22/02/2016

Familia Enterobacteriaceae

2
3
4
5

Specii de Enterobacteriaceae cu importan medical

Citrobacter freundii, C. koseri
Enterobacter aerogenes, E. cloacae
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae, K. oxytoca
Morganella morganii
Proteus mirabilis, P. vulgaris
Salmonella enterica
Serratia marcescens
Shigella sonnei, S. flexneri
Yersinia pestis, Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis

Familia Enterobacteriaceae
Habitat
Tractusul intestinal al omului i animalelor
Taxonomie
41 genuri
Degradarea lactozei
Lactozo-pozitivi - coliformi
Lactozo-negativi - Salmonella, Shigella et Yersinia
Rezistena la factorii de mediu
Escherichia coli nu poate supravieui timp ndelungat - contaminare fecal recent
Sensibile la dezinfectante uzuale
5 minute la 100 C

Familia Enterobacteriaceae
Caractere microscopice
Bacili gram-negativi (cu extremiti rotunjite)

Familia Enterobacteriaceae
Caractere microscopice
Capsula (e.g., Klebsiella pneumoniae)

Familia Enterobacteriaceae
Caractere de cultur
Medii de cultur simple nepretenioi nutritiv
Facultativ anaerobi

10

Familia Enterobacteriaceae
Caractere de cultur
Medii difereniale lactozate

11

Familia Enterobacteriaceae

Familia Enterobacteriaceae
Caractere de cultur
Medii de cultur simple nepretenioi nutritiv
Facultativ anaerobi

10

Familia Enterobacteriaceae
Caractere de cultur
Medii difereniale lactozate

11

Familia Enterobacteriaceae
Caractere de cultur
Medii selective

12

Familia Enterobacteriaceae
Caractere de cultur
Medii selective

13

Familia Enterobacteriaceae
Patogenii intestinali (Shigella, Salmonella, Yersinia) sunt lactozo-negativi

14

Caractere biochimice

15

Caractere biochimice

16

Familia Enterobacteriaceae
Structura antigenic
Cele mai importante antigene ale Enterobacteriaceae -lor:
Antigenul O (somatic)
Antigenul H (flagelar)
Antigenul K (antigen capsular sau antigen Vi)
Antigenul F (fimbrial)
Prin Ag O, H i K speciile sunt subdivizate n serovaruri, cu importan
epidemiologic.

22/02/2016

17
18

Salmonella
Lactozo-negative, productoare de H2S
Patogeni intestinali

Taxonomie
2 specii: S. enterica, S. bongori
S. enterica subsp. enterica - > 2000 serovaruri (antigenele O i H)
Schema Kauffmann-White
Habitat
Salmonele tifoidice boli sistemice la om
Salmonele enterice (non-tifoidice)
Om
Animale (p. ex., Salmonella Typhisuis, Salmonella Abortusovis )
Psri (p.ex., Salmonella Gallinarum)
19
20

Salmonella
Factori de patogenitate
Fimbrii aderen la enterocite

 Salmonele enterice (non-tifoidice)

Om
Animale (p. ex., Salmonella Typhisuis, Salmonella Abortusovis )
Psri (p.ex., Salmonella Gallinarum)

22/02/2016

19
20

Salmonella
Factori de patogenitate
Fimbrii aderen la enterocite
M.m. insule de patogenitate aderen, invazie, sisteme de excreie, proteine
toxice (plasmide)
Endotoxin manifestri sistemice
Supravieuire n fagocite - bacterii facultativ intracelulare
neutralizarea radicalilor toxici de oxigen
rezisten la pH-ul acid din fagolizosomi
AgVi (S. Typhi i S. Paratyphi C ) - antifagocitar

21

Patogenia salmonelozelor

22

Salmonele tifoidice
Febre enterice (febr tifoid, febre paratifoidice)
S. Typhi (febr tifoid), S. Paratyphi A, B, C (febre paratifoidice)
105-106 UFC doza infectant
Patogenie
penetreaz mucoasa intestinal (cel. M) ggl. mezenterici x snge Mf
splin, ficat, mduva osoas snge semne i simptome de boal
plci Peyer: necroz, hemoragii
eliminarea bacililor prin bil (scaun) i urin
Diagnostic
Bacteriologic: hemoculturi, urocultur, coprocultur
Serologic: anti-O, anti-H (r. Widal, agl n tuburi); dinamic
semnificativ/seroconversie
Tratament
AB active, cu bun penetrabilitate i.cel.: fluorochinolone, aminopeniciline,
ceftriaxon
Epidemiologie
rezervor de infecie: bolnavi, purttori sntoi fecali/ urinari
transmitere: ap/ alimente contaminate
absena imunitii specifice; bariera acid gastric
Profilaxie - vaccinare anti-tifoidic

