduce volumul.
6. la nevoie, repetm manevra, reintroducnd de mai multe ori firul sub inel, pn ce ndeprtm
complet inelul de pe deget. Menionm c utilizarea acestei tehnici presupune cooperarea
pacientului (n cazul n care nu se afl sub anestezie general) i poate fi dificil de executat
dac prile moi ale degetului sunt decolate, expunnd osul. Este o tehnic cu eficien
maxim n aproape toate cazurile.

7. pielea indemn trebuie splat, uscat i decontaminat nainte de a fi acoperit cu bandaj 2.

8. extremitile degetelor care nu prezint plgi vor rmne la expunere (n afara pansamentului)
pentru a fi monitorizate din punct de vedere al culorii, temperaturii, consistenei, timpului de
recolorare n urma aplicrii presiunii pe tegument, a aspectului unghiei. Desigur este necesar
ca, n pregtirea pentru aplicarea pansamentului, s ndeprtm lacul de pe unghii, acolo unde
exist. Vrful degetelor reprezint barometrul principal al evoluiei leziunilor protejate cu
pansament, precum i al caracterului mai mult sau mai puin constrictiv al bandajului.
9. vom utiliza ntotdeauna comprese n comisurile interdigitale pentru a preveni macerarea

tegumentelor i ulcerarea acestora, datorit transpiraiei sub pansament sau secreiilor /
sngelui care se scurge din plgile digitale i stagneaz n aceste puncte declive.
10. vom acoperi leziunile care se asociaz cu dezepidermizare, ulceraiile, arsurile sau grefele
de piele aplicate pe mn cu o compres special cu vaselin steril (tulle gras lumiere-
descris de Auguste Lumiere n 1915 ).

n acest mod vom preveni aprofundarea leziunilor sau desprinderea (decolarea) grefei de
piele la schimbarea pansamentului4.
Desigur, tehnica permite diminuarea durerii n aceste cazuri.
Am selectat pentru prezentarea n amnunt tehnica de execuie pentru bandajul pumnului,

minii i degetelor n bloc. Menionm c putem realiza, dup caz, bandajarea unui singur
deget, a dou degete alturate (ex: 2 i 3) n vederea utilizrii unuia dintre ele ca i atel
(sindactilizare temporar prin pansament), sau a policelui separat.

Pentru bandajarea unui singur deget putem utiliza comprese i fei de mici dimensiuni,
evitnd caracterul constrictiv al pansamentului circular. De aceea putem aeza faa n lungul
degetului, dar vom acoperi astfel vrful acestuia. Avem la dispoziie deasemeni materiale
adezive cu care putem fixa uor compresele sterile, evitnd direcia circular a benzilor de
leucoplast i produsele elastice. Putem utiliza, pentru imobilizarea unui singur deget o atel
de mici dimensiuni.
Prelucrm atela dintr-o sering din plastic de 10 sau 20 ml.
Adaptm atela la dimensiunile degetului pacientului.
Vom fixa atela la piele cu leucoplast.

La fixarea atelei vom evita compresiunea circular generatoare de edem.
n cazul policelui vom utiliza o tehnic asemntoare cu cea aplicat pentru bandajarea pumnului i
minii - tehnica n spic. Vom rula faa n jurul policelui pornind de la pumn i realiznd o
dispunere a turelor de fa n diagonal, alternativ, pe faa anterioar i apoi pe cea posterioar a
degetului. Vom ncerca s lsm vrful policelui expus, neacoperit de pansament, ca marker al
evoluiei leziunii i viabilitii structurilor aflate sub comprese.
Timpii principali n realizarea unui pansament

- pregtirea materialelor necesare
- pregtirea i informarea pacientului
- pregtirea medicului i asistentului su (ex.pansamente efectuate n cazul plgilor complexe
cu decolri importante de pri moi, asociere de fracturi cu expunere osoas sau instabilitate
n focar, arsuri, etc situaii n care pregtirea parcurge etape similare cu cele care preced un
act chirurgical)
- ndeprtarea vechiului pansament
- toaleta i decontaminarea tegumentelor indemne din jurul plgii
- tratamentul plgii (lavaj, debridare, completare excizie, ndeprtarea corpilor strini etc)
- protecia plgii
- fixarea pansamentului

Materiale necesare
- Instrumente - pens steril pentru preluarea compreselor sterile din casolet, foarfece nesteril
(pentru materiale), tvi renal steril
- Material moale - casolet cu comprese sterile mici,medii i fei mici sterile, mnui sterile,
mnui de protecie nesterile, alez/cmp de unic utilizare, band adeziv (leucoplast,
omnifix)
- Soluii pentru decontaminare i antiseptizare - spun steril (dexin), betadin, ap steril / ser
fiziologic steril, alcool sanitar.
Bandajarea pumnului, minii i degetelor-protocol

Vom efectua un pansament pentru o plag mediopalmar, la un pacient tratat n regim de ambulator.
1. Splm minile cu ap i spun lichid, apoi mbrcm mnui nesterile. P

Decontaminm suprafaa mesei pe care vom sprijini mna pacientului folosind 0
o compres mbibat n soluie antiseptic () apoi uscm prin tergere cu o 5
compres steril 10
2. Acoperim masa cu un cmp/alez steril de unic utilizare. 0
5
10
3. Verificm materialele necesare,marca de steril (dat, valabilitate) i integritatea 0
ambalajului acestora 5
10
4. Invitm pacientul s ia loc pe scaun, cu cotul corespunztor minii care trebuie 0
pansat n flexie i sprijinit pe masa deja pregtit 5
10
5. Informm, pe scurt, pacientul despre paii principali ai manevrei pe care o vom 0
executa. Facem o scurt anamnez cu privire la leziune (plag mediopalmar), 5
proceduri / pansamente anterioare aplicate pentru aceeai suferin, alergii, 10
tratamente anticoagulante
6. Splm minile cu ap i spun lichid, apoi mbrcm mnui sterile 0
5
10
7. Solicitm o compres medie din casolet, pe care o primim de la asistent (acesta 0
preia compresa cu pensa pentru servit, fr a atinge marginile sau capacul 5
casoletei n exterior), i o tvi renal steril (pe care o aezm pe cmpul steril) 10
8. Solicitm asistentului s ne toarne dexin pe compres (urmrim permanent 0
gesturile asistentului, care trebuie s toarne soluia de la distan suficient 5
pentru a nu atinge cu recipientul nesteril compresele sau mnuile sterile) 10
9. Splm tegumentele indemne din jurul plgii, apoi aruncm compresa n tvia 0
renal, fr a o atinge. 5
10
10. Solicitm o nou compres steril cu ser fiziologic, pentru a clti tegumentele i 0
apoi uscm cu o alta preluat de la asistent 5
10
11. Vom cere ajutorului o compres mic din casolet (pe care o vom prelua fr a 0
atinge i desteriliza vrful pensei de servit), apoi primim betadin pe compres i 5
antiseptizm tegumentele sntoase din jurul marginilor plgii pe o distan de 10
2-3 cm. Aruncm compresa de la distan n tvia renal

12. Rugm pacientul s abduc (ndeprteze) degetele minii i solicitm 4 0

comprese mici din casoleta cu material steril. 5
10
13. Vom aez compresele, una cte una, n comisurile interdigitale. 0

5
10
Apoi rugm pacientul s le menin adducnd (apropiind) degetele.
14. Solicitm asistentului dou comprese sterile medii pe care le aezm pe plaga 0
mediopalmar, n aa fel nct aceasta s fie acoperit complet. 5
10

15. Rugm pacientul s menin mna n supinaie (cu palma n sus). n acest mod 0
compresele se vor menine n contact cu plaga. 5
10
16. Solicitm asistentului o fa de mici dimensiuni (10cm.) 0

5
10
17. Derulm puin din lungimea feei i iniiem bandajul prin dou ture pe care le 0
realizm la nivelul pumnului, dinspre bordul radial spre cel ulnar. 5
10
18. Meninnd faa n mna dreapt, cu mna stng vom rsuci mna pacientului n 0
pronaie ceea ce ne va permite s aplicm o prim tur n diagonal pe faa 5
dorsal a minii, dinspre ulnar spre radial, din proximal (pumn) spre distal 10
(articulaia metacarpofalangian 1), apoi prin palm, ctre baza degetului 5.

19. Realizm o nou diagonal, opus celei anterioare, dinspre distal spre proximal, 0
i ctre marginea ulnar a pumnului.Vom lsa policele liber de pansament. 5
10
20. Meninnd mna pacientului n pronaie, fixm din nou bandajul printr-o spir 0
pe faa anterioar a pumnului care este direcionat dinspre ulnar spre radial. 5
Repetm micarea n jurul pumnului, dinspre radial spre ulnar. 10
21. Pornind de la marginea ulnar a pumnului, cu mna pacientului n supinaie, 0

realizm o nou diagonal dinspre proximal spre distal, pe faa palmar a minii. 5
10
22. nconjurm latura radial a indexului i realizm o nou diagonal, dinspre distal 0
spre pumn, pe faa dorsal a minii, pn la marginea ulnar a pumnului. 5
10

23. n acest punct, repetm cele dou ture de fixare n jurul pumnului, lsnd 0
policele liber de pansament. 5
10
24. Relum diagonalele prin palm i apoi pe dosul minii dup modelul de mai sus. 0
5
10
25. Fixm bandajul la pumn cu o ultim tur i lipim captul feei cu band adeziv. 0
5
10
26. Verificm culoarea, temperatura i timpul de recolorare al pielii la nivel pulpar 0

digital sau la nivelul unghiilor (pentru a exclude caracterul compresiv al 5
pansamentului). 10
27. Sftuim pacientul s menin mna n poziie elevat (mai sus de talie) pentru a 0
evita constituirea edemului. Pentru aceast poziie va purta o earf ziua, iar 5
noaptea va sprijini mna pe planul nclinat al unei perne. 10
28. Reorganizm locul de munc. 0
5
10
Total punctaj: 280

1 %
2 %
3 %

Legend: 0 niciun criteriu ndeplinit; 5 criterii parial ndeplinite; 10 toate criteriile ndeplinite
(n coloana L)
Bibliografie
1. Wolfe SW, Hotchkiss RN, Pederson WC, Kozin SH: Greens Operative Hand Surgery, 6th
ed, part 1, vol. 1, ch. 1, p. 21
2. http://dexonline.ro/definitie/bandaj
3. Chapman MT: Chapman Orthopedics Surgery, 3rd ed, Lippincott Williams & Wilkins, 2001,
section I, chap. 5, p. 109 112
4. http://fr.wikipedia.org/wiki/Tulle_gras

7.5 Imobilizarea genunchiului cu orteza

Paul-Dan Srbu, Rare ova, Rzvan Tudor
Obiective
Dup parcurgerea acestui capitol, studenii vor cunoate principiile de baz ale ortezelor, vor fi
capabili sa realizeze corect imobilizarea genunchiului cu ortez fix sau mobil de genunchi,
precum i supravegherea i suprimarea acesteia.
Definiie i generaliti
Ortezele reprezint dispozitive ortopedice rigide externe, destinate s protejeze, s imobilizeze sau s
susin un membru sau alt parte a corpului. Chiar dac au aceleai indicaii ca aparatele gipsate sunt
realizate din materiale speciale, care le confer urmtoarele avantaje:
- Sunt mai uoare
- Pot fi folosite dup o perioad de imobilizare gipsata (cnd fractura este deja mai stabila datorit
calusului fibros)
- Pot fi ajustate i adaptate la volumul membrului odat cu cedarea edemului si apariia atrofiei
musculare
- Pot fi suprimate temporar permind igiena personala sau evaluarea radiologic
Principalele tipuri de orteze au fost realizate pentru diafiza humeral, radiusul distal, oasele
metacarpiene i membrul inferior.
Indicaiile i tipurile ortezei de genunchi
Ortezele de genunchi sunt folosite n leziuni ligamentare sau fracturi periarticulare (tratament
definitiv, imobilizare provizorie preoperator sau tratament postoperator). Ele pot fi: fixe (utilizate n
fracturi sau entorse gradul II i III), mobile (utilizate n entorse gradul I sau postoperator) sau hibride
(folosite iniial ca ortez fix, cu mobilizare progresiv prin unghi de flexie extensie reglabil)
Tehnica imobilizrii genunchiului cu ortez
Pentru partea practic a fost aleas tehnica imobilizrii genunchiului cu o ortez femuro-podala fix
i apoi cu una mobil, datorit frecvenei utilizrii n clinic a acestor dispozitive pentru leziunile
ligamentare ale genunchiului. Tehnica este simpl, fr incidente sau complicaii.
Imobilizarea genunchiului cu ortez fix sau mobil Notare
0 5 10
1. Asigurarea unui mediu privat pentru examinare i imobilizare (sala de con-
sultaii sau sala de gips). Pacientului i se ndeprteaz pantalonii, putndu-se
menine un ort. Imobilizarea se poate realiza i peste pantalon.
2. Materialele necesare sunt: orteze cruro-gambiere fixe sau mobile. Fig 7.5.1
Fig 7.5.1 Materiale necesare

