ORTOPEDIE

Mecanismul de
producere al fracturilor
Prof. Dr. Paul Botez
Fractura reprezint o ntrerupere complet
sau incomplet a continuitii osoase, cu
sau fr deplasarea fragmentelor osoase

1.ntreruperea complet a
continuitii osoase cu
deplasarea
fragmentelor;
2.simpl fisur n os.
 fractur nchis (simpl)- tegumentele la
nivelul focarului de fractura intacte

fractur deschis (compus)-solutie de

continuitate(plaga comunica
direct/indirect cu focarul de fractura)
 fractur deschis
fractur nchis
(plag care comunic
(tegumente intacte)
cu focarul);
Epidemiologie
Dominante: fracturile membrelor
inferioare(gamba)
- incidenta crescuta: fracturi de coloana
vertebrala,bazin,costale(acc. rutiere)
Incidenta: brbai, la vrsta adult
La btrni: fracturi
sold,coloana,bazin(femei,osteoporoza)
La copii: fracturile apar mai rar datorit elasticitii
mai mari a osului
Mecanism de producere
fracturi ale oaselor sntoase - cele mai
frecvente, determinate de un accident
traumatic acut
fracturi de oboseal - datorate unor
ncrcri mecanice repetate ale oaselor la
limita superioar de elasticitate
fracturi patologice" (pe os patologic)- n care
ncrcrile sunt normale dar rezistena
mecanic a piesei osoase este mult slbit
 Exist patru posibiliti de producere a
fracturilor prin traumatism indirect, n raport cu
tipul forei care acioneaz pentru producerea
fracturii:
torsiunea, care determin o fractur spiroid
inflexiunea, care determin o fractur
transversal
compresiunea, care determin o fractur
prin tasare
traciunea, n care un tendon sau un
ligament smulge literalmente un fragment
osos
 1.Fracturile prin traumatism direct
- traiectul fracturar - la locul de impact al forei
mecanice

- prile moi din jur pot fi, de asemenea, lezate

- afectate oasele superficiale

- fractura diafizei cubitale n reflexele de aprare

- fractura tibiei n loviturile directe (sport)

- fracturile de clavicul prin lovire cu un obiect

Fractur produs
prin oc direct
(cubitusul prin
reflex de aprare)
2.Fracturile prin traumatism indirect
sunt mai des ntlnite n practic

traiectul de fractur este situat la distan de locul

de impact al forei mecanice

acest loc poart numele de punctul slab al osului i

difer de la o pies scheletic la alta

leziunile prilor moi la nivelul focarului de

fractur nu sunt obligatorii
Fractur produs
prin mecanism
indirect (accident
sportiv)
 Tipul forei care
produce fractura
prin mecanism
indirect
a - torsiune (fractur
oblic spiroid);
b - inflexiune (fractur
cu traiect transversal);
c - tasare (vertebral sau
calcanean);
d - traciune (smulgerea
uni fragment osos)
 In majoritatea cazurilor, exist o asociere de fore care
acioneaz pentru producerea fracturii, ca de exemplu:
compresiunea cu inflexiune determin o fractur
parial transversal avnd asociat un fragment separat,
n arip de fluture"

Fracturi produse prin

asocierea forelor de
compresiune i inflexiune
1, 2 - cu un al treilea fragment n
arip de fluture"; 3 - comminutiv
 combinaie de: torsiune, inflexiune i compresiune,
care determin o fractur cu traiect oblic scurt

Fracturi produse prin

asocierea
forelor de torsiune,
compresiune
i inflexiune
1 - traiect oblic
2 - traiect oblic i spiriod
 fractur cominutiv: osul spongios
(vertebra,calcaneul)

fractur avulsie: extensia contra rezistenei de

la nivelul genunchiului sau cotului poate
determina o a rotulei sau olecranului.

smulge inseria osoas : contracia unui muchi

contra rezistenei.
 3.Fracturile de oboseal"
fisuri datorit unor solicitri repetate.

la nivelul tibiei, peroneului sau oaselor

metatarsiene: atlei, dansator,i recrui

Fractur de oboseal" interesnd

al doilea metatarsian
 Localizrile cele mai frecvente sunt:
diafiza humeral (juctorii de golf),

ramurile pubisului (inferior la copii, ambele la adult),

colul femural (la orice vrst),

diafiza femural (n treimea inferioar),

rotula (copii i adolesceni),

tibia (proximal la copii, medie la atlei, distal la

vrstnici),
peroneul distal (fractura alergtorului"),

calcaneu (aduli),

scafoid (atlei) i metatarsiene (n special al doilea, la

atlei i militari).
 4.Fracturi pe os patologic
solicitare normal asupra osului, cu rezisten
mecanic slbit prin fragilizare excesiv
(osteoporoz, boala Paget, tumor)

