Valve cardiace

Hemodinamic cardiac

Funcionarea valvelor
Biomecanica valvelor
cardiace
http://www.gpc.edu/~jaliff/valves.gif cardiace
http://www.dkimages.com/discov
er/previews/854/20117023.JPG
Ce rol au valvele cardiace n funcionarea inimii?
Fiecare camer a inimii prezint o
valv unidirecional care previne
regurgitarea sngelui n timpul
funcionrii inimii. Cnd o camer
a inimii se contract, valva
cardiac se deschide. Cnd se
termin sistola,valva se nchide
pentru a preveni regurgitarea
sngelui.

http://www.starsandseas.com/SAS_Images/SAS_Physiol_Images/SAS%20cardiopics/heart_valves.jpg
 Hemodinamic cardiac
Funcionarea valvelor Biomecanica valvelor
cardiace cardiace
http://www.gpc.edu/~jaliff/valves.gif
http://www.dkimages.com/discov
er/previews/854/20117023.JPG

Cum funcioneaz valvele la scar microscopic

Configuraia cuspal.
Structura colagenului i elastinei
n sistol i diastol.

cooperarea biomecanic
dintre colagen i elastin n
timpul funcionrii valvulare
 Fluxul sanguin
Fluxul sngelui prin inim
7
4 1. Vena cav superioar primete
snge de la organism
2. Sngele umple atriul drept
3. Sngele trece prin valva tricuspid
n atriul drept
1 5 4. Sngele trece prin valva pulmonar
2 semilunar i artera pulmonar
transport sngele neoxigenat spre
plmni
6 5. Venele pulmonare transport
3 sngele proaspt oxigenat spre AS
6. Sngele trece prin valva bicusp
stng n ventricul
7. Sngele trece prin valva aortic
semilunar i intr n aort
 Cnd valvele cardiace nu mai
controleaz fluxul
Stenoz i regurgitare
sanguin?

Stenoz valvular
http://www.heartpoint.com/valvularheartdx.html

Valvele nu mai reuesc s se Regurgitare valvular

deschid complet datorit cuspelor
care devin rigide, ngroate, sau fuzate
Cnd valvele cardiace nu mai
controleaz
Stenoz i regurgitare
fluxul sanguin?

http://www.heartpoint.com/valvularheartdx.html

Regurgitare valvular
Valvele cardiace nu se nchid
perfect
Valvele cardiace nu mai reuesc s
menin fluxul sanguin intr-o singur
direcie
 Valva aortic bicusp

2 cuspe n loc de 3

Orificiul valvular se micoreaz

Apare i o regurgitare

http://www.med.yale.edu/intmed/cardio/echo_atlas/entities/graphics/bicuspid_aortic_valve.gif
Prolaps al valvei mitrale
 Cauzele maladiilor valvulare
cardiace
Boli congenitale Condiii de via

Afecteaz n principal valvele aortice i

pulmonare
Includ dimensiuni valvulare anormale,
malformaii cuspale
 Cauzele maladiilor valvulare
cardiace
Condiii de via
Boli congenitale
Reumatism
Endocardit
mbtrnire (degenerescen)
Boli coronariene
Infarct miocardic, anevrisme aortice
Cardiomiopatie
Sifilis
Hipertensiune
Tumori
 Tratament
Tratament medicamentos Tratament chirurgical

Plastii valvulare

Valvuloplastie cu balon

nlocuire valvulara (proteze mecanice sau

bioprotetice)
 ELEMENTELE CONSTITUTIVE
ALE VALVELOR CARDIACE

CUSPE (ANTERIOARA SI POSTERIOARA

-pentru mitral)
INEL VALVULAR

APARAT SUBVALVULAR
- CORDAJE TENDINOASE
- MUSCHI PAPILARI
 Comisura posteromediala

