Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Capitolul I
ANATOMIA I FIZIOLOGIA FICATULUI I A
COLECISTULUI
I.1 Generaliti privind aparatul digestiv
-cavitatea bucal;
-faringe;
-esofag;
-stomac;
-intestin subire ( duoden, jejun, ileon);
-intestin gros (cec, colon ascendent, colon transvers, colon descendent, colon sigmoid si rect)
Glandele anexe sunt: limba, dintii, glandele cu secreie externa (salivare,pancreas si ficat).
Peretele tubului digestiv este format din 4 tunici: mucoas, submucoas, muscular si adventice.
1. mucoas (spre interior) format din celule epiteliale ce difer de la o regiune la alta;
- Musculatura circular spre interior, de 3-5 ori mai groas decat musculatura
longitudinal dispusa spre exterior.
trunchiul celiac
artera mezenterica superioara;
artera mezenterica inferioara;
artera hiogastrica.
Inervatia este asigurata in primul rand de SNE (sistemul nervos enteric). SNE este reprezentat
de cele 2 plexuri:
1.mienteric sau Auerbach (vegetativ) -situat intre cele 2 straturi musculare circular si
longitudinal.
2.submucos sau Meissner (vegetativ) situat in submucoasa.
4.Functia de absorbtie componentele simple sunt trecute prin peretele digestiv in mediul
intern.
Aezare: Este situat in loja subdisfragmatic i partea intern a hipocondrului stng,iar lobul lui
stng se ntinde pn n epigastru.Locul ocupat de ficat se numete loja hepatic.
3
Este alctuit din doi lobi inegali,cel drept fiind de circa ase ori mai mare dect cel stng.
c) Faa posterioar o continu pe cea superioar i vine n raport cu peretele posterior al cavitaii
abdominale la nivelul vertebrelor T7-T11.
5
Structura ficatului
Ficatul are dou nveliuri:un nveli seros,pendinte de seroasa peritoneal,care nvelete tot
ficatul, cu excepia unei benzi transversale la nivelul suprafeei superioare,unde ficatul este
aderent direct la diafragm;al doilea nveli este capsula Glisson,care acoper ficatul si intr la
nivelul hilului n interiorul organului de-a lungul vaselor si cilor biliare.
Lobul hepatic reprezint unitatea anatomic i funional a ficatului.Are forma unei piramide
aezate cu baza spre suprafaa ficatului i vrful spre interior. n seciunea transversal are
aspectul unui poligon cu 5-6 laturi.
Celulele hepatice sunt aezate n cordoane Remark,dispuse radiar n ochiurile reelei capilare
intralobulare.ntre celulele hepatice si peretele capilarelor se afl spaiul de trecere Disse.
Vascularizatia nutritiva este reprezentata de artera hepatica si ramurile ei, pana la nivelul
lobulilor hepatici.
Vascularizatia functionala este realizata de catre sistemul port hepatic (. 10.13.), format din
vena porta, care incepe prin capilare la nivelul tubului digestiv si se termina prin capilare la
nivelul lobulilor hepatici. Acest sistem aduce sange incarcat cu substante nutritive rezultate in
urma absorbtiei intestinale.
a) artera hepatic care aduce sngele arterial,ia natere din trunchiul celiac.Cnd ntlnete
vena port se divide n dou ramuri terminale:
artera hepatic proprie
6
artera gastroduodenala
b)vena port,aduce snge venos funcional,este trunchiul venos colector al sangelui din
tractul digestiv subdiafragmatic,pe care-l aduce la ficat.napoia pancreasului,la nivelul vertebrei
L2 este format trunchiul venei porte.
Inervatia ficatului se realizeaza prin plexul hepatic, desprins din plexul celiac (simpatic) si pe
cale vagala (parasimpatic).
Cile biliare sunt comparate de Testut cu un arbore ale crui ramuri sunt situate n parenchimul
hepatic,iar rdcina unic este implantat n peretele intern al duodenului.
Arborele formeaz calea biliar principal,iar pe trunchiul su este anexat calea biliara
accesorie,format din vezicula biliar si canalul cistic.
b)calea biliar accesorie este reprezentat din vezicula biliar si canalul cistic.
Vezicula biliara are fundul rotunjit,situat la nivelul incizurii cistice a marginii anterioare
a ficatului,care,cand vezicula este plina,atinge peritoneul parietal la extremitatea
anterioara a cartilajului coastei a IX-a. Este nvelit n peritoneu i are o mare mobilitate.
Corpul veziculei biliare este partea aderenta la fata viscerala a ficatului. El se ngusteaz
treptat spre col, ultima parte a sa este denumita infundibul. Vine in raport in sus cu ficatul, iar in
jos cu colonul transvers si cu duodenul. Faa superioara adera slab la ficat printr-un esut
7
conjunctiv strbtut de vene porte accesorii. Ea se poate dezlipi uor in cursul operaiei de
extirpare a veziculei. Fata inferioara e acoperita de peritoneu si legata de colonul transvers prin
ligamentul cistico-colic.
