Tulburari psihice induse de alcool

Introducere
Alcoolul este substanta de abuz cea mai larg disponibila si cea mai acceptata cultural.
Definitia alcoolismului se refera la dovezi de afectari repetate datorate alcoolului, in domenii
multiple ale functionarii, in pofida carora persoana respectiva revine la consumul de bauturi
alcoolice.
Academia de Medicina Franceza a constatat ca alcoolul devine nociv la o cantitate ingerata de
1 ml/kg corp/zi (3/4 l de 10 grade pentru un barbat de 70 kg).
CLASIFICARE
Tulburarile legate de alcool sunt:
tulburari prin uz de alcool (legate de comportamentul care se asociaza cu alcoolul):
dependenta de alcool
abuz de alcool
tulburari induse de alcool:
intoxicatie alcoolica
sevraj alcoolic
delirium de intoxicatie alcoolica
delirium de sevraj alcoolic
dementa persistenta indusa de alcool
tulburare amnestica persistenta indusa de alcool
tulburare psihotica indusa de alcool, cu deliruri
tulburare psihotica indusa de alcool, cu halucinatii
tulburare a dispozitiei, indusa de alcool
tulburare anxioasa indusa de alcool
disfunctie sexuala indusa de alcool
tulburare a somnului indusa de alcool
tulburare legata de alcool nespecificata in alt mod
Autor: Dr. Mihaela Chirila
Dependenta si abuzul de alcool
Dependenta de alcool este un pattern de uz excesiv al alcoolului conducand la degradare sau
suferinta semnificative clinic, manifestandu-se prin prezenta in decurs de 12 luni a 3 sau mai
multe din urmatoarele criterii:
toleranta nevoia de cantitati mai mari de alcool pentru a obtine acelasi efect si efect mai
redus la continuarea uzului aceleiasi cantitati de alcool;
sevrajul (vezi mai jos);
folosirea unei cantitati mai mari sau a unui timp mai indelungat pentru uzul de alcool;
reluarea uzului in pofida consecintelor organice sau psihologice adverse;

 incercari repetate lipsite de succes de a controla aportul de alcool;

se cheltuieste mult timp cu activitati necesare pentru obtinerea, uzul de alcool sau pentru
recuperarea dupa efectele acestuia;
activitati sociale, ocupationale sau recreationale importante au fost abandonate sau reduse;
reluarea uzului in pofida consecintelor organice sau psihologice adverse.
Abuzul de alcool este un pattern de uz excesiv al alcoolului care duce la degradare sau
suferinta semnificativ clinic, manifestate prin unul sau mai multe din urmatoarele criterii
aparute intr-o perioada de 12 luni:
consum recurent de alcool duand la neindeplinirea unor obligatii de rol majore la munca,
scoala sau acasa;
consum recurent de alcool in situatii primejdioase din punct de vedere fizic (ex. sofatul);
probleme legale recurente legate de alcool (ex. arestari pentru tulburarea linistii publice);
continuarea consumuluide alcool in pofida problemelor sociale sau interpersonale recurente,
cauzate sau exacerbate de efectele alcoolului (ex. certuri cu partenerul de viata, batai).
Abuzul de alcool nu include toleranta si sevraj; in schimb sunt definitorii consecintele
negative ale utilizarii repetate.
Abuzul de alcool poate sa evolueze catre dependenta de alcool, patternurile de consum de
alcool fiind:
uz masiv continuu;
intoxicarea de weekend;
serile de consum intercalate cu perioade de abstinenta.

Tratament.
Scopul tratamentului este mentinerea prelungita a abstinentei totale. Recaderile sunt
frecvente.
Tratamentul initial necesita dezintoxicare (in spital daca este necesar) si tratamentul
simptomelor de sevraj.
Intelegerea bolii:
este critica, dar de multe ori greu de realizat
pacientul trebuie sa accepte ca are o problema cu bautura. Este posibil ca initial sa fie
necesara depasirea unei intense faze de negare, prin colaborarea familiei, prietenilor,
conducerii de la locul de munca etc.
bolnavul poate fi confruntat cu perspectiva pierderii potentiale a carierei, familiei si sanatatii
daca mai continua sa mai bea
terapia de grup este mai eficienta decat terapia individuala

 Terapia cognitiv-comportamentala
Alcoolicii Anonimi (AA) si Al-Anon organizatiide suport pentru bolnavi, si respectiv
pentru familiile lor
Interventii psihosociale terapia familiala
Psihofarmacoterapia
Disulfiram (Antalcol) bolnavii fac o reactie extrem de neplacuta atunci cand ingereaza
chiar si numai cantitati mici de alcool. Este util doar temporar.
Naltrexona descreste dorinta de alcool
Dupa recuperare majoritatea expertilor recomanda ca pacientul dependent de alcool care a
recuperat sa pastreze abstinenta toata viata.

