TRAUMATISME

CRANIO-CEREBRALE
 Generalităţi
Particularităţi craniu

- Greutate mare comparativ cu dimensiunile

- Relativă instabilitate
- Craniu- cavitate rigidă

Circumstanţe

* Agresiuni
* Accidente
* Suicid
 Clasificare
I. Funcţie de starea scalpului
* Închise
* Deschise

II. Grupul de lucru în managementul traumatismelor craniene (Colegiul

Regal al Chirurgilor din Anglia, 1999) - starea pacientului la
internare

Minore - perioada de internare în spital nu depăşeşte 48 de ore

Medii - internarea în spital este pentru mai mult de 48 de ore, dar

pacienţii nu necesită asistenţă medicală într-o secţie ATI sau intervenţii
neurochirurgicale

Grave - necesită internarea pacienţilor într-o secţie ATI sau intervenţii

neurochirurgicale

• Deficienţă - nu ia în consideraţie rezultatele tratamentului aplicat

 Mecanisme de producere

I. Directe

Acceleraţie- leziuni la locul de impact

Deceleraţie- contralovitură + leziuni la locul de impact

Mixte- acceleraţie + deceleraţie- leziuni loc impact +

contralovitură
 Mecanisme de producere
II. Indirecte

Acceleraţie/deceleraţie fără impact- fractura whiplash

Impact în altă regiune a corpului- picioare/bărbie

III. Alte mecanisme

Penetrarea unui corp străin în cavitatea craniană → TCC cu potenţial

septic ridicat

Comprimarea capului între două planuri dure

Mecanismul de suflu- explozii → creşterea marcată a presiunii

intraalveolare pulmonare → hipertensiune venoasă cerebrală →
sufuziuni hemoragice difuze în creier.
 Scalp
Excoriaţii - posibil marker- impact vertical

Echimoze - posibil tumefiere/migrarea sg.

! Efectul protector al părului

Plăgi
- Contuză
* plesnită
* scalpare

- Înţepată/tăiată/tăiată- înţepată/despicată
Excoriaţie- corp contondent
Excoriaţii marker- faţă
Plagă plesnită
Plagă delabrantă a scalpului
Plăgi înţepate
Plăgi tăiate
Plagă înjunghiată
Plagă despicată
Plăgi despicate- topor
Plagă împuşcată- OI- ţeavă lipită
Plagă împuşcată- OI- ţeavă lipită
Infiltrate epicraniene
Infiltrate epicraniene
Infiltrate epicraniene
Infiltrat hemoragic in muşchiul temporal
 Fracturi craniene
Complete- fracturi/incomplete- fisuri- diafanoscopie

Fracturi ale calotei craniene

- Liniare
- Cominutive
* in-bending (OI)
* out-bending (OE)
* fără deprimare

Fracturi ale bazei braniului

- Indirecte- iradiate de la calotă- cele mai frecvente
- Directe- împuşcare în gură, sub bărbie
- La distanţă
* plafon orbitar- contralovitură
* în jurul găurii occipitale- cădere în picioare/ischioane
Fractură liniară de calotă- accident tren
Fractură cominutivă calotă
Fractură cominutivă- accident rutier
Fractură cominutivă
Fractură cominutivă cu înfundare
Fractură marker
 Lovire cu tirbuşonul
Rupere în cutia craniană
Fractură bază- circulară
Comprimare AP
Fractură etaj anterior
Fractură etaj anterior
Lovire cu copita de cal
Fractură etaj mijlociu
Fractură etaj mijlociu
transversală
Fractură bază, etaj posterior- accident tren
 Fracturi calotă- impacte succesive
↓
Fracturile secundare se opresc în cele
primare
 Hematom extradural
Localizare - Între os şi dura-mater, la locul de impact

Surse
- Artera meningee mijlocie/ramuri- tunel în tăblia internă TP- sediul cel
mai frecvent
- Sinusul longitudinal superior

Frecvent asociat cu fractură suprajacentă

100 ml- letal

Clinic – traumatism- interval liber - HIC

Supraacut - artera meningee mijlocie la bază
Acut- cîteva ore – ram al AMM
Subacut- 1-3 zile – vene diploice
Cronic- 2-3 săptămîni
 Hematom extradural
Autopsie

- Colecţie de sînge negricios/cheaguri situată sub os

- Suprafaţa creierului adiacentă- aplatizată

- Întotdeauna leziune de lovire

- Etiologia
* Traumatic- cel mai frecvent
* Patologic- rar- afecţiuni dura-mater
 Hematom extradural
Mecanism de producere
Hematom extradural- CT
Hematom extradural
Hematom extradural
 Hematomul subdural
Între dura-mater şi leptomeninge