Cuspa mitrala anterioara

Muschi papilar
posteromedial
Muschi papilar
anterolateral

Comisura
anterolaterala

Cordaje alungite Cuspa mitrala posterioara

- portiunea prolabanta
ASPECTE ANATOMO-FIZIOLOGICE

Marimea si configuratia inelului mitral se modifica

in
timpul ciclului cardiac
 APARATUL SUBVALVULAR
MITRAL
PREVINE REGURGITAREA
MITRALA IN TIMPUL
SISTOLEI VENTRICULARE
PREZERVA FORMA
VENTRICOLULUI STANG
COORDONEAZA
CONTRACTIA
VENTRICOLULUI STANG
ESTE PARTE INTEGRANTA
ANATOMICA SI
FUNCTIONALA A
VENTRICOLULUI STANG
SCURTEAZA LUNGIMEA
APEX-BAZA A
VENTRICOLULUI STANG IN
TIMPUL SISTOLEI
IZOVOLUMETRICE
Muschiul papilar anterior al valvei
mitrale vzut din VS
 Fluxul sangvin prin camerele inimii, valve si
chordae tendinae
Studii fiziologice (Wiggers and Kats, 1922,
Rushmer, 1956) au indicat c unitatea cuspelor
valvulare cu muchii papilari, cordaje i inelul
atrioventricular joac un rol decisiv n
funcionarea ventriculului stng
Aceasta a condus la faptul c Liliehei et al.,
(1964) i mai trziu Hetzer et al, (1983) i David et
al., (1983) s stabileasc o procedur prin care
cuspida posterioar, cordajul su i muchii
papilari s fie pstrai n nlocuirile valvulare
VM vazuta din AS
VM vazuta transvalvular
Fibrilaie ventricular
 Fluxul sangvin prin camerele inimii, valve si
chordae tendinae
Studii experimentale pe animale au artat o
deteriorare a funciei ventriculare stngi datorat
ruperilor de cordaje, chiar n absena unei
regurgitri mitrale anterioare
Hansen et al, (1989) a determinat c ruperea
ataamentelor cordajelor de valva mitral
cauzeaz deteriorarea funciei pompei sistolice
ventriculare stngi prin reducerea elastanei
maxime globale a VS, dar fr ns s altereze
proprietile diastolice ale camerei VS
Micarea torsionar
Apexul VS vzut din aort
Micarea torsionar
 Fluxul sangvin prin camerele inimii, valve si
chordae tendinae
n cazul nlocuirilor de VM(valv mitral) cu
rezecia cordajelor, se pare c fluxul sanguin prin
cuspele pivotante ale VMC(valv mecanic
cardiac ) induce o combinare a caracteristicilor
curgerii ce conduce n mod clar la formarea
trombilor .
Regiuni cu viteze foarte sczute ale fluxului sunt
create n anumite poriuni ale VMC n timp ce n
alte zone se ntmpl invers: accelerarea spre
viteze foarte mari, crend regiuni cu stres
mecanic crescut
Vorticitate (hemodinamica turbionara transprotetica)

Faculty of the Virginia Polytechnic Institute and State University

Vorticitate (hemodinamica turbionara transprotetica)

Faculty of the Virginia Polytechnic Institute and State University

 Fluxul sangvin prin camerele inimii, valve si
chordae tendinae
Geometria (anatomia intern) a atriilor i
ventriculilor (influenat de dispunerea
cordajelor), redirecioneaz fluxul (liniile de
flux) pe nite trasee sinuoase, asimetrice
oarecum similare amprentelor digitale nu s-au
gsit 2 oameni cu aceeai hart a fluxurilor;
astfel se minimizeaz interaciunile disipative
dintre liniile de curgere de intrare, de recirculare
sau de ieire
Liniile de flux sanguin prin valva
mitral
 Distribuia fluxului sanguin i a
vorticitii pentru o valv biologic
mitral

Amber Rae Mace, A

Comparative In Vitro Study
of the Flow Characteristics
Distal to Mechanical and
Natural Mitral Valves
Distribuia fluxului sanguin i a
vorticitii pentru o valv mitral
mecanic cu rezecie de cordaje

Amber Rae Mace, A

Comparative In Vitro Study
of the Flow Characteristics
Distal to Mechanical and
Natural Mitral Valves
 Distribuia fluxului sanguin i a
vorticitii pentru o valv mitral
mecanic, suprapus cu o valv biologic

