Univeristatea de Medicin i Farmacie "Grigore T.

Popa"
Facultatea de Bioinginerie Medical,
specializarea Balneofiziokinetoterapie i recuperare medical

Bioingineria reabilittii sistemului cardiac

Inimia artificiala

Prof.univ. Dan Zaharia Student:Palamiuc Mdlina-Laura

BFKT,Anul III, Grupa IV
 Introducere

Sistemul circulator

Sistemul ciculator este format din inima, vasele sangvine i limfatice care
alctuiesc o unitate funcional coordonat i permanent adaptat nevoilor
organismului.

Inima

Inima este un organ musculos, cavitar, tetracameral, care pompeaz ritmic in

artere sngele pe care l primete prin vene. Dei la om cntrete aproximativ 300
g i are mrimea pumnului unui adult, inima efectueaz o activitate uria, zilnic
contractndu-se de peste 100000 de ori i pompnd peste 7200 de l de snge.
Secionnd inima, se constat c este construit din doua atrii i doua ventricule,
separate complet prin septurile interatrial i interventricular. Fiecare atriu
comunic cu ventriculul respectiv prin orificiile atrio-ventriculare prevzute cu
valve, care se deschid doar ntr-un anumit sens, spre ventricule: stng (biscupida)
i drept (triscupida).

Fig.1.Cordul
 Structura histologic a inimii

Inima este alcatuit din trei straturi concentrice: endocard, miocard si epicard.

Endocardul este constituit dintr-un endoteliu situat pe o membran bazal

ce se continu cu stratul subendotelial, format din fibre colagene, fibre de
reticulin, fibre elastice, rare celule conjuctive i numeroase terminaii nervoase
senzitive.

Miocardul este constituit din fascicule de fibre musculare cardiace, orientate

circular n peretele atriilor, i din fibre oblic-spiralate n ventricule.

n peretele inimii n afara celulelor miocardice, mai exist celule specializate

n generarea i conducerea impulsurilor de contracie, acestea constituie
esutul excitoconductor nodal.

Epicardul este o membran epitelio-conjuctiv subire ce acoper suprafaa

cardiac i constituie foia visceral a pericardului. ntre foiele pericardului se
gsete cavitatea pericardic cu o lama subire de lichid, care favorizeaz
alunecarea n timpul activitii cardiace.

Vascularizaia inimii, extrem de bogat este asigurat de cele doua artere

coronare care se desprind de la originea aortei i se impart n ramuri care nu se
anastomozeaz ntre ele. Obstrucia unei coronare sau a ramurilor sale provoac
necroza teritoriului cardiac deservit.

Inervaia extrinsec a inimii este realizat prin fibre vegetative simpatice i

parasimpatice formnd plexul cardiac. Fibrele simpatice provin din ganglionii
paravertebrali cervicali i exercit efecte stimulatoare asupra miocardului i
vasodilatatoare coronariene. Fibrele parasimpatice provin din nervii vagi,
inerveaz predominant nodulii sinoatrial i atrioventricular i au ca efect
diminuarea activiii cordului.
 Proprietile muchiului cardiac

Miocardul care din punct de vedere structural este un muchi striat are
proprieti comune cu muchii striai, dar i o serie de proprieti caracteristice.

-Ritmicitatea este proprietatea cordului de a se contracta succesiv ca urmare a

impulsurilor contraciilor generate de nodul sinoatrial. Aceste impulsuri sunt
urmarea unor modificri metabolice care au loc n sistemul excitoconductor.

-Conductibilitatea este proprietatea miocardului n special a esutului nodal de a

conduce unde de contracie de la nivelul nodului sinoatrial n ntreg cordul.

-Excitabilitatea este proprietatea miocardului de a rspunde printr-o contracie la

stimuli adecvai.

-Contractilitatea este proprietatea miocardului de a se contracta atunci cnd este

stimulat adecvat. Contraciile miocardului se numesc sistole iar relaxarile diastole.

Marea si mica circulatie

n alctuirea arborelui vascular se disting 2 teritorii de circulaie:

circulaia mare-sistemic i circulaia mic pulmonar.
Circulaia mic/ pulmonar= ncepe n ventriculul drept, prin trunchiul
arterei pulmonare, care transport spre plmn snge cu CO2.
Trunchiul pulmonar se mparte n cele 2 artere pulmonare, care duc sngele
cu CO2 spre reeaua capilar din jurul alveolelor, unde l cedeaz alveolelor care-l
elimin prin expiraie. Sngele cu O2 este colectat de venele pulmonare, cte dou
pentru fiecare plmn. Cele 4 vene pulmonare sfresc n atriul stng.
 Circulaia mare/ sistemic= ncepe n ventriculul stng, prin artera aort
care transport sngele cu O2 i substane nutritive spre esuturi i organe. De la
nivelul acestora, sngele ncrcat cu CO2 este preluat de cele 2 vene cave care-l
duc n atriul drept.

