TUMORILE Date generale

Definiie - tumora = o neoformaie tisular ce rezult din proliferarea excesiv a elementelor celulare dintr-un esut organizat i care are tendina s persiste i s creasc n mod nelimitat. - termeni asemntori: tumefacia datorat proceselor inflamatorii. formaiunea tumoral o tumefiere specific ex. hernia *

Clasificare
- ) histologic, clinic i evolutiv: benigne i maligne

A.Tumorile benigne:
sunt bine delimitate sunt ncapsulate au un plan de clivaj ntre tumor i capsul nu invadeaz esuturile nvecinate nu intereseaz ganglionii limfatici au o evoluie lent nu recidiveaz dup extirparea total

- clinic: absena manifestrilor generale; ele pot da semne loco-regionale (compresiuni, stenoze). - evolutiv: malignitate clinic evolutiv torsiuni, compresiuni, exulceraii ( trat. Chirurgical de urgen) malignizare transformare malign ( schimbarea caracterelor evolutive cretere rapid) Tratament: excizie chirurgical (cu margini curate). *

B.Tumorile maligne:
sunt ru delimitate nu sunt ncapsulate invadeaz esuturile nconjurtoare dau metastaze au o evoluie rapid recidiveaz local i la distan

sinonime: cancer, neoplazie, proces kariokinetic se refer la creterea autonom a unor celule anormale. * - cancerul era cunoscut ca boal de mii de ani: egiptenii (1600 .Hr. excizia tumorilor); grecii i romanii (Galen 167 d.Hr.definea cancerul ca fiind tumori mpotriva naturii). - dei neoplazia este o boal a genomului care are multiple ci moleculare comune, cancerul la OM prezint peste 100 de entiti distincte fiecare definit n funcie de celula sau esutul de origine. - fiecare localizare a T.M. are initial o interfa organism-tumor nainte de a deveni evident clinic. * Etiologie sunt incriminai o serie de factori de mediu extern sau intern ce induc modificri moleculare + predispoziia indus genetic. - la nceput, aproape toate localizrile obinuite ale cancerului au un precursor benign definit: cavitatea oral: leucoplazia esofag: metaplazia scuamoas stomac: gastrita atrofic intestin gros: adenom plmn: metaplazia scuamoas sn: hiperplazia epitelial col uterin: displazia cervical endometru: hiperplazia endometrial vezica urinar: papiloamele melanoame: nevi joncionali leucemie: mielo-displazia

screening!!!
2

- epidemiologia metabolic include efectele produse de factorii de mediu extern (radiaii, subst. chimice) ct i intern (ex.la femei: durata de expunere neprotejat la estrogeni biologic activi). - recunoaterea rolului interaciunii factorilor de mediu intern i extern n carcinogenez ofer mijloacele pentru a realiza strategii de prevenire: ex. expunerea la radiaii, fumat, vaccinarea mpotriva hepatitei B (scade riscul de cancer hepatic), a HPV (previne cancerul de col uterin), diet srac n grsimi i cu aport crescut de fibre (reduce riscul de cancer colorectal). - numitorul comun al teoriilor carcinogenezei este alterarea genomului celular fie direct prin modificri produse de factorii externi i interni (radiaii, produse chimice, prin integrarea de secvene de multiplicare a genomului viral etc), fie prin defecte ale reparrii ADN motenite genetic. - cancerul rezult din dereglarea unor caracteristici vitale ale funciei celulare cum ar fi proliferarea, diferenierea i apoptoza (involuia i moartea programat a celulelor uzate). - Genetic se transmite predispoziia prin pierderea funcionalitii genelor supresoare (care controleaz creterea i multiplicarea celular) ct i incapacitatea de a repara AND-ul modificat. - Carcinogeneza cuprinde trei etape: 1. iniierea: definit ca expunerea celulelor la agenii care induc o modificare genetic transmisibil ereditar (ageni genotoxici legarea metaboliilor carcinogenici la ADN). 2. promovarea: reprezint expunerea celulelor iniiate la agenii ce induc proliferarea lor care poate declana apariia unor mutaii spontane, cu apariia fenotipului malign (transformare malign). 3. progresia: reprezint dezvoltarea succesiv prin accelerarea creterii locale, invazie i metastazare a celulelor transformate. * - o formaiune canceroas vasele sanguine i stroma. Imunodeficiena n cancer: - celulele imune efectoare transformate malign !!! include celulele tumorale,