Amber Rae Mace, A

Comparative In Vitro Study
of the Flow Characteristics
Distal to Mechanical and
Natural Mitral Valves
 Vorticitatea
Este o noiune folosit n special n studierea
fluxurilor complexe ale fluidelor(cazul fluxului sanguin
prin valvele cardiace) i n meteorologie. Implic
utilizarea unui aparat matematic foarte complicat, ceea
ce a iniiat opinia general acceptat c meteorologia
este mai mult o art dect o tiin exact
Vorticitate o mrime caracterizat de un vector ce
msoar rotaiile locale aprute ntr-un flux de curgere,
definit matematic ca fiind o linie nchis a vectorului
vorticitate.
= x V, unde este vorticitatea, V este viteza
fluxului, iar este operatorul vectorial delta.
 PROCEDEE RECONSTRUCTIVE
(VALVA MITRALA)

COMISUROTOMIA +/- SPLITTING DE CORDAJE

SI PILIERI
REZECTIA QUADRANGULARA A CUSPEI
MITRALE POSTERIOARE
ANULOPLASTIA
SCURTAREA CORDAJELOR
TRANSFERUL CORDAJELOR
INLOCUIREA CORDAJELOR
DECALCIFIEREA INELULUI / CUSPELOR
INCHIDEREA PERFORATIILOR
ASPECTE ANATOMO-FIZIOLOGICE
indicatii chirurgicale
Dilatarea de inel - impune anuloplastie

Restrictia cuspelor - impune plastia lor prin insertia

unui petec

Fuzionarea cuspelor - Comisurotomie

aparatului subvalvular - Splitting pilier

Ruptura de cordaje - Rezectie cuspe

- Reinsertie cordaje
- Transfer cordaje
- Plastie cordaje
ASPECTE ANATOMO-FIZIOLOGICE
indicatii chirurgicale

Alungirea de cordaje impune - rezectie cuspa

- scurtare cordaje

Calcificare - Decalcifiere, extensie cuspe,

comisurotomie, anuluplastie

Diferite asocieri
 PROCEDEE RECONSTRUCTIVE
VALVULARE

AVAN TAJ E

CONSERVAREA VALVEI NATIVE

PREVENIREA COMPLICATIILOR DATORATE

PROTEZELOR MECANICE SAU BIOLOGICE
 PROCEDEE CHIRURGICALE IN
LEZIUNILE VALVEI MITRALE

PROCEDEE RECONSTRUCTIVE ALE

VALVEI MITRALE
PROTEZARE VALVULARA MITRALA CU
PREZERVAREA PARTIALA / TOTALA A
APARATULUI SUBVALVULAR MITRAL
PROTEZARE VALVULARA MITRALA CU
REZECTIA APARATULUI SUBVALVULAR
 CRITERII IDEALE CE TREBUIE
NDEPLINITE DE O PROTEZ VALVULAR
Durabilitate mare, cel puin egal cu durata de via
previzibil a pacientului.
Flux sangvin central fr turbulen.
Gradient transvalvular absent.
Absena fluxului de regurgitare.
Rspuns rapid la modificrile gradientului presional.
S nu determine modificri pe miocardul adiacent.
Rezisten la infecia endocardului.
Absena hemolizei.
Non-trombogenicitate fr anticoagulant.
S fie silenioas nesuprtoare pentru pacient.
Posibilitatea de conservare prelungit.
Implantare uoar.
 TIPURI DE PROTEZE
CARDIACE DSIPONIBILE

Valve biologice

Valve mecanice

http://www.gknmhospital.org/ctvs/images/hevaldis_pic3.jpg
 TIPURI DE PROTEZE
CARDIACE DISPONIBILE
Caracteristici valvulare
verde = bune
albastru = acceptabile
Valve biologice rou = slabe

Valve provenite din

Nonobstructive
esuturi animale sau
umane, sterilizate nchidere prompt
Netrombogene
Inerte dpv chimic
Silenioase
Vindecarea
Valve mecanice implantului
Rezistente la
infecii
http://www.gknmhospital.org/ctvs/images/hevaldis_pic3.jpg
Durata implantului
 TIPURI DE PROTEZE
CARDIACE DISPONIBILE
Caracteristici valvulare

verde = bune
albastru = acceptabile
rou = slabe

Valve biologice
nchidere prompt
Durabile
Neobstructive
Inerte dpv chimic
Vindecarea
implantului

Valve mecanice rezistente la

infecii
Valve obinute prin
Zgomotoase
folosirea materialelor
http://www.gknmhospital.org/ctvs/images/hevaldis_pic3.jpg sintetice Netrombogene
Valve mecanice sau tisulare?