Fractur pe os patologic - metastaz

osoas n regiunea subtrohanterian
 Cauze:
- boal generalizat a esutului osos - osteogeneza
imperfect, osteoporoza postmenopauz, boal
metabolic, mielomatoza, displazia fibroas polichistic,
boala Paget;
- afeciuni benigne locale - infecia cronic, chistul
osos solitar, defectul fibros cortical, fibromul
condromixoid, chistul osos anevrismal, displazia
fibroas monostic, condromul;
- tumori maligne primitive -condrosarcomul,
osteosarcomul, tumora Ewing;
- tumori maligne secundare (metastatice) - metastaze
carcinomatoase de la o tumor primitiv de sn,
plmn, rinichi, tiroid sau prostat.
Anatomia patologic
 a.Fracturi complete
ntrerupere complet a continuitii osului -
dou sau mai multe fragmente

Fractura:

- un sediu

- unul sau mai multe traiecte

- deplasrile fragmentelor n focarul de fractur.

 fractura traiect transvers: dup reducere
fragmentele se menin n continuitate, fr a se
deplasa secundar;
fractura oblic sau spiroid: fragmentele tind s
alunece unul pe altul i s se deplaseze secundar
chiar dup reducere i imobilizare;
fractura cu impactarea fragmentelor telescopare
i presare a acestora n focar
fractura cominutiv :dou sau mai multe
fragmente n focar, contactul slab, fractura
instabil.
Deplasarea
- fractur complet: fora traumatismului,
gravitaie, insertii musculare
Tipuri de deplasari:
- translaiei,
- angulaiei,
- rotaie
- incalecarea
- fractura fara deplasare: traumatism insuficient
pentru a antrena o deplasarea
Fractur fr deplasare
 1.Translaia (apoziia)

Deplasarea n translaie
a - sensul i direcia deplasrii (1 - fr; 2 - extern;
3 - posterioar; 4 - postero-intern); b - importana deplasrii i
suprafaa de contact (1 - 50%, 2 - 25%)
 2.Angulaia (nclinarea)
Fragmentele: nclinate sau angulate unul n
raport cu cellalt.
Alinierea incorect - consolidarea focarului de
fractur n poziie incorect i formarea calusului
vicios

Deplasarea n angulaie
1 - angulaie cu vrful intern n fractura
de femur;
2 - angulaie cu vrful posterior n
fractura de gamb.
 3.Rotaia (decalajul)
Unul din fragmente sau ambele pot fi rotate n
jurul axului longitudinal.
Osul pare axat dar consolidarea se face vicios cu
apariia unei diformiti rotaionale definitive

Deplasarea n
rotaie sau decalaj
 4.Deplasarea n lungime (nclecarea)
Fragmentele nclecate(spasm muscular, traciune
divergenta a diferitelor grupe musculare) - scurtare a
osului sau, fragmentele pot fi deprtate i separate
(diastasis)

Deplasarea n lungime prin

nclecarea fragmentelor
1 - deplasarea n baionet a unei
fracturi oblice sau spiroide cu
scurtare;
2 - deplasarea cu nclecare,
scurtare i pierderea contactului osos
ntr-o fractur transversal
 b.Fracturi incomplete
pstrat continuitatea anatomic a piesei scheletice

Osul este fracturat incomplet iar periostul i

pstreaz continuitatea

- fracturi n lemn verde produse la copil

unde osul este mult mai elastic dect la adult.

Reducerea este n aceste cazuri uor de realizat iar

vindecarea este rapid.
 Fractur incomplet, n
lemn verde"
a - fractur de clavicul la un copil
b - sensul reducerii (1, 2) i
contenia (3)
Vindecarea fracturilor i formarea
calusului
pentru a se vindeca o fractur trebuie s fie
imobilizat.

fracturile consolideaz, cu puine excepii,

indiferent dac imobilizarea a fost sau nu
realizat.
 Consolidarea - cu ajutorul calusului, iar calusul
se formeaz ca un rspuns la micare i nu la
imobilizarea focarului

Imobilizarea - necesar pentru:

- a suprima durerea

- vindecarea ntr-o poziie corect

- pentru a permite mobilizarea precoce

- recuperarea funcional
 Intr-un os tubular i n absena fixrii rigide,
vindecarea se desfoar n 5 etape :
1. Distrucia tisular i formarea hematomului
Vasele sunt rupte i se formeaz un hematom n
jurul i n focarul de fractur.