Complicatii:
Uzul alcoolului in cursul sarcinii este toxic pentru fat si poate cauza defecte congenitale.
Alcoolul este toxic fata de numeroase sisteme de organe:
intoxicatia alcoolica:
intoxicatia acuta
intoxicatia patologica
blackout-uri
sindroame de sevraj alcoolic:
tremor generalizat
halucinoza alcoolica (orori, groaza)
convulsii
delirium tremens (tremuraturi)
boli nutritionale ale sistemului nervos, secundare abuzului de alcool:
sindrom Wernicke-Korsakoff
degenerescenta cerebelara
neuropatie periferica
neuropatie optica
boli alcoolice cu patogeneza incerta:

 miopatie
dementa alcoolica
atrofie cerebrala alcoolica
boli sistemice datorate alcoolului, cu complicatii neurologice secundare:
boli hepatice:
infiltratie grasa a ficatului
hepatita
ciroza
encefalopatie hepatica
hepatom (tumora hepatica)
boli gastro-intestinale:
gastrita
ulcer peptic
varice esofagiene
pancreatita acuta si cronica
sindroame de malabsorbtie
boli cardio-vasculare:
cardiomiopatie
aritmii si TA anormala, conducand la boala cerebro-vasculara
tulburari hematologice:
anemie
leucopenie
trombocitopenie
cancere la nivelul cavitatii bucale, faringelui, esofagului si ficatului
boli infectioase, in special meningita
tuberculoza
hipotermie; hipertermie
depresie respiratorie cu hipoxie
encefalopatii toxice
dezechilibre hidro-electrolitice ce duc la stari confuzive acute:
hipoglicemie
hiperglicemie
hiponatremie
hipocalcemie
hipomagnezemie
hipofosfatemie
deficiente vitaminice
incidenta crescuta a traumatismelor:
hematoame (colectii sanguine intracraniene)
leziuni ale maduvei spinarii
tulburari convulsive posttraumatice
hidrocefalie posttraumatica simptomatica
leziuni de zdrobire musculara
Autor: Dr. Mihaela Chirila

Intoxicatia cu alcool
Intoxicatia cu alcool se mai numeste si betie simpla si reprezinta ingestia recenta a unei
cantitati de alcool suficiente pentru a produce modificari comportamentale maladaptative
acute.
Diagnostic
In intoxicatia usoara persoana este relaxata, vorbareata, euforica sau dezinhibata.
In intoxicatia severa pot apare:
- agresivitate, iritabilitate;
- dispozitie schimbatoare;
- alterarea judecatii;
- degradarea functionarii sociale sau de munca;
- vorbire neclara (caracteristica);
- incoordonare, mers instabil;
- nistagmus (miscari rapide orizontale sau verticale la nivelul irisului);
- tulburare a memoriei;
- fata congestionata (rosie).
Intoxicatia severa poate conduce la:
- comportament retras;
- lentoare psihomotorie;
- blackout-uri;
- coma si deces.
Complicatii:
- accidente de circulatie
- traumatisme craniene, fracturi costale
- acte infractionale, omuciderea
- sinuciderea
Toleranta.
Este fenomenul prin care bautorul necesita cu timpul cantitati mai mari de alcool pentru a
obtine acelasi efect. Dezvoltarea tolerantei marcate indica de obicei dependenta.
Toleranta variaza mult de la o persoana la alta. Este posibil ca pacientul sa constientizeze
toleranta doar atunci cand este fortat sa-si intrerupa aportul de etanol si dezvolta simptome de
sevraj.
Tratament:
- suportiv
- nutrienti: tiamina, vitamina B12, folat
- tratamentul eventualelor complicatii

Blackout-urile (amnezie de scurta durata) reprezinta perioade de intoxicare in cursul carora

pacientul manifesta amnezie anterograda completa (nu-si aminteste ce face) si pare sa fie in
stare de veghe si alert.
Ocazional poate sa dureze zile, in cursul carora persoana respectiva efectueaza sarcini
complexe (ex. calatorii la distante mari) fara nici o remomorare ulterioara.

