Sunteți pe pagina 1din 55

Stabilirea diagnosticului

de boala carioas;
evaluarea riscului
cariogen;
stabilirea planului
individualizat de
tratament

Risculcariogen nseamn predicia c vor


aparea cteva leziuni carioase noi sau vor evolua
cele deja existente.

Grupele de risc n funcie de vrst evideniaz factorii


care sunt implicai cu preponderen n perioadele
respective i mijloacele preventiv/terapeutice care sunt
cele mai eficiente.
Ea nu reprezint o etap separat, ci este de fapt sinteza unui
examen clinic bine condus, bazat pe o anamnez riguroas, o
examinare clinic i radiologic evaluat de criterii cantitative i
calitative bine definite i pe teste clinice i de laborator.

1.

identificarea grupelor i indivizilor cu risc cariogen mare care


sunt cei mai susceptibili la:
- apariia a noi carii primare;
- activarea unor carii oprite n evoluie;
- apariia cariilor secundare marginale.
2. determinarea necesitii i coninutului unor msuri preventivterapeutice ct mai personalizate;
3. stabilirea unei strategii individuale de tratament, cu evaluarea
posibilitilor de remineralizare a leziunilor respective;
4. Alegerea solutiei terapeutice specifice:
- designul cavitar;
- protecia organului pulpo-dentinar;
- materialele i tehnicile de restaurare.
5. s stabileasc perioadele dintre edinele de reevaluare;
6. s motiveze i monitorizeze eficiena tratamentului

I. NIVELUL DE AFECTARE PRIN CARIE


- prevalena cariei
- incidena cariei
II. FACTORI ETIOLOGICI
- indicele ratei de formare a plcii- PFRI
- indicele de plac- PI
- cantitatea de M.S. salivari
- cantitatea de Lb. salivari
III. FACTORI DE RISC EXTERNI
- boli cronice
- status socio-economic
- boli infecto-contagioase
- medicaie hipo-salivant
- atenie fa de propria dentaie
- timpul de clearance glucidic
- obiceiuri alimentare

IV. FACTORI DE RISC INTERNI


- vrsta
- boli cronice ce afecteaz rspunsul imun
- fluxul salivar stimulat
-capacitate tampon
V. FACTORII PREVENTIVI
- factorii genetici
- nivelul educaional
- obiceiuri preventive n legtur cu dentaia
- nivelul de cooperare
- standardul de igien oral
- disponibilitatea fluorului
- controlul dietei
- absena stimulrii salivare suplimentare

Factori socio-economici negativi cum ar fi:


- lipsa unui loc de munc stabil,
- o economie slab dezvoltat,
- mediul rural,
- un nivel educaional propriu i/sau al prinilor redus,
- o igien oro-dentar deficitar,
- aport de fluor sczut,
- adresabilitate redus sau chiar absent la serviciile
stomatologice terapeutice i preventive, ne pun nc de la
nceput n gard fa de starea de sntate a pacientului pe
care l examinm.

Vom fi ateni la unele boli generale care pot influena n mod indirect procesul
carios, fie prin simptomele lor sau medicaia ce o necesit:
- boli ale copilriei ce au putut afecta formarea esuturilor dentare dure,
boli care afecteaz formarea i compoziia salivei,
- boli care afecteaz sistemul imun,
indivizii care se drogheaz,
- tulburri neuro-psihice,
tulburri hormonale,metabolice, intoxica iile,
hipertensiunea, DZ, sindroame nerulogice
- deshidratarea i senilitatea,
medicaia asociat care acioneaz prin coninutul n glucide rafinate,
pH-ul acid i efectul xerostomic.

Evaluarea experienei carioase se face prin calculul indicelui


DMFi a incidenei cariei.
Incidena cariei reprezinta numrul de carii noi aprute intr-o

perioada de timp (de obicei 1 an).


Dac au aprut multe carii noi de la ultima examinare putem fi convini
c boala va continua dac nu vom lua msuri imediate.
activitate carioas medie: - n ultimul an au aprut 1 -3 carii noi;
activitate carioas mare:- n ultimul an au aprut 4 sau mai multe
carii noi;
activitate carioas extrem - fiind afectai dini i suprafee care n
mod normal sunt rezistente la atacul cariogen.

