FRACTURI DE BAZIN

3 8,2 % din totalul fracturilor

In 20% din politraumatisme
Foarte grave: se pot pierde 1,5 4 litri sange
FRACTURI DE BAZIN CLASIFICAREA TILE
Tip A: fracturi stabile in plan vertical si rotator
A1: fracturi parcelare
A2: fracturi cu deplasare minima
Tip B: fracturi stabile vertical, instabile rotator
B1: fracturi tip carte deschisa
B2: fracturi prin compresiune laterala de aceeasi parte
B3: fracturi cu leziuni incomplete bilaterale de arc posterior (in maner de galeata)
Tip C: fracturi instabile vertical si rotator
C1: fracturi unilaterale
C2: fracturi bilaterale
C3: fracturi asociate cu fracturi acetabulare
DIAGNOSTIC CLINIC
Aprecierea gradului de instabilitate a inelului pelvin !
Appley: priveste, palpeaza, misca pelvisul si scrie rezultatul
INSPECTIE:
plagi la nivelul pelvisului/perineului
sangerare uretrala
deplasari ale pelvisului, membrelor inferioare
PALPARE:
crepitatii la nivelul crestei iliace fractura
palparea simfizei pubiene (posibila disjunctie)
EXAMINARE RECT, VAGIN
EXAMEN NEUROLOGIC:
hipoestezie in regiunea genitala - lez. nv. rusinos
DIAGNOSTIC RADIOLOGIC
RADIOGRAFII IN INCIDENTA:
ANTERO-POSTERIOARA
CRANIALA
CAUDALA
CT/CT CU RECONSTRUCTIE: pentru leziuni asociate
DIAGNOSTIC RADIOLOGIC fracturi Tile A
Fractura spina iliaca antero-superioara
Fractura creasta iliaca
Fractura de ischion

DIAGNOSTIC RADIOLOGIC fracturi Tile B1

Fractura tip carte deschisa
DIAGNOSTIC RADIOLOGIC fracturi Tile B2
Fractura prin compresiune laterala de aceeasi parte
DIAGNOSTIC RADIOLOGIC fracturi Tile B3
Fractura prin compresiune laterala, contralateral in maner de galeata
DIAGNOSTIC RADIOLOGIC fracturi Tile C
Fractura Tile C: ruperea simfizei pubiene si a planseului pelvin pe stanga precum si o fractura sacrala instabila
in stanga
FRACTURI DE BAZIN
COMPLICATII
hemoragie interna
leziuni uretrale si de vezica urinara (5% din fracturile de bazin)- consult urologic
Leziuni intestinale
Ruptura de diafragm
obligatoriu Rx torace
Ileus paralitic in hematoamele intraperitoneale
Scurtarea aparenta a membrului inferior, datorita deplasarii bazinului (in fracturile Tile C)
Leziuni neurologice: trunchi lombosacrat
Diformitati ale bazinului: importante la femeie pt. nastere (indicatie de cezariana)
Durere persistenta sacro-iliaca
Instabilitate simfizara permanenta
Asociere cu fracturi de acetabul -coxartroza
Miozita osifianta
Leziuni trunchi lombosacrat
Deformare a bazinului
Fractura de bazin asociata cu fractura de acetabul
TRATAMENT
HEMORAGIA URGENTA -fixator extern la camera de garda
TRATAMENT ORTOPEDIC (hamac, tractiune osoasa continua): fracturi tip A, unele fracturi tip B
TRATAMENT CHIRURGICAL
Fracturile de aripa iliaca: reducere si osteosinteza cu suruburi speciale
Leziunile arcului anterior al inelului pelvin (disjunctia pubiana,fracturile ilio-ischio-pubiene): reducere si
osteosinteza cu placa si suruburi sau fixatoare externe
Fracturile cu deplasare si instabile de inel pelvin posterior (fracturile de sacrum,disjunctiile sacro-iliace,fractura
dislocatie a articulatiei sacro-iliace): reducere si osteosinteza pe focar deschis
FRACTURI DE ACETABUL
ANATOMIE
Acetabulul (cotilul) prezinta:
Coloana anterioara (intre crestele iliace)
Coloana posterioara (intre marea incizura ischiatica si tuberozitatea ischiatica)