Surse
- Venele emisare Santorini- cortex/sinusuri durale- forţe AP
- 35- 100 ml- posibil letal

Clinic- traumatism- interval liber - HIC

- Acut- 1-3 zile
- Subacut- 3-14 zile- membrană parietală subţire
- Cronic- 2-3 săptămîni
* membrana parietală
* membrană viscerală
 Hematomul subdural
Mecanisme
Impact
Contralovitură
Frecvent fără fractură adiacentă/fără impact (shaken baby
syndrom/mişcare AP craniu în accidente trafic)

Etiologie
- Traumatic
- Patologic
* leziuni patologice ale durei-mater
* bilateral
* fără alte leziuni traumatice ale capului
 Hematomul subdural
Autopsie

HSD acut
- Sînge lichid+cheaguri sub dura-mater
- Histo- hemosiderină- col. Pearl

HSD subacut
- Colecţie de sînge lacat + membrană gelatinoasă

HSD cronic
- Membrană dură
- Sînge lacat/maroniu
Hematom subdural
 Hemoragia subarahnoidiană
Sîngerare în spaţiul subarahnoidian

Surse
Vasele arahnoidei
Ruperea unui anevrism al vaselor din poligonul Willis

- Localizare- la locul traumei sau altă localizare

- Localizată/difuză (amestecarea cu LCR- mobilitate crescută/ sîngele
rămîne lichid)

Traumatică
- Impact sever
- Leziuni asociate

Patologică
Hemoragie subarahnoidiană
Hemoragie subarahnoidiană
 Leziuni cerebrale
Comoţia cerebrală

Contuzia cerebrală

Dilacerarea cerebrală

Hematomul intracerebral
 Comoţia cerebrală

Def. – pierderea stării de conştienţă pe o durată scurtă de

timp, în urma unui TCC, fără leziuni morfologice, urmată
de amnezie privind momentul traumei.

Cauza
- Întrerupere temporară a funcţionării neuronilor SRAA
- Modificări ME în nucleul şi citoplasma neuronilor SRAA
- Inconstant- modificări ale LCR
 Contuzia cerebrală
Def.- leziune cerebrală cauzată de ruperea de vase
sanguine în substanţa albă sau cenuşie

Mecanism de producere
- acceleraţie/deceleraţie
- rotaţie

Clasificare
I. Funcţie de severitate
- minoră- sub 1000 hematii/ml în LCR;
- medie- 1000- 10.000 hematii/ml în LCR;
- gravă- peste 10.000 hematii/ml în LCR.
 Contuzia cerebrală
II. Funcţie de localizare
- Localizată
- Difuză

Autopsie
- Puncte roşii-negricioase (funcţie de vechime) în
substanţa albă sau cenuşie sau la limita subst.
albă/cenuşie

- Structura parenchimului cerebral- păstrată

- Dg. diferenţial- staza cerebrală

Contuzie cerebrală localizată
Contuzie cerebrală
Contuzie cerebrală difuză
Contuzie pontină
 Dilacerarea cerebrală
Def.- leziune mecanică distructivă a creierului

Localizare
- La locul de impact/contralovitură
- Superficială/profundă

Autopsie
- Substanţă cerebrală distrusă amestecată cu sînge/
înconjurată de contuzie cerebrală

! Contuzia şi dilacerarea cerebrală- leziuni traumatice

Dilacerare cerebrală
Dilacerare cerebrală
 Hematomul intracerebral

Def.- colecţie de sînge în parenchimul cerebral

Etiologie
- Traumatic- însoţit de contuzie/dilacerare cerebrală sau
alte leziuni traumatice CC
- Patologic

Localizare - La locul de impact/ contralovitură

 Probleme medico-legale în TCC
1. Felul morţii
- violentă (crime, sinucideri, accidente)
- patologică

2. Cauza morţii

3. Mecanismul de producere
- Lovire- leziuni la locul de impact
- Cădere- leziuni la locul de impact + leziuni de
contralovitură
- Lovire urmată de cădere
 Probleme medico-legale în TCC
4. Agentul vulnerant
- Aspectul leziunilor scalpului şi oaselor
- Obiect sub 4 cmp- fractură care reproduce forma

5. Numărul de lovituri:
- Numărul maxim de leziuni ale scalpului- numărul minim
de impacte;
- Numărul de fracturi;
- Numărul de hematoame extradurale
 Probleme medico-legale în TCC
6. Succesiunea loviturilor:
- Fracturile secundare se opresc în cele primare

7. Dg. diferenţial leziuni vitale/postmortem

- reacţii vitale

8. Dg. diferenţial leziuni letale/non-letale

- Mai mulţi agresori

9. Relaţia de cauzalitate leziune- deces

- Directă
- Directă mediată
- Indirectă