Patologia chirurgicala a sanului Mastitele

Definitie. Inflamatii ale glandei mamare determinate de germeni patogeni nespecifici (stafilococ, streptococ), sau specifici (TBC). Majoritatea mastitelor apar in perioada de lactatie. Exista si situatii determinate endocrin (de ex. Mastitele fetitelor). Clasificare. 1. Mastite acute 2. Mastite cornice Mastitele acute Se caracterizeaz printr-un debut acut; pot interesa un san sau ambii sani Diagnostic clinic Semne de inflamatie locala acuta: - congestie, - tumefiere, - durere locala pulsatila, - scurgeri mamare purulente, - asimetria sanilor, - febra. Sanul este extrem de sensibil la palpare. Poate evolua spre un abces cald mamar (dg. clinic i ecografic)

Tratament. 1. Pansamente umede si reci aplicate local 2. Antibiotice functie de antibiograma 3. Drenajul laptelui (daca mastita apare in timpul lactatiei) 4. Incizie chirurgicala si drenajul puroiului in abcesele calde ale sanului

Mastitele cronice Etiologic pe primul loc se afl mastita TBC. Semnele inflamatorii sunt minime; Se pot complica cu evoluia unui abces rece al sanului. Tratament: - administrarea de tuberculostatice; - incizia si drenajul abcesului rece

Cancerul de san Reprezint unul din cele mai frecvente cancere la femeie, dar poate fi ntlnit si la barbat. Factorii de risc n cancerul snului sunt: Nuliparitate Tumori benigne: hiperplaziile ductale; fibroadenoamele, adenomatoza sclerochistica, papilomatoza Facori genetici Tulburari hormonale Hipovitaminoza D Traumatisme locale Lipsa alaptarii la san Expunerea sanului la radiatii (solare) Unii factori cancerigeni din cosmetice cu aplicaie locala Anatomie patologica Cancerul preinvaziv: carcinom ductal in situ; carcinom lobular in situ Cancerul invaziv Carcinom ductal invaziv Carcinom lobular invaziv Tumora Phillodes a sanului Maladia Paget a mamelonului Forme putin comune Tumora inflamatorie Sarcomul sanului

Clasificarea TNM a cancerului de san T T0 tumora nedetectabila Tis tumora in situ T1 tumora sub 2 cm T2 tumora intre 2-5 cm T3 tumora peste 5 cm T4 tumora care invadeaza pielea sau peretele toracic N N0 nu sunt ganglioni limfatici detectabili N1 ganglioni limfatici homolaterali mobili N2 ganglioni limfatici homolaterali ficsi N3 adenopatie la distanta M M0 fr metastaze decdelabile la toate exam imagistice M1 prezint metastaze viscerale evideniate la ex imagistice Mx nu se poate aprecia prezenasau absena metastazelor Stadiile de evoluie ale cancerului de sn St.I St.II M0 M0 N0 N1 T1/St.I T2/St.II T< 2cm T= 2/5cm Mobil fixat la piele
Fr ggl. Cu

ggl.mobili St.III M0 N2 T3/ T= 5/10cm fixat piele i la Cu ggl. fixi plan profunde fixate Prez.MTS
ulcerat

St.IV M1

N2

T4/

T> 10cm

Prez.ggl. i ulcerat

CLINICA 1. Semne clinice de alarma: Retractie mamelonara

Scurgeri patologice la nivelul mamelonului (seroase sau sanghinolente) Asimetrie mamelonara Perceperea unei tumori prin autopalpare ! 2. Semne clinice sugestive : Inspectie : Asimetria sanilor Marire de volum a unui san Pielea sanului cu aspect de coaja de portocala Edem al membrului superior homolateral Ulceratii la nivelul sanului Palpare: Tumora palpabila mobil sau fix. (Aprecierea mobilitatii prin manevra Tilleaux); Capitonaj tegumentar corespunztor topografiei cutanate a tumorii (atunci cnd tumora ader la faa prof a pielii) Adenopatie axilara palpabila (de aceeai parte sau n ambele axile) Examene paraclinice 1. Teste de screening: - ecografia, CEA, alfa-feto-proieina seric - mamografia (o micro-calcificare la nivelul glandei mamare este un semn de alarma!!!!); mamografia trebuie facuta anual dupa varsta de 45 de ani!!! 2. Teste de diagnostic: Mamografia Ecografia CT/RMN CEA; Alfa-feto-proteina serica Punctie cu ac subtire Punctie cu ac gros (drill biopsia) Biopsia chirurgicala Imunhistocimie cu indentificarea receptorilor hormonali BRCA1 si BRCA2 M1 metastaze organice la distanta Evolutia cancerului de san