3. Poziionarea pacientului pentru imobilizarea genunchiului cu ortez:

n decubit dorsal pe o canapea de consultaii.
4. Selectarea mrimii ortezei. n cazul unor fracturi sau a unor leziuni ligamentare
grave, este necesar imobilizarea cu ortez fix (genunchiul n extensie maxim)
i nu poate fi mobilizat. Imobilizarea cu ortez fix debuteaz cu selectarea
mrimii ortezei, att ca lungime (din 1/3 medie sau superioar a coapsei pn n
1/3 medie sau inferioar a gambei) ct i ca i circumferin (n funcie de
circumferina gambei i coapsei pacientului. Fig 7.5.2).
Fig 7.5.2. Selectarea marimi ortezei

5. Ajustarea circumferinei ortezei fixe. Fig 7.5.3
Fig 7.5.3 Ajustarea circumferintei ortezei

6. Aplicarea ortezei fixe.Fig 7.5.4

Poziionarea corect a acesteia (rotula este vizualizat n spaiul liber anterior al
protezei iar fixarea la gamb se face cu benzi cu scai. Cele dou bare metalice
posterioare i dou laterale asigur rigiditatea ortezei.
Fig. 7.5.4 Aplicarea ortezei fixe

7. Verificarea stabilitii imobilizrii. Fig 7.5.5 Pacientul nu poate face micri la
nivelul genunchiului (flexie, extensie) dar poate ridica membrul inferior de pe
planul patului.
Fig 7.5.5 Verificarea stabilitii imobilizrii cu ortez fix

8. Erori de poziionare - Poziionarea defectuoas a ortezei sau migrarea acesteia

distal determin instabilitatea imobilizrii cu posibilitatea de flexie la nivelul
genunchiului. Fig 7.5.6
Fig 7.5. 6 Poziionarea defectuoas a protezei

9. Testarea stabilitii genunchiului cu ortez mobil n cazul unor leziuni
ligamentare simple, genunchiul poate fi imobilizat cu o ortez cruro-gambier
mobil: sunt permise micri de flexie-extensie, dar genunchiul este stabil lateral
(n micri de varus/valgus) i este blocat micarea de sertar anterior/posterior
Fig. 7.5.7
Fig 7.5.7 Testarea stabilitii genunchiului cu ortez mobil

10. Aplicarea ortezei mobile. Fig 7.5.8 Poziionarea corect a acesteia cu centrul de
rotaie n dreptul articulaiei genunchiului i fixarea acesteia la coaps i gamb
cu benzi cu scai.

Fig 7.5.8 Aplicarea ortezei mobile

leziune, tipul imobilizrii i data aplicrii ortezei, recomandrile i indicaiile
pentru pacient, ct timp menine orteza, micrile permise, reeducarea func-
ional, mers cu sprijin total sau mers cu crje cu sprijin parial, momentul
revenirii la control, semne de alarm), reet i scrisoare medical cu reco-
mandri pentru medicul de familie.
12. Verificarea periodic a imobilizrii. Atrofia de cvadriceps progresiv
determin lrgirea ortezei i instabilitatea imobilizrii. Este necesar reajustarea
ortezei. Pacientul este ncurajat s faca contracii izometrice ale cvadricepsului.
13. Suprimarea ortezelor se face simplu, prin desfacerea benzilor cu scai. Fig 7.5.9
Fig. 7.5. 9 Suprimarea ortezelor

Erori i complicaii
- Selectarea unei orteze neadaptate la lungimea membrului (prea lung sau prea scurt)
- Ortez prea larg (nu asigur imobilizarea eficient i culiseaz distal prin gravitaie)
- Ortez prea strmt (determin disconfort, durere, compresiuni tegumentare sau fenomene de
compresiune vasculo-nervoas)
- Poziionarea defectuoas a ortezei (prea proximal sau prea distal pe membrul inferior)
Concluzii
Imobilizarea genunchiului cu ortez fix sau mobil este o tehnic simpl i poate fi realizat rapid,
fr incidente sau complicaii
Total punctaj: 130
1 %
2 %
3 %
Bibliografie

2. Charles M. Court-Brown: (2001) Principles of nonoperative fracture treatment, Rockwood
And Greens Fractures in Adults, Seventh Edition, Volume Three : 124-159

7.6 Bandajarea n spic a oldului

Atena Florina Tripa, Corneliu-George Coman, Nicolae Gheu
Obiective
Dup parcurgerea acestui capitol, studenii vor cunoate indicaiile, contraindicaiile i tehnica de
bandajare n spic a oldului.
Generaliti
Ilustraiile arat c grecii i egiptenii foloseau pentru acoperirea plgilor diferite frunze, despre care
credeau c au puteri de vindecare. Fixarea frunzelor pe diferite regiuni ale corpului se realiza cu
bandaje de pnz i pturi. Pn la mijlocul secolului trecut, a existat o selecie limitat de produse
pentru efectuarea pansamentului i eficacitatea bandajrii a fost sczut. Pnza a fost principalul
component al produselor pentru bandajare. Cnd Von Bruns a dezvoltat o tehnic de a scoate ceara
din fibre de bumbac jurul anului 1870, bumbacul a devenit brusc un material ideal care absorbea
umezeala. Ca rezultat, pnza a fost nlocuit rapid de tifon drept component de baz al bandajrii.
Descoperirea microorganismelor i antisepticelor n a doua jumtate a secolului al XIX-lea a

reprezentat o nou etap n domeniul ngrijirii plgii i bandajrii.
n prezent, industria ofer o gam larg de produse pentru bandajare, produse pentru aplicaii
specifice. Produse noi sunt n continu dezvoltare i nlocuiesc produsele tradiionale de bandajare.
Dezvoltarea de produse sintetice i fibre semisintetice, prelucrarea mbuntit de componente
naturale cum ar fi bumbacul i pnza au fcut posibile pansamentele adaptate pentru orice afeciune.1
Definiie
Bandajarea reprezint metoda de fixare a pansamentului sau de imobilizare temporar a unor entorse,
luxaii sau fracturi, cu ajutorul feilor de lungimi i limi diferite, n funcie de mrimea i caracterul
regiunii afectate.1,2
Clasificare n funcie de materialul pentru bandajare

Feile pot fi de tifon, de pnz sau estur elastic, de diferite lungimi i limi, n funcie de
regiunea pe care o acoper. Limea unei fei este cuprins ntre 5-25 cm, iar lungimea 1-20 m, n
form de rulou.
1. Faa de tifon, cea mai frecvent utilizat, este moale i se adapteaz bine oricrei regiuni.
2. Faa de pnz este confecionat din orice fel de estur, cu lungimi i limi diferite n
funcie de necesitate.
3. Bandajele pline ,,basma, n form triungiular, ptrat sau dreptunghiular se folosesc
pentru fixarea pansamentului, dar mai ales pentru imobilizarea temporar a unui membru n
caz de fracturi sau luxaii.
4. Faa elastic este esut din fire de bumbac i de latex, nu se deir, este uoar, solid, nu
jeneaz micrile, nu produce staz i se recupereaz uor. Este folosit n bandajul

articulaiilor n cazul luxatiilor i pentru profilaxia stazei venoase i edemului de etiologie

vascular la nivelul membrelor inferioare. 2
Clasificare n funcie de modalitile de bandajare

1. Bandajul circular: se efectuaz suprapunnd turele de fa exact una peste alta. Are
avantajul c se execut simplu i rapid. Dezavantajul const n faptul c se rsucete,
mobiliznd pansamentul de pe plag. Se aplic pe regiunile cilindrice: cap, gt, bra,
abdomen, torace, articulaia pumnului.
2. Bandajul ncruciat sau n form de "8": se ncepe cu ture circulare sub articulaie, dup
care turele sunt conduse oblic peste articulaie, continund cu alte ture circulare deasupra
articulaiei. Se revine oblic pe faa opus, ncrucind prima tur ascendent, dup care se
continu n 8 acoperind jumtate din tura anterioar. Se continu de cteva ori i se termin
bandajul deasupra articulaiei cu ture circulare. Este indicat pentru regiunile articulare:
articulaia cotului, piciorului, minii, regiunii occipitale, gtului, antebraului, pieptului.
3. Bandajul n ,,spic de gru sau ,,spic: reprezint o variant a bandajului n form de 8 -
se ncepe cu ture circulare sub articulaie, pentru fixarea pansamentului, dup care faa este
condus n forma cifrei ,,8, fiecare tur acoperind cea precedent cu 1/3 sau 2/3. Se termin
nfarea cu ture circulare pe punctul de sprijin. Se indic tot n regiuni articulare, la nivelul
oldului i umrului, ct i pentru executarea unui pansament compresiv dup operaia de
mastectomie.
4. Bandajul n spiral: dup fixarea feei cu ture circulare, se trece la ture oblice, conducnd-o
erpuind n aa manier nct s acopere 1/3 din turele anterioare. Acest tip de bandajare este
indicat pentru membrele superioare i cele inferioare.
5. Bandajul n evantai: este o combinatie ntre bandajarea circular i cea n spiral. Se ncepe
cu ture circulare dup care se efectuaz o tur oblic deasupra articulaiei, urmtoarele ture
fiind conduse din ce n ce mai puin oblic, ajungnd circulare la nivelul liniei articulare.
Deasupra articulaiei se continu din nou cu ture oblice, pn la acoperirea complet a
regiunii. Este indicat n regiunea cotului i a genunchiului.
6. Bandajul rasfrnt (revers) spiral: se fixeaz faa prin ture circulare, dup care se continu
oblic n sus pn pe faa anterioar sau posterioar a antebraului unde se fixeaz cu ajutorul
policelui minii stngi i apoi se rasfrnge cu 1800. Se continu n jos, nconjurnd segmentul
posterior, dup care iari oblic n sus acoperind jumtatea turei anterioare se continu pn
pe faa anterioar a antebraului unde iari este fixat cu policele, repetnd manevra. La
sfrit este fixat cu ture circulare. Aceasta metod este indicat la nivelul membrelor, la
folosirea materialelor non-elastice i are avantajul etaneitii pe toat lungimea sa.
7. Bandaj recurent: se aplic astfel nct s menin pansamentul la nivelul vrfului degetului,
capului sau la nivelul bonturilor de amputaie. Se fixeaz faa prin ture circulare apoi se
conduce faa succesiv dintr-o parte n directia opus, acoperind parial tura anterioar. Pentru
a fixa aceste ture de fa folosim manevra policelui i continum.1,2,3
Scopul bandajrii: fixarea pansamentului n regiunile n care materialele cu substane adezive nu

asigur aceast cerin (extremiti, regiunea capului, zona articulaiilor), fixarea pansamentelor
plgilor situate n regiuni supuse traumatismelor n timpul activitilor (mn, picior), efectuarea
unui pansament compresiv, imobilizarea temporar a membrelor care au fost supuse traumatismelor
(entorse, luxaii, fracturi).
Principii
Bandajul trebuie s ndeplineasc urmtoarele deziderate:
- imobilizarea pansamentului pentru protecia plgii;

