Fracturile și luxațiile

membrului superior
Luxațiile humerusului
Se caracterizează prin pierderea permanentă a contactului dintre capul humeral şi cavitatea
glenoidă a scapulei.

Clasificare:

I. Luxații anterointerne III. Luxațiile inferioare

1) Extracoracoidiană 1) Subglenoidiană
2) Subcoracoidiană 2) «În catarg» sau erecta
3) Intracoracoidiană 3) Subtricipitală
4) Subclavicalară
5) Intra-toracică IV. Luxațiile superiore

II. Luxații posterioare

6) Subacromială
7) Subcpinoasă
 Tratament
Tratament nonoperator:
-Este o Urgență
-Ar trebui redus în mai puțin de 24 de ore
-Examen radiografic
-Reducerea în anestezie locală cu xilină 1%, prin injectarea a
20 ml în cavitatea articulară (10-15min)/anestezie generală
-După reducere, umărul trebuie imobilizat legat de trunchi
timp de 4-6 săptămâni și odihnit într-un guler și manșetă.
-Reducerea închisă trebuie efectuată după o evaluare clinică
adecvată și sedare adecvată
Tehnici de reducere: Metoda lui Hipocrat, metoda lui Koher
-Radiografia post-reducere
-Controlul durerii
-Imobilizarea timp de 4-6 săptămâni

Poziția caracteristică a bolnavului cu luxație Indicații operatorie

scapulo-humerală (Desault) -Umăr ireductibil (interpoziție de țesut moale)
-Fracturi de tuberozitate mai mare deplasată
-Fracturi ale marginii glenoide mai mari de 5 mm
-Reparație electivă pentru pacienții mai tineri
- Numai în formele extra și subcoracoidiene ale luxațiilor
antero-interne
- Numai în cazuri recente
1-flexia cotului la 90o cu adducția brațului
2-rotația externă până când antebrațul ajunge în plan
frontal
3-anteducția brațului prin ducerea lui înainte
4-rotație internă a brațului
Fracturile humerusului proximal

Clasificarea anatomică:
-colului anatomic
-marea tuberozitate
-mica tuberozitate
-colului chirurgical
 Clasifacarea Neer
Când oricare din cele patru segmente majore este
deplasat mai mult de 1 cm sau este angulat peste 45°,
fractura este considerată cu deplasare .

• 1 fragment: fără deplasare (indiferent de numărul

liniilor și al segmentelor imlicate); tratament: bandaj
sling;

• 2 fragmente: deplasarea a 1 segment; tratament:

reducere închisă;

• 3 fragmente: deplasarea a 2 segmente, 1 tubercul

rămâne neseparat de cap; tratament: reducere închisă;

• 4 fragmente: deplasarea a 3 segmente; tratament:

reducerea deschisă și fixarea internă sau înlocuirea
capului humeral;
• 2 fragmente: Fractură a
humerusului proximal cu
separarea tuberozității mari
Tratament
1. Ortopedic (fara deplasare/ cu minima deplasare) – imobilizarea in bandaj thoracic Desault/ bandaj
Velpeau (3sapt) →exercitiile de recuperare

2. Chirurgical (cu deplasare) – plăcile AO în «Т» cu suruburi, broșete Kirscher, tijele Rush
Procedura Sauve-Kapanndji
Artrodeza - interventie chirurgicala constand in blocarea definitiva a unei articulatii cu
scopul de a o face nedureroasa si stabila.

Artrodeza este cea mai fiabilă și durabilă procedură chirurgicală pentru tratamentul unei
tulburări articulare, cu principalul dezavantaj al pierderii mișcării articulației topite.
Articulația radio-ulnară distală poate fi artrozată, în timp ce pronația și supinația
antebrațului sunt menținute sau chiar îmbunătățite prin crearea unei pseudoartroze a ulnei
chiar proximal de artrodeză. Aceasta este cunoscută sub numele de procedura Sauvé-
Kapandji.

Se recomandă o anestezie în bloc axilar

 Luxația
cotului
O deplasare permanentă a extremităților oaselor antebrațului în raport cu humerusul în
articulația cotului

Clasificare (după direccția):

I. Convergente – când ambele oase se deplasează în
aceeși direcție (posterioare, postero-laterale, postero-
mediale, laterale, mediale, anterioare)
II. Divergente (antero-posterioare (când ulna se
deplasează posterior, radius anterior), mediolaterale
(radius se deplaseaza lateral, ulna medial)
III. Luxația numai ale radiusului (anterioare, posrterioare,
laterale)
IV. Luxația numai ale ulnei (anterioare, posterioare)
 Tratament
1. Evaluarea statusului neurologic și vascular
2. Reducerea cât mai repede (în anestezie
locală sau generală,ortopedic/chirurgical)
3. Evaluarea statusului neurologic și vascular
4. Control radiologic din două poziții (fața și
profil)
5. Imobilizarea cu atelă brahio-palmară cu
cotul în flexie de 90° (2-4 săpt)
6. Reabilitarea >6 luni
Fractiri-luxații ale oaselor
antebrațului
 Fractura-luxație Monteggia-Stănciulescu
Reprezintă o fractură în treimea proximală a ulnei asociată cu luxația anterioară a
capului radial

Tipul I. Fractura diafizei ulnare în 1/3 medie sau

proximală asociată cu luxația anterioară a capului radial
şi angulația anterioară a ulnei aşa cum a fost descrisă
anterior .

Tipul II. Fractura diafizei ulnare în 1/3 medie sau

proximală asociată cu luxația posterioară a capului
radial, angulația posterioară a ulnei şi adesea fractura
capului radial .
Fractura-luxație Monteggia-Stănciulescu

Tipul III. Fractura diafizei ulnare situată distal de

procesul coronoid, asociată cu luxația laterală a capului
radial .

Tipul IV. Fractura diafizei ulnare în 1/3 medie sau

proximală , asociată cu fractura 1/3 proximale a
radiusului situată sub tuberozitatea bicipitală şi luxaţia
capului radial.
 Fractura-luxație Monteggia-Stănciulescu
Tratament
• diagnosticul precoce
• reducerea capului radial luxat
(chirurgicală)
• fixarea internă rigidă a fracturii
ulnei (placa cu compresiune, tija
intramedulara)
• imobilizarea în funcție de tipul
leziunii (4-6 săptămâni, cu cotul în
flexie 90°)
 Fractura-luxație Galeazzi
O fractură a radiusului la unirea 1/3 medii cu 1/3 distală
asociată cu luxația capului ulnei în jos şi dorsal

Clasificarea după Hughston:

Tipul I: fractura trabeculară de radius plus leziune izolată a ligamentului

triunghiular .

Tipul II: fractură diafizară de radius plus subluxatie / luxaţie anterioară sau
posterioară a capului ulnei, plus leziunca ligamentului radiocubital anterior
sau posterior plus leziunea ligamentului triunghiular.

Tipul III: fractură diafizară de radius cu deplasare plus luxația

posteroinferioară a capului ulnei plus leziunea ligamentului triunghiular plus
deşirarea membranei interosoase plus fractura stiloidei ulnei.
Tratamentul este chirurgical: fractura
radiusul este redusa deschis si fixata
intern cu placa si suruburi. Dislocarea
distala radio-ulnara se reduce inchis
cu sau fara brose percutanate, in
supinatie.