1.
2.

3.
4.
5.

aprecierea gradului de activitate al cariilor;


sediul cariilor:
- n locuri de predilecie
- n zone considerate ca fiind rezistente la carie;
modul de propagare al cariei i grupele de dini afectate;
existena cariilor n remisie sau a celor cu evoluie
ntrerupt;
evaluarea factorilor favorizani locali.

- dini cu morfologie accentuat (la nivelul premolarilor i a molarilor, n


zonele cu fisuri i gropie adnci, la nivelul punctului de contact cu dinii
vecini, n zona cervical a dinilor boselai);
- incongruen dento-alveolar cu nghesuire;
- dini cu malpoziii (versii, rotaii);
- dinii cu abrazie cervicala accentuat, cu eroziuni dentare determinate
de diferii acizi;
- dinii cu distrofii dentare

- dinii cu obturaii debordante, cu restaurri protetice cu adaptare


defectuoas;
- la pacienii cu boal parodontal (gingivite, parodontopatii) la care
datorit prezenei inflamaiei gingivale, igiena este precar i
favorizeaz apariia de carii, n special n zona coletului, precum i pe
suprafeele radiculare ce devin expuse plcii bacteriene cariogene;
- la pacienii ce sufer de un sindrom disfuncional al sistemului
stomatognat, cu tulburri musculare, ocluzale, ale A.T.M., ce creaz
condiii favorabile depunerii de plac bacterian i apariiei cariilor;

Pentru vizualizarea plcii bacteriene se folosesc metodele de colorare in vivo cu substane


colorante denumite revelatori de plac bacterian.
n practic se folosesc urmtoarele substane colorante:

soluii colorante (ca soluii de cltire, sau spray-uri) cu: fuxin bazic 0,03%, albastru de toluidin 1%,
albastru de metilen 2%, hematoxilin 0,1% eozin 1%, tinctur de iod 2%, eritrozin (Figura 3-1a-c).

colorani pe baz de fluorescein - se vizualizeaz cu lampa Wood (Figura 3-1 d).

drajeuri sau comprimate colorante, care se dizolv n saliv i produc colorarea plcii bacteriene,
mono sau bitonic- Placolor, Ceplac, Red-Cote, Revelan, Oral B, Mira-2- Ton (Figura 3-1 e)

colorani bitonici, care coloreaz placa bacterian tnr n violet i placa bacterian matur n
albastru.
Protocolul clinic de revelare a plcii bacteriene

cltire oral cu ap simpl sau utilizarea spray-ului de ap i aer pentru ndeprtarea depozitelor moi
i a resturilor alimentare;
vaselinarea buzelor pentru a evita colorarea lor;
aplicarea revelatorului de plac (soluie - cu bulete de vat prin badijonare sau
tablet - se va plimba prin gur pn la dizolvare);
cltirea cavitii orale pentru ndeprtarea surplusului de colorant;
aprecierea gradului de colorare; ndeprtarea colorantului prin periaj
profesional cu paste abrazive;

Revelarea plcii bacteriene.

Evaluare indici de plac bacterian

1. Indicele de plac bacterian PI (Silness i Loe )

Este un indice fr colorare,ce apreciaz limea depunerii de plac bacterian


de la nivel coronar. Valorile ce pot fi acordate sunt de la O la 3, pentru fiecare
dinte
O = fr plac;
1 = film subire n 1/3 cervical, vizibil doar prin raclare cu sonda;
2 = depunere moderat de plac vizibil direct;
3 = acumulri masive ce ocup i spaiile interdentare

2. Indicele de plac bacterian QuigleyHein

- Este un indice cu colorare, ce exprim rspndirea plcii


bacteriene pe suprafeele vestibulare i orale ale dinilor.
- Notarea se face de la O la 5 n funcie de limea depozitului
de plac bacterian.
- Determinarea se face pe dinii Ramfjord -16, 21, 24, 36, 41,
44.
Pentru simplificare.Tureskey, 1970, propune calcularea numai
la nivelul feelor vestibulare la maxilar i orale la mandibul:
IQH =
suma notelor acordate______
numrul suprafeelor examinate

Cuantificarea plcii bacteriene pentru


calcului indicelui Quigley Hein.