- s fie elastic pentru a nu produce leziuni de compresie;

- s fie efectuat cu blndee i ndemnare pentru a nu spori suferina bolnavului;
- bandajarea membrelor se ncepe din poriunea distal spre cea proximal n sensul circulaiei
venoase;
- bandajarea trebuie s nceap i s se termine la 10-15 cm de plag;
- s permit micri n articulaiile interesate;
- captul feei va fi plasat opus plgii i se va fixa printr-un nod care nu jeneaz (sau cu band
adeziv);
- turele feei s nu prezinte cute i s se acopere parial unele pe altele pentru a nu aluneca1;
- n cazul legrii captului terminal se despic faa n dou, se ncrucieaz sau se nnoad
capetele i se leag n jurul segmentului respectiv n aa fel nct nodul s nu fie amplasat pe
zona afectat sau pe zone de sprijin.2,3
Incidente, accidente, complicaii

Se evit plasarea leucoplastului sau a plasturelui circumferenial la nivelul unei extremiti. Acest
plasare circumferenial poate provoca un efect de garou cu afectarea circulaiei vasculare distal de
bandaj, constricie i edem distal. Presiunea crescut poate determina o necroz ischemic a
extremitii. Pentru a monitoriza afectarea circulaiei sau sindromul de compresiune, distal de
pansament, se urmresc semnele i simptomele: durere, paloare / cianoz, edem, parestezii, puls
absent / filiform, poikilotermie.
Alergia la materialele de bandajare se evit prin anamneza referitoare la alergii preexistente i prin
testarea n caz de suspiciune.
Materiale necesare
Materialele necesare efecturii acestei tehnici sunt detaliate n Fig 7.6.2, o pereche de mnui,
plasture, leucoplast, fa elastic autoadeziv, foarfec.
Tehnica bandajrii n spic a oldului

nainte de nceperea bandajrii se poziioneaz pacientul n poziie neutr a oldului sau n abducie
de pn la 100. Pentru a relaxa musculatura regiunii bandajate se poziioneaz coapsa n flexie,
abducie i rotaie extern ntre 10- 250, cu genunchiul n flexie de pn la 100. Aceast poziie
faciliteaz igiena perineal.3
Faa de tifon este inut n mn dreapt, cu ruloul spre exterior, apoi se deruleaz de la stnga spre
dreapta. Bandajarea ncepe dinspre distal spre proximal, cu 2-3 ture circulare (ture de fixare) sub
articulaia oldului. Pentru o fixare sigur, dup primul tur, colul liber al feii se poate rsfrnge.
Turele sunt conduse oblic peste articulaie, continund cu alte ture circulare deasupra articulaiei. Se
revine oblic pe faa opus, ncrucind prima tur ascendent, dup care se continu sub forma cifrei
,,8, fiecare tur acoperind cea precedent cu 1/3 sau 2/3. Terminarea bandajrii se efectueaz cu 2-3
ture suprapuse, captul feii fixndu-se cu leucoplast, plasture, band adeziv sau prin legare. n
cazul legrii se despic faa n dou, se ncrucieaz sau se nnoad capetele i se leag n jurul
segmentului respectiv n aa fel nct nodul s nu fie amplasat pe zona afectat sau pe zone de
sprijin.
Pentru bandajarea coapsei, dup cele 2 ture de fixare, se rsfrnge faa i se duce oblic ascendent pe
faa anterioar a coapsei pn la articulaia oldului de partea opus sau se conduc turele de fa cu
mna stng. Suprimarea feei se efectuaz prin derularea ei n sens nvers sau prin tiere cu
foarfeca.2,3,4

Legend tabel:
Nr. etap Denumire staie Punctaj
studeni
S1 S2 S3
1. Denumire etap 1 punct

Pasul 1 1 punct
Pasul 2 1 punct
Pasul 3 1 punct
Pasul 4 1 punct
Punctajul maxim al unei etape este de 5 puncte.
Punctajul total este suma punctajelor fiecrei etape.
Nr. 7.6.1 Bandajarea n spic unilateral a oldului
1. Pregtirea echipei i a materialelor necesare

1. Echipa se aeaz n poziia demonstrat n Fig. 7.6.1, cu OPE i modelul de lucru fa n fa
i ASI de partea minii dominante a OPE pentru uurina nmnrii materialelor.
Fig. 7.6.1. Poziia echipei la masa de lucru.
2. Pregtirea materialelor necesare (Fig. 7.6.2)
Fig. 7.6.2. Materialele necesare de la stnga la dreapta: o pereche de mnui, leucoplast,

plasture, fa elastic autoadeziv, foarfec.

3. Modelul de lucru - student / voluntar (Fig. 7.6.3)
Fig. 7.6.3. Modelul de lucru este un student / voluntar, care este de acord cu bandajarea
oldului.
4. Se poziioneaz pacientul (Fig. 7.6.4, 7.6.5).
Fig. 7.6.4. Se poziioneaz pacientul cu un suport sub clciul de aceeai parte cu oldul pe
care dorim s l bandajm.
Fig. 7.6.5. Dup plasarea suportului sub clci se evideniaz modificarea poziiei membrului
inferior cu meninerea membrului n extensie, abducie i rotaie extern de 100

2. nceperea bandajrii
1. OPE ine n mna dreapt faa, iar cu mna stng fixeaz faa (Fig. 7.6.6).
Fig. 7.6.6. OPE ine n mn dreapt faa, cu ruloul spre exterior. Cu mna stng fixeaz faa
distal de zona care trebuie bandajat, coapsa dreapt a pacientului.
2. Se fixeaz cele 2 ture circulare iniiale n jurul coapsei drepte a pacientului (Fig. 7.6.7).
Fig. 7.6.7. Se deruleaz faa de la stnga spre dreapta, fixnd cele 2 ture circulare iniiale n
jurul coapsei, suprapuse una peste alta.
3. Se conduce faa de pe faa extern a coapsei pn la nivelul articulaiei oldului pe partea

opus. Bandajarea nu se efectueaz deasupra nivelului crestelor iliace (Fig. 7.6.8).
Fig. 7.6.8. Se conduce faa de pe faa extern a coapsei pe un traiect oblic ascendent pe faa
anterioar a coapsei, a pubisului pn la nivelul articulaiei oldului pe partea opus

4. Se conduce o tur orizontal la nivelul trunchiului posterior (Fig. 7.6.9).
Fig. 7.6.9. Se duce o tur orizontal la nivelul trunchiului posterior.
3. Finalizarea primei ture de fa sub forma cifrei 8

1. De la nivelul articulaiei de aceeai parte se conduce o tur oblic pn pe faa anterioar a
coapsei (Fig. 7.6.10).
Fig. 7.6.10. De la nivelul articulaiei de aceeai parte se conduce o tur oblic descendent pe
faa anterioar a coapsei, apoi faa intern, ncrucind tura de fa pe faa anterioar a coapsei,
ca i ncruciarea buclelor superioar i inferioar a cifrei 8.
2. Se termin prima tur de fa sub forma cifrei ,,8 (Fig. 7.6.11).
Fig. 7.6.11. Se duce o tur de fa orizontal pe faa posterioar a coapsei, cu acoperirea a

sau 2/3 din tura anterioar.

3. Se continu n acelai mod, cu formarea cifrei 8, fiecare tur acoper tura precedent cu 1/3
sau 2/3, paralel cu turele anterioare (Fig. 7.6.12).
Fig. 7.6.12. Se duce faa de pe faa extern a coapsei pe un traiect oblic ascendent pe faa
anterioar a coapsei, a pubisului pn la nivelul articulaiei oldului pe partea opus.
4. Fiecare tur orizontal acoper tura precedent cu 1/3, paralel cu turele anterioare, fr s
depeasc crestele iliace (Fig. 7.6.13).
Fig. 7.6.13. Se duce o tur orizontal la nivelul trunchiului posterior i acoper tura precedent
cu 1/3 sau 2/3, paralel cu turele anterioare.
4. Terminarea operaiei
1. Se termin bandajarea printr-o tur orizontal la nivelul coapsei sau a abdomenului (Fig.
7.6.14, 7.6.15).
Fig. 7.6.14. Se duce ultima tur a acestui bandaj, tur orizontal ncepnd de la nivelul
trunchiului posterior.

Fig. 7.6.15. Se duce ultima tur a acestui bandaj, tur orizontal la nivelul abdomenului.
2. Cu ajutorul leucoplastului sau a plasturelui se fixeaz captul liber al feei (Fig. 7.6.16,
7.6.17).
Fig. 7.6.16. Aspectul final al bandajrii unilaterale n spic a articulaiei oldului, avnd captul
terminal fixat cu plasture, vedere anterioar.
Fig. 7.6.17. Aspectul final al bandajrii unilaterale n spic a oldului, cu captul terminal fixat
cu plasture, faa posterioar.
3. Ne asigurm c pacientul este n stare general bun, fr complicaii.
4. Transportul pacientului.

Nr. 7.6.2 Bandajarea bilateral n spic a oldului

1. Echipa se aeaz n poziia demonstrat n Fig. 7.6.18, cu OPE i pacientul fa n fa i ASI
de partea minii dominante a OPE pentru uurina nmnrii materialelor.
Fig. 7.6.18. Poziia echipei la masa de lucru.

2. Pregtirea materialelor necesare (Fig. 7.6.19).
Fig. 7.6.19. Materialele necesare de la stnga la dreapta: o pereche de manui, fa elastic

autoadeziv, leucoplast, plasture, foarfec.
3. Modelul de lucru - voluntar de acord cu bandajarea oldului (Fig. 7.6.20).
Fig. 7.6.20. Modelul de lucru este un pacient / voluntar, care este de acord cu bandajarea
oldului.
4. Se poziioneaz pacientul n ortostatism cu membrele inferioare n abducie de 100.

1. OPE ine n mna dreapt faa i cu mna stng fixeaz faa distal de zona care trebuie
bandajat (Fig. 7.6.21).
Fig. 7.6.21. OPE ine n mna dreapt faa, cu ruloul spre exterior. Cu mna stng fixeaz faa
distal de zona care trebuie bandajat, coapsa dreapt a pacientului.
2. Se fixeaz cele 2 ture circulare iniiale n jurul coapsei pacientului (Fig. 7.6.22).
Fig. 7.6.22. Se deruleaz faa de la stnga spre dreapta, fixnd cele 2 ture circulare iniiale n
jurul coapsei stngi a pacientului, suprapuse una peste alta.
3. Se duce faa de pe faa extern a coapsei pn la nivelul articulaiei oldului pe partea opus.
Bandajarea nu se efectueaz deasupra nivelului crestelor iliace (Fig. 7.6.23).
Fig. 7.6.23. Se duce faa de pe faa extern a coapsei traiect oblic ascendent pe faa anterioar a
coapsei, a pubisului pn la nivelul articulaiei oldului pe partea opus.

4. Se duce o tur orizontal la nivelul trunchiului posterior (Fig. 7.6.24).
Fig. 7.6.24. Se duce o tur orizontal la nivelul trunchiului posterior, paralel cu turele efectuate
anterior la nivelul coapsei drepte.
3. Bandajarea coapsei controlaterale
1. De la nivelul articulaiei de aceeai parte se duce o tur oblic descendent pe faa anterioar
a coapsei de parte opus (stnga), apoi faa extern a coapsei (Fig. 7.6.25, 7.6.26).
Fig. 7.6.25. De la nivelul trunchiului posterior se aduce faa la nivelul articulaiei oldului drept.
Fig 7.6.26. Se duce o tur oblic descendent pe faa anterioar a coapsei pe partea opus
(stnga), apoi faa extern a coapsei, ncrucind cele 2 ture oblice pe linia median.

