LUXATIA SCAPULO-HUMERALA

Definitie

Luxatia se defineste ca fiind pierderea raporturilor intre structurile anatomice la nivelul articulatiei
scapulo-humerale, pe de o parte reprezentata de capul humeral si pe alta parte de cavitatea
glenoidala.

Clasificare

Sunt descrise 4 tipuri de luxatie scapulo-humerala

- Anterioara (cea mai frecventa >90 % din cazuri) are mai multe variante:

o Varianta subcoracoidiana- cea mai frecventa

o Varianta extracoracoidiana

o Varianta intracoracoidiana

o Varianta subclaviculara

- Posterioara (se poate confunda usor cu cea anterioara)

- Inferioara ( sau luxatia Erecta - rara)

- Superioara (foarte rara)

1.Luxatia anterioara

Tablou clinic:

Inspectia

- Tumefactii si echimoze la nivelul umarului

- Durere intensa,tumefactie la nivelul umarului afectat

- “umarul in epolet”- caracteristic, la palpare este disparuta rotunjimea deltoidului si se palpeaza

glena goala, din care lipseste capul humeral

- Bratul marit in circumferinta- semnul lui Hamilton

- Membrul toracic sustinut in mana controlaterala

- Abductie ireductibila (semnul Berger)

- Luxatia subcoracoidiana- capul humeral se palpeaza sub santul delto- pectoral

- In celelalte variante capul humeral se palpeaza in afara coracoidei, inauntrul ei sau subclavicular

- Luxatiile inferioare- capul humeral se palpeaza in axila

- Luxatiile posterioare- capul humeral se palpeaza posterior,in glena

Nu se recomanda reducerea luxatiei pana la efectuarea radiografiei.

Metode de reducere:

a)Tehnica Von Artl ( tehnica spatarului de scaun)

Membrul toracic atarna peste spatarul scaunului sau un plan dur. Se practica :

- Tractiune progresiva

- Rotatie externa

- Abductie

b. Tehnica Kocher

Pacient in decubit dorsal,se practica urmatoarele manevre:

- Usoara tractiune completata de rotatie externa progresiva.

Aceste manevre initiale de reducere se executa pe durata a cateva minute, in aceasta perioada
incercandu-se linistirea bolnavului si obtinerea unei relaxari muscular cat mai complete.

- Abductie urmata de rotatie interna si fixarea mainii pacientului pe umarul opus

In cazul in care nu se reuseste reducerea, se reiau toate etapele de la inceput.

c. Tehnica Hipocrate

Pacientul se afla in decubit dorsal iar medicul fixeaza portiunea posterioara a piciorului in regiunea
axilara a pacientului, aplicand tractiune continua progresiva.

d. Metoda Mothes

Tractiune continua asociata cu contraextensie , membrul fiind adus in abductie de 110-120◦ si

extensie.

Ingrijirea postreducere consta in mentinerea membrului toracic luxat imobilizat pentru o perioada
de 14-21 zile in aparat gipsat Dessault sau de preferat orteza de umar( permite mentinerea
miscarilor la nivelul cotului, evitandu-se astfel redoarea de cot postimobilizare).
Asocierea unei fracturi a capului sau a colului humeral, necesita o urmarire atenta-

In cazul pierderii reducerii focarului de fractura, se ia in discutie interventia operatorie.

In cazul in care exista si o lezare a nervului axilar, este necesara indrumarea pacientului spre un
serviciu de fizioterapie si recuperare functionala.

2. Luxatia posterioara

Tablou clinic: - asemanator cu semnele luxatiei anterioare ( durere,tumefactie si deformare locala

cu pierderea conturului umarului)

- Adesea este diagnosticata ca si luxatie anterioara prin suprapunerea structurilor osoase in

incidenta antero-posterioara, pentru diagnosticul diferential fiind necesara o radiografie in
incidenta de profil a umarului si un examen clinic riguros.

Metoda de reducere:

- Pacientul pozitionat in decubit dorsal, se pozitioneaza membrul toracic in abductie la 90 de grade,

se aplica o tractiune progresiva si rotatie externa consecutive. De obicei reducerea luxatiei se
produce rapid.

Ingrijirea postreducere :

- in cazul in care reducerea este stabila se mentine o imobilizare in aparat gipsat Dessault sau orteza
umar 14-21 zile

- in cazul in care reducerea este instabila, acest lucru traduce lezarea marcata a capsulei articulare
posterioare iar imobilizarea se realizeaza cu membrul toracic in rotatie externa 40-60 grade,
abductie 45 grade, timp de 4 saptamani,lucru ce permite vindecarea aparatului capsular.

3. Luxatia inferioara (luxatia Erecta)

Este o varianta de luxatie scapulo-humerala foarte rara, simpla inspectie fiind caracteristica pentru
stabilirea diagnosticului: bratul este in abductie mare( >90 grade) uneori chiar aproape de
verticala,pacientul fiind nevoit pentru a limita durerea sa-si sustina membrul in aceasta pozitie.
Metoda de reducere:

- Reducerea se obtine de obicei f usor, pozitionand pacientul in decubit dorsal si efectuand

tractiunea membrului din pozitia in care se afla, aducand progresiv membrul in adductie.

Luxatiile scapulo-humerale recurente

Apar in special la pacientii la care primele luxatii au fost tratate superficial sau leziunile elementelor
stabilizatoare articulatie scapulo-humerale sunt extinse, ducand la o instabilitate cronica a
umarului,ajungandu-se la luxatie in timpul activitatilor cotidiene

Tratamentul in acest caz este chirurgical, optiunile terapeutice incercand sa refaca integitatea
structurilor lezate.