Tisulare Mecanice
http://wibe.ucsd.edu/news/newsletter/valve.jpg http://www.famed.com.ph/images_catalo
g/t20050315082212cshall_valve.jpg

Durabilitate n dezvoltare Durabilitate dovedit

Nu necesita tratament cu Tratament permanent cu

anticoagulante anticoagulante

Silenioase Zgomotoase
 Alegerea valvelor
Proteze biologice
1. Inciden mic trombembolism
2. Durabilitate limitat 10-15-20 de ani
3. Valve porcine la femei tinere (posibilitate de gestaie)
4. Valvele din pericard bovin prelucrate cu glutaraldehid
se deterioreaz mai repede
5. Deteriorarea structural:
Stenoz mitral secundar calcificrii (tineri)
Insuficien mitral ruptur de cuspe i detaare
6. Diagnosticul deteriorrii protzei impune operaia pentru
prevenirea rupturii sau embolismului
 Vrst

Image courtesy of Medtronic, Inc.

Valvele tisulare rezist aproximativ 10-15 ani, i de aceea pot necesita reintervenii
chirurgicale. Din acest motiv valvele tisulare sunt implantate de obicei la pacienii mai
n vrst, la care sperana de via este mai mic dect cea a valvei biologice
implantate.
Tendine actuale n implanturile valvulare
SUA
Implanturi valvulare mecanice vs. tisulare

Mecanice
45% Tisulare
55%

Image courtesy of Medtronic, Inc.

Valvele tisulare devin din ce n ce mai acceptate n SUA datorit mbuntirii

calitii vieii i a durabilitii. Valvele mecanice dein ns o pondere
semnificativ, n special la pacienii tineri.
 Insuficiena implanturilor valvulare
cardiace
Ratele de Mortalitate, reintervenie i sngerare la 12 ani

Vrsta pacientului la implantul valvular (Ani)

50 60 70 80
tisular Mec. tisular Mec. tisular Mec. tisular Mec.

Mortalitate (%) 28 27 41 42 61 63 90 91

Reintervenie (%) 32 6 21 6 12 4 3 1

Episod de
sngerare major 4 16 5 21 6 24 5 22
(%)
Mortalitate,
Reintervenie , sau 57 43 59 58 71 75 92 94
Episod de
sngerare major Image courtesy of Medtronic, Inc.
(%)
 Tipuri de valve tisulare
Autograft Allograft
Bioproteze
Un Autograft reprezint prelevarea unei valve de la pacient i nlocuirea altei valve
afectate

Procedura Ross

nlocuiete valva aortic cu valva pulmonar de la

acelai pacient
Valva nlturat este nlocuit cu un allograft - valv
pulmonar

www.clevelandclinic.org/.../insideheart2.JPG

Back
 Tipuri de valve tisulare
Autograft Allograft
Bioproteze
Un Allograft este o valv prelevat de la un cadavru

Este stocat n nitrogen lichid

Au o durat de via ridicat

Avantaje:
Flux sanguin apropiat de cel nativ
Nu necesit tratament cu anticoagulante www.onevalveforlife.com

Dezavantaje :
Calitatea esutului este sensibil la nghe i 50-90% supravieuire valvular la 10-
procedura de prelevare
15 ani
Celulele nu sunt viabile i nu pot crete
Versus 40-60% pentru bioproteze
 Tipuri de valve tisulare
Autograft Allograft
Xenograftul
Bioproteze
este o valv provenit de la o alt specie (bovine,
porcine etc.)