2. Se duce o tur de fa circular pe coapsa stng (Fig. 7.6.27, 7.6.28).
Fig. 7.6.27. Se duce o tur de fa orizontal, circular dinspre faa posterioar a coapsei stngi
pe faa anterioar.
Fig. 7.6.28. Se continu tura de fa circular dinspre faa anterioar de jur mprejur pn pe faa
intern a coapsei stngi.
3. Se continu de pe faa intern a coapsei pe un traiect oblic ascendent pe articulaia oldului

stng de aceeai parte (Fig. 7.6.29).
Fig. 7.6.29. Se continu de pe faa intern a coapsei pe un traiect oblic ascendent pe articulaia
oldului de aceeai parte.

4. Se duce o tur orizontal la nivelul trunchiului posterior circular (Fig. 7.6.30).
Fig. 7.6.30. Se duce o tur orizontal la nivelul trunchiului posterior circular.
4. Finalizarea bandajului
1. De la nivelul articulaiei oldului drept se duce o tur oblic pe faa intern a coapsei (Fig.
7.6.31).
Fig. 7.6.31. De la nivelul articulaiei oldului drept se duce o tur oblic descendent pe faa
anterioar a coapsei de aceeai parte, dreapta, apoi faa intern a coapsei.
2. Se duce o tur de fa orizontal de pe faa posterioar a coapsei spre faa anterioar (Fig.
7.6.32).
Fig. 7.6.32. Se duce o tur de fa orizontal de pe faa posterioar a coapsei spre faa anterioar.

3. Se continu de pe faa intern a coapsei pe un traiect oblic ascendent pe articulaia oldului

stng, ncepnd o nou tur de fa sub forma cifrei 8 (Fig. 7.6.33).
oldului stng, ncepnd o nou tur de fa sub forma cifrei 8.
4. Fiecare tur acoper tura precedent cu 1/3 sau 2/3, paralel cu turele anterioare (Fig. 7.6.34,
7.6.35).
Fig. 7.6.34. Se duce o tur oblic descendent pe faa anterioar a coapsei pe partea opus
(stnga), apoi faa extern a coapsei, ncrucind cele 2 ture oblice pe linia median. Fiecare tur
acoper tura precedent cu 1/3 sau 2/3, paralel cu turele anterioare
oldului de aceeai parte, stng. Fiecare tur acoper tura precedent cu 1/3 sau 2/3, paralel cu
turele anterioare.

1. Se termin bandajarea printr-o tur circular la nivelul coapsei sau a abdomenului (Fig.
7.6.36).
Fig. 7.6.36. Se termin bandajarea printr-o tur orizontal, circular la nivelul abdomenului.
2. Cu ajutorul leucoplastului sau a benzii adezive se fixeaz captul liber al feei (Fig 7.6.37,
7.6.38).
Fig 7.6.37. Aspectul final al bandajrii bilaterale n spic a oldului, vedere anterioar.
Fig 7.6.38. Aspectul final al bandajrii bilaterale n spic a oldului, vedere posterioar.
3. Ne asigurm c pacientul este n stare general bun, fr complicaii

Total punctaj: 45
1 %
2 %
3 %
Bibliografie
1. Davis G.G., The principles and practice of bandaging, 3rd edition

2. Da Costa J.M., Modern Surgery, 4th edition, cap 34, pag 920
3. Clifford R. Wheeless, Wheeless' Textbook of Orthopaedics, III, MD.
4. Singer AJ, Dagum AB, Current management of acute cutaneous wounds, N Engl J Med
359:10371046, 2008.


7.7 Imobilizarea articulaiei talocrurale cu atela cruro-podal
Alexandru Mihai, Vlad Pieptu, Nicolae Gheu
Obiective
Dup parcurgerea acestui capitol i a stagiului practic, cursanii vor cunoate scopul, principiile,
indicaiile, contraindicaiile, accidentele i complicaiile caracteristice imobilizrii gleznei cu ajutorul
atelei cruro-podale i vor putea efectua corect i n siguran acest tip de imobilizare, precum i
supravegherea i suprimarea acesteia.
Generaliti
Imobilizarea unui membru sau a unei poriuni mai mari a corpului, folosind fie o atel, fie un aparat
ghipsat, este utilizat frecvent pentru a limita mobilitatea sistemului locomotor, fiziologic sau
patologic. Materialele utilizate n acest scop variaz n decursul istoriei, incluznd scoar de copac
nvelit n bumbac (Egiptul Antic), pansamente impregnate cu rini sau cear (Grecia Antic) sau
cu amidon (Roma Antic). n perioada medieval, Ambroise Par folosea cear, carton, textile i
pergament pentru a fixa articulaiile. La nceputul secolului XIX, Velpeau folosete derivai ai
amidonului care permit o uscare a pansamentului n aproximativ ase ore. La jumtatea aceluiai
secol, Mathijsen definete metoda de aplicare a bandajelor impregnate cu ipsos (ghips, sulfat de
calciu), ce devin foarte populare datorit preului redus i a duratei de ntrire redus. n prezent sunt
disponibile i materiale sintetice (plastice, epoxidice, fibr de sticl) cu rezisten crescut i greutate
mai mic n comparaie cu ghipsul.
Definiie
Atela este un dispozitiv medical constituit dintr-un material rigid utilizat pentru susinerea i
imobilizarea temporar a articulaiilor membrelor i ale scheletului axial, meninut n poziie printr-
un sistem de solidarizare (fa elastic).
Scop
n cazul atelei cruro-podale, scopul este de imobilizare i de stabilizare a articulaiei talocrurale,
pentru a ajuta vindecarea sau a preveni agravarea leziunilor de la nivelul gambei i al piciorului.
Principii
Abordarea iniial impune evaluarea membrului inferior n cauz i determinarea necesitii
imobilizrii. Se evalueaz situaiile clinice care sunt contraindicaii ale imobilizrii. Atela implic
aplicarea unui suport non-circumferenial meninut n poziie de o band sau de o fa elastic, n
timp ce aparatul ghipsat nglobeaz n totalitate segmentul interesat. Ambele variante pot fi asociate
complicaiilor pe care medicul trebuie s le evite: sindrom de compartiment, ischemie, arsur
(ntrirea ipsosului este o reacie exotermic), escare, infecii, leziuni neurologice periferice i
redoare articular. Pacientul trebuie informat cu privire la identificarea edemului i a leziunilor
neurovasculare ce pot fi produse de ctre sistemele de imobilizare.

Rolul atelei este de stabilizare a leziunilor prin reducerea mobilitii i asigurarea suportului,
reducnd astfel riscul de agravare a leziunilor. Suplimentar, atela combate durerea i edemul i
promoveaz vindecarea, att a esuturilor moi, ct i a fracturilor. Limitarea precoce a micrilor
reduce edemul, ceea ce permite acionarea mai eficient a sistemului imunitar n vederea combaterii
infeciilor. n cazul traumatismelor, imobilizarea contribuie la diminuarea hemoragiei, reducerea
riscului de leziuni neurovasculare suplimentare, reducerea necesarului de analgezie opioid i poate
participa la reducerea riscului de embolie grsoas din cazul fracturilor oaselor lungi.
Atela prezint o serie de avantaje comparativ cu aparatul ghipsat: este mai uoar i mai rapid de
aplicat, este elastic i n caz de edemaiere a membrului poate compensa o uoar cretere de volum
fr s devin compresiv, ceea ce reduce riscurile asociate presiunii (macerarea pielii, necroz,
sindrom de compartiment) i este uor de nlturat, permind evaluarea clinic periodic.
Dezavantajele comparative includ compliana mai redus a pacientului i limitarea mobilitii
articulare mai puin eficiente dect n cazul aparatului ghipsat.
n realizarea atelei, trebuie luat n calcul i timpul necesar ntririi suportului. Durata realizarii unei
atele ghipsate poate fi redus prin utilizarea de ap cald, reutilizarea apei folosite pentru o alt atel
i folosirea unei atele din fibr de sticl. Invers, utilizarea de ap rece i a ipsosului n locul
polimerilor vor comporta un timp de solidificare mai crescut.
Indicaii
Indicaiile atelei sau a aparatului ghipsat sunt, n ordinea descresctoare a incidenei acestora,
urmtoarele: fracturi, entorse, leziuni importante ale esuturilor moi inclusiv cele induse chirurgical
(reduce riscul de dehiscen a plgii), luxaii reduse, patologii inflamatorii (artrit, tendinite,
tenosinovite), plgi suturate localizate n dreptul articulaiei, leziuni tendinoase.
Contraindicaii
Nu exist contraindicaii absolute referitoare la utilizarea unei atele n contextul prespitalicesc
(urgene i transport). Se poate utiliza ca un sistem temporar de imobilizare pn la investigarea
complet (ex: fracturi stabile) sau pn cnd tratamentul definitiv poate fi realizat (ex: fracturi
bimaleolare). Contraindicaiile relative includ fracturile deschise, fracturi multiple sau cominutive,
risc crescut de sindrom de compartiment, leziuni neurovasculare sau distrofie simpatic reflex.
Urmrirea pacientului i durata imobilizrii

Educarea pacientului (verbal i scris) este important pentru ndeplinirea scopului imobilizrii i
preveniei complicaiilor. Pacientul trebuie informat referitor la meninerea membrului n poziie
elevat (reducerea edemului i a durerii), la evitarea contactului cu lichide a dispozitivului i a
introducerii de obiecte sub atel cu scopul de a diminua pruritul (favorizeaz creterea ncrcturii
bacteriene i produc leziuni ce se vor infecta). Pacientul trebuie s identifice modificrile ce
corespund sindromului de compartiment i s se adreseze de urgen echipei medicale. Folosirea de
ghea deasupra atelei este permis n reprize de maxim 15- 20 de minute.
Durata imobilizrii este foarte variabil, n funcie de patologia ce a impus utilizarea acesteia, de
stabilitatea leziunii i caracteristicile pacientului (vrst, accesibilitate, complian, comorbiditi).
Majoritatea implic o reevaluare dup 7 - 14 zile, iar ghidurile referitoare la fracturi recomand o
perioad de imobilizare de 4 - 8 sptmni.