3. Indicele de plac bacterian din spaiile aproximate


API (Lange-1981)
- Apreciaz cantitatea de PB colorat, rmas la nivelul feelor
proximale.
- Se exprim procentual, dup formula:
API=
nr. de spatii proximale cu PB

100
nr.de spaii examinate

Valori pentru API :


100-70% = igien nesatisfctoare;
70-35% = igien oral medie;
35-25% = igien relativ corect;
sub 25% = igien optim.

Se

apreciaz pe toate suprafeele dentare, cu excepia


celor ocluzale i evalueaz cantitatea de plac care se
depoziteaz la 24 de ore dup un periaj profesional.
Placa este nregistrat la fiecare dinte pe 6 sedii: meziovestibular, mezio-lingual, vestibular, lingual, disto-vestibular i
disto-lingual.
Plasarea rezultatelor pe o scal se face astfel:
gradul 1:1% -10%;
gradul 2: 11%-20%;
gradul 3: 21%-30%;
gradul 4: 31%-40%;
gradul 5: peste 40%
Dac mai mult de 20% din suprafee sunt acoperite cu
plac (gradul 3) exist un risc cariogen crescut.

II.saliva

Saliva joac un rol important i n procesul de


cariogenez
Ea poate asigura integritatea dinilor prin coninutul n minerale (Ca,
PO 4, F ) reducnd solubilitatea smalului i promovnd remineralizarea
leziunilor carioase iniiale.
Fluxul salivar poate reduce acumularea plcii bacteriene pe
suprafaa dintelui i de asemenea mrete rata clearenceului
carbohidrailor din cavitatea oral.
Sistemul tampon acid carbonic-bicarbonat precum i constituenii de
amoniac i uree pot tampona i neutraliza scderea pH-ului ce are loc
atunci cnd bacteriile metabolizeaz zahrul.
Mai multe componente neimunologice ale salivei, ca lizozimul,
lactoperoxidaza i lactoferina au o activitate antibacterian
direct asupra microflorei sau pot afecta metabolismul lor
astfel nct s devin mai puin acidogene.
Coninutul de Ig G din saliv este invers proporional cu
activitatea carioas.
Proteinele salivare pot mri grosimea peliculei
dobndite ajutnd astfel la ntrzierea deplasrii
ionilor de Ca i P n afara smalului.

TESTE DE
EVALUARE A
SALIVEI

RISCUL
CARIOGEN

Determinarea ratei fluxului salivar de


repaus

Metoda:
pacientul se aeaz n poziie vertical,cu capul uor n fa,

este rugat s nghit saliva pe care o are, apoi se ncepe


cronometrarea;
este rugat s elimine saliva acumulat din 2 n 2 minute sau mai des
ntr-un vas gradat (sialometru);
dup 5 minute se msoar volumul.
Valori normale: 0,4-0,6 ml/min.

Determinarea ratei fluxului salivar stimulat:


Metoda :
pacientul aezat ca la testul anterior anterior este rugat s mestece o
bucat de parafin timp de 30-60 s. i apoi s nghit saliva acumulat .
Din acest moment ncepe cronometrarea,lsnd pacientul s mestece
timp de 5 min. i s evacueze saliva n tub. Dac secreia este mare va fi
necesar s ne oprim mai devreme, dup 3-4 min. Ne vom opri
ntotdeauna la finalul minutului pentru a ne uura calculele.
Cantitatea de saliv este mprit la timp, iar rezultatul este exprimat n
ml/min. Exemplu: dac s-au obinut 8ml de saliv n 6 min, rata secreiei
este de 8/6=1,33ml/min.

Valori:

-1-2ml/min.=normal;
- sub 0,7ml/min.=hiposialie;
- sub 0,1ml/min.=xerostomie.

