Bolile intestinului

Elena Gologan
 intestinul
Segment esențial al tubului digestiv
Rol esențial în:
1. Digestie
2. Pasajul conținutului
 agenda
IS IG
• Boala celiaca • Diverticuloza
• Enterite • Polipii
• Tumori • Cancerul
• BII
• SII
• Patologie anorectala
 boala celiacă
• Boala alergoimuna • Epidemiologie
• Secundara contactului  Frecventa la copil dar si
mucoasei intestinale cu la adult
glutenul din:  Subestimata ca
– Griu frecventa (fenomen
– Orz iceberg)
– Ovaz  1% din populatie
– Secara
 manifestări clinice
digestive extradigestive
• Diaree cronica • Anemie
• Meteorism • Oprirea cresterii staturo-
• Dureri abdominale ponderale
• Astenie si irascibilitate
• Urticarii
• Anomalii de smalt dentar
• Deficite nutritionale
 diagnostic
• Clinic
• Laborator:
• Ac anti TGT IgA
• Ac anti gliadina
• Ac anti endomisium
• AP: biopsie duodenala: atrofia vilozitara
• Proba terapeutica
 tratament
• dieta fara gluten
• Complianta
• Durata necunoscuta
• corticoterapia
 enterite
• Apanajul bolilor infectioase
• Diarei acute adesea febrile, colici abdominale, uneori
diaree cu mucus si singe, greturi, varsaturi
• Agenti variati: bacterii, virusuri, fungi….
• Diagnostic microbiologic (culturi), toxine sau serologic
(Ac)
• Tratament etiologic + reechilibrare hidrica si electrolitica
• Multe dintre ele se remit spontan
• Complicatii: dilatatie toxica acuta intestinala, sepsis,
deshidratare, diselectrolitemii
 tumori IS
• Benigne: • Maligne:
• Polipi • Adenocarcinoame
• Polipoze • Limfoame
• Leiomioame • GIST
• Lipoame
 clinic
• Anemie
• Subocluzie/ocluzie
• Sdr dureroase abdominale
• HD
• Invaginatia intestinala
 diagnostic
• Dificil sau usor in • !! Examen
functie de localizare anatomopatologic din
• EDS, biopsie
• Colonoscopie
•
• Bilant de extensie si
Enteroscopie
• VCE MTS pt cele maligne
• CT
• MRI
 tratament
• Chirurgical
• Endoscopic
• Supraveghere
• CHT
 diverticuloza colonică
• Afecțiune frecventă dar subestimată
• Multe cazuri asimptomatice
• Clinic:
Dureri abdominale
Tulburari de tranzit
Dispepsie gazoasă
Complicații: hemoragia, diverticulita, abcese,
perforație
 diverticuloza colonică
• Diagnostic:
– colonoscopie,
– laborator (doar in caz de complicatii)
• Tratament:
– dietetic
– antibioterapie
– chirurgical (abcese)
– endoscopic (hemoragie)
diverticuloza
 polipii
• tumori benigne
• aspecte ap diferite: hiperplazici, adenomatosi,
vilosi, serati
• adesea asimptomatici
• clinic: hdi, rar ocluzie
• risc: ccr
• diagnostic: colonoscopie cu biopsie
• tratament: polipectomie colonoscopica
polipi colonici
 ccr

 Problemă de sănătate publică, în unele state ocupând

primul loc între neoplazii
 Afecteaza 1 din 20 de persoane
 Dupa 40 de ani riscul creste exponential
 factori de risc
• genetic
• fumatul
• consumul de alcool
• aportul caloric crescut
• consumul de proteine animale
• sedentarismul
 AP
1. Vegetant 95% adenocarcinoame
2. Ulcerat
3. Stenozant
 simptome
• tulburările de tranzit
• rectoragie
• sindromul subocluziv
• sindromul anemic
• scadere ponderala
• formaţiune palpabilă
• tenesme rectale, scaun “în creion”
• datorate mts
 paraclinic

