GONTA ZINAIDA

2A AMG REFERAT CHIRURGIE PROF.DOBRE

TIPURI DE VALVE MECANICE

Chirurgia valvulara are rolul de a corecta defectele aparute la nivelul valvelor cardiace.

Exista patru valve in interiorul inimii (aortica, mitrala, pulmonara si tricuspida), care au rolul de a
permite trecerea sangelui in interiorul inimii intr-un singur sens. “Imbolnavirea” acestor structuri va
duce fie la deschiderea cu dificultate a valvelor (stenoza valvulara), fie la inchiderea incompleta,
permitand refularea sangelui in sens opus (insuficienta valvulara). In ambele situatii inima va
“munci” in conditii anormale, iar in timp pacientul va simti aparitia lipsei de aer (dispnee), a durerilor
precordiale, a oboselii excesive sau pierderilor de cunostinta.

Pentru corectarea bolilor valvulare se pot efectua, in anumite situatii, proceduri care sa repare si sa
prezerveze valva pacientului (plastii valvulare), dar in alte situatii este necesara inlocuirea completa
a valvei cu o proteza (protezari valvulare).

Proceduri in chirurgia valvulara

O procedura chirurgicala foarte avantajoasa este plastia valvulara mitrala, efectuata pentru
insuficienta mitrala, la pacientii cu anatomie valvulara favorabila. In timp ce tehnica traditionala
prevede inlocuirea valvei bolnave a inimii cu una artificiala, chirurgii nostri realizeaza, ori de cate ori
este posibil, operatia de reparare a valvei (ce prezerveaza valva nativa a pacientului), cu multiple

1
GONTA ZINAIDA
2A AMG REFERAT CHIRURGIE PROF.DOBRE

avantaje pentru pacient. Dintre acestea cel mai important este posibilitatea recastigarii unui status
cardiac normal si implicit a unei vieti normale, fara administrarea de medicamente anti-coagulante,
tratament pe care pacientul operat trebuie sa il urmeze in cazul implantului unei proteze valvulare
mecanice.

Eforturile cercetarii medicale in vederea crearii unui substituent valvular s-au concretizat intr-o gama
larga de produse.

In functie de materialul din care sunt confectionate, valvele pot fi mecanice sau biologice.

Protezele mecanice sunt alcatuite din inel si discuri metalice acoperite cu pirolit carbon, inelul fiind
acoperit cu o textura de material plastic ce ajuta la fixarea firelor.

Protezele biologice sunt confectionate din materiale biologice de provenienta animala (pericard

bovin, valve porcine), special tratate si fixate pe un schelet metalic si tesatura textile de fixare (valve
biologice cu stent) sau fara schelet metalic (valve biologice stentless).

Alegerea utilizarii unei proteze mecanice sau biologice depinde de criterii bine stabilite:

 Valvele mecanice se recomanda la pacientii tineri ( cu varsta pina la la 65-70 de ani), cu speranta de
viata indelungata, fara contraindicatii la tratament anticoagulant. Datorita caracteristicilor de
constructie a valvei, acestea au o durata de viata nedeterminata, nefiind necesara inlocuirea
acestora in absenta complicatiilor si in cazul in care pacientul respecta cu strictete un tratament de
intretinere corect.

 Valvele biologice sunt indicate in general pacientilor varstnici (peste 65 de ani) la care sunt in mod
particular avantajoase din doua motive: nu necesita tratament anticoagulant pe termen lung si la
varstnici durabilitatea acestor valve este foarte buna. De asemenea valvele bilogice pot fi
recomandate femeilor tinere care doresc sa aiba copii (tratamentul anticoagulant oral care este
obligatoriu la pacientii purtatori de valve mecanice poarta un risc important de producere a
malformatiilor congenitale la fat),in conditiile in care pacienta isi asuma faptul ca o astfel de valva va
trebui inlocuita intr-un viitor mai mult sau mai putin apropiat, si pacientilor cu contraindicatii la
tratamentul anticoagulant.