Betia patologica (intoxicatia idiosincratica la alcool) reprezinta o tulburare grava de

comportament care apare la ingerarea unei cantitati mici de alcool.
Manifestarile sunt diferite fata de comportamentul obisnuit al subiectului: in aceasta faza se
pot comite o serie de acte de o gravitate sociala deosebita, in contrast cu educatia, cu
principiile si cu personalitatea. Episodul este intotdeauna urmat de amnezie.
Autor: Dr. Mihaela Chirila
Sevraj alcoolic
De obicei apare la persoanele care au consumat alcool in cantitati mari, timp de ani de zile si
care mentin un consum crescut pe parcursul a catorva saptamani la rand.
Simptomele sevrajului incep in decurs de cateva ore de la incetarea sau reducerea consumului
masiv de alcool (cel putin zile), de obicei la trezire. Persoanele respective devin secretoase
asupra cantitatii consumate, ascunzand sticlele.
Diagnostic.
Trebuie sa fie prezente cel putin 2 din urmatoarele elemente:
- hiperactivitatea sistemului nervos autonom (vezi mai jos la delirium tremens);
- tremor al mainilor;
- insomnie;
- greata sau varsaturi;
- iluzii sau halucinatii tranzitorii;
- anxietate;
- convulsii grand mal (de tip epileptic);
- agitatie psihomotorie.
La reluarea consumului de alcool aceste simptome pot sa dispara rapid.
Starea de sevraj poate dura cateva zile sau poate duce la aparitia de crize epileptice sau
delirium tremens.
Tratament:
- sedative: ex. Clordiazepoxid
- suplimente vitaminice
- anticonvulsivante
- glucoza
- in primele 5 zile se monitorizeaza zilnic: temperatura, pulsul, tensiunea arteriala, starea de
hidratare, nivelul de constienta si orientarea
Autor: Dr. Mihaela Chirila

Halucinoza alcoolica
Tulburarea psihotica indusa de alcool, cu halucinatii

Se caracterizeaza prin halucinatii vii, persistente (vizuale, auditive mai frecvent voci ostile,
insulte, amenintari expuse la pers. a treia), fara delirium sau alterarea marcara a constientei,
care urmeaza unei descresteri a consumului de alcool de catre o persoana dependenta de
alcool.
Poate progresa, foarte rar, spre o forma cronica asemanatoare clinic cu schizofrenia. Necesita
cel putin 10 ani de dependenta de alcool.
Tratament:
- benzodiazepine pentru agitatie (lorazepam, diazepam)
- antipsihotice cu potenta ridicata (doze mici de haloperidol)
Autor: Dr. Mihaela Chirila
Delirium Tremens
Delirium de sevraj alcoolic

Apare de regula numai dupa incetarea sau reducerea recenta a aportului etilic masiv, sever, la
pacienti cu teren medical si cu lung istoric de dependenta.
Dureaza 3-4 zile, simptomele inrautatindu-se noaptea. De obicei se incheie cu un somn
profund si prelungit din care pacientul se trezeste fara simptome si fara sa-si aminteasca
perioada de delir.
Diagnostic:
delirium cu afectarea activitatii mentale, confuzie profunda, dezorientare in timp si spatiu si
afectarea memoriei recente
hiperactivitate vegetativa marcata:
tahicardie
transpiratii, febra
hipertensiune
deshidratare
dilatatie pupilara
anxietate
insomnie prelungita
hemodinamic:
afectarea constantelor electrolitice
leucocitoza

 modificarea testelor hepatice

elemente asociate:
halucinatii vii (vizuale, tactile sau olfactive)
deliruri
agitatie severa cu stare de neliniste, tipete si senzatia de frica
tremuraturi ample cu lipsa coordonarii (uneori ridica obiecte imaginare)
febra, convulsii
elemente tipice
deliruri paranoide
halucinatii vizuale de insecte sau animale mici
halucinatii tactile.
Tratament:
consemnarea semnelor vitale la fiecare 6 ore si observarea constanta a pacientului
se descreste stimularea bolnavului
corectarea dezechilibrelor electrolitice si tratarea problemelor medicale coexistente
hidratarea bolnavului
clordiazepoxid, alte benzodiazepine, in functie de starea clinica a bolnavului
tiamina; acid folic
preparate multivitaminice
sulfat de magneziu (pentru convulsii)
tratarea malnutritiei
Autor: Dr. Mihaela Chirila
Tulburarea amnestica persistenta indusa de alcool
Este o tulburare a memoriei recente (pe termen scurt) datorata utilizarii masive si indelungate
a alcoolului.
Encefalopatia Wernicke (encefalopatia alcoolica) este un sindrom acut cauzat de deficitul
acut de tiamina, secundar dependentei cronice de alcool.
Sindrom Korsakoff (psihoza Korsakoff) este o afectiune cronica cauzata de deficitul cronic
de tiamina, legat de dependenta de alcool in cazurile in care alcoolul constituie, timp de ani de
zile, o mare parte a aportului caloric zilnic.
Autor: Dr. Mihaela Chirila
Dementa persistenta indusa de alcool
Acest diagnostic este pus dupa ce au fost excluse alte cauze ale dementei, iar istoricul de abuz
alcoolic cronic si masiv este evident. Se datoreste atrofiei cerebrale.