Diagnostic pozitiv De extensie

• CT TAP
• Colonoscopia totală cu
• MRI
biopise • US
• Clisma baritata
• Colonografie CT
 complicaţii

1. Ocluzia intestinală
2. Perforaţia
3. Hemoragia
 tratament
1. Chirurgie
2. Chimioterapie
3. Radioterapie
4. Paleativ endoscopic
5. Adjuvant
 profilaxia cancerului de colon
 Screening la populatii cu risc

1. test HO
2. colonoscopie

 descoperirea polipilor – polipectomie endoscopică


 bolile inflamatorii intestinale

> afecţiuni inflamatorii cronice ale tractului digestiv,

fără o etiologie certă, cu substrat patogenic imun,
definite pe baza unor criterii clinice, biologice,
endoscopice, morfologice, radiologice.
1. rectocolita ulcero-hemoragică (RCUH)
2. boala Crohn (BC)
 RCUH - definiţie
boală cronică
interesează rectul
se extinde proximal la nivelul colonului fără a depăşi valva ileo-
cecală
leziunile sunt continui
procesul inflamator este limitat la mucoasă şi submucoasă
 tablou clinic
Manifestări
digestive: Manifestari
1. diaree cu sânge, mucus extradigestive
şi puroi
2. dureri abdominale
3. tenesme
 diagnostic de laborator

• Anemie hipocromă, feriprivă

• Sindrom inflamator

• În formele severe (megacolon toxic) apar dezechilibre

electrolitice: hiponatremie, hipopotasemie, hipocloremie.
 colonoscopie
- Mucoasă friabilă, sîngerîndă
- Ulcerații superficiale
- Pseudopolipi inflamatori
 complicaţii
1

• megacolonul toxic
• perforaţia
• stenozele
• cancerul colo-rectal

2
 tratament

SCOP: tratarea inflamaţiei, dispariţia simptomelor,

inducerea şi menţinerea remisiunii

Dieta
•În formele fulminante se suprimă alimentaţia orală ,
recurgându-se la nutriţie parenterală totală
•În puseele severe se utilizează o dietă hipercalorică (2500-
3000 calorii/zi), hiperproteică (100-150 grame proteine/zi),
bogată în săruri minerale şi vitamine
 clase de medicamente
• aminosalicilaţii (efect antiinflamator)
• corticosteroizii
• agenţii imunomodulatori
• terapia anti tnfα
• antibiotice
• probiotice
Tratamentul chirurgical
Indicații:
1. Complicaţii acute: megacolon toxic, perforaţie,
hemoragie digestivă severă, complicaţii septice
2. Forme non-responsive

> proctocolectomie totală

 boala crohn (bc)
• interesează segmentar şi discontinuu orice segment al
tractului digestiv
• Inflamație transmurală
 tablou clinic
• Diareea
• Durerea abdominală
• Manifestări sistemice: febră, scădere ponderală, astenie
• Leziuni perianale : modificări cutanate perianale, leziuni de
canal anal, abcese şi fistule.

Examenul obiectiv poate evidenţia leziunile cutanate orale şi

perianale, paloare, denutriţie, mase tumorale palpabile,
abcese, traiecte fistuloase.
 explorări paraclinice
1. Anemie
2. Sindrom inflamator (VSH, leucocitoză, proteina C
reactivă etc.)
3. Hipoalbuminemie
4. Teste ce evidenţiază malabsorbţia
 ileocolonoscopie
- leziuni aftoide, ulceraţii adânci, liniare
- aspect de piatră de pavaj
- prezenţa unor zone de stenoză inflamatorie
- prezenţa fistulelor
VIDEOCAPSULA
EDS
 BC- complicaţii
• Abcese
• Fistule
• Stenoze
• Cancer colo-rectal
 clase de medicamente

• aminosalicilaţii
• corticosteroizii
• antibioticele
• imunosupresive
• terapia biologică
 tratament chirurgical
Indicații:
• Complicaţii intestinale (ocluzii, abcese, perforaţie)
• Eşec al terapiei medicale
• Manifestări extraintestinale (artrită, uveită, pyoderma).

