LUXAII

Definitie
Luxatie Modificarea permanenta a
raporturilor dintre extremitatile
osoase prin pierderea contactului
normal dintre ele

Subluxatie Pierderea partiala a

contactului
 Terminologie
Luxatia afecteaza enartrozele si alte
articulatii mobile, cu cel putin un grad
de mobilitate (umar, cot, sold, genunchi)
Disjunctia afecteaza diartrozele
(simfiza pubiana, articulatia acromio-
claviculara)
Diastaza - afecteaza sindesmozele si
sinartrozele (articulatia tibio-fibulara
distala, sutura parietala)
 Terminologie
Luxatie traumatica survenita brusc,
pe o articulatie anterior sanatoasa, in
urma actiunii unui agent traumatic
Luxatie congenitala survenita ca
urmare a unor malformatii articulare
(luxatia congenitala de sold)
Luxatie patologica aparuta lent in
urma unor afectiuni premergatoare
(poliomielita, tuberculoza, tabes)
 Terminologie
Luxatie inveterata tratamentul a fost aminat
sau neglijat
Luxatie ireductibila nu poate fi redusa prin
manevre externe
Luxatie recidivanta (habituala) repetata dupa
traumatisme minore, reducindu-se la fel de usor
Luxatie incoercibila frecvent asociata cu
luxatii articulare care destabilizeaza articulatia
astfel incit devine incontinenta, reducerea
neputind fi mentinuta
 Generalitati
Luxatii/fracturi = 1/8
Mb sup/ mb inf = 4/1
B>>F
Adulti de virsta medie 30-65 ani
Rare la copii (decolari epifizare)
Rare la virstnici (fracturi)
 Mecanism de producere
Actiunea directa (mai rar indirecta) a
agentului traumatic asupra articulatiei
Destinderea, dezinsertia sau ruperea
capsulei cu formarea unei brese
Extremitatea osoasa partrunde prin bresa
(deplasare primara)
Deplasare secundara (fixarea in pozitie
finala prin contractura musculara si
ligamentele ramase intacte)
 Examenul clinic
Durere violenta, diminuind dupa 2-3 S
Impotenta functionala totala, ameliorata
odata cu trecerea durerii
Atitudine vicioasa si deformarea regiunii
Scurtarea membrului, rezistenta elastica
Cercetarea leziunilor asociate (vasculo-
nervoase, tegumentare)
 Examene complementare
Rx stabileste diagnosticul,
deceleaza leziuni asociate (fracturi,
avulsii) si ofera indicii referitoare la
starea articulatiei
(normala/patologica) si la manevrele
de reducere necesare.
 Tratamentul
Ortopedic in luxatiile recente
Reducerea
Sub anestezie (generala, regionala, locala)
Manevre blande, standardizate care forteaza
epifiza sa parcurga drumul invers
Clic audio-senzitiv urmat de control Rx

Mentinerea bandaj moale, AG, TTS

continua
Restabilirea functionala
Contractii izometrice urmate de mobilizare activa
Nu mobilizare pasiva sau masaje
LUXAIA SCAPULO-
HUMERAL
 Generalitati
50% din luxatii
Pacienti tineri, activi
Predispune la recidiva
Cadere pe umar sau mina/cot cu
bratul in abductie 90, RoE
Anatomie
 Factori favorizanti
Grad mare de mobilitate (flx-ext,
abd-add, RoE-RoI, circumductie)
Stabilitate osoasa redusa (glena
superficiala, augmentata de labrum)
Capsula articulara laxa, intarita de
coafa rotatorilor si ligamente
 LUXAIA
SCAPULOHUMERAL
 Clasificare
Gradul deplasarii
Luxatie
Subluxatie
Sensul deplasarii
Anterioara (97 %)
Posterioara (2 %, frecvent
subdiagnosticata)
Inferioara (1 %)
 Luxatiile anterioare
Tipuri
Luxatie extracoracoidiana
f rara, subluxatie
Luxatie subcoracoidiana
cea mai frecventa
Luxatie intracoracoidiana
capul mai anterior si medial
Luxatie subclaviculara
rara, capul pe marginea claviculei
 Diagnostic
Durere, impotenta functionala
Atitudine umila, umar in epolet
Brat scurtat, rotat extern, abdus (peste 90 in LSH
inferioare)
Abductie elastica Berger
Palparea capului humeral in axila, absent din
cavitatea glenoida
Luxatie posterioara semne mai discrete
Ireductibilitatea rotatiei interne
Palparea capului sub unghiul acromionului
Examen neurologic si vascular periferic
Rx
Aspect clinic
Aspect Rx
 Complicatii
Osoase
Fracturi asociate (25% fracturi-luxatii cap humeral,
fracturi glenoidiene)
Vasculare
Rare
Compresiuni sau rupturi vasculare
Nervoase
Mai frecvente
Nervul circumflex, plex brahial (electiv C5-C6)
Musculare
Ruptura capului lung al bicepsului
Complicatii
 LUXAIA
SCAPULOHUMERAL
 LUXAIA
SCAPULOHUMERAL
 LUXAIA
SCAPULOHUMERAL
 LUXAIA
SCAPULOHUMERAL
Leziunea Hill-Sachs
 Tratament
Ortopedic (in urgenta +/- AG)
Von Arlt in sezut pe scaun inalt, axila pe marginea
capitonata, tractiune a antebratului in jos, RoE 12
Hippocrat decubit dorsal, calciiul medicului in axila
pacientului, tractiune in ax, adductie
Mothes decubit dorsal, brat abdus 90 , tractiune in
ax, contraextensie axilara, ajutorul impinge capul, se
creste abductia + RoI + anteductie
Djanelidze decubit dorsal, membrul superior
suspendat, dupa relaxarea contacturii se mareste
tractiunea pe antebratul flectat
Kocher 4 timpi
Manevra Hippocrat
 Tratament
Manevra Kocher
Pt forme extra- si subcoracoidiene
recente
Decubit dorsal, umar la marginea mesei
Cu o mina se apuca pumnul, cu cealalta
cotul flectat la 90
Risc fr spiroida diafiza humerala (timp 2)
4 timpi
 Tratament
Manevra Kocher
4 timpi
1. adductia bratului
2. RoE (pina cind antebratul ajunge in plan