Bioprotezele se refer la un xenograft tratat dpv chimic, care

poate fi montat pe o structur de suport (stent)
Sunt dou tipuri de esuturi bioprotetice:
Porcine Pericard bovin
Bioproteze - Comparaie
Porcine Pericard bovin

www.materials-careers.org.uk
http://www.edwards.com/products/heartvalves/
 Bioproteze - Comparaie
Porcine Pericard bovin

www.materials-careers.org.uk
http://www.edwards.com/products/heartvalves/

Avantaje: Avantaje
Form nativ Design flexibil
Permite transferul stresului i (poate fi modelat n orice
tensiunilor datorate curgerii form)
sanguine Dezavantaje:
Flux sanguin apropiat de cel Permite ptrunderea n esut a
nativ lichidelor i celulelor
proiectat pentru a funciona n
fluxul sanguin Suprafeele expuse fluxului sanguin
sunt mai aspre, influennd curgerea
Back
 Materiale bioprotetice
Bioprotezele cadiace de origine porcin sunt alctuite din 4 pri principale

esut

Stent

Inel de sutur

nveliul stentului

http://www.freepatentsonline.com/6610088-0-large.jpg
 Materiale bioprotetice
Bioprotezele cadiace de origine porcin sunt alctuite din 4 pri principale

esut

Stent

Inel de sutur
Cuspe tisulare porcine
Fixare prin presiune pentru a ajusta poziia valvei
nveliul stentului n cea mai mare parte alctuit din celule ne-viabile similar
cu valvele umane

http://www.freepatentsonline.com/6350282.html
 Materiale bioprotetice
Bioprotezele cadiace de origine porcin sunt alctuite din 4 pri principale

esut

Stent

Inel de sutur
Suport valvular plastic (Stent): homopolimer acetal flexibil
Reduce stresul tisular n timpul nchiderii valvulare
markeri metalici: aliaj Haynes - ajut la identificarea
nveliul stentului poziiilor stentului prin folosirea Rx

http://www.freepatentsonline.com/6350282.html
 Materiale bioprotetice
Bioprotezele cadiace de origine porcin sunt alctuite din 4 pri principale

esut

Stent

Inel de sutur

Pe baza de poliester
Ajuta fixarea valvei de esutul nconjurtor
nveliul stentului

http://www.freepatentsonline.com/6350282.html
 Materiale bioprotetice
Bioprotezele cadiace de origine porcin sunt alctuite din 4 pri principale

esut

Stent

Inel de sutur

nveli pe baz de poliester

Permite creterea esuturilor n i n jurul valvei cardiace

nveliul stentului

http://www.freepatentsonline.com/6350282.html
Tipuri de valve mecanice

Cu bil Dublu-disc
Disc basculant
 Tipuri de valve mecanice

Cu bil Dublu-disc
Disc basculant

Materiale folosite:
http://cape.uwaterloo.ca/che100projects/heart/files/testing.htm
Avantaje:
Bil de silicon
1. Durabile
Carcas pe baz de titan
2. nchidere rapid
Dezavantaje:
1. Necesit tratament anticoagulant
2. Obstructive
3. Zgomotoase
4. Afecteaz celulele sanguine
 Tipuri de valve mecanice
Cu bil (Starr Edwards)
Implantate 1965
Inciden mare de trombembolism
Durabilitate
Profil nalt contraindicate la pacieni cu VS mic
 valv cu bil valv vu bil
Starr-Edwards (aortic) Smeloff-Suttor (mitral, aortic)
 Valve cu bil
Valve cu bil - acest design folosete un ocluder sferic
meninut n poziie de o cutie metalic. Valvele
naturale ale inimii permit sngelui s curg exact prin
centrul (mijlocul valvei) flux central, n timp ce valvele
artificiale cu bil blocheaz complet acest flux,
producnd turbulene sangvine (coliziuni cu ocluderul)
provocnd afectri ale celulelor sangvine. Datorit
acestui fapt prezint o trombogenez crescut
(stimuleaz formarea cheagurilor sangvine)
 Valve monodisc
Monodisc (tilting disc) (Medtronic,
Omniscience, Allcarbon)
Profil jos
Orificiul mai larg dect la cele cu bil
Tehnic meticuloas de implantare pentru a
evita interferena aparatului subvlvular
 Valve monodisc
Valve cu disc folosesc drept ocluder un disc
basculant pentru a mima mai bine carateristicile
de curgere natural ale sngelui prin inim.
Aceast caracteristic basculant permite un flux
sanguin mai centrat, dar mpiedic total
regurgitarea. nc se produc afectri ale celulelor
sangvine. Prezint risc destul de sczut de
tromboz i de infecii, dar nu le elimin
complet
Tipuri de valve mecanice