Complicaii i soluionarea lor

Cea mai important complicaie este sindromul de compartiment, aprut prin creterea presiunii ntr-
un spaiu non-extensibil (nchis), ceea ce determin ischemie i distrugerea ireversibil a esuturilor
interesate. Pacientul trebuie informat pentru notificarea urgent a personalului medical dac prezint
durere ce se agraveaz gradual, parestezii, amoreal, edem important sau schimbarea culorii
tegumentelor. Echipa medical trebuie s recunoasc edemul, cianoza extremitilor i modificarea
timpului de reumplere capilar.
Arsura poate fi o consecin a procesului de ntrire al atelei, reacia chimic fiind exoterm. Se
previne prin utilizarea de ap la temperatura camerei sau chiar rece.
Dintre toate complicaiile, cea mai frecvent este macerarea tegumentului, ce apare datorit
existenei unei presiuni focale induse de cute, utilizarea insuficient de material de protecie
(padding) sau de conformarea incorect a atelei. Prevenia se realizeaz prin respectarea regulilor de
realizare a atelei i se soluioneaz prin confecionare adaptat corect anatomiei locale i nevoilor.
Segmentele anatomice incluse n atel sunt predispuse infeciilor tegumentare de natur bacterian i
fungic, datorit mediului cald i umed realizat sub aceasta. Datorit uurinei n ndeprtarea i
repoziionarea acestui tip de imobilizare, se recomand toaletarea periodic a regiunii interesate, n
scop profilactic. n eventualitatea instalrii acestor patologii, se instituie terapia antibiotic sau
antifungic adecvat i se reevalueaz durata necesar imobilizrii.
Redoarea articular este inerent oricrui tip de imobilizare. Aceasta se poate minimiza folosind o
tehnic adecvat, imobiliznd membrul n poziia funcional i educnd corect pacientul.
Concluzii
Atela cruro-podal este un dispozitiv medical relativ simplu, ce reduce timpul de vindecare dac este
realizat i monitorizat adecvat, cu aplicabilitate extins la patologii ce depesc sfera de indicaie
ortopedic.
Legend tabel:

studeni
S1 S2 S3

Pasul 1 1 punct
Pasul 2 1 punct
Pasul 3 1 punct
Pasul 4 1 punct

Nr. 7.7 Imobilizarea gleznei cu atel ghipsat

1. Pregtirea pacientului:
1. Asigurarea unui mediu privat pentru examinare i imobilizare.
Fig 7.7.0 Poziionarea echipei
2. Consimmntul informat - prezentarea diagnosticului, a tratamentului, complicaiilor care

pot aprea att n cazul refuzului tratamentului, ct i al acceptului, explicarea modului n care
se desfoar procedura de imobilizare i prezentarea posibilitii apariiei durerilor n timpul
imobilizrii (pacienii informai sunt mai compliani, procedurile se desfoar mai rapid i
calitatea imobilizrii este mai bun). Obinerea unui consimmnt liber i informat (sau al
unui refuz) trebuie documentat n scris i semnat de ctre pacient.
Este de preferat ca examinarea, prezentarea diagosticului, obinerea consimmntului,
efectuarea imobilizrii i completarea procedurilor de ieire din spital s aib loc n prezena
unui alt membru al personalului spitalicesc.
3. Dezbrcarea pacientului: odat aparatul ghipsat efectuat, uneori pantalonii nu mai pot fi
retrai dect prin tiere. Rugai pacientul s dea jos eventuale bijuterii (piercing-uri, brri,
inele) de pe membrul inferior afectat.
4. Asigurarea unei analgezii corespunztoare: ntruct imobilizarea se face prin manipularea i
fixarea articulaiei, surse de durere i disconfort (fizic i psihic), este necesar un tratament
antalgic i / sau anxiolitic eficient. Se pot folosi antalgice orale, intravenoase, sau gazoase
(MEOPA). Ateptai ca antalgicul s-i fac efectul.
2. Pregtirea zonei de imobilizat
1. Materiale necesare: 1 stockinette, 2 benzi vat 10cm lime, 2 benzi elastice 15 cm lime,
2 benzi ghips 15cm lime, ervet hrtie unic folosin pentru protejat pacientul de proiecii
ghips, foarfece, mas de lemn sau sticl, vas cu ap, band adeziv (Fig 7.7.1).
Fig. 7.7.1 Materiale necesare pentru atela ghipsat

2.Poziionarea pacientului pentru imobilizare cu atel ghipsat a gleznei:

Exist 4 poziii n care se poate realiza aceast manevr:
- n ezut pe un fotoliu nalt de examinare,
- n ezut pe masa de examinare, cu un suport de gel sub anul popliteu de la membrul
inferior afectat,
- n decubit ventral pe masa de examinare, cu membrul inferior afectat n dorsiflexie (Fig.
7.7.2),
- n decubit ventral pe masa de examinare, cu membrele inferioare n prelungirea marginei
mesei.
Fig. 7.7.2 Poziionarea pacientului pe masa de examinare
Se recomand ca persoana care aplic atela ghipsat s foloseasc mnui de cauciuc nesterile
(reacia exoterm de laminare a ghipsului lezeaz pielea). Pentru a evita murdrirea hainelor
pacientului i a mesei de examinare, se recomand aplicarea unui ervet de protecie de unic
folosin, de mari dimensiuni.
3.Aplicarea bandajului de tip stockinette/jersey: se realizeaz pe pielea curat i uscat (este

preferabil toaleta local prealabil cu ap i spun). Alegerea diametrului bandajului se face
n funcie de grosimea gambei pacientului, pentru a evita compresia membrului inferior, lund
n considerare instalarea edemului post-traumatic. Lungimea bandajului trebuie s depeasc
cu minim 5 cm lungimea atelei ghipsate (proximal i distal), deoarece acesta va servi la fixarea
atelei, prin rsfrngere/pliere. Astfel, n general, lungimea acestui bandaj va fi egal cu distana
ntre genunchi i 2cm n prelungirea vrfului halucelui (Fig. 7.7.3). Atenie la cute, acestea pot
cauza leziuni.
Fig. 7.7.3 Aplicare bandaj stockinette

4.Aplicarea benzilor de vat de 15 cm lime: se face circular, suprapunnd fiecare tur peste
jumtatea proximal a precedentei, din distal ctre proximal, de la vrful halucelui, pn la
5cm distal de marginea proximal a stockinettei (Fig. 7.7.4).
Benzile de vat trebuie aplicate larg, iar asupra reliefurilor osoase (maleole i clci n special)
i marginii superioare a ghipsului se recomand dublarea straturilor. Rolul benzilor de vat
este prevenirea leziunile de presiune cauzate de atela de ghips i ofer un plus de confort.
Fig. 7.7.4 Aplicare benzi circulare de vat

3. Prepararea atelei:
1.Msurarea lungimii atelei ghipsate: se realizeaz direct pe gamba i piciorul pacientului,
msurndu-se cu banda ghipsat desfurat distana de la marginea inferioar a treimii
superioare a gambei pn la nivelul articulaiei metatarso-falangiene a halucelui (Fig. 7.7.5).
Se ia n considerare c fiecare extremitate a ghipsului se micoreaz cu 0,5-1cm dup
rehidratarea ghipsului.
Fig. 7.7.5 Lungime atel ghipsat
2. Confecionarea atelei ghipsate propriu-zise: o band ghipsat de 15 cm lime se desfoar

pe masa de ghips. Primul strat este deja desfcut pn la lungimea stabilit prin msurare, apoi
se rstoarn banda i se deruleaz n sens invers. Se suprapun astfel 12-14 straturi, suficiente
pentru imobilizarea gleznei (Fig. 7.7.6).
Numrul de straturi poate varia n funcie de morfologia pacientului, de existena unor temeri
n ceea ce priveste compliana la tratament, de calitatea benzilor de ghips (unele benzi pierd
mai mult ghips dup splare dect altele). Pentru a realiza un suport gambier posterior corect
(jgheab), atela trebuie s acopere minim 50% din diametrul gambei. Astfel, suprapunerea
straturilor atelei se face n form de trapez, baza mare reprezentnd poriunea corespunztoare
prii gambiere.

Fig. 7.7.6 Atela ghipsat
3. Rehidratarea ghipsului: atela ghipsat se introduce ntr-un vas cu ap cald care acoper
atela n ntregime, timp de 3-4 secunde (Fig. 7.7.7).
4. Stoarcerea atelei ghipsate: se scoate atela din ap i se stoarce prin apsare ferm. n
continuare, pentru a elimina pliurile, se ine cu o mn atela de o extremitate i se stoarce prin
comprimare ntre indexul i policele celeilalte mini, pe toat lungimea atelei.
nainte de a aplica atela ghipsat, se recomand aezarea acesteia pe o suprafa plan (masa
de ghips) pentru a netezi cutele restante i a elimin excesul de ap. Astfel, se favorizeaz
procesul de laminare, se elimin eventuale deficiene structurale ale atelei i se scurteaz
timpul de ntrire al ghipsului (iar pacientul va trebui s suporte mai puin timp durerea
cauzat de fixarea gleznei n poziie). n acelai timp, o stoarcere excesiv elimin o cantitate
prea mare de ghips de pe band, reducnd rezistena atelei (Fig. 7.7.7).
a b c
Fig. 7.7.7 Stoarcerea: a) pliere vertical n pumn; b) stoarcere prin apsare ferm; c) stoarcere
prin comprimare ntre index i police.

4. Aplicarea i fixarea atelei ghipsate.

1. Aplicare atel ghips: atela ghipsat se aplic pe faa dorsal a gambei i pe faa plantar a
piciorului, de la limita inferioar a treimii superioare a gambei pn la articulaiile metatarso-
falangiene (Fig. 7.7.8). n acest timp, pacientul menine glezna n poziie funcional (astfel
nct axa gambei i axa piciorului s formeze un unghi de 90 de grade). Se rsfrnge
stockinetta peste extremitile atelei ghipsate (Fig. 7.7.9).
Fig. 7.7.8 Aplicarea atelei ghipsate
Fig. 7.7.9 Rsfrngerea stockinette-ului peste marginile atelei
2. Modelare: se aplic atela pe conturul membrului inferior, fr a aplica presiune excesiv

(Fig. 7.7.10). Zona gleznei este foarte important, asigurai-v c atela ghipsat nu genereaz
zone de presiune i c marginile atelei sunt eversate.
Fig. 7.7.10 Modelarea atelei pe gamb

3. Aplicare band elastic: atela ghipsat aplicat se fixeaz cu ajutorul benzilor elastice de 15
cm lime, care se aplic circular din distal spre proximal (Fig. 7.7.11). Se deruleaz banda
aplicnd-o ferm, dar fr a strnge excesiv, lund n calcul i modificarea de volum a
membrului cauzat de edemul post-traumatic.
Fig. 7.7.11 Banda elastic aplicat peste atel
4. Fixare: captul feei (lsat liber la nivelul plantei Fig. 7.7.11) se fixeaz cu band adeziv.
5. Supravegherea ntririi atelei ghipsate.
1. Poziia funcional: se va poziiona i menine glezna n poziie funcional (la 90 de grade)
Fig. 7.7.12 Poziia de imobilizare
Atenionai pacientul nainte de a mobiliza glezna. n circa 3-4 minute, atela va ncepe s se
nclzeasc, devine fierbinte i se va ntri. Explicai pacientului c este normal s simt
caldur,(anormal s ard !). Fii pregtii s ndeprtai ghipsul dac pacientul simte o senzaie
de arsur.
2. Meninerea poziiei pe toat durata ntririi atelei.

3. Verificarea soliditii atelei: verificarea ntririi complete a atelei, prin palpare (temperatur
i duritate), aplicare de presiune uoar cu pulpele degetelor i percutie (sunet sonor de plin
Fig 7.7.13). Dac ghipsul s-a ntrit, atela de ghips poate prelua fora necesar meninerii
imobilizrii i abia n acest moment se poate elibera mna ce meninea glezna imobilizat n
poziie funcional.
Fig.7.7.13 Verificarea soliditii atelei
4. Verificarea stabilitii atelei: se verific dac nu este prea larg (apariia unui joc lateral) sau
prea strns.
6. Finalizarea motrii atelei cruro-podale
1. Curarea degetelor i gambei de resturi de ghips cu o compres umed. Aruncai ervetul

utilizat s protejeze hainele pacientului i aranjai corespunztor materialele utilizate.
2. Verificarea sensibilitii i mobilitii degetelor: verificai timpul de recolorare capilar i
sensibilitatea degetelor pentru a determina dac atela este compresiv. Includei i prerea
pacientului n evaluarea voastr. O atel ghipsat compresiv necesit secionarea feei de
tifon, lrgirea uoar a atelei i re-fixare cu o nou fa, aplicat mai larg.
3. Urmrirea: dac se decide internarea pacientului, verificai instalarea n pat - membrul
inferior afectat n poziie procliv, cu un suport special (o pern mare sub gamb). Dac
pacientul este externat, trebuie s se deplaseze cu crje pentru a evita pirea pe atel.
4. Redactarea documentelor medicale: se completeaz biletul de externare cu diagnosticul
complet i recomandrile (RICE Rest, Ice, Compression, Elevation repaus, ghea,
compresie, procliv), reet cu tratamentul medicamentos complementar (antalgice, anti-
inflamatoare +/- inhibitori pomp protoni) i scrisoare medical pentru medicul de familie.
Nota bene: Conform legii, pacienii cu un membru bandajat cu atel ghipsat nu sunt api s
conduc autovehicule i acest lucru trebuie explicat pacientului i notat n documentele
medicale i de externare.
Total punctaj: 30
1 %
2 %
3 %

Bibliografie
1 Simon RR, Koenigsknecht SJ, eds. Emergency Orthopedics: The Extremities. Norwalk,
Conn.: Appleton and Lange; 1995:320
2 Wytch R, Ashcroft GP, Ledingham WM, Wardlaw D, Ritchie IK. Modern splinting
bandages. J Bone Joint Surg Br. 1991;73(1):88 91.
3 Chudnofsky CR, Byers S. Splinting techniques. In: Roberts JR, Hedges JR, Chanmugam AS,
eds. Clinical Procedures in Emergency Medicine. 4th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders;
2004:989.
4 Tintinalli JE, Gabor D, Kelen J, Stapczynski S. Initial evaluation and management of
orthopedic injuries. In: Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 6th ed. New
York: McGraw Hill; 2003:1657-63.