23

24
25

Serotipuri non-tifice de Salmonella

TIA/ gastroenterite acute
TIA - tratamentul cu AB nu scurteaz perioada de boal i prelungete starea de
portaj
ancheta epidemiologic
izolarea aceluiai serotip diareigen
n.n. i sugar (alimentai artificial) gastroenterite acute febrile
episoade epidemice cu caracter nosocomial
forme severe AB, conform ABG
Bacteriemii/septicemii cu localizri secundare
sugari, vrstnici, imunosupresai
localizri secundare: meninge, articulaii, os, plci de aterom

 TIA - tratamentul cu AB nu scurteaz perioada de boal i prelungete starea de

portaj
ancheta epidemiologic
izolarea aceluiai serotip diareigen
n.n. i sugar (alimentai artificial) gastroenterite acute febrile
episoade epidemice cu caracter nosocomial
forme severe AB, conform ABG
Bacteriemii/septicemii cu localizri secundare
sugari, vrstnici, imunosupresai
localizri secundare: meninge, articulaii, os, plci de aterom

22/02/2016

26
27

Invasion of intestinal mucosa by Salmonella

28

Shigella

Lactozo-negativi; nu produc H2S sau ureaz

Sensibili la uscciune
4 specii: S. dysenteriae (10), S. flexneri (6), S. boydii (15), S. sonnei (1)
Factori de patogenitate: enterotoxine (Stx1, Stx2), toxina Shiga
Patogenie i infecie
Dizenteria bacilar
doza infectant mic (sub 200 bacili)
invazia mucoasei leziuni ulcerative
febr, dureri abdominale colicative, tenesme, scaune apoase, apoi
mucosanguinolente
Imunitate IgA (civa ani)
Diagnostic leucocite fecale; coprocultura pe mediu selectiv
Tratament reechilibrare hidro-electrolitic; AB n forme severe (SXT, FQ, CRO)
Epidemiologie
bolnav/purttor convalescent
ap/alimente contaminate
mai ales copii sub 5 ani
Profilaxie msuri nespecifice

29

Patogeneza shigelozei la om

30

Histopatologia shigelozei

31

Yersinia
Y. pestis, Y. enterocolitica i Y. pseudotuberculosis
Lactozo-negativi; produc ureaz
Sensibili la uscciune
Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis se multiplic la temperatura frigiderului;
mobile sub 30C
Factori de patogenitate
proteina P1 (adezivitate)
proteine Yops (citotoxice, inh. migrarea PMN i fagocitoza)
yersiniabactin (chelatori de Fe)
Y. pestis capsula = AgF1 (37C) (imunogen, rol antifagocitar)

32

Yersinis pestis
Caractere microscopice
BGN, scurt, imobil, capsulat, se coloreaz frecvent bipolar
Caractere de cultur
Medii simple
Patogenie i infecie

 Y. pestis capsula = AgF1 (37C) (imunogen, rol antifagocitar)

32

22/02/2016

Yersinis pestis
Caractere microscopice
BGN, scurt, imobil, capsulat, se coloreaz frecvent bipolar
Caractere de cultur
Medii simple
Patogenie i infecie
Pesta boal a roztoarelor (obolani)
Poart de intrare (microtraumatisme ale pielii) ganglioni regionali X
bubon
Pest bubonic/septicemie
Pest pulmonar secundar. Contactul cu aceti pacieni conduce, la pest
pulmonar primar (infecie aerogen) cu mortalitate aproape 100% fr
tratament.
Diagnostic.
Puncie bubon, sput, snge
Tratament
Streptomicin
Gentamicin, doxiciclin
Epidemiologie
Rezervor de infecie roztoare bolnave (zoonoz)
Transmitere puricii obolanilor, contact direct, aerogen
Profilalaxie
Izolarea pacienilor
Carantinarea contacilor pentru 6 zile (= timp incubaie).