Capacitatea tampon salivar

Capacitatea tampon salivar se poate msura prin metoda


Dentobuff.
Este nevoie de un strips Dentobuff, o pipet mic, parafin,
eprubet i un cronometru.
se colecteaz saliva ca la testul anterior;
cu o pipet mic se ia o pictur din saliva stimulat i se
plaseaz pe stripsul test.
Stripsul conine un acid i un indicator de pH. Saliva dizolv
acidul, iar pH-ul iniial va avea o valoare mic.
Dac saliva poate neutraliza acidul, pH-ul va crete. Indicatorul
de culoare reflect pH-ul de pe strips.
dup 5 min. se compar culoarea stripsului test cu scala dat de
fabricant.
VALORI:
culoarea galben indic un pH de 4 sau mai mic,
culoarea verde este de grani, iar
albastru indic o capacitate tampon favorabil.

Commercial kits for saliva and microbial test

Dac nu avem la dispoziie stripsurile Dentobuff, putem determina


capacitatea tampon prin testul colorimetric Snyder.
Indicatorul utilizat este brom crezol-verde: culoarea bleu la pH de 5,4;
verde pur la pH 4,6; galben la pH de 4,2-3,8.
Saliva recoltat dup metoda mai sus prezentat, se introduce ntr-un
vas colector cu mediul acid i cu acest indicator de culoare. Examinarea
vasului se face pe un fond alb, cu lumin reflectat.
Aprecierea se face n felul urmtor:
0=fr schimbarea culorii;
(+)=uoar schimbare n culoare verde pH=5,44;
(++)=culoarea verde ncepe s dispar;
(+++)=culoarea verde se schimb aproape complet;
(++++)=culoare galben pH=3,8.
Culoarea galben indic un pH final mai mic de 4, ceea ce arat c
saliva nu a fost capabil s ridice pH-ul mediului; aceast valoare indic
un risc cariogen mare.
Culoarea verde este o valoare de grani;
iar albastrul indic o capacitate tampon favorabil.
favorabil

1- tub neinoculat
2- tub inoculat, fr
modificarea
culorii, nu exist
susceptibilitate
la formarea cariilor
3- modificarea culorii,
susceptibilitate
uoar
4- schimbare semnificativ
de culoare
susceptibilitate moderat
5- schimbarea complet a

TESTUL DENTOCULT SM str. Mutans.


Etape de realizare :
se introduce un disc cu bacitracin n tubul test ce conine mediul de cultur cu 15 minute nainte
de recoltare.
se indic pacientului s mestece pentru cel puin un minut o tablet de parafin pentru a se
produce o oarecare autocurire i un amestec al bacteriilor cu saliv. Saliva n exces este
eliminat.
se introduce banda de testat n gur cu partea rotunjit spre limb pn la nivelul molarului 1,
dup care se intoarce de 7-8 ori pe o parte i cealalt, dup care se retrage, pacientul innd
buzele lipite pentru a elimina excesul de saliv.
se introduce banda n mediul de cultur fr a se nchide capacul ermetic, iar tubul test este
introdus n incubatorul programat la 35-37C timp de 48 h. Dup acest interval banda se scoate cu
atenie din tub i se pune la uscat.
Se compar aspectul suprafeei aspre a benzii testate cu aspectul martor standardizat livrat de
fabricant n pachetul DENTOCULT SM, care ncadreaz ncrcarea microbian n patru clase.
valori :
Clasa O i 1 indic cantiti mici de S.M.,
clasa 2 corespunznd la o valoare de 100.000 ufc/ml saliv.
Clasa 3 relev o valoare medie de 1.000.000 ufc/ml saliv.
Banda astfel evaluat se poate introduce n folii de plastic sigilate i pstrate pentru evalurile ce
vor avea loc n edinele urmtoare de meninere.
Nivelurile maxime de ncrcare microbian sunt dimineaa imediat dup trezire, nainte de periaj.
Este indicat ca testul STRIP SM s nu se fac imediat dup un periaj, dup un prnz, n intervalul
de 12 ore dup utilizarea unei soluii de cltit antibacteriene sau dou sptmni dup
administrarea unui tratament cu antibiotice.
clasa 1-aprox.100.000 UFC/ml saliv = risc cariogen mic,
clasa 2 - peste 100.000UFC/ml saliv =risc cariogen mare, iar
clasa 3- 1.000.000UFC/ml saliv= carii explozive.