O supapă cardiacă artificială este o supapă unidirecțională implantată în inima unei persoane pentru
a înlocui o supapă care nu funcționează corect ( boală cardiacă valvulară ). Supapele cardiace
artificiale pot fi separate în trei clase largi: supapele mecanice ale inimii, supapele de țesut
bioprotetic și supapele de țesut proiectate. Scopul lor principal este să mențină curgerea sângelui în
direcția corectă prin inimă și din inimă în vasele de sânge majore conectate la aceasta ( artera
pulmonară și aorta ). Supapele cardiace pot funcționa defectuos din mai multe motive, care pot
împiedica fluxul de sânge prin supapă ( stenoză ) și / sau lăsa sângele să curgă înapoi prin supapă
( regurgitare ). Ambele procese pun presiune pe inimă și pot duce la probleme grave, inclusiv
insuficiență cardiacă . În timp ce unele supape disfuncționale pot fi tratate cu medicamente sau
reparate, altele trebuie înlocuite cu o supapă artificială. Există multe cauze potențiale de afectare a
valvei cardiace, cum ar fi defecte congenitale, modificări legate de vârstă și efecte din alte tulburări,
cum ar fi febra reumatică și infecțiile care cauzează endocardită . Tensiunea arterială ridicată și
insuficiența cardiacă care pot mări inima și arterele, iar țesutul cicatricial se poate forma după un

2
GONTA ZINAIDA
2A AMG REFERAT CHIRURGIE PROF.DOBRE

atac de cord sau leziuni. În SUA, Marea Britanie și Uniunea Europeană, cel mai frecvent tip de valvă
cardiacă artificială este valva bioprotetică. Supapele mecanice sunt mai des utilizate în Asia și
America Latină. Companiile care produc supape cardiace includ Edwards Lifesciences, Medtronic,
Abbott (St. Jude Medical), LivaNova, CryoLife și LifeNet Health.

Supape mecanice

Supapele mecanice sunt disponibile în trei tipuri principale - bilă cușcă, disc de înclinare și bilet - cu
diverse modificări ale acestor modele. Supapele cu bilă în cuști nu mai sunt implantate. Supapele
bileaflet sunt cel mai frecvent tip de supapă mecanică implantată astăzi la pacienți. Prima supapă

3
GONTA ZINAIDA
2A AMG REFERAT CHIRURGIE PROF.DOBRE

cardiacă artificială a fost supapa cu bilă cușcă, un tip de supapă de reținere cu bilă , în care o bilă este
adăpostită în interiorul unei cuști.

Când inima se contractă și tensiunea arterială din camera inimii depășește presiunea din exteriorul
camerei, mingea este împinsă în cușcă și permite curgerea sângelui.

Când inima se contractă, presiunea din interiorul camerei scade și mingea se deplasează înapoi spre
baza supapei formând o etanșare.

În 1952, Charles A. Hufnagel a implantat valve la inimă cu bilă cușcă la zece pacienți (dintre care șase
au supraviețuit operației), marcând primul succes în valvele cardiace protetice.

O supapă similară a fost inventată de Miles „Lowell” Edwards și Albert Starr în 1960, denumită în
mod obișnuit supapa cu bilă silastică Starr-Edwards. Aceasta a constat dintr-o bilă de silicon închisă
într-o cușcă de metacrilat de metil sudată la un inel. Valva Starr-Edwards a fost implantată pentru
prima dată la un om la 25 august 1960 și a fost întreruptă de Edwards Lifesciences în 2007.

Supapele cu bilă în cuști sunt puternic asociate cu formarea cheagurilor de sânge, astfel încât
persoanele carora li s-au montat aunecesitat un grad ridicat de anticoagulare , de obicei cu un INR
tinta de 3,0-4,5.

Supape cu disc inclinabil supapă de disc basculant Introdusă în 1969, prima supapă cu disc înclinabil
disponibil clinic a fost supapa Bjork-Shiley . Supapele cu disc înclinabil, un tip de supapă de reținere
oscilantă , sunt realizate dintr-un inel metalic acoperit de o țesătură ePTFE . Inelul metalic deține,
prin intermediul a două suporturi metalice, un disc care se deschide atunci când inima bate pentru a
lăsa sângele să curgă, apoi se închide din nou pentru a împiedica sângele să curgă înapoi. Discul este
fabricat de obicei dintr-un material extrem de dur din carbon ( carbon pirolitic ), permițând supapei
să funcționeze ani de zile fără a fi uzată.

Introduse in 1979, supapele bileaflet sunt realizate din două pliante semicirculare care se învârt în
jurul suporturilor atașate la carcasa supapei. Cu o deschidere mai mare decât supapele cu bilă sau cu
disc înclinabil, acestea prezintă un risc mai mic de formare a cheagurilor de sânge. Cu toate acestea,

4
GONTA ZINAIDA
2A AMG REFERAT CHIRURGIE PROF.DOBRE

acestea sunt vulnerabile la refluxul de sânge.

Avantajele supapelor mecanice

Avantajul major al supapelor mecanice față de supapele bioprotetice este durabilitatea lor mai mare.
Fabricate din metal și / sau carbon pirolitic , pot dura 20-30 de ani.

