CANCERUL ESOFAGIAN - rar inainte de 40 de ani - mai frecvent la barbati Etiologie si factori de risc Cancer epidermoid: a) Leziuni predispozante

- esofagita caustica: evolutie 40 ani - diverticulul lui Zenker : 2 - 3% - mega-esofagul: risc de degenerescenta de 5% - esofagita sideropenica - esofagita peptica - cancere din sfera ORL (risc de asociatie 10 - 20%) b) factori alimentari - alcoolismul: creste permeabilitatea mucoasei esofagiene la agentii carcinogeni - fumatul - efect sinergic cu alcoolul - carente alimentare: in Zn, riboflavine, vitamina C, vitamina A, proteine. - alimentatie bogata in cereale si in conservanti - bauturi fierbinti - alimente bogate in nitrozamine (bere buna) - mycotoxine, prezente in anumite alimente infectate prin microbacterii. Adenocarcinom Endobrahi-esofagul = inlocuirea muc. esofag. cu muc. cilindrica de tip gastric - prezinta un risc de degenerare de 16 - 56%. Anatomie-patologica 1. Carcinom epidermiod - 95% 2. Adenocarcinom - 5% 3. Alte cancere 1. limfom nonhodgkinian 2. tumori musculare - leiomioame 3. schwanoame Carcinom epidermoid Histologic - epiteliom malpighian mai mult sau mai putin diferentiat a) spino-celular (cel mai agresiv) b) bazo-celular c) nediferentiat Adenocarcinoame - bine diferentiat - papilar - glandular - mucosecretor - trabecular - 80% sunt situati in 1/3 inferioara a esofagului - forme - burjonate si/sau ulcerate (60%) - infiltrante Extensia tumorala este in submucoasa cu aparitia stenozelor. Frecventa formelor multicentrice (focare separate la > 5 cm) este evaluata la 16%. Extensia extra-esofagiana este favorizata de absenta seroasei. Extensia limfatica este precoce, cu interesarea ganglionilor mediastinali, supraclaviculari, cervicali si celiaci.

Macroscopic Cancer avansat 1. tumora protruziva 2. ulcerat 3. infiltrant 4. infiltrant eroziv 5. stenozant Cancer precoce (superficial) 1. S1 - protruzive 2. S2 - supradenivelat 3. S3 - plat 4. S4 - subdenivelat 5. S5 excavat Diagnostic 1. Disfagia

- semnul principal, dar tardiv - cu evolutie progresiva (pentru solide, ulterior pentru lichide) 2. Eructatii, regurgitatii alimentare, hipersialoree, dureri retrosternale, halena fetida, 4. Semne date de invadarea de vecinatate: disfonie (recurent) pneumopatie cronica 5.Semne generale : anorexie, scadere ponderala Examen fizic Normal sau adenopatie superclaviculara, hepatomegalie metastazica. Diagnostic pozitiv 1. endoscopie esogastrica: precizarea sediului realizarea de biopsii 2. Tranzit esofagian - stenoze neregulate, excentrice, cu ulceratii - lacune cu margine neregulate (f. burjonate) - imagini de .... (f. ulcerate) 3. Confirmarea - examen anatomo-patologic Diagnostic diferential 1. Stenoza peptica

3. 3. HDS.

- disfagie - evolutie lenta - Rx: stenoza neta centrala, la nivelul esofagului distal, cu convergenta pliurilor gastrice spre stenoza. 2. Esofagita caustica - antecedente 3. Mega-esofagul prin acalazie: disfagie capricioasa ( paradoxala) - radiografie 4. Sindromul de spasme etajate - Rx: aspect de tirbuson 5. Tumori benigne esofagiene Evolutie si prognostic n absenta tratamentului evolutia se face spre casexie si deces in 2 ani de la aparitia simptomelor. Tratament Evaluarea preterapeutica a) Evidentierea metastazelor clinic - supraclavicular - latero-cervicali CT - adenopatii mediastinale Eco - metastaze hepatice sau suprarenaliene b) Bilant de extindere loco-regionala - fibroscopie traheo-bronsica - examen ORL - eco-endoscopia: evaluarea extinderii transparietale si extra-esofagiene si evidentierea adenopatiilor medistinale. Clasificare TNM Tis - cancer superficial T1 - tumora < 5 cm in lungime, noncirculara

T2 T3 No N+ Mo M+

- tumora de 5-10 cm, fara extensie extra-esofagiana - tumora > 10 cm, sau extensie extra-esofagiana - fara invadarea ganglionilor regionali - cu invadarea ganglionilor - fara metastaze - cu metastaze

Metode terapeutice 1. Chirurgicale a) curativa: esofagoctomie cu anastomoza eso-gastrica piloroplastie sau eso-colica. b) paliativa - gastrectomie - by-pass esofagian a. esogastrostomie latero-laterala b. gastroplastia paliativa - exereze paliative 2. Radioterapie a) curativ - 55 - 75 Grays in 6-7 saptamani pe campul interesat si pe lantul limfatic b) paliative - 40 Grays in 20 sedinte. Chimioterapie Polichimioterapie ce include Cisplatina Alte metode paliative 1. Dilatarea stenozelor cu bujii sau balonete 2. Fotocoagularea cu laser 3. Endoprotezare esofagiana transtumorala.