Complicatii cronice

microangiopatice
 NEFROPATIA DIABETICĂ

 Eliminările urinare de proteine –

clasificare
 Probe de laborator utilizate
- Reguli de colectare a urinii
 Screening
ELIMINĂRILE URINARE
DE PROTEINE
Colecţie urinară Colecţie urinară RAC (eşantion
EUA
/24 ore nocturnă (10-12h) urinar spontan)

Normoalbuminurie < 30 mg/24 h < 20 μg/min < 30 mg/g

Microalbuminurie 30-300 mg/24 h 20-200 μg/min 30-300 mg/g

Macroalbuminurie > 300 mg/24 h > 200 μg/min > 300 mg/g

EUA = eliminările urinare de albumină

RAC = raportul albumină/creatinină urinară
 Reguli de colectare a urinii
 Factori care influenteaza rezultatul
SCREENING-UL
NEFROPATIEI DIABETICE
Determinarea anuală a EUA:
 Diabetul zaharat tip 1:
– de la pubertate
– după 5 ani de la diagnostic
 Diabetul zaharat tip 2:
– încă de la diagnosticul DZ
 Procedură:
– minimum 3 determinări în decurs de 3-6 luni
– evitarea condiţiilor ce pot creşte tranzitoriu EUA
– microalbuminurie persistentă = 2 din 3 determinări între 30-300
mg/24 ore, 20-200 µg/min sau RAC = 30-300 mg/g
 RETINOPATIA DIABETICĂ

 Clasificare
 Screening
 Pregatirea pentru FO (ci pt colir
midriatic)
 Retinopatia diabetică
 RD – unul din primele semne de afectare vasculară
 Prima cauză de cecitate – 20-74 ani
 Prevalenţa – corelată cu durata de evoluţie a DZ
 > 20 ani de DZ – toţi pac.cu DZ1, > 60% pac. cu DZ2
 FIZIOPATOLOGIA
RETINOPATIEI DIABETICE
 îngroşarea şi alterarea structurală/funcţională a MB
 ↓ numărului pericitelor + proliferarea cel.
endoteliale
 dilataţii vasculare (→ microanevrisme)
 extravazare (→ edem, microhemoragii, exsudate
dure)
 ocluzie capilară → hipoxie
 factori de creştere vasculară
 vase de neoformaţie (papila n. optic → retină →
iris)
 boala oculară avansată
 Leziunile din RD

 Dilataţia capilarelor
 Microanevrismele
 Hemoragiile intraretiniene
 Exsudatele dure
 Exsudatele moi
 Anomalii intravasculare
intraretiniene
 Anomalii venoase
 Neovascularizaţia retiniană
 Hemoragiile preretiniene

 Hemoragiile vitreene

 Dezlipirea de retină

 Rubeoza iriană.
Glaucomul neovascular

 Maculopatia diabetică
Clasificarea RD

 RD neproliferativă
- uşoară
- moderata
- severă

 RD proliferativă
CLASIFICAREA
RETINOPATIEI DIABETICE
 RD neproliferativă
– uşoară
– moderată
– severă
 RD proliferativă
– RDP precoce
– RDP cu risc crescut
 Edemul macular
– focal
– difuz
– clinic semnificativ
 Boala oculară diabetică avansată
– Glaucomul neovascular
– Dezlipirea de retină tracţională
– Hemoftalmusul persistent
 Diagnosticul RD
 Examenul FO
- oftalmoscopia directă
- biomicroscopia FO
- oftalmoscopia indirectă
- stereofotografii retiniene
 Angiografia cu fluoresceină
 Angiografia iriană
 Fluorometria vitreană
 Tomografia în coerenţă optică
 Ecografia oculară
 Electroretinograma
 Teste de discriminare cromatică
 Adaptometria
SCREENING-UL
RETINOPATIEI DIABETICE
Examinarea FO:
 Diabetul zaharat tip 1:
– de la pubertate
– după 5 ani de la diagnostic
– absenţa RD → reevaluare anuală
 Diabetul zaharat tip 2:
– încă de la diagnosticul DZ
– absenţa RD → reevaluare anuală
 DZ în sarcină şi DZ gestaţional:
– ideal: evaluare preconcepţională
– absenţa RD → reevaluare trimestrială
SCREENING-UL RETINOPATIEI
DIABETICE – EXAMINAREA F.O.

Anomalii retiniene Urmărire la:

Normal + rare microanevrisme 12 luni
RDNP uşoară 9 luni
RDNP moderată 6 luni
RDNP severă 4 luni
EMCS 2 – 4 luni
RDP 2 – 3 luni
TRATAMENTUL
RETINOPATIEI DIABETICE
 Tratament medicamentos:
– control glicemic optim
– evitarea hipoglicemiilor
– tratamentul HTA
– extract de Ginkgo biloba
– dobesilat de calciu
– vitamine A, E
– sorbinil
– aspirina
– IECA
– sartanii
– sandostatin
 Tratament chirurgical:
– tratamentul laser
 panfotocoagularea laser
 tratamentul laser focal
– vitrectomia posterioară
– crioterapia