33

Y. pestis: cocobacili colorai bipolar

34
35

Yersinia pestis

36
37
38

39

Yersinioze cu poart de intrare digestiv

Y. enterocolitica (serotipuri O:3, O:8 et O:9) enterite acute
Y. pseudotuberculosis
Transmitere de la animal la om
Patogenie i infecie
Yersinioze intestinale enterite + limfadenit mezenteric
Yersinioze extra-intestinale septicemie la imunodeprimai
Boli post-infecioase artrite reactive, eritem nodos
Diagnostic
bacteriologic (coprocultur medii selective), 25-30 C
serologic artrite reactive
Tratament
SXT, cef G2/G3, FQ n forme severe de boal
Y. enterocolitica natural rezistent la aminopeniciline i cefalosporine G1
Epidemiologie
Rezervor de infecie - animale, psri infectate (zoonoz)
Transmitere - alimente contaminate; refrigerare prelungit!

 serologic artrite reactive

Tratament
SXT, cef G2/G3, FQ n forme severe de boal
Y. enterocolitica natural rezistent la aminopeniciline i cefalosporine G1
Epidemiologie
Rezervor de infecie - animale, psri infectate (zoonoz)
Transmitere - alimente contaminate; refrigerare prelungit!

22/02/2016

39
40

Escherichia coli
Lactozo-pozitivi
Domin flora intestinal facultativ anaerob
infecii oportuniste extraintestinale: ITU, colecistite, peritonite, pneumonie, infecii
plgi, meningite, bacteriemii (nosocomiale)
factori de patogenitate suplimentari (gene plasmidice/profagice)
gastroenterit
infecii ale tractului urinar
meningit neonatal/septicemie

41

Patotipuri diareigene de Escherichia coli

42
43

Diagnostic de laborator
tehnici moleculare de identificare a genelor care codific factorii de patogenitate
metode imunologice (ELISA, LA): enterotoxine ETEC
mediu diferenial cu sorbitol EHEC O157:H7 (sorbitol neg)
EIEC ~ Shigella
EPEC identificat prin aglutinare cu seruri specifice anti-O i anti-H

44

Terapie
reechilibrare hidroelectrolitic + regim alimentar
ABterapie ECEH (SHU)
Epidemiologie
rezervor de infecie: om, cu excepia ECEH (vite)
transmitere: ap, alimente contaminate, mini contaminate fecal (excepie ECET)
receptivitate: sugari, copii mici (excepie ECET, ECEH)
ri subdezvoltate economic
Diaree turiti - ETEC
Profilaxie
nespecific
alimentaia la sn
45

Patotipuri uropatogene
70-80 % din infeciile urinare necomplicate
infecii ascendente
mai frecvente la sexul feminin
factori de patogenitate: fimbrii tip P, adezine non-fimbriale
diagnostic de laborator
Piurie
peste 10 Le/L (camera num FR);
peste 1 Le/cmp (x1000)

45

Patotipuri uropatogene
70-80 % din infeciile urinare necomplicate
infecii ascendente
mai frecvente la sexul feminin
factori de patogenitate: fimbrii tip P, adezine non-fimbriale
diagnostic de laborator
Piurie
peste 10 Le/L (camera num FR);
peste 1 Le/cmp (x1000)
Bacteriurie
peste 1 BGN/ cmp (x1000);
peste 105 UFC/mL urin (UCC)

terapie: peniciline cu spectru larg, cefalosporine, fluorochinolone, nitrofurantoin

(antibiograma)

22/02/2016

46

Patotipul bacteriemic
antigen capsular K1 (= antigen capsular al N. meningitidis grup B)
meningite neonatale
colonizarea intestinal a n.n. imediat dup natere cu aceste tulpini prezente n
vaginul mamei bacteriemie meningit
absena Ac IgM specifici materni (nu traverseaz placenta) + recunoaterea ca self a
AgK1 ~ glicopeptide cerebrale

47

Klebsiella pneumoniae

48

Klebsiella pneumoniae

49

Proteus

Lactozo-negativi, ureaz+, f mobili

Microbiota intestinal om, animale; mediu extern
colonii asemntoare cu Salmonella pe medii selective
infecii urinare ( calculi urinari), meningite, infecii nosocomiale plgi/ arsuri,
pneumonii (respiraie asistat)
natural rezistente la polimixine, tetracicline, P.mirabilis - nitrofurantoin