Evaluarea numrului de lactobacili salivari

Sunt disponibile ca i pentru S.mutans chituri de evaluare la fotoliul


dentar (Dentocult LB) ale cror rezultate corespund cu metodele de
laborator ce sunt mult mai complicate i laborioase.
Testul conine mai multe palete dreptunghiulare din plastic acoperite
cu un mediu selectiv (Rogoza SL-agar), parafin i un incubator.
Saliva recoltat ntr-un pahar dup mestecatul parafinei se toarn pe
feele uneia din paletele din plastic acoperite cu mediu de cultur, care
apoi va fi introdus n un tub de sticl.
Acest tub va fi incubat timp de patru zile la 37C, dup care numrul
de colonii de pe palete se va compara cu diagrama standardizat
disponibil n chit.
Numrul de Lactobacili este de obicei cu 10% mai mic dect acela al
S.mutans, diagrama avnd tot 4 valori: 0-3.
Alte chituri comerciale:
Caries Screen
Proflow
Oricult
Mucount

pn la 1000UFC/ml saliv=fr
risc cariogen;
peste 10.000 UFC/ml saliv =risc
cariogen mare;
peste 100.000UFC/ml saliv= carii
explozive.

TEST DE RISC
CARIOGEN

CRT
BACTERIIPERMITE - USOR DE MANUIT
PRECIZAREA CORECTA A RISCULUI
CARIOS
- INREGISTREAZA CANTITATEA DE - RAPID SI USOR DE UTILIZAT;
SM SI LB
- REZULTATELE SE OBTIN DUPA 2
- SELECTIVITATE MARE,
ZILE.
- PLACUTA CU AGAR INCHISA,
IGIENICA;
-BAZA STIINTIFICA

CRT CAPACITATE TAMPON

Alte tipuri de teste utilizate pentru evaluarea salivei:

Testul Dewar sau Fosdick, n care se msoar capacitatea

unui eantion de saliv de a dizolva smalul sub form de pulbere.

Testul reductazei ce msoar activitatea reductazei salivare.

EVALUAREA PH-ULUI SALIVAR


Din saliva stimulata se masoara pH cu un pH-metru electronic dependent
de temperatura.Pierron pH meter, ref: MTO4975-208, France).
PH-ul normal salivar este apropiat de neutru, cu variaii ce pot apare
n raport cu momentul secreiei, cu glanda luat n discuie, vrsta,
debitul secretor. Saliva mixt are un pH egal cu 6-7(5,8-7 la adult,i 6,4-8
la copii ). Saliva parotidian are un pH egal cu 5,45-6,06; saliva
submaxilar 6,39. n saliva stimulat, prin creterea concentraiei de
bicarbonat n saliv, pH-ul ajunge la 7,8-8.
Scderea pH-ului sub punctul critic (punctul la care ncepe disoluia
srurilor minerale din smal:5,1-5,3) se realizeaz numai n condiii de
existen a unei surse de acid pe o durat mai lung de timp. Principala
surs o constituie acizii provenii din procesele de fermentaie la nivelul
plcii bacteriene.

pH-metru de mn (B-212, Horiba Ltd. Japonia).

Fig. 1. a: pH-metru de mn (B-212, Horiba Ltd. Japonia). b: Un senzor


cu suprafaa plat (electrozi plai din sticl) este alctuit cteva straturi
de plastic lipite unul altul. c: Senzorul plat pH este protejat de un capac
culisant. d: capacul senzorului poate culisa napoi. e: este uor pentru
a evalua modificarile pH-ului n timpul titrrii cu acid n mostrele de
saliv s culism capacul spre napoi. f: acest pH-metru de mn este
similar n design cu electrozii din sticl normal.

