LP 4:

 Metode pentru studiul funcției glandelor endocrine

 Dozarea RIA a hormonilor hipofizari
LP 5:
 Rolul hipofizei în melanogeneză
 Acțiunea ocitocinei asupra mușchiului neted uterin.
LP 6:
 Fiziologia tiroidei și a glandelor paratiroide
 Determinarea metabolismului bazal și reflexografia
LP7:
 Fiziologia gonadelor și a glandelor suprarenale
 Diagnosticul precoce de sarcină și metode imunologice
 Testul Thorn
 LP 6
1. Fiziologia tiroidei
2. Determinarea metabolismului bazal
3. Reflexografia
4. Fiziologia glandelor paratiroide
 1.Fiziologia tiroidei
 Reglarea axului hipotalamo-hipofizo-
tiroidian:
 TRH = hormonul eliberator al tireotropinei (TSH);
 TSH = tirotropina, hormonul stimulant tiroidian,
hormonul tireotrop;
 T4 = tiroxina;
 T3 = triiodotironina;
Video – sinteza de hormoni tiroidieni

Thyroid Hormone Synthesis

TSH – efecte:
 stimulează sinteza și secreția hormonilor tiroidieni;
 crește metabolismul și fluxul sangvin tiroidiană;
 reglează simporterul Na+/I- prin care este captat iodul în tireocit;
 stimulează iodinarea resturilor de tirozină din tireoglobulină;
 stimulează și morfogeneza tiroidei;
 are efect lipolitic.
Video – mecanism de acțiune al hormonilor tiroidieni

Thyroxine - Mechanism of Action of Thyroid Hormones

Efectele hormonilor tiroidieni
Efectele hormonilor tiroidieni
Nivel Efect
Metabolism bazal Stimularea directă a activității mitocondriale
  Efect calorigen
↗ rata metabolismului bazal
Metabolism glucidic ↗ absorbția intestinală
  ↗ consumul periferic
↗ glicogenoliza hepatica
↗ gluconeogeneza
↗ sensibilitatea la insulină

Metabolism proteic ↗ sinteza proteică (doze mici)

  ↗ degradarea proteică (doze mari)
Metabolism lipidic ↗ lipogeneza
↗ sinteza trigliceridelor
↗ clearence-ul hepatic al LDL
Efectele hormonilor tiroidieni

Nivel Efect
Cardiovascular ↗ inotropismul, ↗ fracția de ejecție
↗ cronotropismul
↗ sensibiltatea la androgeni
Pulmonar Menține capacitatea de răspuns la hipoxie/hipercapnie
↗ funcția mușchiului respirator
Gastrointestinal ↗ motilitatea digestivă
Schelet ↗ turnover-ul osos
Efectele hormonilor tiroidieni

Nivel Efect
Metabolism calcic Stimulează diureza
  ↗ pierderile urinare/fecale de Ca
Stimulează turnoverul osos
Metabolismul Controlat aproape în exclusivitate de tiroidă prin
iodului simporterul Na+/Iod-
Imunitate ↗ sinteza IgG
Hematopoeză ↗ eritropoetina /eritropoeza
Favorizează disocierea O2 de Hb
Efectele hormonilor tiroidieni

Nivel Efect
Tegumente Asigură troficitatea fanerelor
Neuromuscular Dezvoltarea normală a SNC
Condiționează contracția/relaxarea musculară
Echilibrul emoțional
Endocrin Funcționarea normală a gonadostatului
Stimulează metabolizarea glucocorticoizilor
Dezvoltare fetală Susține dezvoltarea creierului
Susține creșterea/maturarea osoasă
Disfuncția tiroidiană
Disfuncția tiroidiană
Video – patologia tiroidiană

Thyroid problems - most common thyroid problems, symptoms and treatment

Hipotiroidia
Mixedem congenital
Gușa multinodulară
Boala Graves-Basedow
2.Determinarea metabolismului
bazal
 Definiție:
 Metabolismul bazal sau rata metabolică bazală (RMB) reprezintă consum de
energie minim, necesar pentru asigurarea funcțiilor vitale ale organismului în
perioade de veghe.
 De asemenea, RMB mai poate fi definită drept cantitatea de căldură produsă
de organism într-un timp dat.
 Principiu:
 determinarea RMB se realizează în condiții bazale:
- dimineața, repaus absolut fizic și psihic, supin;
- înfometare totală timp de 12 ore și proteine ​până la 18 ore;
- la punctul neutru termic de 18-22 ° C;
- după întreruperea medicației sedative sau stimulante.
Determinarea metabolismului
bazal
Tehnică: Se numește calorimetrie și măsoară cantitatea de energie produsă de
organism prin două metode:
 calorimetrie directă - folosește un calorimetru corporal pentru a măsura
cantitatea de căldură emisă de organism.
 calorimetrie indirectă - folosește un spirometru pentru a măsura cantitatea
de oxigen consumată de organism într-o perioadă de timp.