pot

elimine

celulele

dezvoltarea unei tumori maligne determin o insuficien a supravegherii imune. - n sens invers, o stare de imunosupresie crete riscul de apariie a unui cancer. Modificri funcionale n carcinogenez: invazia membranei bazale i a esuturilor nconjurtoare (prin producerea de proteaze). - angiogenez vase de neoformaie. - evitarea distrugerii de ctre celulele efectoare ale sistemului imun (celulele NK) prin modificarea MHC (moleculele complexului major de histocompatibilitate). - migrarea prin esuturi - metastazarea (colonizarea la distan). * Clinica tumorilor maligne - ) anatomo-clinic tumorile maligne au o cretere continu ca expresie a autonomiei esutului neoplazic. - viteza de cretere: dou faze: - 1. faza de cretere lent ani de zile - este mut clinic ( 1cm 8-10 ani) - 2. faza de cretere rapid manifest clinic ( 2cm 1-2 ani) - clinico-evolutiv: dou faze: - 1. faza local (invazie local) extensie radiar, excentric n esuturile nvecinate, cu distrucia esuturilor gazdei. - 2. faza de generalizare citemia neoplazic metastazare. - cile de diseminare: - sanguin - limfatic - seroase - contiguitate - perineural - Sindromul paraneoplazic: clinic: astenie, anorexie, scdere ponderal, anemie, tromboflebite etc.( prin:subst. cu aciune citotoxic, imunodepresie, factori careniali). paraclinic: VSH , eosinofilie, anemie feripriv, hipoproteinemie. *

Clasificarea tumorilor maligne - sistemul T.N.M. (criterii clinice i paraclinice) - sistemul pT.N.M. (evaluare intraoperatorie) - T. tumora (T0 T4) - N. invazia ggl. limfatici regionali (N0 N2-3) - M. metastaze (M0 M1) - gradingul tumoral: gradul de difereniere celular (g1 = bine difereniat, g2 = slab difereniat, g3= anaplazic) - stadializare: St.I + St.II stadii chirurgicale St.III adenopatii regionale St.IV metastaze * Diagnostic clinic - anamneza (antec. heredo-colaterale) + semne clinice subiective i obiective - sindromul paraneoplazic - evoluia simptomelor de la debut pn n prezent Diagnostic paraclinic - ex histopatologic (includere la parafin = certitudine; ex. extemporaneu (intraoperator). - puncia biopsie sub ghidaj ecografic sau CT - citodiagnosticul prin frotiuri directe (secr. bronic, vaginal) sau frotiuri indirecte (splturperiaj gastric). - explorri imagistice: ecografie (cu Doppler endoluminal), ex. radiologic, ex. cu trasori radioactivi (Tc), ex. endoscopic + biopsie, CT scan, RMN scan. - markeri oncologici: HGC (gonadotrofina corionic)= testicol; ACE (antigen carcino-embrionar)= colon, sn, plamn, FP (alfa feto-proteina)= ficat, testicol; POA i CA 19-9 = pancreas. - ex. de laborator: VSH, anemie, eosinofilie, proteinele totale etc. *

Tratament - este complex chirurgical + adjuvant (pre i post operator). - Tratamentul chirurgical: este stadial, complex, individualizat - este: curativ excizia tumorii cu limite oncologice (n cazul stadiilor chirurgicale) sau paleativ (n stadiile avansate). - rolul radioterapiei preoperatorii reduce un stadiu mai avansat ntr-un stadiu chirurgical. - Tratamentul adjuvant: radioterapia pre- sau postoperator hri de iradiere - poate da complicaii postradice - radioterapia intraoperatorie chimioterapia: - clase: - antimetabolii: 5 F.U. - ageni alkilani: Ciclofosfamida - alcaloizi vegetali: Vincristina * * *