 Plafon acetabular
FRACTURI DE ACETABUL
CLASIFICAREA LETOURNEL-JUDET
A: fractura de perete posterior
B: fractura de coloana posterioara
C: fractura de perete anterior
D: fractura de coloana anterioara
E: fractura transversa
F: fractura de coloana posterioara si perete posterior
G: fractura transversa si de perete posterior
H: fractura in T
I: fractura de coloana anterioara si fractura hemitransversa posterioara
J: fractura completa a ambelor coloane

DIAGNOSTIC CLINIC
Anamneza: pentru aflarea mecanismului de producere:
Lovitura pe marele trohanter
Lovitura la nivelul genunchiului (de bord)
Cadere pe genunchi
Examenul obiectiv al membrului inferior:
Subluxatie posterioara de sold
Fractura de rotula
Leziune de nv.sciatic
Contuzie la nivelul marelui trohanter
DIAGNOSTIC RADIOLOGIC
Rx in incidenta:
de fata
oblica alara
obturatorie
iliaca
CT/CT cu reconstructie 3D
COMPLICATII
1. COXARTROZA POSTTRAUMATICA PRECOCE, datorata incongruentei articulare

2. PARALIZIA DE NV. SCIATIC

3. OSIFICARI HETEROTOPICE: se trateaza cu Indometacin 3 cp/zi, 8 saptamani + radioterapie
TRATAMENT
CHIRURGICAL
al fracturii de acetabul
al fracturilor asociate de membru pelvin
al pacientului politraumatizat
coxartroza posttraumatica - proteza totala de sold
ABORDURI:
Posterior: pentru fracturi posterioare: placi de reconstructie, suruburi
Ilio-inghinal -se abordeaza ambele coloane
Ilio-femural largit -se abordeaza ambele coloane
FRACTURILE COLOANEI VERTEBRALE
ANATOMIE
ELEMENTE OSOASE
Corp vertebral
Arc neural posterior: pediculi vertebrali, apofize transverse, apofiza spinoasa, apofize articulare
COMPLEX LIGAMENTAR POSTERIOR
Ligamente interspinoase
Ligamente supraspinoase
Ligamentul galben
FRACTURA STABILA: arcul neural, fatetele articulare si complexul ligamentar posterior raman intacte
complicatii neurologice foarte rare
prognostic excelent
FRACTURA INSTABILA: ruperea complexului ligamentar posterior fractura arcului neural sau fatetelor
articulare
complicatii neurologice foarte frecvente
CLASIFICARE
prin flexie fortata
prin flexie si rotatie
prin extensie fortata
prin compresiune
DIAGNOSTIC
Suspiciunea traumatismului de coloana cervicala:
Dureri occipitale/de umar
Pacientul ramane cu torticolis dupa traumatism
Limitarea miscarilor gatului
Sustinerea capului/gatului cu mainile
Stare de inconstienta cand exista si traumatism cranian
Consult neurologic: daca pacientul e constient
Rx in diferite incidente:
Fata
Profil
Transbucal

Flexie/extensie fortata
TRATAMENT
IN URGENTA:
Se aplica un guler (colar)
Nu se ridica pacientul
Nu se permite flexia capului
IN SPITAL:
Fracturi stabile C1, C2: imobilizare in corset gipsat tip minerva mare 2 luni
Fracturi cu deplasare C1, C2:
Artrodeza posterioara cu autogrefon
Osteosinteza cu surub a apofizei odontoide
Fracturi stabile C3, C4: imobilizare in corset gipsat tip minerva mica 2-2 luni
Fracturi instabile C3, C4:
Artrodeza anterioara cu autogrefon
Osteosinteza cu placa in H si suruburi
TRATAMENT
Osteosinteza cu surub a apofizei odontoide
Artrodeza C1-C2
Osteosinteza cu placa in H
FRACTURILE COLOANEI TORACO-LOMBARE
Cel mai frecvent in regiunea T11-L2
TRATAMENT
Fracturi stabile (parcelare, cuneiforme): imobilizare in corset gipsat 2 3 luni
Fracturi instabile: fixare interna:
1. Harrington-Luque (principiul derotarii segmentare a coloanei)
2. Osteosinteza + artrodeza posterioara Cotrel-Dubousset