Respirație
„Combustibil” + O2 CO2 + H2O + Căldură

Calorimetrie Calorimetrie
indirectă directă
 Determinarea metabolismului
bazal
Tehnică: calorimetria indirectă – poate fi efectuată prin utilizarea unui:
 sistem cu circuit închis (spirometrul Benedict - Roth):
 se măsoară consumul de O2 al pacientului timp de 2 până la 6 minute în
condiții „bazale”.
 subiectul va avea nasul pensat și va respire pe gură în O2 dintr-un cilindru
metalic cu capacități de aproximativ 6 L, iar CO2 eliminat va fi absorbit în
turnul spirometrului.
 volumul de O2 utilizat este înregistrat pe o hârtie grafică atașată la un
tambur rotativ.
 sistem cu circuit deschis (metoda Douglas sau metoda Tissot).
 se măsoară atât cantitatea de O2 consumată, cât și cantitatea de CO2
eliminată.
 metoda este mai puțin rapidă, dar mai precisă.
Calorimetrie
Spirometrul Benedict - Roth
Calorimetrie
Determinarea metabolismului
bazal
Valorile normale ale RMB:
 BMR poate fi exprimată sub forma:
a) calorii pe suprafața corporală [metru pătrat] pe oră:
 un bărbat adult sănătos are o RMB de aproximativ 40 C/mp/oră
 o femeie adultă are RMB aproximativ 37 C/mp/oră

b) din punct de vedere al diferenței procentuale dintre valoarea determinată și

valoarea etalon (calculată în funcție de vârstă, sex, greutate și înălțime):
 RMB normală este cuprinsă între -15 și 20%.
 Determinarea metabolismului
bazal
 Interpretare și semnificație clinică: RMB este afectată de diverși factori, cum ar fi:
 greutatea și compoziția corporală:
persoanele cu masa musculară crescută au
RMB mai mare decât a persoanelor obeze,
cu o cantitate crescută de țesut adipos;
 sex: bărbații au RMB ușor mai mare decât
femeile
 vârsta: sugarii și copiii mici au o RMB mai
mare decât adulții
 climă: persoanele care trăiesc în zone
temperate au RMB cu 10% mai mare față de
persoanele care trăiesc în climă tropicală
 subnutriția și înfometarea: reduce RMB cu ~
20%
 somn și activitate fizică: RMB scade până la
5% în somn și crește la activitatea fizică
 starea fiziologică: RMB este mai mare în
sarcină
 febră: RMB crește cu o rată de 13% pentru
fiecare grad Celsius de creștere a temperaturii
corpului
 BMR este crescută în stările de tensiune
nervoasă, când mușchii tind să fie tensionați;
vreme rece, când temperatura corpului este
menținută prin actul de tremur; după aportul
alimentar; la pacienții spitalizați.
Determinarea metabolismului
bazal
 Interpretare și semnificație clinică:
 hormoni:
 hipertiroidismul crește RMB > + 15%
 hipotiroidismul, insuficiență suprarenaliană scade BMR> -10%

 Importanța evaluării RMB:

 prescrierea unei diete cu valoare calorică adecvată;
 diagnosticarea afecțiunilor metabolice;
 evaluarea efectului pe care diferite tipuri de alimente și medicamente le au
asupra RMB.
3. Reflexografia
Principiu:
 evaluarea reflexului achilean în investigarea clinică a tiroidei.
 măsoară durata relaxării musculare în timpul reflexului provocat prin percutarea
tendonului lui Achile.
Materiale necesare:
 reflexograf - compus din: tambur rotativ, pârghie ceprezintă la un capăt o piesă de
picior, iar la celălalt capăt o peniță înscriitoare.
Tehnică:
 pacientul va avea genunchiul plasat pe un scaun;
 cu un ciocan de reflexe se va percuta tendonul lui Achile,
 se va obține flexia plantară;
 mișcarea tălpii piciorului provoacă mișcarea pârghiei și, ulterior, a peniței
înscriitoare care va va marca pe tamburul rotativ reflexograma.
Reflexografia
Reflexografia
Rezultate și interpretare:
 graficul înregistrat se numește reflexogramă
care constă din trei perioade:
 perioada latență;
 contracția;
 relaxarea.
 se măsoară în milisecunde durata intervalului
de timp de la aplicarea stimulului pana la
jumătatea intervalului de relaxare (de la
punctul s la punctul r);
Reflexografia
Rezultate și interpretare:
 Durata intervalului este determinată prin
următoarea metodă:
 Se va trasa perpendiculara din cel mai înalt punct
al curbei de la linia de bază;
 Se va identifica mijlocul acestui segment și va
trasa o linie orizontală până la panta descendentă
a curbei.
 Distanța de la cel mai înalt punct al curbei, pana
la perpendiculara dusă prin noul punct obținut
reprezintă timpul de hemi-relaxare.
 Durata totala (s-r) obținută este convertită în
timp, cunoscând viteza de derulare a hârtiei (60
mm/sec).
Reflexografia
Valori normale:
 240 – 340 msec la pacienții cu status eutiroidian (funcție tiroidiană normală) ;
 > 340 (440) msec la pacienții cu hipotiroidie;
 < 250 msec la pacienții hipertiroidieni.
La pacienții cu hipotiroidie reflexul achilean este întârziat în comparație cu pacienții
hipertiroidieni la care amplitudinea reflexului este crescută.
 Semnificație clinică:
 Prin evaluarea reflexului achilean se pot identifica mici diferențe semnificative
clinic, iar datorită simplității evaluării sale, acesta poate fi foarte ușor folosit un
indice al statusului periferic tiroidian;
 Împreună cu ceilalți parametri ai bilanțului tiroidian (TSH și fT4), este util în
studiul funcției tiroidiene, în ansamblu.
Reflexografia
 Exemple ale modificărilor ce pot apărea in timpul evaluării reflexului
achilean (min. 2:52):
https://www.youtube.com/watch?v=BAPlv62-ZZI
4. Fiziologia glandelor
paratiroide
Glandele paratiroide:
 Localizate în regiunea posterioara a lobilor tiroidieni
 Frecvent paratiroide supranumerare
 Forma eliptica
 Diametru 6/4/2 mm
 Greutate 30-50 mg
Structură:
 Capsulă
 Celule principale, oxifile
Secretă PTH (hormonul paratiroidian)
 Contribuie alături de 1α,25-(OH)2- vitamina D și calcitonină
(efecte reduse la om) la menținerea homeostaziei calciului.
Nivelul calciului în organism

