Fracturile.

Principii generale

Vindecarea fracturilor
• Calus  calum = ingrosare (lat.)
• Etapele consolidarii (Hunter) :
I Etapa de uniune :
a) faza de inflamatie
b) formarea calusului moale
c) formarea calusului dur
II Etapa de modelaj-remodelaj
• calus periostic / endostic / primar angiogen
Fracturile.Principii generale

Sindromul de compartiment
Fiziopatologie
• Def : cresterea presiunii intr-un spatiu osteofascial
inextensibil care reduce perfuzia capilara sub
un nivel necesar viabilitatii tisulare
 continut intr-un spatiu inextensibil
2 mecanisme (hemoragie, edem posttraum.)
 dimensiuni spatiu
(pansament/ap.gipsat compresiv)
• compartiment • Ex. : - loja ant. antebrat (Volkmann)
inextensibil : - loje musculare gamba, picior
• conditia : fascii/membrana interosoasa
indemne
Fracturile.Principii generale

Sindromul de compartiment
Fiziopatologie
 continut spatiu inextens. /
 dimensiuni spatiu
( necroza diseminata
 pres. intracompart.

 flux capilar
se deschid shunturi A-V mioscleroza

ischemie
retractie )
 permeab. capilara

extravazare lichide
Fracturile.Principii generale

Sindromul de compartiment
Diagnostic

durere (intens. si durata

• Clinic : disproportionate fata de leziune)
induratie segment afectat
hipoestezie, parestezii, pareze
• Instrumental : manometru Whitesides
(pres. norm. ~ 30 mmHg)
Fracturile.Principii generale

Sindromul de compartiment
Tratament chirurgical

Decompresiunea :
precoce ( 6 - 12h )
larga
multipla
Metoda : fasciotomii
Fracturile.Principii generale

Fracturile patelei

Os dispus superficial

(subcutanat)

1% din totalul fracturilor

Fracturile.Principii generale

Fracturile patelei
Anatomie • Os scurt, cel mai mare sesamoid
• Fata post : ¾ prox. = cartilaj artic. 
 sant patelar femur
• Patella bipartita !
Fracturile.Principii generale

Fracturile patelei
Biomecanica
Functiile rotulei :
• Insertie td. quadriceps
• Centrarea ap. extensor
Fracturile.Principii generale

Fracturile patelei

Mecanisme de producere :

• Direct

• Indirect (contractie

violenta quadriceps)
Fracturile.Principii generale

Fracturile patelei
Clasificare
Fracturile.Principii generale

Fracturile patelei
Examenul clinic
• Inspectie : echimoze/ escoriatii
genunchi globulos

• Palpare : “semnul creionului”

• Testare extensie gen.
• Status vasculo-nervos periferic
Fracturile.Principii generale

Fracturile patelei
Examenul radiologic

Rx. AP / profil Rx. axiala

(“rasarit de soare”)
Fracturile.Principii generale

Fracturile patelei

Tratament – Scopuri

• Restabilirea integritatii

functionale aparat extensor

• Refacerea suprafetei articulare

Fracturile.Principii generale

Fracturile patelei
Tratament
Tipul fracturii Indicatii
Fr. fara deplasare Trat. ortopedic
(mec. ext. functional)
Fracturile cu Reducere si fixare
deplasare
Fracturi polare (inf) Patelectomie polara
+ reinsertie td.
Fracturi cominutie Patelectomie totala
severa, varstnici
Fracturi osteocondrale Excizie / fixare
Fracturile.Principii generale

Fracturile patelei

Tratament ortopedic

• Ap. gipsat femuro-gambier 4-6sapt

• Modern : orteza + mobilizare

precoce pasiva
Fracturile.Principii generale

Fracturile patelei

Tratamentul chirurgical
• Deplasare semnificativa :
Separare > 3 mm

Treapta artic. > 2 mm

Fracturile.Principii generale

Fracturile patelei
Tratamentul chirurgical –
– metode de fixare

Hobanaj, Suruburi, Cerclaj

Fracturile.Principii generale

Fracturile patelei

Complicatii
• Fractura deschisa
• Infectia
• Artroza femuro-patelara
• Pseudartroza
• Redoarea articulara
• Degradarea montajului de fixare
 The End (Sfarsit)
The End (Sfarsit)