nregistrarea modificrilor de potenial electric care nsoesc activitatea

miocardului se realizeaz cu electrocardioagrama.nregistrarea se poate face la
suprafaa inimii sau a corpului.
ECG(electrocardiograma) const din unde(care sunt deflexiuni /devieri de
amplitudini variabile, exprimate n mV), segmente(liniile orizontale dintre 2 unde
vecine) i intervale( distana ntre nceputul unei unde i nceputul alteia).
Unde: P, Q, R, S, T
Segmente: PQ
Intervale: PR
Orice tulburare care afecteaz sistemul de conducere/ miocardul, genereaz
modificri de ECG.
 Inima artificial
Acest tip de dispozitiv este menit s nlocuiasc parial sau total inima uman, n
urma unor deficiene cardiace severe, n condiiile n care pacientul nu poate tri
fr un transplant i nu este disponibil o inim compatibil cu organismul su,
disponibil pentru transplant.

ncercri de realizare

Inima artificial Syncardia

 Syncardia este primul i singurul FDA,Health Canada aprobat ca inima artificial
din lume.
Similar cu un transplant de inima, SynCardia Total Artificial Heart nlocuiete att
ventriculii inimii defectuoase, ct si cele patru valve cardiace, eliminnd sursa de
insuficien cardiac biventricular n stadiu final.
Spre deosebire de inima donatorului, inima artificial total este disponibil cnd
este nevoie la centrele certificate SynCardia.
SynCardia Total Artificial Heart este singurul dispozitiv care asigur un flux
sanguin imediat, sigur, de pn la 9,5 litri pe minut, prin fiecare ventricul. Acest
volum mare de flux al sngelui ajut la accelerarea recuperrii organelor vitale,
ajutnd pacientul s devin un candidat mai bun pentru transplant.
Pe parcursul a mai mult de 32 de ani de utilizare, supapele din SynCardia Total
Artificial Heart nu au euat niciodat. Diafragma, care este responsabil pentru
pomparea sngelui n i din ventricule, are o rat de succes de peste 99,99%.
Au existat aproape 1.700 de implanturi de inima artificiala totala.

Caracteristicile implantrii SynCardia :

Elimin aritmiile care ar putea necesita utilizarea unui stimulator cardiac i /

sau unui defibrilator. n 2009, 397.000 de pacieni au suferit intervenii
chirurgicale asociate cu pacemaker i 116.000 au suferit o intervenie
chirurgical pentru un defibrilator implantabil.
Elimin defectele ventriculele cardiace care necesit utilizarea
medicamentelor, un dispozitiv de asistare a ventriculului stng (LVAD) sau
un dispozitiv de asistare a ventriculului drept (RVAD).
Elimin defectele valvelor cardiace care ar putea necesita o intervenie
chirurgical pentru corectare sau nlocuire. n 2009, 139 000 de pacieni au
suferit operaii cu valve. (Sursa: American Heart Association 2012)
Conform datelor publicate n New England Journal of Medicine din studiul
clinic de 10 ani care a condus la aprobarea FDA, 79% dintre pacienii care
au primit inima artificial total au fost aprobai pentru transplant. Aceasta
 este rata cea mai mare de transplant pentru orice dispozitiv de inim aprobat
din lume.

n timpul studiului clinic :

-la o sptmn dup implantare: 75% din totalul pacienilor cu inim artificial au
cobort din pat.
-la dou sptmni dup implantare: 60% din pacieni mergeau la mai mult de 100
de picioare.
-la doua sptmni dup implantare: funcia hepatic a revenit la normal, iar
funcia renal s-a mbuntit semnificativ, drenndu-se la normal.

Inima artificial AbioCor

A fost realizat pentru implant la pacienii care au insuficien cardiac sever (cu
amndou ventriculele afectate), care nu au primit nc un transplant de inim.
Materiale folositesunt aliaj de titan i materiale plastice.
Inima a fost proiectat s fie complet implantabil, scopul fiind ca aceasta s preia
complet funciile inimii bolnave, cu un impact negativ minim asupra organismului
gazd.

Detalii constructive

Preluare date despre starea organismului prin biosenzori

Impact minim, confort i reducerea riscurilor
Funcionare ndelungat
Inima artificial AbioCor conine n componena sa biosenzori, pentru a
putea prelua informaii despre organismul n care este implantat.
Comunicaiile cu exteriorul sunt fr tuburi sau cabluri
Baterie intern rencrcabil
Baterie extern rencrcabil
 Comunicare fr fir ntre cele dou baterii

Inima artificial AbioCor este un dispozitiv electrohidraulic de pompare a

sngelui, meninnd circulaia acestuia n organism debit: cca. 157 ml/s n
circulaia mic.