LUXATIA DE COT

Etiologia majoritatii luxatiilor de cot se datoreaza traumei si apar brusc pe o articulatie sanatoasa
prin mecanisme indirecte, foarte rar survenind pe o articulatie afectata in care structurile osoase
sunt alterate in contextul unor procese patologice.

Cotul este a doua articulatie ca frecventa a producerii luxatiilor la adult, aproximativ in 20% din
cazuri fiind asociate cu fracturi.

Tabloul clinic prezinta urmatoarele simptome:

-durere vie la nivelul cotului afectat

-impotenta functionala totala a cotului, pacientul se ajuta cu mana sanatoasa

-atitudine vicioasa caracteristica, antebratul formand cu bratul unghi obtuz de aproximativ 130 de
grade

-deformarea regiunii cu pierderea reperelor anatomice

-antebratul pare scurtat iar in posterior, deasupra olecranului, apare o depresiune datorita relaxarii
tricepsului.

-mobilizarea pasiva a cotului in flexie/extensie este foarte dureroasa, examinatorul intalnind

rezistenta elastica specifica luxatiei de cot.

Primul ajutor in fata unei luxatii de cot consta in imobilizarea membrului in esarfa la gat, eventual
gheata local si antalgice oral.

Tratamentul de electie in luxatiile de cot recente consta in reducerea ortopedica sub anestezie si
imobilizarea in atela ghipsata brahio-palmara timp de doua saptamani, niciodata peste trei
saptamani.

Mobilizarea precoce sau prea viguroasa faciliteaza aparitia miozitei osificante iar miscarile pasive
trebuie evitate.
Manevra de reducere este specifica, se exercita tractiune in ax, cu antebratul in pronatie iar mana
dreapta a examinatorului cuprinde antebratul proximal de jur imprejur si ajuta apropierea
extremitatilor osoase.

Luxatiile vechi se considera peste trei saptamani cand apare deja osteoporoza localizata si
contractura puternica a partilor moi. Peste acest termen manevrele de reducere ortopedica devin
riscante si se prefera reducere deschisa. Nu se recomanda in acest caz tentarea reducerii inchise
deoarece putem provoca fracture iatrogene.

- LUXATIA COXOFEMURALA

Definitie: Luxatia coxofemurala este o leziune traumatica la care capul femural paraseste cotilul si
se afla in jurul cavitatii cotiloide.

Diagnostic: Pacientii prezinta dureri severe cu impotenta functionala totala la nivelul soldului
afectat si prezinta o pozitie vicioasa.

Fiecare tip de luxatie coxo-femurala prezinta unele caracteristici aparte.

- In luxatia postero-superioara obsevam flexie moderata, adductie si usoara rotatie interna,

genunchii se suprapun si laba piciorului se afla in contact cu fata dorsala a piciorului opus. Membrul
pelvin este scurtat (6-7cm)

- In luxatia postero-inferioara ne confruntam cu coapsa in flexie, adductie si o rotatie interna

accentuata. Scurtarea membrului este mai mica

- In luxatia antero-inferioara coapsa este in flexie,abductie, rotatie externa si o alungire a

membrului inferior afectat.

- In luxatia antero-superioara membrul pelvin este in extensie cu piciorul rotat extern si trohanterul
este migrat medial. Capul femural aflat sub arcada crurala.

Diagnosticul de luxatie de sold se pune pe baza blocarii miscarilor active si pe atitudinea vicioasa
caracteristica ce o prezinta pacientul.

. Tratament: tratamentul de urgenta consta in imobilizarea traumatismului, combaterea socului

traumatic,sedare si transport in serviciul de specialitate.

Reducerea trebuie efectuata cat mai precoce sub anestezie generala sau rahianestezie. Daca nu se
reuseste reducere ortopedica se practica reducerea sangeranda. Daca e asociata paralizia de nerv
sciatic, se va face initial reducerea iar interventia neurochirurgicala se va face mai tirziu.
Postreducere se practica extensie continua sau imobilizare. Reluarea mersului cu incarcare e posibil
dupa 3-4 saptamani daca luxatia nu prezenta in asociere fractura cotilului in caz contrar mersul e
permis doar dupa 10-12 saptamani. Se administreaza tratament antiinflamator, musculorelaxant si
nu in ultimul rand tratamentul anticoagulant injectabil.

LUXATIA GENUNCHIULUI

Definitie Se defineste ca fiind pierderea partiala sau totala a raporturilor intre 1/3 distala a
femurului si 1/3 proximala a tibiei,de cele mai multe ori ca urmare a unui traumatism de intensitate
foarte mare.

Diagnostic

• Durere accentuata de tentativa de miscare a gambei

• Edem, echimoze, hematoame

• Hemartroza importanta

• Luxatia anterioara- genunchi in flexie, diametrul anteroposterior marit

• Palpare- axul tibiei nu merge in articulatie

• In unele situatii- articulatie balanta

Tratament

Reprezinta o urgenta medico-chirurgicala, deoarece in mod inevitabil sunt produse leziuni majore la
nivelul partilor moi intra si extrarticulare ale genunchiului sau a pachetelor vasculo-nervoase.

Din acest motiv, examenul clinic trebuie efectuat riguros si trebuie sa cuprinda obligatoriu palparea
pulsului distal si stabilirea sensibilitatii.

Reducerea luxatiei se face sub anestezie, prin aplicarea unei forte de tractiune la nivelui
segmentului distal,urmate de extensie pentru restabilirea axului membrului. Aceasta metoda este
suficienta pentru refacerea congruentei osoase,in cazuri exceptionale fiind necesara reducerea
deschisa chirurgical.

Dupa reducere, membrul pelvin este imobilizat in aparat gipsat femuro-gambier pentru 3-4
saptamani.

Este necesara stabilirea cu certitudine a leziunilor asociate si rezolvarea ulterioara a acestor

complicatii