7.8 Montarea corsetului abdominal i a ortezei cervico-toracice

Dan Cristian Moraru, Nicolae Gheu
Obiective
Dup parcurgerea acestui capitol, studenii vor cunoate clasificarea, indicaiile i tehnica de montare
pentru corsetul abdominal i pentru orteza cervico-toracic.
Generaliti
Cuvntul corset este derivat din termenul din franceza veche corps, care la rndul su provine din
latinescul corpus, ambele nsemnnd corp. nc din antichitate, femeile din Grecia i Roma Antic
i nfurau corpurile cu benzi late din material textil pentru a-i evidenia silueta.
n Evul Mediu, oamenii au nceput s poarte pe sub haine o prim variant a corsetului, confecionat
din dantel. n secolul al XV-lea, apare primul corset n Creta. La mijlocul secolului al XVI-lea,
aceast pies de vestimentaie a devenit foarte strns, pielea a nlocuit dantela, iar pentru a
mbunti susinerea presiunii corporale au fost utilizate oasele de balena, atele din lemn sau din
fier.
n anul 1830, corsetul era considerat o necesitate medical. Se credea c femeile erau foarte fragile i
aveau nevoie de o form de susinere a corpului n poziia corect. Gradual, corseturile au fost
lungite i ngustate. ntruct n perioada Victorian corsetul era purtat de ctre fetie ncepnd cu
vrsta de 3-4 ani, atunci cnd ajungeau la adolescen nu mai erau capabile s stea n ezut sau n
poziie biped fr susinerea unui corset.
n prezent, corsetul are n principal indicaii medicale, dei unele femei nc l mai folosesc n
scopuri estetice, pentru o mai bun definire a taliei.3,4
Definiie
Corsetul este un dispozitiv medical confecionat n cele mai multe cazuri din material textil, care
nconjor complet trunchiul, poziionat de regula de la nivelul apendicelui xifoid pna la nivelul
liniei care uneste spinele iliace.
Indicaii
Corsetul medical este un dispozitiv medical important avnd n vedere indicaiile din sfera
ortopediei, chirurgiei generale, chirurgiei plastice, neurochirurgiei, ginecologiei, reumatologiei i
kinetoterapiei.1,3
Indicaiile utilizrii corsetului se refer n principal la afeciuni ale coloanei vertebrale sau ale
peretelui abdominal, cu scop terapeutic, de recuperare sau profilactic - de exemplu n perioada
postoperatorie.

Clasificare
1. Corset de susinere abdominal
Confecionat n ntregime din material elastic (bumbac / nylon)
Cel mai frecvent securizat cu Velcro
Confer un grad nalt de compresie
Controleaz slbirea musculaturii abdominale
Permite efectuarea de micri complexe
Indicaii (selectie)
- Hernii ombilicale sau ventrale, eventraii
- Pentru ntrirea peretelui abdominal slbit postchirurgical
- Post abdominoplastie, liposucii
- Post cezarian
- Contraciile Braxton Hicks
- Pentru meninerea n poziie a compreselor de dimensiuni mari2,4
2. Corset de tratament i de corecie Corsetul pentru scolioz

Reprezint o metod important de tratament a deviaiilor coloanei vertebrale ce apar la copii
i adolesceni.
Folosirea unui corset de corecie poate s nlocuiasc n unele situaii tratamentul printr-o
intervenie chirurgical, dar trebuie ntotdeauna asociat cu tratamentul prin kinetoterapie.
Purtarea unui corset are ca scop corectarea poziiei incorecte, acionnd prin intermediul unor
pernie plasate n interior n anumite puncte de presiune.
Este recomandat pentru redresarea coloanei vertebrale n scolioza idiopatic.
Utilizeaz module prefabricate, simetrice, standardizate, adaptate n funcie de dimensiuni
fiecrui pacient.
Este fabricat dintr-un material termoplastic, cptuit cu material moale care asigur confortul
Funcioneaz prin aplicarea a trei puncte de presiune asupra curburii i derotrii vertebrale.
Pentru obinerea presiunii i a derotrii are palete de corecie.
Sistem de nchidere n general posterior.
Variante:
- Lombar: indicat n curbura cu apexul mai jos de C1.
- Toraco-lombar: indicat pentru o singur curbur cu apexul de la T10 la L1 sau curbur
dubl cu o curbur toracic flexibil.
- Toracic: indicat pentru curbura cu apexul scoliozei de la T6 la T10 sau curburi duble.1,2,4
Exist i corsete pentru cifoz.
3. Corsetul de susinere toraco-lombo-sacrat

Confecionat din material elastic (bumbac / nylon); sistemul de prindere utilizat cel mai
frecvent este Velcro, dar mai pot fi ntlnite variante cu ireturi pentru securizare poziionate
anterior, n lateral sau posterior.
Are rolul de a menine coloana vertebral ntr-o anumit poziie.
Asigur contenia i detensionarea structurilor coloanei vertebrale, greutatea ce apas la
nivelul acesteia fiind preluat de crestele iliace.
Asigur o poziie optim a coloanei vertebrale cu ajutorul elementelor metalice poziionate
posterior i ajustate n conformitate cu anatomia spatelui pentru un suport crescut.

Sprijin toracele posterior n general de la nivelul T8 la S2.

Repere pentru toracele anterior: de la nivelul apendicelui xifoid pn la nivelul liniei care
unete crestele iliace.
Indicaii (selecie)
- Discopatie lombar, spondiloz cu nevralgie, iritaia rdcinilor nervoase
- Lombalgie, lombosciatic, dureri ale articulaiei sacroiliace
- Sechele de fracturi, fracturi lombare osteoporotice
- Dup intervenii chirurgicale la nivelul discurilor intervertebrale
- Metastaze osoase
- Tuberculoz localizat la nivel osos
- Insuficiene musculare statice
- Osteoporoz
- Spondiloliz, spondilolistezis
- Afeciuni degenerative ale coloanei vertebrale lombare (artroz lombar)
-
Stenoza canalului vertebral lombar i stenozele simptomatice ale foramenelor
intervertebrale2,4
Tehnica montrii corsetului

1. Splai-v minile nainte i dup montarea corsetului. Dac tegumentele sunt intacte, nu este
nevoie de mnui.
2. Asigurai-v c utilizai dimensiunea corect a corsetului pentru pacient, altfel eficiena nu va
fi optim.
3. Poziionai pacientul n decubit dorsal sau ventral n funcie de afeciune (intervenie
chirurgical la nivel abdominal decubit ventral; intervenie chirurgical la nivelul toracelui
posterior decubit ventral) i de poziionarea sistemului de prindere al corsetului dac nu
exist criteriul de poziionare menionat anterior (sistem de prindere anterior sau lateral
decubit dorsal, sistem de prindere posterior decubit ventral).
4. Poziionai corect corsetul n funcie de tipul acestuia i de indicaiile de poziionare. Reperele
de poziionare cel mai frecvent folosite sunt apofizele spinoase vertebrale; de exemplu: T8-
S1. Alte corsete pot avea indicaia de fixare pornind de la baza apendicelui xifoid pn la
nivelul liniei care unete crestele iliace.
5. Aplicai i securizai corsetul ferm pentru a conferi un suport suficient, dar fr a fi prea
strns.
6. Asigurai-v c ai fixat corsetul corect n poziie, pentru a preveni deplasarea acestuia
superior sau inferior.3,4
Principii
Corsetul este eficient printr-o colaborare permanent cu echipa de reabilitare i controale
periodice la medicul specialist. ntreruperea prematur a purtrii corsetului poate provoca
agravarea deficienei coloanei vertebrale.
Acomodarea cu purtarea unui corset este dificil, de aceea trebuie efectuat treptat. La
nceput, corsetul se va purta zilnic n reprize de 2 3 ore cu pauz de cte o or, iar n 5-7
zile s se ajung la durata de purtare recomandat de medic.
Este foarte important ca pacientul s cunoasc modalitile de ntreinere a corsetelor. Pentru
o igien eficient, corsetul trebuie curat ct mai des cu ap i spun, cltit bine i uscat
nainte de purtare.4

Orteza cervico-toracic - Descriere

- Dou chingi ncruciate pe spate i fixate pe un support cptuit.
- Msur unic permind adaptarea perfect la talia fiecrui pacient.
- Dou benzi cu scai (Velcro) pentru fixarea ortezei dup reglarea chingilor.
- Pernie pentru confort poziionate pe chingile ncruciate.
Indicaii
- Tratamentul fracturilor claviculare cu sau fr deplasare
- Poziie vicioas
Contraindicaii
- Nu plasai produsul n contact direct cu tegumentul lezat.
Pregtire
- Tiai chingile la dimensiunea potrivit urmnd reperele pentru tiere.
- Fixai chingile ortezei cu ajutorul scaiului.
Tehnica montrii ortezei cervico-toracice

1. Dup ce n prealabil s-au decupat chingile conform dimensiunilor potrivite, plasai scaiul la
captul chingilor.
2. Aezai chingile n jurul claviculelor i sub axile.
3. Trecei chingile prin catarame.
4. Fixai chingile cu ajutorul scaiului.1
Incidente, accidente, complicatii

- Dificulti de mobilitate
- Disconfort
- Afeciuni cutanate
- Durere prin presiune excesiv
- Respiraie dificil prin presiune crescuta sau poziionare incorect
- Creterea presiunii abdominale i tulburri de tranzit
-
O poziionare prea larg sau incorect anuleaz beneficiile utilizrii corsetului.2,3
Legend tabel:

studeni
S1 S2 S3

Pasul 1 1 punct
Pasul 2 1 punct
Pasul 3 1 punct
Pasul 4 1 punct

Nr. 7.8.1 Montarea corsetului abdominal cu nchidere anterioar

1. OPE se aaz n lateralul patului (stnga), iar ASI ajut la poziionare i nmneaz
materialele necesare.
2. Pregtirea materialelor necesare.
Fig. 7.8.1. Materialele necesare montrii corsetului, de la stnga la dreapta: mnui din latex,
corset
3. Modelul de lucru - voluntar de acord cu montarea corsetului.
4. Se pozitioneaz pacientul n poziia iniial decubit dorsal (Fig. 7.8.2).
Fig.7.8.2. Pacientul este aezat n decubit dorsal
2. Poziionarea pacientului din decubit dorsal n decubit lateral drept

1. Pacientul este aezat n decubit dorsal i se poziioneaz membrul superior opus micrii
(stng) ncruciat pe piept.
2. Membrul superior drept flectat sub cap, faa orientat n direcia micrii.