IMK-indicele de microcristalizare
salivara
Cercetrile profesorului Leus (1977) au artat c exist
o corelaie ntre capacitile remineralizatoare ale salivei i
tipul de formaiune ce rezult n urma cristalizrii unei
picturi din saliva nestimulat aplicate pe o plcu de sticl
i studiate la microscop .
La pacienii cu o carioactivitate redus, n 93,5% din
cazuri tipul de microcristalizare ce rezulta avea un aspect
arborescent sau n ferig cu tendin de distribuire
dinspre centrul spre exteriorul picturii de saliv.
IMK = 1,0 capacitate de
remineralizare a salivei
crescut (aspect
arborescent sau de
ferig).

La pacienii cu o carioactivitate crescut, n 87%


din cazuri aceast structur era absent sau foarte
slab reprezentat, difuz, iar saliva prezenta fie un
conglomerat de cristale sau cteva cristale repartizate
singular n tot cmpul vizual, ori se caracteriza prin
prezena unor cristale aciforme, care pot fi repartizate
uniform pe tot cmpul vizual sau cu tendin de
grupare spre periferia picturii de saliv.

IMK=0,28 capacitate de
remineralizare a salivei
sczut (combinaie de
puncte multiple i cristale
aciforme).

Cercetrile ulterioare au demonstrat c picatura de saliv, aplicat


pe sticl, ia forma unei anumite structuri de microcristalizare, ce poate
avea un aspect caracteristic i poate fi interpretat din punctul de
vedere al dimensiunii ca un indice de evaluare a gradului de
mineralizare al salivei. IMK sau indicele de microcristalizare se poate
calcula cu ajutorul formulei urmtoare:
numrul de puncte ale grilei de numrare, proiectate pe cristale
IMK =

numrul total de puncte ale grilei de numrare proiectate pe toat


pictura de saliv

Rezultatele acestui test pot reprezenta un criteriu pe baza cruia putem


evalua capacitatea remineralizatoare a salivei

Indicele IMK s-a calculat astfel: pentru fiecare pacient s-

a colectat saliva nestimulat ntr-o eprubet gradat. Recoltarea


salivar
s-a
efectuat
la
ora
12
a.m.
(considerndu-se c la aceast or compoziia mineral a salivei este
cea mai stabil).
Saliva a fost recoltat cu o pipet gradat n aceeai cantitate
pentru toate probele (0,5ml) i s-a aplicat pe o plcu de sticl.
Preparatul astfel obinut fiind uscat timp de 30 de minute la termostat
la o temperatur de +37oC.

Analiznd rezultatele modificrilor de microcristalizare ale salivei la pacienii


examinai, am concluzionat c n toate cazurile, tipurile de microcristalizare
se ncadrau n una din urmtoarele forme:
ramificat;
fulg sau floare de mueel;
puncte multiple;
microreea;
formaiuni ovalare sau cubice;
conglomerat de lamele cu forme i contraste diferite;
combinaii din cele enumerate mai sus.
Criteriul de baz ce caracterizeaz capacitatea de mineralizare i
cristaloformatoare a fluidului oral este dimensiunea structurii
cristaloformate ce se msoar prin IMK (indicele de microcristalizare).
Astfel:
IMK = 0,61 indic un nivel de microscristalizare crescut;
IMK = 0,40,6 indic un nivel de microcristalizare medie;
IMK = 00,4 indic o microcristalizare sczut.

Pacient indice de microcristalizare


crescut, Imk = 1

Pacieni cu IMK mediu

Pacieni cu IMK sczut

Posibilitatea testrii capacitii de remineralizare a salivei, pentru


fiecare pacient n parte, reprezint un real ajutor n predicia tipului
de carioactivitate individual a pacientului.
Cercetrile efectuate au evideniat faptul c acest indice poate
constitui un instrument util n evaluarea cariosusceptibilitii
pacienilor, contribuind la stabilirea riscului cariogen i, consecutiv,
la alegerea protocolului profilactic i terapeutic personalizat al
pacientului.
Indicele IMK, indicator al capacitii de remineralizare al salivei,
poate fi evaluat printr-o metodologie relativ simpl, accesibil i
necostisitoare.

