Clasificare

Leziuni prin compresie antero-posterioar (APC) I, II, III

Leziuni prin compresie lateral (LC) I, II, III
Leziuni prin forfecare vertical (VS)
Leziuni combinate
Penal, Tile & assoc., 1980
Funcie de direcia aciunii agentului traumatic, respectiv de gradul dislocrii !
ACP -I
Uoar lrgire (< 2cm) a simfizei pubiene i lrgire
deseori imperceptibil a articulaiei sacro-iliace
ACP - II
Diastaza simfizei pubiene, lrgirea semnificativ a articulaiei sacro-iliace
Ruptura ambelor ligamente sacroiliace, a lig. sacrotuberozitar i sacrospinos
Dac ligamentele rezist, se produce avulsia inseriilor osoase (fragment din aripa
sacrat) Fractura Voillemier
Fractura dubl vertical Voillemier
ACP -III
Diastaza simfizei pubiene
Ruptura ligamentelor sacroiliace posterioare, alturi de ruptura tuturor
ligamentelor ce leag hemipelvisul afectat de scheletul axial i hemipelvisul
controlateral
Dislocarea hemipelvisului fa de sacru
LC - I
Fractura ramului pubian
Fractura prin impactare a sacrului
LC - II
Fractura ramului pubian
Fractura aripii iliace posterioare (Fractura dubl vertical Malgaigne)
Fractura Malgaigne
LC - III
Leziune prin compresie lateral la nivelul zonei de impact
Leziune prin rotaie extern la nivelul articulaiei sacroiliace controlaterale
(cu ruptura ligamentelor sacroiliace, sacrotuberozitare i sacrospinale
Fractura prin compresie vertical
Dislocarea n plan vertical a simfizei pubiene / Fractura ramuli pubian
Tensionarea ligamentelor sacroiliace care disloc n plan vertical articulaia
sacroiliac (deseori smulg o mic poriune din aripa sacrat n dreptul gurilor
sacrate
Fracturile combinate
De obicei se asociaz VS cu LC
Alte tipuri de fracturi
Fractura dubl vertical anterioar
Fractura arcului anterior care intereseaz ambele oase coxale
Se asociaz uneori cu o disjuncie sacroiliac
Fractura simpl vertical a arcului
pelvian anterior
Fractura arcului pelvian posterior
Diagnostic
Pe baza examenului clinic, radiologic, CT, RMN
Tratament
Fracturile ilionului
Intereseaz:
Spinele iliace
Creasta iliac (Fractura Walther)
Aripa iliac (Fractura Duverney: traiectul de fractur urmeaz linia nenumit)
Fractur prin smulgere a
aripii iliace
Anatomia chirurgical a cavitii acetabulare
Cavitatea acetabular este constituit din:
2 coloane (anterioar i posterioar)
2 perei (anterior i posterior)
Repere osoase pe Rtg AP
Linia iliopectinee coloana anterioar
Linia ilioischiadic coloana posterioar
Inciden oblic
obturatorie
Inciden oblic iliac
Mecanismele fracturilor acetabulare
Cdere pe marele trohanter
Traumatism n regiunea trohanterian
Cdere de la nlime cu membrul pelvian n abducie
Capul femural n rotaie intern --->fracturi ale coloanei posterioare
Capul femural n rotaie extern --->fracturi ale coloanei anterioare
Clasificare
Judet , Letournel, 1964
Fracturi elementare
Fractura peretelui anterior
Fractura peretelui posterior
Fractura coloanei anterioare
Fractura coloanei posterioare
Fracturi transversale
Fracturi mixte
Fractura transversal cu deplasare cu separare vertical (n T sau Y)
Fractura transversal asociat cu fractura peretelui posterior
Fractura celor dou coloane
Fractura transversal asociat cu fractura celor dou coloane
Fracturi elementare
Fracturi mixte
Clasificare AO
Tip A: fractura unei coloane sau a
unui perete
Tip B: fracturi transverse interesnd
ambele coloane, lsnd ns un
fragment de cartilaj articular ataat
la ilion
Tip C: Fractura ambelor coloane,
fr a lsa vreun fragment de
cartilaj ataat la ilion
Fractur transvers acetabular (CT)
Fractura ambelor coloane (anterioar i posterioar)
Fractura ambelor coloane cu fractura crestei iliace
(inciden oblic i AP)
Fractura ambelor coloane (CT 3D)
Fractur n T instabil cu protruzia intrapelvian a capului femural
Tratament (Rockwood & Green)
Fractura ambelor coloane acetabulare fixat prin dublu cerclaj
Fractur transversal a cotilului
OS cu dou scoabe
Fractur transvers nalt
OS cu cerclaj, respectiv plac i uruburi)
Osteosinteza peretelui posterior
OS peretelui posterior cu uruburi
(complicat cu eroziunea capului femural de ctre materialul de OS)
Disjuncia pubian
n sens
Transversal (60%)
Vertical (10%)
Anteroposterior (30%)
Disjuncia sacroiliac
Ruptura ligamentelor sacroiliace anterioare
Deplasarea posterioar, proximal i n afar a osului iliac
Luxaiile bazinului
Luxaia unui hemibazin
Luxaia sacrului
Luxaia simfizelor
Conjuncia pubian
nclecarea celor dou oase pubiene
Deschiderea posterioar a articulaiilor sacroiliace
+/- Fractur posterioar
Tratamentul disjunciei pubiene prin suspensie n hamac
Simpl Bhler sau ncruciat - Rieneau
OS cu plac nurubat procedeul Judet