Calciu seric total 8.5 – 10.5 mg/dL 2.1 – 2.6 mmol/L

Calciu ionic 4.4 – 5.2 mg /dL 1.2 – 1.3 mmo/L
Calciu legat de proteine 4 – 4.6 mg /dL 0.9 – 1.1 mmol/L
Complexe de calciu 0.7 mg /dL 0.18 mmol/L
Calciu intracelular liber 0.0007 mg/dL 180 nmol/L

Calciu seric corectat = calciul seric + (40 – albumina g/l) x 0,08 mg/dl
(sau 0,02 mmol/l)
 Acțiunile PTH(h.paratiroidian) –
creșterea turnover-ului osos
 Formarea osoasa
 PTH determină diferențierea osteoblastelor și funcția acestora și, în
consecință, formarea osului;
 promovează formarea osului trabecular și cortical crescând grosimea osului
trabecular și rezistența acestuia.
Tipuri de celule osoase:

Porțiunea corticală și medulară a osului

https://www.researchgate.net/figure/Cartoon-of-a-female-femoral-bone-Th
e-location-of-medullary-and-cortical-bone-is_fig1_230812092 https://open.oregonstate.education/aandp/chapter/6-3-bone-structure/
Acțiunile PTH – creșterea turnover-
ului osos

 Scheletul asigură 2 funcții metabolice:

 remodelarea osoasă
 menţine integritatea osului
 homeostazia minerală
 reglarea calcemiei
Acțiunile PTH
 Efecte asupra rinichiului
 reduce reabsorbția de fosfat
 cotransportor Na-fosfat tip IIa
 pol apical al membranei
tubulare renale
 acțiune inhibată de PTH
 crește reabsorbția de calciu
 canale de calciu dihidropiridin-
sensibile
 pol apical - membrana celulară
 crește sinteza de 1,25-(OH)2-D.
 Intestin
 creste nivelul circulant al 1,25-(OH)2-D
 care facilitează absorbția de calciu la
nivel intestinal;
 Hiperparatiroidia primara este asociata
cu cresterea nivelelor circulante ale
1,25-(OH)2-D.
 Sânge
 crește calcemia;
 scade fosfatemia.
 Hormoni implicați în
homeostazia
Hormon Structură, origine,
calciului
Efecte asupra Efecte asupra Efecte asupra
receptori oaselor aparatului digestiv rinichilor
PTH 84 aa Crește turnover-ul osos Efecte indirecte prin Stimulează reabsorbţia Ca
Paratiroide -resorbţia osoasă stimularea (tubul contort distal)
PTH-R, osteoblast osteoclastică hidroxilării 21-OH Crește excreţia de PO4 prin
-formare osoasa vit.D în metabolitul inhibiţia Na/P cotransportor
activ 1,25 (OH)2 D3 Stimulează 1 hidroxilarea
25 OH D3

Vitamina D Liposolubilă, precursor Nu are efecte directe Crește absorbţia Ca și Nu are efecte directe
colesterolic PO4
Sinteză în piele sub
acţiunea ultravioletelor
Receptor intranuclear

Calcitonina 32 aa Diminuează activitatea Nu are efecte directe Stimulează excreţia renală de

Celulele parafoliculare osteoclastelor și Ca și PO4
(C), tiroidă resorbţia osoasă
Calcitonin-R, osteoblast
https://www.ebi.ac.uk/biomodels-static/Mode
Month/2016-07/Fig%201.png
Endocrinologia e extrem de
simplă!