3. Membrul inferior opus micrii (stng) flectat peste membrul inferior drept (Fig. 7.8.3).
Fig. 7.8.3. Pacientul este aezat n decubit dorsal i se poziioneaz membrul superior opus
micrii (stng) ncruciat pe piept, membrul superior drept flectat sub cap, faa n direcia
micrii, membrul inferior opus micrii (stng) flectat peste membrul inferior drept.
4. ASI ntoarce pacientul n decubit lateral drept, priza la nivelul umrului i a oldului (Fig.
7.8.4).
Fig. 7.8.4. ASI aezat n dreapta pacientului l ntoarce cu priza la nivelul umrului i a oldului

3. nceperea montrii corsetului
1. Se ruleaz jumtatea dreapt a corsetului.
Fig. 7.8.5. Se ruleaz jumtatea dreapt a corsetului astfel nct partea rulat s fie poziionat
facil sub pacientul aezat n decubit lateral drept.
2. Se poziioneaz corsetul cu partea rulat n unghiul dintre toracele posterior al pacientului i

pat.
Fig. 7.8.6. OPE, poziionat n stnga pacientului, introduce partea rulat a corsetului n unghiul
dintre pat i toracele posterior al pacientului.

3. OPE poziioneaz pacientul n decubit dorsal.
Fig. 7.8.7. Pacientul este aezat n decubit dorsal de ctre OPE.
4. OPE ntoarce pacientul din decubit dorsal n decubit lateral stng.
Fig. 7.8.8. Pacientul poziioneaz membrul superior opus micrii (drept) ncruciat pe piept,
membrul superior stng flectat sub cap, iar membrul inferior drept flectat peste cel stng.

Fig. 7.8.9. OPE ntoarce pacientul din decubit dorsal n decubit lateral stng, cu priza la nivelul
umrului i oldului drept.
4. Fixarea corsetului
1. ASI deruleaz partea rulat a corsetului i repoziioneaz pacientul n decubit dorsal.
Fig. 7.8.10. OPE deruleaz partea rulat a corsetului.

Fig. 7.8.11. Dup derularea corsetului, pacientul revine n decubit dorsal.
2. OPE ntinde ambele capete ale corsetului i le fixeaz cu Velcro.
Fig. 7.8.12. OPE ntinde ambele capete ale corsetului unul peste cellalt astfel nct s se poat
fixa cu Velcro n tensiune.
3. Se verific presiunea de fixare a corsetului i starea pacientului.

Nr. 7.8.2 Montarea ortezei cervico-toracice

1. ASI pregtete orteza.
2. OPE verific dac dimensiunea ortezei este adecvat pacientului.
3. ASI ajut pacientul s se dezbrace.
4. OPE poziioneaz pacientul n ortostatism i cu spatele drept.
Fig. 7.8.13. Pacientul va fi poziionat n ortostatism i cu spatele drept
2. Poziionarea ortezei cervico-toracice

1. OPE poziioneaz orteza (piesa central) la nivelul toracelui posterior al pacientului,
interscapulovertebral.
2. OPE trece chingile ortezei peste umeri.
Fig. 7.8.14. Prima dat se poziioneaz suportul rotund la nivelul toracelui posterior al
pacientului, apoi se trec chingile peste umeri.

3. OPE aduce chingile ortezei pe sub axile.
Fig. 7.8.15. Chingile ortezei se aduc pe sub axilele pacientului, spre inelele metalice.
4. OPE trece chingile ortezei prin inelele metalice de susinere.
Fig. 7.8.16 (stnga) i Fig. 7.8.17 (dreapta). Dupa ce OPE a trecut chingile pe sub axile, le
fixeaz trecndu-le prin inelele metalice ataate piesei centrale.

3. Fixarea ortezei cervico-toracice
1. OPE aplic tensiune asupra chingilor trecute prin inelele metalice, cu blndee, fr a provoca
durere, pn la obinerea poziiei dorite.
Fig. 7.8.18. OPE aplic tensiune asupra ambelor chingi simultan.
2. OPE trece chingile n tensiune pe sub axile.
3. OPE fixeaz chingile n tensiune cu sistemul Velcro.
Fig. 7.8.19. OPE menine tensiunea asupra chingilor, le trece simultan pe sub axile i le fixeaz
cu Velcro pe bucla anterior creat, urmrind ca fixarea s fie la acelai nivel pentru ambele pri.

4. OPE verific poziia ortezei, poziia pacientului i susinerea ortezei.
Fig. 7.8.20. Se verific poziia ortezei i a pacientului printr-o inspecie din inciden anterioar,
lateral i posterioar.
Fig. 7.8.21. Se verific poziia ortezei i a pacientului printr-o inspecie din inciden anterioar,
lateral i posterioar.
Total punctaj: 35
S1 %
S2 %
S3 %

Bibliografie
1. Clifford R. Wheeless, Wheeless' Textbook of Orthopaedics,

2. Edmunds M.W., Procedures for Primary Care Practitioners, 2nd Edition, Mosby 2003
3. De Wit SC, ONeill P, Fundamental Concepts and Skills for Nursing, 4th Edition, Elsevier
2013
4. Hochberg M, Weinblatt M, Silman A, Weisman M, Smolen J, Practical Rheumatology, 3rd
Edition, Elsevier 2005

e de evaluare a performanelor studenilor

Fie de evaluare a performanelor studenilor
Protocolul 7.2 Bandajul umrului i al cotului
Nr Imobilizarea cu bandaj toraco-brahial tip Dessault Notare

0 5 10
1. Materiale necesare:
2. Asigurarea unui mediu privat pentru examinare i imobilizare
3. Poziionarea pacientului pentru imobilizare cu bandaj Dessault
4. Realizarea din fa de tifon lat
5. Introducerea perniei pn n axila lezat
6. Fixarea membrului superior de torace.
7. ntrirea bandajului
8. Se verific modul n care pacientul tolereaz bandajul.
9. Completarea documentelor medicale
10. Verificarea periodic a bandajului Dessault.
11. Suprimarea bandajului Dessault.
12 Reorganizarea locului de munc
Total punctaj: 120
1 %
2 %
3 %

Protocolul 7.3 Atela antebrahi-digital, atela digital
Imobilizarea pumnului cu atel gipsata antebrahi-palmar Notare

0 5 10
1. Asigurarea unui mediu privat
2. Materialele necesare
3. Poziionarea pacientului pentru imobilizare cu atel gipsat a pumnului
4. Aplicarea circular a unei fee de tifon ngust
5. Secionarea feei de tifon cu un foarfece cu vrfuri boante
6. Msurarea lungimii atelei gipsate.
7. Confecionarea atelei gipsate propriu-zise.
8. nmuierea atelei gipsate.
9. Stoarcerea atelei gipsate.
10. Aplicarea i fixarea atelei gipsate.
11. Supravegherea ntririi atelei gipsate.
12. Verificarea stabilitii atelei.
13. Verificarea sensibilitii i mobilitii minii i degetelor.
14. Imobilizarea antebraului i minii n poziie procliv
15. tergerea degetelor minii i cotului
17. Supravegherea atelei gipsate
18. Suprimarea atelei gipsate.
19. Reorganizarea locului de munc
Total punctaj: 190
1 %
2 %
3 %

Protocolul 7.4 Bandajarea pumnului, minii i degetelor
1. Splm minile cu ap i spun lichid, apoi mbrcm mnui nesterile. 0 5 10
2. Acoperim masa cu un cmp/alez steril de unic utilizare.

3. Verificm materialele necesare,marca de steril (dat, valabilitate) i integritatea ambalajului
acestora
4. Invitm pacientul s ia loc pe scaun, cu cotul corespunztor minii care trebuie pansat n
flexie i sprijinit pe masa deja pregtit
5. Informm, pe scurt, pacientul despre paii principali ai manevrei pe care o vom executa.
Facem o scurt anamnez cu privire la leziune (plag mediopalmar), proceduri/pansamente
anterioare aplicate pentru aceeai suferin, alergii, tratamente anticoagulante
6. Splm minile cu ap i spun lichid, apoi mbrcm mnui sterile
7. Solicitm o compres medie din casolet, pe care o primim de la asistent (acesta preia
compresa cu pensa pentru servit, fr a atinge marginile sau capacul casoletei n exterior), i o
tvi renal steril (pe care o aezm pe cmpul steril)
8. Solicitm asistentului s ne toarne dexin pe compres (urmrim permanent gesturile
asistentului, care trebuie s toarne soluia de la distan suficient pentru a nu atinge cu
recipientul nesteril compresele sau mnuile sterile)
9. Splm tegumentele indemne din jurul plgii, apoi aruncm compresa n tvia renal, fr a o
atinge.
10. Solicitm o nou compres steril cu ser fiziologic, pentru a clti tegumentele i apoi uscm cu
o alta preluat de la asistent
11. Vom cere ajutorului o compres mic din casolet (pe care o vom prelua fr a atinge i
desteriliza vrful pensei de servit), apoi primim betadin pe compres i antiseptizm
tegumentele sntoase din jurul marginilor plgii pe o distan de 2-3 cm. Aruncm compresa
de la distan n tvia renal
12. Rugm pacientul s abduc (ndeprteze) degetele minii i solicitm 4 comprese mici din
casoleta cu material steril.
13. Vom aez compresele, una cte una, n comisurile interdigitale.
Apoi rugm pacientul s le menin adducnd (apropiind) degetele.
14. Solicitm asistentului dou comprese sterile medii pe care le aezm pe plaga mediopalmar,
n aa fel nct aceasta s fie acoperit complet.
15. Rugm pacientul s menin mna n supinaie (cu palma n sus). n acest mod compresele se
vor menine n contact cu plaga.
16. Solicitm asistentului o fa de mici dimensiuni(10cm.)
17. Derulm puin din lungimea feei i iniiem bandajul prin dou ture pe care le realizm la
nivelul pumnului, dinspre bordul radial spre cel ulnar.
18. Meninnd faa n mna dreapt, cu mna stng vom rsuci mna pacientului n pronaie ceea
ce ne va permite s aplicm o prim tur n diagonal pe faa dorsal a minii, dinspre ulnar
spre radial, din proximal (pumn) spre distal (articulaia metacarpofalangian 1), apoi prin
palm, ctre baza degetului 5.
19. Realizm o nou diagonal, opus celei anterioare, dinspre distal spre proximal, i ctre
marginea ulnar a pumnului.Vom lsa policele liber de pansament.
20. Meninnd mna pacientului n pronaie, fixm din nou bandajul printr-o spir pe faa
anterioar a pumnului care este direcionat dinspre ulnar spre radial. Repetm micarea n
jurul pumnului, dinspre radial spre ulnar.
21. Pornind de la marginea ulnar a pumnului, cu mna pacientului n supinaie, realizm o nou
diagonal dinspre proximal spre distal, pe faa palmar a minii.
22. nconjurm latura radial a indexului i realizm o nou diagonal, dinspre distal spre pumn,
pe faa dorsal a minii, pn la marginea ulnar a pumnului.
23. n acest punct, repetm cele dou ture de fixare n jurul pumnului, lsnd policele liber de
pansament.
24. Relum diagonalele prin palm i apoi pe dosul minii dup modelul de mai sus.
25. Fixm bandajul la pumn cu o ultim tur i lipim captul feei cu band adeziv.
26. Verificm culoarea, temperatura i timpul de recolorare al pielii la nivel pulpar digital sau la
nivelul unghiilor (pentru a exclude caracterul compresiv al pansamentului).