Tratamentul constă în rezecţii segmentare cât mai conservatoare,

precum şi tratamentul specific al complicaţiilor (abcese,
fistule).
sindromul de intestin iritabil

Boală funcţională caracterizată prin durere

abdominală şi tulburări de tranzit în absenţa
oricărei alte afecţiuni organice
 importanţă
• prevalenţă între 7 – 27% în populaţia generală
• motiv frecvent de consultaţie
• costuri: 34 miliarde euro în 8 ţări
industrializate
 tablou clinic

• tulburări de tranzit: diaree/ constipaţie

• dureri abdominale: frecvent caracter colicativ,
sau discomfort abdominal
• balonarea frecventă, ameliorată de emisia de gaze
• emisie de mucus
 diagnostic pozitiv
• 95%
- criteriile Roma
- examen fizic normal
- teste de laborator uzuale normale
criterii ce dictează nevoia de explorări
suplimentare

• vârsta peste 45 ani

• rectoragie
• scădere ponderală
• diaree continuă
• anemie
• febră
• ahc
 explorări suplimentare

1. Analize de scaun: proba de digestie,

coproparazitologic, coprocultura, toxine, antigene
fecale
2. colonoscopie
3. ecografie abdominală şi pelvină
TRATAMENT:
dificil datorită componentei psihice
Dietetic: se evită alimentele care produc simptome; în caz de
constipaţie, dietă bogată în fibre
Medicamentos:
• antidiareice
• laxative
• antispastice
• sedative, antidepresive
• probiotice

Alternative terapeutice: psihoterapie, hipnoză, acupunctură

regiunea ano-rectală

• Examenul clinic de rutină trebuie să includă și un tușeu

rectal
• Istoric atent
• Inspecție
– Expunerea zonei
– Atenție să nu provocăm durere în timpul examinării
– Mai multe poziții
• Cea mai utilizată: decubit lateral stg. cu genunchii
flectați; ”exprimarea” zonei
• Poziția ”coate și genunchi”
– Se inspectează pielea, lenjeria, comportamentul la
contracția musculaturii
tușeul rectal

PDC 51
hemoroizi

52
 Hemoroizi interni
gradare
• Gradul 1
– Sângerează la defecație
• Gradul 2
– Prolabează la defecație,dar se retrag spontan
• Gradul 3
– Prolabează oricând (mai ales la defecație) și pot fi
introduși manual
• Gradul 4
– Prolabare permanentă

53
hemoroizi interni
tratament

• dieta + local
• chirurgie
• ligatura

54
 Fisurile anale
date generale
• ”tăieturi” longitudinale ale anodermului, care pornesc
de la linia cutaneo-mucoasă și pot ajunge la linia
dințată
– Poziție:
• 90% posterioare (ora 6); 10% anterioare (ora
12)
• Orice altă localizare, sau o F. care nu se
vindecă, trebuie să atragă atenția clinicianului
către alt diagnostic (B. Crohn ,TBC, sifilis,
cancer, ulcer leucemic, ulcer HIV-indus)
• Fisurile pot fi considerate ULCERAȚII
ISCHEMICE
55
 Fisuri anale
tablou clinic
• Durere locală semnificativă
– Actul defecației devine ceva
”îngrozitor”
• Durere ”înlăcrimătoare”
• Pasajul unor lame de ras
– După defecație, poate rămâne
durere continuă sau o senzație de
arsură ptr câteva ore
• Sângerare rectală
– Sânge roșu, terminal, care poate
rămâne pe hîrtia igienică

56
fisuri anale

57
 Fisuri anale
tratament

• Dietă cu fibre vegetale lichide

• Băi calde de șezut (se obține relaxarea sfincterului)
• Agenți ”înmuietori” ai scaunului
• Chirurgical

58