Dezavantaje ale supapelor mecanice

Unul dintre dezavantajele majore ale supapelor mecanice cardiace este că acestea sunt asociate cu
un risc crescut de formare a cheagurilor de sânge . Cheagurile formate din trombi și leucocite pot
bloca vasele de sânge care duc la accident vascular cerebral . Persoanele cu valve mecanice trebuie
să ia anticoagulante (diluanți ai sângelui), cum ar fi warfarina , pentru tot restul vieții. Valvele
cardiace mecanice pot provoca, de asemenea , anemie hemolitică mecanică , o afecțiune în care
celulele roșii din sânge sunt deteriorate în timp ce trec prin valvă. Cavitația , formarea rapidă de
microbule într-un fluid, cum ar fi sângele, datorită unei scăderi localizate de presiune, poate duce la
insuficiență mecanică a valvei cardiace, astfel încât testarea cavitației este o parte esențială a
procesului de verificare a proiectării valvei.

Multe dintre complicațiile asociate cu supapele cardiace mecanice pot fi explicate prin mecanica
fluidelor . De exemplu, formarea cheagurilor de sânge este un efect secundar al forțelor de forfecare
ridicate create de proiectarea supapelor. Din perspectiva ingineriei, o supapă cardiacă ideală ar
produce scăderi de presiune minime, ar avea volume mici de regurgitare, ar reduce la minimum
turbulențele, ar reduce prevalența tensiunilor mari și nu ar crea separări de debit în vecinătatea
valvei.

5
GONTA ZINAIDA
2A AMG REFERAT CHIRURGIE PROF.DOBRE

Supapele mecanice implantate pot provoca respingerea corpului străin. Sângele se poate coagula și
poate duce în cele din urmă la o hemostază. Utilizarea medicamentelor anticoagulare va fi
interminabilă pentru a preveni tromboza.

Valve tisulare bioprotetice

Supapele bioprotetice sunt realizate de obicei din țesut animal (heterogrefă / xenogrefă ) atașat la
un suport metalic sau polimeric. Țesutul bovin (vacă) este cel mai frecvent utilizat, dar unele sunt
realizate din țesut porcin (porc). Țesutul este tratat pentru a preveni respingerea și calcifierea .

Alternative la valvele de țesut animal sunt uneori folosite, unde valvele sunt utilizate de la donatori
umani, la fel ca la omogrefele aortice și la autogrefele pulmonare . O omogrefă aortică este o valvă
aortică de la un donator uman, recuperată fie după moartea lor, fie dintr-o inimă care este
îndepărtată pentru a fi înlocuită în timpul unui transplant de inimă. O autogrefă pulmonară,
cunoscută și sub denumirea de procedura Ross , este locul în care valva aortică este îndepărtată și

6
GONTA ZINAIDA
2A AMG REFERAT CHIRURGIE PROF.DOBRE

înlocuită cu valva pulmonară proprie a pacientului (valva dintre ventriculul drept și artera
pulmonară). O omogrefă pulmonară (o supapă pulmonară luată dintr-un cadavru) este apoi utilizată
pentru a înlocui propria supapă pulmonară a pacientului. Această procedură a fost efectuată pentru
prima dată în 1967 și este utilizată în primul rând la copii, deoarece permite propriei valve
pulmonare ale pacientului (acum în poziție aortică) să crească odată cu copilul.

Avantajele valvelor cardiace bioprotetice

Supapele bioprotetice sunt mai puțin susceptibile decât supapele mecanice de a provoca cheaguri de
sânge, deci nu necesită anticoagulare pe tot parcursul vieții. Ca urmare, persoanele cu supape
bioprotetice au un risc mai mic de sângerare decât cele cu supape mecanice.

Dezavantaje ale valvelor cardiace bioprotetice

Supapele de țesut sunt mai puțin durabile decât supapele mecanice, de obicei durează 10-20 de ani.
Aceasta înseamnă că persoanele cu valve bioprotetice au o incidență mai mare de a necesita o altă
înlocuire a valvei aortice în timpul vieții lor. Supapele bioprotetice tind să se deterioreze mai repede
la pacienții mai tineri.

Valvele bioprotetice actuale nu au longevitate și se vor calcifica în timp. Când o supapă se calcifică,
cuspizii supapelor devin rigizi și groși și nu se pot închide complet. Mai mult decât atât, supapele
bioprotetice nu pot crește sau se pot adapta la pacient: dacă un copil are supape bioprotetice, va
trebui să fie înlocuite supapele de mai multe ori pentru a se potrivi creșterii lor fizice.