frontal)
3. anteductie

4. RoI (ducind mina pe umarul opus)

 Tratament
Reducere (von Arlt, Kocher, Hippocrat,
Mothes, Djanelidze)
Control Rx
Imobilizare bandaj Dessault 2-3 S
Recuperare functionala (evita RoE inca 3
S)
Reducere deschisa in caz de esec sau de
luxatii vechi (>4 S)
 LUXAIA
SCAPULOHUMERAL
 LUXAIA
SCAPULOHUMERAL
 LUXAIA
SCAPULOHUMERAL
 LUXAIA
SCAPULOHUMERAL
 Leziune Bankart:
Luxatia cotului
 Generalitati
Locul II ca frecventa
Tipuri
Posterioara
Postero-externa
Postero-interna
Anterioara
Divergente (afecteaza obligatoriu articulatia
radio-ulnara proximala)
Izolate
Radiale
Ulnare
 Mecanism de producere
Caderi pe palma, antebratul fiind
extins si supinat
Frecvent la femei si tineri
(hiperextensie fiziologica)
 Anatomie
3 articulatii
Humero-ulnara
Humero-radiala
Radio-ulnara proximala=
Complex ligamentar, ligamente
colaterale puternice, in special cel
medial
Anatomie
Anatomie
 Diagnostic
Durere vie, impotenta functionala totala
Atitudine caracteristica
Antebrat in semiflexie 40-50, sustinut de
membrul opus, pronat datorita bicepsului si
rotund pronator
Scurtarea memrului (luxatii posterioare)
Proeminenta olecranului (in absenta
edemului)
Deformarea regiunii
 Diagnostic
Palpare
Rapoturi anormale ale proeminentelor
osoase (olecran, cap radial, trohlee)
Triunghi Nelaton inversat
Flexie-extensie dureroase, rezistenta
elastica
Prono-supinatie posibila
Miscari anormale de lateralitate
 Diagnostic
Luxatia postero-externa
Antebrat pronat
Luxatia postero-interna
Antebrat supinat
Luxatia anterioara
Subluxatie
Cot extins, membru alungit
Luxatie completa
Cot flectat, membru scurtat
 Diagnostic
Cercetarea statusului neurovascular
periferic
Rx:
LUXAIA DE COT
LUXAIA DE COT
LUXAIA DE COT
 Complicatii
Imediate
Fracturi (olecran, coronoida, cap radial,
epitrohlee)
Leziuni vasculare (artera brahiala)
Leziuni nervoase (elongatia nv median/ulnar)
Tardive
Osteomul posttraumatic
Artroza posttraumatica
Sindromul ischemic Volkmann
 Tratament
Reducere ortopedica (anestezie locala
sau generala)
Imobilizare ApG BAP 2 S (cot in flexie)
Control Rx
Miscari active dupa imobililzare (nu
pasive, nu masaj, favorizeaza
calcificari periarticulare)
 Reducere
Luxatia posterioara
Decubit dorsal
Tractiune in ax pe antebratul semiflectat
Presiune spre distal si anterior asupra
olecranului
Flexia antebratului cind coronoida e in
dreptul trohleei
 Reducere
Luxatia anterioara
Decubit dorsal
Asistent mentine semiflexia
Tractiune extremitate proximala
antebrat posterior si distal