Cu bil Dublu-disc
Disc basculant
Materiale folosite:
Cuspe pirolitice pe baz de
carbon

http://heartlab.robarts.ca/vendors/baxter.html

Avantaje:
1. Durabile
2. nchidere rapid
3. Fluxul sanguin transvalvular este apropiat de cel
nativ
Dezavantaje:
1. Necesit tratament anticoagulant
2. Afecteaz celulele sanguine
 Valva ideal nu este nc disponibil, iar
caracteristicile att pozitive, ct i negative
ale valvelor disponibile astzi trebuie luate
n considerare de fiecare dat cnd se alege
valva cea mai potrivit pentru un anumit
pacient.
Valva cardiac optim exercit o rezisten
minim la fluxul sangvin, i permite doar
regurgitri retrograde nesemnificative n
momentul nchiderii valvulare. Design-ul
trebuie s cauzeze turbulene i staz
minime in vivo n timpul condiiilor de
curgere fiziologice.
Caracteristicile de curgere pentru diferite design-uri
valvulare: A. Cu bil; B. Cu disc; C. Bicuspe
 Rezistena de deschidere la fluxul sangvin
este determinat de:
- diametrul orificiului valvular, de
dimensiunea, forma i greutatea ocluderului
(valvei);
- unghiul de deschidere, precum i
orientarea cuspelor fa de planul orificiului
mitral anular pentru orice dimensiune
anular dat.
 Valva cardiac ideal trebuie s fie
ndeajuns de durabil pentru a rezista n
condiii bune o via i trebuie s fie
construit din biomateriale care sunt
neantigenice, netoxice, nonimunogenice i
necarcinogenice. n acelai timp valva
trebuie s prezinte o inciden minim a
tromboembolismului.
 Cea mai mic rezisten la fluxul sangvin
transvalvular n timpul diastolei pentru valvele
aflate n poziie mitral este dat un raport ct mai
mare dintre orificiul valvular raportat la aria total
anular.
Un unghi mare de deschidere mbuntete
deasemenea aria efectiv a orificiului valvular i
determin scderea gradienilor presionali
diastolici.
Totui, o cretere n diametrul valvular determin
un consum mai mare de energie de-a lungul valvei
datorit faptului c are loc o cretere a fluxului
sangvin regurgitant transvalvular la sfritul
diastolei i la nceputul sistolei
 Turbulena fluxului sangvin de-a lungul
valvelor mitrale protetice rezult din
impedana acestora fa de fluxul sangvin
anterograd sau retrograd. Aceast
impedan poate fi minimizat prin design-
ul i orientarea ocluderului valvular, fluxul
central, i prin orificiul valvular
COMPLICATII LA PURTATORII DE PROTEZE
Sngerare i trombembolism
1. Rata trombembolismului 1,6 2,9%an
similar la 10 ani pentru biologice i mecanice
2. Trombembolism mai mare la Starr Edwards
numai 55% liberi de embolii la 10 ani
3. Hemoragii 0,18 2,2% /an
4. Hemoragii
Tractul gatrosintestinal
Sistemul nervos central
Tractul urogenital
 Urmrire postoperatorie dup nlocuiri
valvulare
Test de coagulare la 2 sptmni pentru INR
adecvat tipului de valv (3-4)
Profilaxia EI