Distrucia tisular i
formarea hematomului:
1 - traveele Havers rupte cu necroza
osteocitelor;
2 - muchii rupi;
3 - nervii i vasele lezate;
4 - tegumentul lezat cu risc de infecie
2. Inflamaia i proliferarea celular

In primele 8 ore dup fractur exist o reacie

inflamatorie acut cu proliferarea celulelor sub
periost i n interiorul canalului medular

Un esut fibrocelular nlocuiete cheagul sanguin,

fibrele colagene se organizeaz i apar primele
depozite minerale
 Hematomul fracturar
a - sngerarea din extremitile osoase, vase medulare i esuturi moi
lezate provoac un hematom fracturar care coaguleaz secundar
(fractura nchis);
b - hematomul fracturar rapid colonizat de ctre vasele sanguine
provenite din esuturile nvecinate
3. Formarea calusului fibros

Celulele prolifereaz: potenial condrogenic i

osteogenic
ele iniiaza formarea osului i, n anumite cazuri,
vor forma cartilaj.
osul fibros imatur devine:
- mai intens mineralizat,
- micarea in focar scade
- fractura se sudeaz la 4 saptamani
Etapele formrii calusului fibros
a - la extremitile fracturare apare os de neoformaie cu celule osteoformatoare
provenite din periost;
b - calusul periostal, activ n primele sptmni (1), este completat cu calus medular
(2) care se constituie i se remodeleaz pn la consolidarea complet a fracturii;
4. Consolidarea calusului fibros

Osul imatur, cu o activitate continu osteoblastic

i osteoclastic este transformat n os lamelar.

proces lent(cateva luni): osul suficient de puternic

astfel nct s suporte sarcinile normale.
 Mecanismele de formare a calusului primitiv endostal
a - contactul osos suficient, periost incomplet rupt i calus osos primitiv avnd
continuitate periferic;
b - diastazis interfragmentar cu esut fibros interpus ntre osul neoformat subperiostal;
c - extremiti osoase decalate cu unirea calusului periostal cu cel medular.
5. Remodelarea calusului definitiv

aceast sudur osoas este remodelat, printr-

un proces continuu de resorbie osoas
alternnd cu formare de os, pe o perioad de
luni sau chiar ani.
cavitatea medular este reformat i osul revine
aproximativ la forma sa normal, n special la
copii.
Miscarea:

- condiie necesar i obligatorie pentru

consolidarea osului.
 Calusul endostal
suprafeele de fractur n contact intim i
meninute astfel rigid
- pontarea intern a focarului poate apare
ocazional fr nici un stadiu intermediar
(vindecare de contact).
Vindecarea prin calus endostal : asigur
rezistena mecanic n timp ce capetele
osoase se vindec(osteosinteza)
 Calusul endostal
a - n absena diastazisului interfragmentar osteoclastele traverseaz focarul de
fractur;
b - interpoziia de esut fibros ntre extremitile osoase nu permite restabilirea
continuitii osoase prin os cortical neoformat.
 Factorii consolidrii osoase
1.Tipul de os
Osul spongios - consolideaz in 6 sptmni
de la fractur,
- Aplicabila fracturilor epifizare ale oaselor
lungi care au o structur bogat de os spongios.
Osul cortical -consolideaz 9-18 sptmni.
Calusul periferic favorizeaz reluarea precoce a
funciilor n timp
 2.Vrsta pacientului
Fracturile la copii consolideaz rapid dar
aceast rapiditate descrete cu vrsta pn la
momentul maturitii osoase

3.Stabilitatea focarului de fractur

Instabilitate- ruperea calusului periferic primitiv
scopuril esenial ale fixrii osoase:
(extern/intern)- obinerea unei bune stabilitati
a focarului favorizand consolidarea.
stabilizare incorect - consolidarea poate fi
ntrziat sau chiar mpiedicat.
 4.Diastazisul interfragmentar
spaiu interfragmentar n focarul de fractur care
ntrzie sau mpiedic consolidarea
Interpoziia de pri moi ex: interpoziie a
periostului n focarul de fractur maleolar poate
antrena pseudartroza la acest nivel;
Traciune excesiv - traciune-extensie
continu n scopul reducerii unei fracturi
Dup osteosintez - resorbia osoas poate
antrena o ndeprtare aparent a fragmentelor
 5.Infecia osului (osteita postfracturar)
dup tratament ortopedic, mai frecvent dup
osteosintez sau n fracturile deschise

6.Tulburri de vascularizaie
cnd vascularizaia regiunii este srac sau cnd
vascularizaia celor dou fragmente fracturare este
perturbat i procesul consolidrii este perturbat
 7.Proprietile osului
Vindecarea focarului de fractur depinde de tipul
de os:
- fractura de clavicul - consolideaz aproape
ntotdeauna, ntr-un interval de timp relativ mic
i n condiiile unei mobiliti n focar care nu
poate fi evitat prin imobilizare.
- Fractura tibiei- are o lentoare mare n consolidare
care se explic greu, chiar innd cont de rolul
arterei nutritive i a mobilitii n focar.
 8.Lichidul sinovial
Fracturile articulare: ntrziere n consolidare datorit
diluiei hematomului fracturar n lichidul sinovial sau
a prezenei lichidului sinovial n focarul de fractur.

9.Osul patologic
Majoritatea fracturilor pe os patologic (osteoporoz,
osteomalacie, os pagetic, numeroase tumori
benigne), consolideaz normal.