27. Sftuim pacientul s menin mna n poziie elevat (mai sus de talie) pentru a evita
constituirea edemului. Pentru aceast poziie va purta o earf ziua, iar noaptea va sprijini
mna pe planul nclinat al unei perne.
28. Reorganizm locul de munc.
Total punctaj: 280
1 %
2 %
3 %
Protocolul 7.5 Imobilizarea genunchiului cu orteza, bandajul gleznei
Imobilizarea genunchiului cu ortez fix sau mobil Notare
0 5 10
1. Asigurarea unui mediu privat pentru examinare i imobilizare
2. Materialele necesare
3. Poziionarea pacientului pentru imobilizarea genunchiului cu ortez:
4. Selectarea mrimii ortezei
5. Ajustarea circumferinei ortezei fixe.
6. Aplicarea ortezei fixe.
7. Verificarea stabilitii imobilizrii.
8. Erori de poziionare
9. Testarea stabilitii genunchiului cu ortez mobil
10. Aplicarea ortezei mobile.
12. Verificarea periodic a imobilizrii.
13. Suprimarea ortezelor
Total punctaj: 130
1 %
2 %
3 %

Protocolul 7.6 Bandajarea n spic a oldului
Legenda tabel:
Nr. etap Denumire staie Punctaj studeni
S1 S2 S3

1. Pasul 1 1 punct
2. Pasul 2 1 punct
3. Pasul 3 1 punct
4. Pasul 4 1 punct
Nr. 7.6.1 Bandajarea unilateral n spic a oldului Punctaj
S1 S2 S3

1. Poziia echipei la masa de lucru.
2. Pregtirea materialelor necesare
3. Modelul de lucru - student/ voluntar
4. Se poziioneaz pacientul.
1. OPE ine n mna dreapt faa, iar cu mna stng fixeaz faa.
2. Se fixeaz cele 2 ture circulare iniiale n jurul coapsei drepte a pacientului.
3. Se duce faa la nivelul articulaiei oldului pe partea opus.
4. Se duce o tur orizontal la nivelul trunchiului posterior
3. Finalizarea primei ture de fa sub forma cifrei 8

1. Se duce o tur oblic pn pe faa anterioar a coapsei.
2. Se termin prima tur de fa sub forma cifrei ,,8
3. Se continu n acelai mod, cu formarea cifrei ,,8,
4. Fiecare tur orizontal acoper tura precedent cu 1/3 sau 2/3, paralel cu turele anterioare
1. Se termin bandajarea printr-o tur orizontal la nivelul coapsei sau a abdomenului
2. Cu ajutorul leucoplastului sau a plasturelui se fixeaz captul liber al feei
3. Ne asigurm c pacientul este n stare general bun, fr complicaii
TOTAL S1 S2 S3
Punctaj maxim = 20
Punctaj studeni

Nr. 7.6.2 Bandajarea bilateral n spic a oldului Punctaj
S1 S2 S3

1. Poziia echipei la masa de lucru.
3. Modelul de lucru.
4. Se poziioneaza pacientul.
1. OPE ine n mn dreapt faa i cu mna stng fixeaza faa distal de zona care trebuie
bandajat.
2. Se fixeaz cele 2 ture circulare iniiale n jurul coapsei pacientului
3. Se duce faa de pe faa externa a coapsei pn la nivelul articulaiei oldului pe partea
opus.
4. Se duce o tur orizontal la nivelul trunchiului posterior.
3. Bandajarea coapsei controlaterale

1. De la nivelul articulaiei de aceeai parte se duce o tur oblic descendent pe faa
anterioar a coapsei de parte opus.
2. Se duce o tur de fa circular pe coapsa stng.
3. Se continu de pe faa intern a coapsei pe un traiect oblic ascendent pe articulaia
oldului de aceeai parte.
4. Se duce o tur orizontal la nivelul trunchiului posterior circular.
4. Finalizarea bandajrii
1. De la nivelul articulaiei oldului drept se duce o tur oblic pe faa interna a coapsei.
2. Se duce o tur de fa orizontal de pe faa posterioar a coapsei spre faa anterioar.
3. Se continua cu o nou tur de fa sub forma cifrei 8.
4. Fiecare tur acoper tura precedent cu 1/3 sau 2/3, paralel cu turele anterioare.
1. Se termin bandajarea printr-o tur circular la nivelul coapsei sau a abdomenului.
2. Cu ajutorul leucoplastului sau a plasturelui se fixeaz captul liber al feei.
3. Ne asigurm c pacientul este n stare general bun, fr complicaii.
TOTAL S1 S2 S3
Punctaj maxim = 25
Punctaj studeni
Total punctaj: 45
1 %
2 %
3 %

Protocol i7.7 Imobilizarea articulaiei talocrurale cu atela cruro-podal
Fia de evaluare a performanelor studenilor

studeni
S1 S2 S3

Pasul 1 1 punct
Pasul 2 1 punct
Pasul 3 1 punct
Pasul 4 1 punct
Nr. 7.7 Imobilizarea gleznei cu atel ghipsat Punctaj
S1 S2 S3
1. Pregtirea pacientului
1. Asigurarea unui mediu privat pentru examinare i imobilizare.
2. Consimmntul informat
3. Dezbrcarea pacientului
4. Asigurarea unei analgezii corespunztoare
2. Pregtirea zonei de imobilizat

1. Materiale necesare
2. Poziionarea pacientului
3. Aplicarea bandajului de tip stockinette/jersey
4. Aplicarea benzilor de vat
3. Prepararea atelei
1. Msurarea lungimii atelei ghipsate
2. Confecionarea atelei ghipsate
3. Rehidratarea ghipsului
4. Stoarcerea atelei ghipsate
4. Aplicarea i fixarea atelei ghipsate

1. Aplicare atel ghips
2. Modelare
3. Aplicare band elastic
4. Fixare
5. Supravegherea ntririi atelei ghipsate

1. Poziia funcional
2. Meninerea poziiei
3. Verificarea soliditii atelei
4. Verificarea stabilitii atelei
6. Finalizarea motrii atelei cruro-podale

1. tergerea degetelor i gambei
2. Verificarea sensibilitii i mobilitii degetelor
3. Urmrirea

TOTAL S1 S2 S3
Punctaj maxim = 30
Punctaj studeni
Total punctaj: 30
1 %
2 %
3 %
Protocol 7.8 Montarea corsetului abdominal i a ortezei cervico-toracice
Legend tabel:

studeni
S1 S2 S3

Pasul 1 1 punct
Pasul 2 1 punct
Pasul 3 1 punct
Pasul 4 1 punct
Nr. 7.8.1 Montarea corsetului abdominal cu nchidere anterioar Punctaj

studeni
S1 S2 S3

1. OPE i ASI fac echip pentru montarea corsetului.
3. Modelul de lucru - voluntar de acord cu montarea corsetului.
4. Se pozitioneaz pacientul n poziia iniial decubit dorsal.
2. Poziionarea pacientului din decubit dorsal n decubit lateral drept

1. Pacientul n decubit dorsal cu membrul superior stng ncruciat pe piept.
2. Membrul superior drept flectat sub cap, faa orientat n direcia micrii.
3. Membrul inferior opus micrii (stng) flectat peste membrul inferior drept
4. ASI ntoarce pacientul n decubit lateral drept.
3. nceperea montrii corsetului

1. Se ruleaz jumtatea dreapt a corsetului.
2. Corsetul cu partea rulat n unghiul dintre toracele posterior al pacientului i pat.
3. OPE poziioneaz pacientul n decubit dorsal.
4. OPE ntoarce pacientul din decubit dorsal n decubit lateral stng.

4. Fixarea corsetului
1. ASI deruleaz partea rulat a corsetului i repoziioneaz pacientul n decubit
dorsal.
2. OPE ntinde ambele capete ale corsetului i le fixeaz cu Velcro.
3. Se verific presiunea de fixare a corsetului i starea pacientului.
TOTAL S1 S2 S3
Punctaj maxim = 20
Punctaj studeni
Nr. 7.8.2 Montarea ortezei cervico-toracice Punctaj

studeni
S1 S2 S3

1. ASI pregtete orteza.
2. OPE verific dimensiunea ortezei.
3. ASI ajut pacientul s se dezbrace.
4. OPE poziioneaz pacientul n ortostatism i cu spatele drept.
2. Poziionarea ortezei cervico-toracice

1. OPE poziioneaz orteza (piesa central) la nivelul toracelui posterior al pacientului,
interscapulovertebral.
2. OPE trece chingile ortezei peste umeri.
3. OPE aduce chingile ortezei pe sub axile.
4. OPE trece chingile ortezei prin inelele metalice de susinere.
3. Fixarea ortezei cervico-toracice

1. OPE aplic tensiune asupra chingilor trecute prin inelele metalice, cu blndee, fr
a provoca durere, pn la obinerea poziiei dorite.
2. OPE trece chingile n tensiune pe sub axile.
3. OPE fixeaz chingile n tensiune cu sistemul Velcro.
4. OPE verific poziia ortezei, poziia pacientului i susinerea ortezei.
TOTAL S1 S2 S3
Punctaj maxim = 15
Punctaj studeni
Total punctaj: 35
S1 %
S2 %
S3 %


Metode de Fixare Si Imobilizare Bandajul Si Atela

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Metode de Fixare Si Imobilizare Bandajul Si Atela

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Stagiul 7.

Metode de fixare i imobilizare

Staia 7.2 559

Staia 7.3 569

Staia 7.4. 581

Staia 7.5 595

Staia 7.6 601

Staia 7.7 619

Staia 7.8 631

Fie de evaluare a performanelor studenilor 647

7.1 Bandajul capului i al gtului

Dana Mihaela Turliuc

Ediia I 553 Varianta 1

Fig. 28. Tehnica efecturii capelinei de ctre dou persoane.

Fig. 29. Tehnica efecturii capelinei de ctre o singur persoan

Varianta 1 554 Ediia I

Capelina cu sistem de fixare submandibular se efectueaz cu ajutorul unei fei cu lungime de

Fig. 31. Efectuarea capelinei cu sistem de fixare submandibular.

Ediia I 555 Varianta 1

Fig. 32. Bandajul triunghiular al capului

Fig. 33. pansamentul tip pratie

Varianta 1 556 Ediia I

Fig. 34. Pansamentul tip cpstru

Fig. 35. Pansamentul tip monocle (A) i binoclu (B)

Ediia I 557 Varianta 1

Varianta 1 558 Ediia I

7.2 Bandajul umrului i al cotului

Paul-Dan Sirbu, Rare ova, Rzvan Tudor

Tehnica imobilizrii cu bandaj toraco-brahial tip Dessault

Ediia I 559 Varianta 1

Nr Imobilizarea cu bandaj toraco-brahial tip Dessault Notare

Fig 7.2.1 Materiale necesare pentru bandajul Dessault

3. Poziionarea pacientului pentru imobilizare cu bandaj Dessault (fig 7.2.2):

Fig. 7.2.2 Poziionarea pacientului

Varianta 1 560 Ediia I

Fig 7.2.3 Realizarea perniei izolatoare

5. Introducerea perniei pn n axila lezat, (Fig 7.2.4) ntre braul lezat i

Fig 7.2.4 Introducerea perniei axilare

6. Fixarea membrului superior de torace. Se realizeaz prin ture circulare de fa,

Ediia I 561 Varianta 1

Fig 7.2.5 Realizarea primului inel de fa

Varianta 1 562 Ediia I

susinnd antebraul, se ndreapt spre hemitoracele opus, fcnd o tur

Fig.7.2.6a Realizarea celui de-al doilea inel de fa

Ediia I 563 Varianta 1

Fig.7.2.6b Realizarea celui de-al doilea inel de fa

Varianta 1 564 Ediia I

- Folosirea celei de a doua fee late n consolidarea bandajului Fig 7.2.7a si b

Fig 7.2.7a Folosirea celei de a doua fee late

Ediia I 565 Varianta 1

Fig 7.2.7b Folosirea celei de a doua fee late

Fig. 7.2.8a ntrirea bandajului

Varianta 1 566 Ediia I

Fig. 7.2.8b Pumnul, mna i degetele trebuie s ramn libere

Fig 7.2.9 Suprimarea imobilizarii

Ediia I 567 Varianta 1

12 Reorganizarea locului de munc: se colecteaz materialele restante (fee,

Total punctaj: 120

- Bandaj prea larg (nu asigura o imobilizare ferm a membrului superior)

1. Paul Botez: (2008) Ortopedie Ediia a II-a, Editura Venus: 162-181

Varianta 1 568 Ediia I

7.3 Atela antebrahi-digital, atela digital

Avantajele i indicaiile imobilizrii gipsate