Pacieni care o pot utiliza:

Datorit dimensiunilor i masei mari (cca 900g, fa de o inim normal,

care cntrete ntre 200g i 300g), momentan, dispozitivul este utilizabil
doar la pacieni de sex masculin cu o cavitate toracic mare (sub 50% din
populaia de sex masculin de la momentul actual).

Utilizare pn acum:

2001 - Primul pacient care a avut acest dispozitiv implantat a fost o persoan
n vrst de 58 de ani suferind de insuficien cardiac n stadiu terminal,
acesta trind 151 de zile cu implantul.
2006 FDA anun c exist 15 pacieni la care inima a fost implantat cu
succes.
Productorul, Abiomed, a anunat dezvoltarea produsului ntr-o versiune mai
apropiat de proprietile inimii naturale (fiabilitate mai mare i dimensiuni
mai reduse), funcionnd pe acelai principiu cu produsul prezentat.
Inima artificial AbioCor
 Implantul parial AB5000
Reabilitare cardiac

Recomandrile pentru reabilitarea cardiac au cel mai nalt nivel de dovezi

tiinifice (clasa 1) acordat de European Society of Cardiology , de American Heart
Association i American College of Cardiology , este cost-efectiv n sindroamele
coronariene acute, dup operaiile pe cord i n insuficiena cardiac cronic prin
ameliorarea prognozei, reducerea spitalizrilor recurente, reducerea cheltuielilor
pentru ngrigiri de sntate, totodat prelungind viaa pacienilor. Cu toate acestea
rata estimat a participrii n programele de reabilitare cardiac este foarte mic,
inclusiv n SUA variaz de la 10% la 20% din numrul persoanelor eligibile.
Studiul EUROASPIRE-III Survey publicat n 2012, efectuat sub ndrumarea
Societii Europene de Cardiologie n 22 ri europene, a estimat diferene
importante privind aderena la programele de reabilitare, ce reflect eterogenitatea
sistemelor de sntate i disponibilitatea serviciilor de reabilitare n diferite regiuni
ale Europei. De exemplu n Frana 32,4% pacieni cu boal coronarian au primit
recomandri pentru reabilitare i 90% dintre acetia au urmat recomandrile, n
Germania respectiv 56,6% i 91,1%, n Italia 51,5% i 88,7%, n Marea Britanie
43,0% i 80,6%, iar n Spania doar 3% i sub 1%. n Republica Moldova doar un
numr foarte mic de persoane beneficiaz de cure scurte de reabilitare dup
evenimentele acute cardiovasculare i dup operaiile pe cord.

Pentru a obine beneficiile din programele de prevenire i reabilitare este necesar a

integra managementul efectiv al factorilor de risc cu metodele de tratament bazate
pe dovezi, adaptndu-le la condiiile medicale, culturale i economice ale fiecrei
ri. Astzi reabilitarea cardiac a evaluat de la sesiunile de antrenamente fizice
supravegheate i antrenamentul deprinderilor ocupaionale a pacienilor n faza de
convalescen dup un atac de cord sau dup operaie pe cord la programe
comprehensive, care includ educaie n sntate privind fumatul, dieta i activitatea
fizic, la fel i managementul factorilor de risc (controlul tensiunii arteriale, a
nivelului de colesterol i a diabetului zaharat), precum i folosirea tratamentului
medicamentos profilactic.

Cardiologia preventiv

Cardiologia preventiv (CP) se definete drept un complex de intervenii

comprehensive multidisciplinare, avnd ca scop promovarea sntii
cardiovasculare n ambele domenii ale preveniei att primare ct i secundare,
incluznd i reabilitarea cardiovascular. Aceast noiune cuprinde implicarea
profesional n stilul de via pentru a influena factorii de risc a bolilor
cardiovasculare i utilizarea selectiv a tratamentului medicamentos cardio-
protectiv pentru a reduce morbiditatea i mortalitatea.

Kinetoterapie: reprezint totalitatea msurilor i mijloacelor necesare pentru

prevenirea, tratamentul i recuperarea medical, utiliznd ca mijloc fundamental
exerciiul fizic, micarea.

Kinetoterapia activ: totalitatea actelor motorii pe care individul le execut n mod

contient.

Kinetoterapia pasiv: sunt micrile impuse complexului neuro-muscular-articular

prin intervenii exterioare fr activitate voluntar din partea sistemului
neuromuscular.

Terapie ocupaional: form de tratament care folosete activiti i metode

specifice pentru a dezvolta, ameliora sau reface capacitatea de a desfura
activitile necesare vieii individului, de a compensa disfuncii i de a diminua
deficienele fizice.

