Universitatea de Medicin i Farmacie Gr.T.

Popa Iai
Facultatea de Medicin Dentar
Disciplina de Odontoterapie Restaurativ: Cariologie

Realizarea examenului clinic

odontal; interpretarea examenelor
clinice complementare
Partea I

Cariologie
L.P. nr. I

 A diagnostica reprezint
arta de a identifica boala prin semnele i
simptomele sale
(Webster Dictionary,1967)

 Dupa cum arata numeroase studii, precizia

diagnosticarii leziunilor carioase in practica
stomatologica actuala constituie aproximativ 30%
Aceasta denota faptul ca pina la 70% dintre
afectarile carioase raman neobservate
?????????

Realizarea examenului clinic

odontal

1.Realizarea examenului clinic odontal obiective:

stabilirea diagnosticului de boala carioasa;
detectarea cariilor necavitare si/sau cavitare cu
evolutie in smalt, smalt- dentina sau cement;
identificarea zonelor susceptibile la carie;
evaluarea riscului cariogen;
stabilirea planului individualizat de tratament.

DIAGNOSTICUL CLINIC AL LEZIUNILOR

CARIOASE

Cum poate fi vzut ceva ce nu se vede?

Obiectivul principal al precizrii unui diagnostic este detectarea

ctmairapidacariilorincipiente, nc din stadiul necavitar, astfel inct
prin msuri specifice terapeutico-preventive sau tratament restaurativ
neinvaziv s le oprim din evoluie i s limitm activitatea carioas nainte de
o distrugere semnificativ a esuturilor dure dentare.

DIAGNOSTICUL CLINIC AL LEZIUNILOR

CARIOASE

Diagnosticul lezional se precizeaz n contextul examenuluiclinic

prin

1.

nregistrarea simptomelor ,

2.

evaluarea semnelor obiective i

3.

analizarea rezultatelor examenelor complementare.

DIAGNOSTICUL CARIILOR
Se pune pe baza
- simptome subiective obinute prin anamnez
- semnelor obiective puse n eviden de examenul
clinic
Simptome subiective obinute prin anamnez sunt relative
pentru stabilirea diagnosticului.
pacientul nu poate preciza cnd a nceput boala
- simptomatologie srac
pacientul nu semnaleaz de obicei cavitatea carioas sau
modificrile de culoare de pe suprafeele ce nu sunt vizibile
acuz sensibilitate, mai mult sau mai puin dureroas la anumii
ageni fizici i chimici eventual, modificri de volum ale papilei.

DIAGNOSTICUL CLINIC AL LEZIUNILOR

CARIOASE

Subiectiv, n caria dentar simptomul

principal l reprezint
durerea care ntotdeauna este

provocat,

are o intensitate direct proporional cu dimensiunea

procesului carios,

este localizat la dintele afectat,

dureaz att timp ct acioneaz excitantul

- ageni chimici : dulce, acru
- ageni fizici : rece
- ageni mecanici

nu necesit administrarea de antialgice.

Obiectiv - putem observa prezena unor

Modificri de culoare a esuturilor dure dentare, cu prezen a sau nu a
cavitaiei,
Modificarea strii de suprafa a esuturilor dentare (n cariile active)
hipercreterile papilare localizate,
sngerrile gingivale,
retenia alimentar,
halitoza sunt si ele motive cariogene care pot ndruma pacientul la medicul
stomatolog.

Examenulclinicsesprijinn
principalpeinspecieipalpare.

INSPECIA
nainte de a ncepe examenul clinic al suprafeelor dentare, zona
respectiv va fi curat, splat, izolat, uscat i apoi foarte bine
iluminat.

INSPECIA
Pe lng utilizarea blnd a sondei i un periaj profesional neagresiv,
abraziunea cu aer s-a dovedit o tehnic viabil n asigurarea unor
suprafee dentare fr plac bacterian sau alte biofilme.

Curarea suprafeelor
dentare prin aero-abraziune

AIR-FLOW

Before treatment

After treatment
Photos: Dr. W. Gutwerk

DETARTRAJ
PROFESIONAL

Periaj mecanic riguros

INSPECIA
Cnd este nevoie, medicul poate apela la diferite dispozitive de mrire
(ochelari, microscop) care pot ajuta la identificarea celor mai mici
modificri de culoare, transluciditate i textur a suprafeei.

Iluminare adecvat

Inspecia, palparea

INSPECIA
Sistemul MirroScope reprezint o tehnologie de vizualizare de vrf
= este compus dintr-o oglind stomatologic cu sistem video digital
ncorporat i un led de iluminare distribuit pe tot perimetrul oglinzii, la care
se asociaz un ecran de vizualizare a imaginii.

Sistemul de vizualizare MirroScope

Camera intraorala

Camera intraoral

INSPECIA
n unele cazuri, putem apela la unii coloranispecifici pentru smal (Fluocal
ZGA, Acriflavin, Acridin) care rmn cantonai numai n zonele unde exist
smal demineralizat.
Metoda colorrii
a.nainte de colorare
b. suprafaa colorat
c. dup colorare
(se presupune prezena unei leziuni carioase)
La inspecie, semnele evolutive patognomonice
pentru o carie sunt reprezentate de modificarea de
culoare,opacitate,suprafaaaspricavitaia.

