Stenoza mitrală

Fiziopatologie
Este îngustarea orificiului orificiului mitral, delimitat de valva mitrală, care are ca rezultat
blocarea fluxului sanguin din atriul stâng spre ventriculul stâng.

Consecințe : creşterea presiunii între aceste două cavităţi şi acumularea de sânge în atriul
stâng.

Acumularea de sânge în atriul stâng va:

- crea un mediu propice formării cheagurilor de sânge (care pot călători și pot provoca
accidente vasculare cerebrale, de exemplu)

- hipertensiunea pulmonară (dacă devine severă și cronică va provoca o

supraîncărcare de lucru pe partea dreaptă a inimii)

- edem pulmonar: alveolele vor fi scufundate în lichid, ceea ce va provoca dificultăți de

respirație, tuse și senzație de senzație de apăsare în piept (diagrama 1)

- dificultăți de respirație, oboseală și slăbiciune. Stenoza mitrală poate determina o

scădere a alimentării cu oxigen a tesuturilor.
 Diagram 1 : plămân normal și edem pulmonar

Valva mitrală este situată între atriul stâng (sus) și ventriculul stâng (jos). Uneori este numită:
valvă „atrioventriculară stângă”.

Compoziția sa:

1 = un inel
2 = valva bicuspida
3 =un aparat subvalvular (= cordoane + stâlpi)

Semiologie
Nu observăm niciun simptom anume (oboseală, dificultăți de respirație
și palpitații) decât dacă este sever.

① Inspectie: fata mitrala

Putem observa eritroza (decolorare roșie a pielii) și cianoză (decolorare
albastră sau negricioasă a pielii) ale feței, în special în jurul pomeților.

② Palpare: în cazuri rare, „tremururile stenozei mitrale” pot fi palpate.

Ele sunt, în general, localizate la vârful inimii și sunt rezultatul
turbulenței fluxului sanguin din cauza retragerii valvei mitrale.

③ Percuție: fără semne speciale

④ Auscultație: suflu holosistolic, cel mai bine audibil la vârful cardiac, când pacientul este în
decubit lateral stâng.
Dacă stenoză este moderată/scăzută, suflul va fi mai slab sau final-sistolic.

Suflul va fi apoi confirmat în timpul unei ecografii.

Etiologie
Frecvent, rezulta din febra reumatismala acuta datorată anginei streptococice beta
hemolitice de grupa A. De fapt, tratamentul nu este urmat sau absent, ducand la aparitia
cardite care determina fibrosa valve mitrale. Fibroza ne permite să observăm o îngroșare a
valvei mitrale cu fuziunea comisurilor.
Mai frecvente în țările în care tratamentul pentru amigdalita bacteriană este sărace/în curs
de dezvoltare.

Tratamente nechirurgicale
Medicamente: diuretice și beta-blocante sau blocante ale canalelor de calciu.

Diureticele sunt un set de substante care pot stimula productia de urina (utile in cazurile de
hipertensiune arteriala, edem si insuficienta cardiaca). Pe lângă eliminarea apei, rinichii vor
elimina și sodiul; volumul lichidului din organism va scădea per total și astfel va reduce direct
tensiunea arterială. În cele din urmă, diureticele vor reduce volumele de lichid extracelular,
care sunt o consecință directă a insuficienței cardiace (de exemplu, edem).

În cardiologie, beta-blocantele vor reduce sarcina de muncă cardiacă: frecvența cardiacă,

tensiunea arterială etc.

Blocanții canalelor de calciu, așa cum sugerează și numele lor, acționează asupra calciului,
care este un jucător major în contracția musculară (inclusiv cardiacă). Ele ajută astfel la
controlul tensiunii arteriale crescute, a durerilor în piept și a altor boli de inimă. Sunt
vasodilatatoare (reducerea intrarii calciului in muschii constrictori ai arterelor).

Tratamente chirurgicale
Constă în dilatarea deschiderii/valvei cu ajutorul unui cateter.
În cazuri mai grave, supapa va fi înlocuită în timpul intervenției chirurgicale pe cord deschis.

1) Valvuloplastie mitrală (cu balon)

Chirurgul introduce un cateter cu un balon (la început neumflat) în orificiul mitral. Pozitionat
in acest fel, chirurgul umfla balonul, ceea ce va largi spatiul si va permite sangelui sa circule
mai usor.

2) Înlocuirea valvei mitrale

Chirurgul îndepărtează valva defectă și o înlocuiește cu o proteză; există 2 tipuri de proteze:

a) Proteza mecanica
b) Proteza biologica
Avantajele și dezavantajele protezelor mitrale

avantage dezavantaje

Proteza mecanica Dureaza mai mult necesită tratament

Mai potrivit pentru pacienții anticoagulant (proteză
tineri trombogenă) - de exemplu,
warfarină

Proteza biologică fara anticoagulant pe viata durata de viață limitată/risc

mai mare de degenerare la
pacienții tineri

Alegerea între valvuloplastie și înlocuirea valvei depinde de mai mulți factori: stadiul de
dezvoltare a stenozei, vârsta și starea pacientului în momentul operației etc.

-> valvă mitrală defectuoasă

-> valva biologica

-> valva mecanică