Se caracterizeaza printr-o deteriorare progresiva a functiilor intelectuale si afective;

deteriorarea este partiala si reversibila dupa suprimarea alcoolului in majoritatea cazurilor, dar
uneori se pot detecta anomalii si dupa o lunga perioada de abstinenta.
Autor: Dr. Mihaela Chirila
Tulburari psihiatrice asociate
Tulburarile de personalitate
Se manifesta prin:
dezinteres progresiv fata de cei apropiati, profesie, familie, cu tendinta la egocentrism;
iritabilitate, impulsivitate, violente imprevizibile;
declin al standardelor comportamentale, pacientul evitand responsabilitatile de acasa si de la
servici.
Sindromul depresiv
Exista un cerc vicios intre depresie si consumul de alcool: pacientii depresivi beau excesiv in
incercarea de a-si imbunatati starea, iar pe de alta parte uzul excesiv de alcool poate induce
depresie persistenta sau anxietate.
Depresiile de sevraj survin dupa 3 saptamani de la intreruperarea alcoolului. Tentativele de
suicid sunt frecvente.
Disfuctia sexuala indusa de alcool:
disfunctia erectila
ejacularea tardiva
Gelozia patologica: persoanele care consuma cantitati excesive de alcool pot avea iluzia ca
partenerul le inseala, fara o baza reala si fara sa fie influentate de argumente logice.
Autor: Dr. Mihaela Chirila
Profilaxia abuzului si a dependentei de alcool
In incercarea de a preveni consumul excesiv de alcool si tulburarile legate de alcool se pot
folosi doua abordari:
imbunatatirea ajutorului si indrumarii acordate individului (asa cum a fost descris mai sus);
introducerea unor masuri sociale care sa influenteze obiceiurile in materie de consum
alcoolic in intreaga populatie:
evidentierea pretului alcoolului probabil va duce la reducerea consumului;

 controlul sau abolirea publicitatii la bauturile alcoolice nu se stie cat de mult publicitatea
incurajeaza consumul unei anumite marci sau consumul general de alcool;
controlul vanzarilor se stie ca relaxarea restrictiilor a dus la cresterea vanzarilor in
Finlanda si alte tari, dar nu se stie daca o crestere a restrictiilor va reduce ratele actuale de
consum alcoolic sau va altera si mai mult obiceiurile legate de uzul de alcool;
educatia sanatatii nu se cunoaste daca educatia privind abuzul de alcol este eficienta.
Conform unui studiu al lui MacKinnon, sticlele de alcool care aveau pe eticheta un
avertisment cu privire la afectarea sanatatii i-a facut pe tineri sa fie mai constienti asupra
hazardului asociat cu consumul de alcool, dar nu le-a schimbat semnificativ obiceiurile legate
de consumul de alcool.

Consumul excesiv de alcool duce la disfunctionalitati profunde sociale, incepand cu viata de

familie (relatia de cuplu si, respectiv, cresterea copiilor), continuand cu relatiile de servici si
terminand cu accidentele rutiere si actele antisociale (frauda, abuzuri sexuale, violente,
inclusiv crime).
BIBLIOGRAFIE
1. Kaplan & Sadock Manual de buzunar de psihiatrie clinica, ed. a treia, 2003
2. Gelder M., Gath D., Mayou R., Cowen P. Oxford Textbook of Psychiatry; third edition
Oxford University Press, 1996
3. Birt, Mircea Alexandru Psihiatrie-Prolegomene clinice Ed. Dacia, Cluj-Napoca, 2001
Autor: Dr. Mihaela Chirila