IMK-indicele de
microcristalizare salivara

desfurat dup una din tehnicile amintite va fi


direcionat ctre urmtoarele aspecte:
dac principalele mese sunt suficient de consistente;
dac gustrile dintre mese sunt cariogene;
numrul i tipul de buturi dintre mese;
orice medicaie, mai ales cea bazat pe siropuri dulci;
consistena gustrilor dintre mese;
consumul de dulciuri ce conin zahr i care se dizolv
greu n saliv;
orice gustare sau butur zaharoas consumat
nainte de culcare.

Scorul dulciurilor

Forma

Punctaj

Lichide Buturi rcoritoare, sucuri de fructe,


buturi cacao ndulcite cu zahr sau miere,
ngheat,
erbet,
iaurt aromatizat, budinc

X5

Solide i lipicioase Prjituri, produse de patiserie,


fructe conservate n sirop, banane, biscuii,
ciocolat,
caramele, jeleuri,
gem, fructe
uscate, gum de mestecat, etc.

X10

Greu solubile Dropsuri,


bomboane
mentolate, tablete antiacide, picturi de tuse

XI 5

Frecven

Punctaj total =
frecventa X
puncta/

Prin combinarea tuturor acestor factori


s-au stabilit mai multe clase de risc
cariogen ncepnd de la :
C1-mic;
C2-mediu
C3-mare.

A fost dezvoltat ca o reprezentare grafic a interaciunii factorilor principali


implicai n boala carios fiind valabil pentru o suprafa dentar, un
individ sau o populaie. Cele trei sectoare de cerc reprezint:
flor bacterian cariogen cu toate caracteristicile sale cariogenice,
alimentaia reprezentat de toi factorii n legtur cu dieta care
favorizeaz dezvoltarea bacterian i producerea de acid;
gazda care cuprinde calitatea esuturilor dentare, expunerea la fluor i
factorii salivari cu rol protector.
Cnd toate sectoarele de cerc se ntlnesc, principiul cariogramei ne arat
c n scurt timp va apare o leziune carioas
n acest caz exist posibilitatea ca cele trei sectoare s nu fie egale,
ceea ce arat c unii factori sunt puternic agresivi, pe cnd
alii au un impact minor n declanarea bolii carioase.

Evaluarea riscului carios


Indicatori - risc
carios

RISC MIC

RISC MEDIU

RISC MARE

cel puin o lez. carioasn ultimile


12uni.
mai multe arii de demineralizare,
lez. de tip white-spot
plac abundent pe d.frontali
radiologic- leziuni c vrioase
detectabile
valori crescute de str.mutans
trat. Ortodontice
anomalii de structur dt.
hipoplazie smal

CARACTERISTICI CLINICE

Caracteristici de
mediu

Condiii generale
de sntate

Absena unor lez. carioase n


ultimile 24 luni.
Absena fenomenelor de
demineralizare
Absena plcii bacterine vizibile
sau a gingivitei

expunere optim la msuri de


fluorizare sistemic i aplicaii locale
de fluor
consum de hidrocarbonate
necariogene
statut socioeconomic bun
aplicare regulat de msuri de igien
oral la domiciliu

Cel puin o lez. carioasn


ultimile 24 luni.
prezena unor arii de
demineralizare
plc bacterin vizibil,gingivit

expunere sub-optim la msuri


de fluorizare sistemic i aplicaii
locale de fluor
consum ocazional de
hidrocarbonate cariogene
statut socioeconomic mediu
aplicare neregulat de msuri de
igien oral la domiciliu

aplicaii locale de fluor la nivel


suboptim
consum frecvent de alimente
cariogene
statut socioeconimic precar
igien oral deficitar

Pacieni cu stare de sntate


general afectat
pacieni cu deficiene salivare
(cantitative, calitative),
deficiene metabolice,
imunologice