Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
curs 3
Diagnostic
• Nu conține
polimorfoneutrofile
Probele clinice
Respiratorii si extra-respiratorii
Examen frotiu
TCT
Epidemiologie
Cultura in mediu solid si lichid Moleculara
IFN- (IGRAS)
Identificare
RFLP MIRU
Metode de testare a sensibilitatii
Spoligotyping
Metode moleculare/genetice
-Detectare
-Identificare WGS NGS
-Detectare rezistenta
Metode clasice de diagnostic a TB
2. Metoda histopatologică
1. Metode bacteriologice clasice–microbiologie convențională
a) Metoda microscopiei colorație Ziehl Neelsen (ZN)
2. metoda LPA
MTB
Boehme et al, NEJM, 2010 (N= 1730); Boehme et al, Lancet, 2011 (n= 5000)
Sensibilitate:
TB M(+)C(+) 98.2%
TB M(-)C(+) 72.5%
TBEP~50%
Testele cu sonde lineare ( LPA )
18%
6%
5%
Studii/statistici
• La nivel mondial, TBEP reprezintă 10-25% din cazurilor
de TB
▪ USA în perioada 1993-2006 – 18,7%TBEP
Heather M. Peto et al. Clin Infect Dis. 2009;49:1350-1357
▪ USA în 2013– 21 %TBEP
CDC Reported tuberculosis in the US 2013
▪ UE 2011- s-au înregistrat 72 334 cazuri TB, din care 16 116 (22%) TBEP
(variații de la 4% până la 48% în țările raportoare-11)
o RO -19 212 cazuri TB, din care 2 781 TBEP (14%)
Eurosurveillance, Volume 18, Issue 12, 21 March 2013
▪ în anul 2016 la nivel mondial s-au înregistrat 889 893 cazuri TB EP (9,27%)
GLOBAL TUBERCULOSIS RAPORT 2017
Factori de risc pentru dezvoltarea TBEP
Istoric de
expunere
Infecție / Tratament
boală TB TBEP antiTB
în trecut antrior
Diabet
Zaharat Infecție HIV
Subnutriție
Alte
imunosupresi
i
Factori de risc pentru dezvoltarea TBEP
– Meningită TB (MTB)
• în LCR: 52% (1 puncție lombară), până la 83% (4 puncții lombare)- (Marais, Lancet ID, 2010)
– TB abdominală
• în fluidul ascitic: 0-83% (valoare mai mare la > litru) - (Rasheed , Colorectal Disease 2007 )
– TB ganglionară
• în puncție biopsie: 10-65% (Fontanilla, Clin Infect Dis 2011)
• în biopsie excizională: 18-93% (Fontanilla, Clin Infect Dis 2011)
Obțiuni pentru diagnosticul TBEP
• Unul sau mai multe dintre următoarele variante sunt de obicei
utilizate pentru a defini TBEP:
1. Biopsie de țesut sau examen histopatologic (cu cultură)
• Invazive
• De multe ori indisponibile, costisitoare
• Fals negative in 15-20% din cazuri
• Alte boli pot cauza inflamația granulomatosă
• BAAR pozitiv poate reperzenta NTM
2. Definiții de caz / punctaj - folosind o combinație de caracteristici clinice și
radiologice
• Variații mari între studii
• Variație largă de performanță
• Influențată de prevalența bolii, nu se recomandă a se utiliza
3. Răspunsul la tratament antiTB
• Tratamentul TB eficient pentru bolile bacteriene
• Nici un raspuns nu însemna intotdeanuna nici o boală
4. O combinație de teste de diagnostic și biomarkeri
• Scumpe pentru a efectua teste numeroase
• Prejudecată , în cazul unui test nou
Diagnosticul TBEP
• Examen fizic
• Specimenele obținute de la site-urile suspectate a fi implicate:
– Microscopie și cultură TB
– ABG
– Examen histopatologic
• Copii şi adulţi
• Mecanism - diseminare hematogenă în cursul
primoinfecţiei, rar diseminare limfatică
• Vertebre toracale/ lombare
• Leziuni:
Iniţial: eroziune anterioară a corpilor vertebrali
Ulterior: tasare vertebrală → cifoză angulară
Ruptura leziunilor în ţesuturile paravertebrale → abces
“rece”
Spondilita TB: criterii diagnosice
Manifestări clinice - dependente de localizare
Durere în punct fix, influenţată de palpare
Rareori manifestări generale
Tardiv – gibozitate
Rgrafie. profil:
Eroziunea anterioară a corpurilor vertebrale
Tasare vertebrală
Diagnostic pozitiv:
Examen bacteriologic din cazeumul exteriorizat
Biopsia osului afectat
biopsie cu ac de aspirație și cultură (sensibilitate 50-75%, mai mare
în cazul exciziei pe cale chirurgicală), histologie (sensibilitate 70%)
C. Pigrau-Serrallach, Eur Spine J (2013)
TB articulară: caracteristici diagnostice
• Articulaţii mari, frecvent monoarticulară
• Obiectiv: tumefacţie nedureroasă → amiotrofie progresivă →
distrucţie articulară
• Rx.: leziunile epifizare + mărirea spaţiului articular
• IDR la PPD +
• Diagnostic: cultura bk din lichidul sinovial± diagnostic
molecular
multumesc