Curs I

'61rcffir?-
DR. DRELLA
.W,ffi..este
o experienta senzoriala si emotionala neplacuta, asociata cu leziuni tisulare actuale
sau potentiale, sau descrisa in termenii unei astfel de leziuni. Este intotdeauna subiectiva.
Durerea, prin urmar, este ceea ce bolnavul spune ca doare, este ceea ce pacientul descrie si nu
ceea ce cred ceilalti ca e.
Durera este prezenta la4loh din bolnavii cu afectiuni neoplazice inca de la debut, iar in stadiile
avansate ale bolii, % din bolnavi aatzadurerga.
Indiferent de tipul sau cauzaunei dureri, analizaei clinica trebuie sa urmareasca evidentierea
unor caracteristici:
-topografia durerii (localizare si iradiere)
-cronologia durerii, evolutia ei pe termen scurt si lung.
-cantitatea sau intensitatea durerii
-fenomene fiziologice de insotire, alte manifestari ce insotesc durerea.
-fenomene psihice de insotire.
Cel mai frecvent durerea aparg in
lgqalizarile
care implica osul, periosul, tegumentul,seroasele
si plexurile nervoase (ex.tumori osoase-primare Sau secundare, cancerul de pancreas, c.hepatic, c.
cailor biliare, esofag, (intereseaza plexul celiac)- carcinomatoza peritoneala, c.pulmonal (plexul
cervico-brahial, structuri costale si pleurale), c.de col uterin (plexul sacrat), etc.
ffi;constientizareauneirespiratiidifici1e,,'lipsadeaer''.
Cauzele dispneei:
-bronhopulmonare:obstructii de cai aeriene prin masa tumorala,bronhospasm,pleurezii,
pneumotorax, embolie pulmonara, pneumonii de iradiere, bronsita cronica sau acuta.
-cardiace: insuficienta cardiaca, cardiomiopatie, pericardita, tahicardie.
o
-ventilatie inadecvata prin: slabiciune, oboseala, casexie, dtiieri de perete toracic, scaderea,
amplifi catiei diafr agmului.
- cavze generale : anemie, febra, acidoza.
-cavze psihologice :anxietate, panica.
$ffi.'cresterea
temperaturii corporale peste 37 grade C.
-canze neoplazice( febra paraneopLazica),So/odin cazuri:leucemii, limfoame, boala Hodgkin, cancer
rinichilot oaselor, etc.
-infectii asociate tumorilor (urogenitale, digestive,pulmonare, escare infectate.
- infectii gener alizate : s epti cemii, viremii.
-dupa interventii de mica chirurgie : pancreatita, toracerrteza.
Greata neplacuta asociata cu repulsia pentru alimente si o senzatie iminenta de a vomita.
Varsaturile:consta in explozia fortata a continutului gastric, pe gura, precedata sau nu de greata.
Ca:uze;
-tumori maligne orofaringiene, gastro-duodenale, intestinale (ocluzie, subocluzie, ileus paralitic),
hepatice, pancreatice
.tumori cerebrale (primitive si secundare
)
asociate cu HIC (hipertensiune intracraniana).
1
-in faza terminala a maj oritatii neoplaziil or.
-reactii toxice:post radioterapie, medicamentoase, chimioterapie, AINS (antiinflamatoare
nesteroidiene), opioide,corticosteroizi.
W.olorarea
in galben a tegumentelor si mucoaselor din cauzadepunerii in tesuturi a
pigmentului biliar-bilirubina.
Icterul bolnavilor neoplazici are semnificatie prognostica nefavorabila, este cel mai frecvent de
c,avzahepatocelulara, mai rar se intalneste icterul mecanic secundar obstructionarii cailor biliare
extrahepatice.