Examen ECO: funcia protezei, regresia HVS,

funcia VS
Control la 1/3/6 luni n clinica CCV

Reconversie pe heparin n caz de manevre

chirurgicale
 Tromboembolism

Tromboembolismul este probabil cea mai comun

complicaie att a protezelor mitrale biologice ct i
mecanice dar este mai frecvent la pacienii cu valve
mecanice. Fibrilaia atrial cronic i factorii atriali locali,
cresc riscul de tromboembolism la pacienii cu proteze
mitrale.
Un anumit numr de studii recente au rezumat potenialul
tromboembolic al diferitelor valve i se pare c cu ct este
mai bun hemodinamica valvei cu att este mai mic
probabilitatea tromboemboliilor. Incidena
tromboemboliilor n mod obinuit la valvele bicuspide
existente i la valve cu disc nclinat este similar cu cea de
la bioprotezele de valv aproximativ 1.5 2 % per pacient
an.
 Tromboembolism(2)
Tromboembolismul la pacienii cu schimbare de valv
mitral este mai sczut la aceia cu un atriu stng mic, ritm
sinusal i capacitate cardiac normal. Este mai mare la
pacienii cu atriu stng mare, fibrilaie atrial cronic i
prezena cheagului intraatrial .
Tromboza valvei mecanice, odat o complicaie de temut a
valvelor cu disc nclinat este acum relativ rar doar dac se
oprete anticoagularea pentru o perioad de timp.
Tromboza de valv poate fi tratat cu ageni trombolitici
dac pacientul nu este n oc cardiogen dar necesit
operaie dac circulaia nu este corespunztoare.
 Hemoragia dat de Anticoagulani
Incidena hemoragiei dat de anticoagulant a sczut n
mod semnificativ odat cu mbuntirile de
hemodinamic la protezele de valv mitral. Noile
valve nu necesit intensitatea anticoagulrii de la
protezele mai vechi. De exemplu, valva distinct Starr-
Edwards cu bil necesit un INR ntre 3.5 i 4.5.
Pacienii care au valve ce au cusp carenat sau disc
nclinat necesit INR avnd valorile ntre 2.5 i 3.5;
astfel incidena hemoragiei dat de anticoagulant este
redus n mod semnificativ la protezele mai noi,
mbuntite din punct de vedere hemodinamic.
Degenerarea Structurii Valvulare
Degenerarea structurii valvulare (structural valve
degeneration / SVD) este cea mai important complicaie
a bioprotezei de valv. Probabilitatea slbirii structurale la
valvele de la porc existente n mod frecvent (Hancock sau
Carpantier - Edwards) ncepe s creasc la 8 ani dup
operaie i ajunge pn la peste 60 % peste 15 ani.
Aceast rezisten limitat reprezint un impediment major
pentru reuita pe termen lung a acestor proteze biologice,
chiar dac rata insuccesului la pacienii vrstnici de 70 de
ani sau mai mult este n mod semnificativ mai mic fa de
grupurile de vrst mai mic.
 Degenerarea Structurii Valvulare(2)
Degenerarea structural valvular apare fie ca o insuficien
mitral prin ruptura cuspei, fie ca o stenoz mitral
calcificat fie ca amndou. Apariia unui nou murmur i a
noilor simptome de congestie ar trebuie s determine o
investigaie non-invaziv a protezei i schimbare dac este
confirmat disfuncia. Degenerarea structural vascular
care duce la reintervenie este cauza pentru cel puin dou
treimi din reintervenii la pacienii cu bioproteze.
Odat cu controalele actuale de calitate, incidena
degenerrii strucuturii valvulare este n principiu nul n
cazul valvelor bicuspe, cu disc nclinat i cu bil.
 Scurgere Perivalvular
Scurgerea perivalvular este o complicaie
rar din cauza tehnicilor chirurgicale
mbuntite i utilizrii compreselor Teflon.
Incidena scurgerii perivalvulare pentru
valvele mecanice dar i biologice este de
aproximativ 0 1.5 % per pacient an.
 Endocardita
Endocardita este o complicaie de temut dup schimbarea
de valv i endocardita dat de proteza de valv mitral
ridic adesea probleme dificile ale managementului n ceea
ce privete coordonarea operaiei, tipul operaiei,
capacitatea de a fixa n mod sigur proteza i supravieuirea
operatorie i ulterioar.
Endocardita valvei mitrale este considerat a fi mai puin
ntlnit fa de endocardita protezei aortice de valv, dar
atunci cnd apare, poate aprea ca o septicemie, infecii
maligne ascunse, formare de abces i emboli septici.
Folosind profilaxia cu antibiotice mai bune n timpul
operaiei mitrale i o profilaxie mbuntit pentru toi
pacienii care au operaii dentare sau alte operaii
chirurgicale, incidena endocarditei este relativ sczut.