Metoda colorarii
Leziuni necariogene
sau carie ???

Aplicarea colorantului
(Caries Detector)

Cariecervical
(colorantul rmne
cantonat la nivelul
esuturilor afectate)

Metoda colorarii- tipuri de colorani

Metoda colorarii
EXEMPLE:

Diagnosticarea unor leziuni carioase incipiente la un

pacient cu tratament ortodontic fix.
Diagnosticarea unor leziuni carioase incipiente
fisurale la 3.6, 3.7 pe faa ocluzal.

Sistemul LUX DS
Carivis
Evaluiaz activitatea
leziunilor carioase incipiente
utiliznd un marcher special calciumdependent
luminescent marker* (Glowdent), care are
abilitatea de a depista zonele de esut demineralizat
Glowdent marker surprinde minerale dizolvate de
pe suprafaa dintelui i genereaz un semnal luminos
Acest semnal este capturat de un dispozitiv
personalizat intra-oral, i-l transpune ca o imagine.
Deoarece semnalul este proporional cu cantitatea de
minerale pierdut, imaginea rezultat apare ca o "harta
demineralizare" a dintelui
AVANTAJE: non-invaziv, activitatea de evaluare a
cariilor este posibil cu o singura vizita la dentist,
sensibilitate crescut cu privire la gradul de
demineralizare, acces la toate suprafetele dentare,
inclusiv punctul de contact i n jurul unei restaurari,
uurina n utilizare; rapiditate- viteza de colectare a
semnalului nu necesit mai mult de 10 secunde

INSPECIA
Inspecia amnunit a suprafeelor dentare rmne un mijloc
clinicfundamentalndiagnosticulcariiloraproximale,
La inspecie semnele evolutive patognomonice pentru o carie sunt
reprezentate de modificarea de culoare, opacitatea, suprafaa aspr i
cavitaia.
Leziunea iniial, clinic decelabil n smal se numete pat alb cretoas
sau white-spot. Porozitatea de sub-suprafa explic opacitatea (pierderea
transluciditi) i apariia culorii albe, suprafaa fiind nc neted.
Pentru examinarea feelor proximale separarea temporar localizat a
dinilor poate fi de real ajutor, cu att mai mult cu ct n ultimul timp aceast
metod ncepe s fie reconsiderat. Pentru separare se folosesc separatori
ortodontici elastomerici (inele din material elastic) care se plaseaz concentric
n jurul punctului de contact. Dup obinerea separrii, spaiul proximal este
vizibil examinri vizuale.

PALPAREA
Palparea presupune utilizarea unei sonde fr vrf, boante sau cu
latul sondei rigide (pentru supraf. netede) iar examinarea tactil poate
conferi dovezi ale procesului carios: rugozitatea sau reducerea consistenei
suprafeei dentare.
La ora actual se consider c utilizarea sondei trebuie fcut cu
precauii, deoarece pe de o parte exist riscul de a prbui smalul
demineralizat i a accelera evoluia procesului, iar pe de alt parte senzaia
tactil este strict subiectiv, iar agarea" vrfului sondei se poate datora i
particularitilor de relief dentar, fr semnificaie patologic.
Totodat se consider c prin utilizarea sondei se pot coloniza zonele
inactive cu bacterii cariogene prelevate involuntar din zonele active
cariogen.

Palparea- tipuri de fisuri

Forme anatomice fisurale

A- fisur deschis, neretentiv, B fisur
adnc, C,D fisuri n gt de sticl retentive.

Proces carios, n anul de pe faa ocluzal

necavitar, ce se extinde pn la jonciunea
smal-dentin, nedecelabil la palparea cu
sonda.

Proces carios cavitar, extins n smal i

dentin.

PALPAREA
Iat de ce astzi, nu este etic" s palpm cu vrful ascuit al unei sonde
suprafeele dentare, n special n cazul fisurilor colorate, dar necavitare.
Se permite totui o palpare lejer cu scopul de a curai suprafaa i de a
evalua atraumatic textura suprafeei.
Zicala privire ascuit i sond boant" red sintetic atitudinea modern pe care
trebuie s o adoptm n cadrul examenului clinic odontal.
Palpare
La palpare cu sonda nu poate fi detectat nici o leziune

n seciune longitudinal se observ prezena unei carii fisurale n foseta central

????????????????
Asigur-te c te
bazezi pe un
profesionist

Dg. leziune carioas

Dg. carii fisurale

Dg. carii fisurale

Dg. carii fisurale

Dg. carii fisurale

Dg carii proximaled.laterali

Dg carii proximaled.laterali

Dg carii proximaled.laterali

Dg carii proximaled.laterali

Dg carii proximale d.
frontali

Dg carii proximale d.
frontali

Dg carii proximale d.
frontali

Dg carii proximale d.
frontali

Dg carii proximale d.
frontali

Dg. carii cervicale

Dg. carii cervicale

Dg. carii cervicale

Dg. carii cervicale

Dg. carii cervicale

Dg. carii radiculare

Dentinogeneza imperfecta

HIPOPLAZIE DE SMALT

Lez necariogene de colet

cauzate de un periaj intempestiv

Lez. necariogene erozive

f.palatinala (bulimie)

Abrazie patologica

Signs of attrition. Smooth

yellowish dentin exposed
on masticatory surfaces