1. Invazia locala: muschii pectorali, piele, perete toracic 2. Invazie limfatica: Primul releu: ganglioni axilari homolaterali Al II-lea releu: hanglioni mamari interni, axilari controlaterali, supraclaviculari Al III-lea releu : adenopatie la distanta : ggl. spinali, mediastinali, preaortici, cavi superiori 3. Metastaze organice la distanta; in ordinea frecventei: Coaste Vertebre Craniu Creier Plamani Ficat Invazie generalizata PROGNOSTICUL CANCERULUI DE SAN. In cancerele preinvazive, un tratament corect duce la vindecare 100% In stadiul I supravietuirea la 5 ani este de aproximativ 85% In celelalte stadii, supravietuirea la 5 ani are valori modeste. Este util aprecierea factorului de gravitate S n aprecierea prognosticului: - vrsta sub 35 de ani - sarcina i alptarea - evoluia rapid n ultimele 2-6 luni - localizarea n 1/2 medial a gld.

TRATAMENTUL CANCERULUI DE SAN Tratamentul cancerului de san este complex: Tratament chirurgical + Chimioterapie + Radioterapie + Tratament hormonal

Obs. Diagnosticat in faza incipienta (preinvaziva) are rata de vindecare de 100% dar n Romania 2/3 dintre paciente se prezinta in stadii avansate de evolutie a bolii. 1. Tratamentul chirurgical are ca scop ablaia tumorii n bloc cu tesutul sanatos din jur si evidarea ganglionilor axilari. Tehnici chirurgicale Tehnica Halsted: ablaia in bloc a sanului, incluznd marele si micul pectoral precum si ganglionii axilari homolaterli; fiind o interventie mutilanta, se practic rar (nu aduce o supravietuire superioara demonstrabila). Tehnica Patey ablaia in bloc a sanului, cu aponevroza marelui pectoral, micul pectoral si evidare ganglionara axilara homolaterala. Tehnica Madden ablaia in bloc a sanului, aponevroza marelui pectoral si evidare ganglionara homolaterala. Obs. Ultimile doua tehnici sunt cele mai des utilizate actual. Tehnici conservatoare: mastectomie simpla, sectorectomie, insotite de evidare ganglionara, indicate doar in cazurile preinvazive (stadiile incipiente) Chirurgia reconstructiva a sanului are cascop obtinerea unui neosan confectionat chirurgical. Are indicatii in cazurile apreciate cu sanse de supravietuire mai mari de cinci ani. Etape reconstructive : - montarea unui expander subtegumentar pentru 6 luni, care se umple progresiv cu ser fiziologic din doua in doua saptamani, pana la volumul egal cu cel al sanului restant - inlocuirea expanderului care a creat cavitatea viitoarei proteze cu un implant siliconic egal ca volum cu sanul restant - confectionarea chirugicala a unui nou mamelon si pigmentarea acestuia prin tatuare 2. Chimioterapia este indicat in formele anatomopatologice cu sensibilitate dovedit la chimioterapice: ciclofosfamida si 5-fluoro-uracylul, administrate in perfuzie

3. Radioterapia. Este utilizata preoperator, in cazurile avansate din stadiile III si IV, cand se incearca reconversia tumorii intr-un stadiu mai puin avansat de evoluie, operabil, sau postoperator, dupa interventii radicale, in stadiile avansate de evoluie. 4. Hormonoterapia. Este indicat la femeia tinr, in perioada de premenopauz, functie de tipul imunhistochimic al tumorii si receptorii hormonali identificati prin imunhistochimie. Scopul este de a reduce sau a inlatura sursa de estrogeni, care stimuleaza evolotia cancerului la femeile active hormonal. Tehnici: - Indepartarea organelor care secret estrogeni: ovariectomie chirurgicala sau radioterapic - Administrarea de medicamente care blocheaza receptorii de estrogeni Tamoxifen (Selected estrogen receptors modulators SERM). - Administrarea de androgeni -testosteron, antagonist al estrogenului

CONCLUZIE: Screening-ul este cea mai eficienta metoda actuala de depistare precoce a cancerului de san, in faza preinvaziva, singura care ofera posibilitatea de vindecare completa!!!