FRACTURILE

EXTREMITĂŢII
PROXIMALE DE
HUMERUS
ANATOMIE
ANATOMIE
ANATOMIE
ANATOMIE
ANATOMIE
 CLASIFICARE

Clasificarea
anatomică-
KOCHER
 CLASIFICARE

Clasificarea
anatomoclinică
CODMAN
 CLASIFICARE

Clasificarea
biomecanică
NEER
>1 cm
>45°
CLASIFICARE
FRACTURI EXTRAARTICULARE
FRACTURI DE TUBERCUL MARE
FRACTURI DE TUBERCUL
MARE
 FRACTURI DE TUBERCUL
MARE
 - deplasarea este posterosup.(m.supraspinos)
sau posteromedială ( toată coafa)

 - se interpune intraarticular şi împiedică

reducerea luxaţiei

 - fragment unic sau cu cominuţie

FRACTURI DE TUBERCUL MIC
FRACTURI DE TUBERCUL MIC
 - rare
 - se deplasează medial (m.subscapular)
 - greu vizibile radiologic ( incidenţă de
profil)
 - culisa bicipitală- rupturi de tendon
 - asociată cu luxaţie posterioară
(incoercibilă)
FRACTURI DE COL CHIRURGICAL

a.Joase
b.Înalte
FRACTURI DE COL CHIRURGICAL
 - cu 2 fragmente (NEER)
 - angrenată sau dezangrenată

 - deplasare- fr.proximal ascensionat şi rotaţie ext.

(coafa rotatorilor)
- fr.distal posterior şi medial (pectoral mare)
 - interpoziţie de tendon biceps

 - leziuni vasculonervoase

 - asocierea cu luxaţia de umăr- rar

 - prognostic vascular bun

FRACTURI DE COL CHIRURGICAL
ŞI TUBERCUL MARE
FRACTURI DE COL CHIRURGICAL
ŞI TUBERCUL MARE

 - cu 3 fragmente – (NEER)

 - joasă- fr.cefalic basculează

(m.subscapular) şi suprafaţa artic. priveşte
spre posterior

 -înaltă- risc mediu de necroză

FRACTURI DE COL CHIRURGICAL
ŞI TUBERCUL MIC
FRACTURI DE COL CHIRURGICAL
ŞI TUBERCUL MIC
 - cu 3 fragmente (NEER)

 - capul basculează (coafa rotatorilor) cu faţa

articulară orientată anterior

 - se pot asocia cu luxaţie posterioară

 - risc vascular scăzut

 FRACTURI ARTICULARE
FRACTURI DE COL ANATOMIC
FRACTURI DE COL ANATOMIC
 - fracturi angrenate sau
neangrenate
 - risc major de necroză
 - 1 cm distanţă de cartilaj
 - asocierea luxaţiei sporeşte
riscul necrozei
FRACTURILE CU 4 FRAGMENTE

 - Fractura fără
deplasare
FRACTURILE CU 4 FRAGMENTE

 - Fractura cu
deplasare
angrenată
FRACTURILE CU 4 FRAGMENTE

 - Fractura cu
deplasare
neangrenată
FRACTURILE CU 4 FRAGMENTE

 - Fractura cu
deplasare, angrenată,
cu luxaţia capului
humeral
FRACTURILE CU 4 FRAGMENTE

 - Fractura cu deplasare,
neangrenată, cu luxaţia
capului humeral
 FRACTURILE SECUNDARE
LUXAŢIEI

 - Luxaţie anterioară
 - Fractura MALGAIGNE
 Leziunea HILL-SACHS
 Prognostic vascular bun
 FRACTURILE SECUNDARE
LUXAŢIEI

 - Luxaţia
posterioară
 MECANISM DE PRODUCERE

 - La tineri- accidente de circulaţie,

politraumatisme, traumatismul sportiv
 - La vârstnici- cădere de la acelaşi nivel,
traumatisme minime
 - Cădere pe umăr, pe mână cu cotul în
extensie
 Crize convulsive, electrocuţie
 EXAMENUL CLINIC

 - Durere
 - Impotenţă funcţională
 - Hematom brahiotoracic- complicaţii vasc.
 - Echimoza brahiotoracică HENNEQUIN
 - Fractura-luxaţie- modificări caracteristice
luxaţiei
 - Semnul abducţiei “plastice”
EXAMENUL RADIOLOGIC
 COMPLICAŢII

 - Calusul vicios- frecvent

 - Pseudartoza- rar
 - Necroza capului humeral
 - Redoarea de umăr
 - Complicaţii vasculonervoase
 - Patologie restantă a părţilor moi
periarticulare
 TRATAMENT ORTOPEDIC
- Manevre de reducere externă
- Reducerea luxaţiei asociate- percutan
- Bandaj Dessault
- Eşarfă
- Aparat de abducţie
- Tracţiune transolecraniană
- Aparat gipsat brahiotoracic
- Gipsul de atârnare
TRATAMENT CHIRURGICAL
OS cu focar închis
 - fracturile extraarticulare sau articulare simple
 - avantajele focarului închis
 - reducere externă, eventual percutană
 - OS cu tijă centromedulară introdusă proximal
 - OS cu broşe centromedulare introduse ascendent-
3 broşe în “evantai” introduse prin:
 - epicondili
 - subolecranian
 - la “V”-ul deltoidian (KAPANDJI)
 - OS cu broşe la nivelul focarului
TRATAMENT CHIRURGICAL
OS cu focar deschis
 - Căi de abord:
 - deltopectorală
 - transdeltoidiană
 - OS cu:
 - şuruburi, scoabe, broşe, cerclaje, cuie,
 lame-placă, cuie-placă etc.
 - fixarea epifizei la diafiză- fragilă datorită
 fragm.proximal mic
 - Artroplastia (hemi- sau totală)
INDICAŢIILE DE
TRATAMENT
FRACTURI DE TUBERCUL
MARE
FRACTURI DE TUBERCUL MIC
FRACTURI DE COL CHIRURGICAL

a.Joase
b.Înalte
FRACTURI DE COL CHIRURGICAL
ŞI TUBERCUL MARE
FRACTURI DE COL CHIRURGICAL
ŞI TUBERCUL MIC
FRACTURI DE COL ANATOMIC
 FRACTURILE CU 4 FRAGMENTE

 - Fractura cu
deplasare
neangrenată
FRACTURILE SECUNDARE
LUXAŢIEI