Antrenament fizic aerobic de anduran (efort continuu sau cu intervale) este

ndeplinit tipic ncepnd de la o intensitate mic/moderat a efortului pn la cea
nalt n condiii stabile de randament energetic aerobic, de obicei la bicicleta
ergometric i permite pacientului s ating durate prelungite a sesiunilor de
antrenament.

Antrenament fizic de for/rezisten nseamn contracii musculare efectuate

mpotriva unei fore specifice opuse, genernd astfel rezisten, precum ar fi
ridicarea greutilor. Treptat i progresiv aceste suprasarcini tonific muschii,
contribuie la cresterea masei osoase, antrenamentul fiind astfel propus ca o
intervenie anabolic pentru a ajuta la prevenirea sindromului de caectizare.

Antrenamentul respirator este propus pentru ameliorarea capacitii de efort la

pacienii ce prezint slbiciunea muchilor inspiratori i este practicat mpreun cu
eforturile fizice aerobice. Antrenamentele prevd utilizarea diferitor dispositive
speciale i protocoale, precum hiperpnea isocapnic, spirometrie stimulativ,
formatori de biofeedback comput.

Programul recuperator-etape

Perioada de reabilitare precoce -pn la 6 luni de la debutul evenimentului

cardiovascular acut SCA, IMA, postchirurgie cardiac, postangioplastie
coronarian, dup exacerbarea insuficienei cardiace.
1. Faza acut a RC dup un eveniment acut (primele 1-14 zile)

Scop:
-Prevenirea i tratamentul complicaiilor medicale
- Informaii despre regim
-Mobilizarea precoce
-Informaii privind maladia
-Informaii despre factorii de risc i combaterea lor
-Tratament medicamentos de prevenie secundar
2.Faza a II-a reabilitrii cardiace (durata minim 2-3 luni, durata optim 3-6
luni)
Scop:
-Ttratamentul complicaiilor
-Reabilitarea fizic
-colarizarea pacienilor
-nvarea metodelor de autocontrol
-Profilaxia secundar
-Prevenirea i tratamentul complicaiilor
-Reabilitarea fizic
- Reabilitare psiho-emoional
-colarizarea pacienilor
-nvarea metodelor de autocontrol
-colarizarea rudelor
-Combaterea factorilor de risc

3. Faza a treia (de meninere) a reabilitrii cardiace (de la 6 luni la 12 luni de la

debutul evenimentului cardiac acut
Scop:
-Profilaxia secundar
-Prevenirea i tratamentul complicaiilor
-Reabilitarea fizic
-Reabilitare psiho-emoional
-colarizarea pacienilor
-nvarea metodelor de autocontrol
-colarizarea rudelor
-Combaterea factorilor de risc

Dup stabilizarea strii pacientului:

Testul mers plat 6 minute
Distana parcurs :
100-150 metri - Exerciii aerobice
- Exerciii eznd pe scaun
Mai puin de 300 metri -Eforturi mici, inclusiv mers pn la 10
km/sptmn
 300-500 metri- Se admit eforturi fizice combinate

Principiile-cheie ale reabilitrii cardiace

1. Fiecare persoan afectat de boal cardiovascular trebuie s beneficieze

de un program de reabilitare n staionar i/sau ambulatoriu .
2. Primele componente ale reabilitrii cardiace trebuie s debuteze n
staionar ct mai timpuriu dup evenimentul acut .
3. Dup externarea pacientului RC este componenta necesar pentru a obine
i menine intele reabilitrii pe termen mediu i lung .
4. Reabilitarea cardiac cu spitalizare n staionar este prevzut pentru
pacienii cu risc nalt.
5. Durata programelor de RC depinde de condiiile locale, dar cel mai
frecvent 2 sptmni.
6. Pentru pacienii cu disfuncie sever a ventriculului stng , sau co-
morbiditi relevante poate fi util spitalizarea prelungit pn la patru
sptmni n scop de reabilitare cardiac.
7. Reabilitarea cardiac postspitalizare poate fi instituionalizat sau la
domiciliu.
8. Reabilitarea la domiciliu poate fi supravegheat (telemonitoring sau
asistent medical) sau nesupravegheat.
 Bibliografie

1. https://prezi.com/phgb0rhj9zzw/inima-artificiala/?webgl=0
2. http://www.abiomed.com/search
3.http://icardiologie.md/clinica/protocoale/Reabilitarea%20cardiovascul
ara.pdf
4. https://link-springer-com.dbproxy.umfiasi.ro/book/10.1007/978-1-
4899-0236-8
5.http://search.files.library.umfiasi.ro.dbproxy.umfiasi.ro/Biomedical%
20informatics-H.Costin-2009/
6. https://ja.scribd.com/doc/293363009/Bioingineria-Reabilitarii-
Sistemului-Cardiac-Inima-Artificiala
7. http://www.syncardia.com/
8. http://p8080-liberty5.umfiasi.ro.dbproxy.umfiasi.ro/liberty/main.do