Colul are lungimea de 2 cm i traiectul oblic de jos n sus,de la dreapta la stnga i dinainte
napoi,lund forma unui S italic.Privit dinuntru are forma unei plnii.
Din ramura stng a arterei hepatice se formeaz artera cistica,care dup un traiect iniial
napoia hepaticului stng,intra n colul veziculei biliare.
Venele cistice(dou) sunt satelii ai arterei.Se vars n ramura dreapt a venei porte.
Inervaia este asigurat de plexurile hepatice: cel anterior dispus n jurul arterei hepatice i
cel posterior situat n jurul venei porte.
Canalul cistic este cudat pe colul vezical:se ndreapt n jos,la stnga i napoi i se
termin n unghi ascuit n flancul drept al canalului hepatic,formnd canalul colector.La
legatura dintre col i canalul cistic se afla sfincterul vezicular.
8
CAPITOLUL II
COLECISTITA ACUTA
II.1 DEFINITIE
II.2 ETIOLOGIE
7. periduodenita
ulcer peptic
Obstrucia canalului cistic reprezint mecanismul cel mai frecvent n patogeneza bolii.
9
n peste 95% din cazuri este provocat de un calcul biliar inclavat n gtul colecistului sau
canalul cistic. Obstruarea zonei infundibulo-cistice duce la stagnarea bilei n vezicula biliar,
consecina fiind concentrarea bilei i creterea presiunii intraveziculare. Aceasta comprim vasele
ce hrnesc pereii veziculei, determinnd n final inflamaia acut a acestora. Resorbia apei i a
srurilor biliare de mucoasa veziculei determin creterea concentraiei pigmenilor biliari,
carbonatului de calciu i colesterolului. Acest amestec de substane concentrate provoc
inflamaia chimic i creterea presiunii osmotice din interiorul veziculei. Mucusul secretat de
glandele mucoasei se acumuleaz n interiorul veziculei,determinnd i el creterea presiunii
intraveziculare, element patogenic esenial n colecistita acut.
Coninutul colecistului poate fi purulent, dar acest puroi nu conine n prima faz bacterii.
Creterea progresiv a presiunii intravezicular duce la comprimare vaselor sanguine i limfatice
care hrnesc vezicula. Aceast comprimare este maxim la locul obstruciei. La bolnavii vrstnici
(arteroscherotici sau diabetici) comprimarea n zona de irigaie a arterei cistice este mai
accentuat, favoriznd inflamaia acut, necroza ischemic i perforaiaveziculei biliare.
Colecistitele acute infecioase primitive sunt sunt foarte rare i se intlnesc n special la
copii.De cele mai multe ori infecia este secundar..
Dintre germenii care invadeaz secundar vezicula biliar, cei mai frecveni din intestin: bacilul
Escherichia coli, mai rar clostridii, salmonele, pneumococi, stafilococi. Infecia se produce fie pe
calea circulaiei porte, fie pe calea arterei cistice, fie pe cale limfatic. Alteori germenii ptrund n
cile biliare prin canalul coledoc. Cnd infecia este provocat de germeni anaerobi se produce
gangren vezicular (colecistit emfizematoas).
Procesul inflamator vezicular din colecistita acut litiazic este rezultatul actiunii conjugate a
mai multor factori patogeni: obstructia, infectia si factori chimici iritativi.
Forme anatomo-clinice:
-febra peste 40
-frison repetat
-tahicardie
-semne peritoneale
10
Formele clinice sunt variabile in raport cu virulena agenilor cauzali si cu reactivitatea organului.
Schematic se disting:
II.5 SIMPTOMATOLOGIE
- infectie febra
- leucocitoza
Bolnavii au trecut biliar,cu colici repetate,care i las amprenta la nivelul veziculei biliare sub
forma focarelor de inflamaie cronic,de vrste diferite.
Intensitatea durerii este inegal, de la intensitate mic pana la foarte violent. Uneori este att
de intens, nct bolnavul evit s inspire profund. Modul de instalare a durerii este frecvent
brusc, dar poate fi progresiv. Durata este variabil, pe masur ce procesul inflamator avanseaz,
durerea devine sever i persistent. n general durerea abdominal din colecistita acut nu
cedeaz dect parial si temporar la analgezice i antispastice.
Un alt simptom este greaa nsoit de varsturi. Iniial se elimin alimente consumate,
stagnate obinuit intragastric, dup care apare coninutul bilos, uneori n cantitate mare. Eforturile
mari de vom cu evacuri explozive pot duce la ruperea mucoasei esogastrice. Aversiunea fa de
alimente este total i intolerana gastric obinuit. Starea de discomfort abdominal se
amplific prin senzaie de balonare epigastric sau difuz, datorit parezei intestinale. Eliminarea
de gaze poate fi suprimat i constipaia frecvent.
n 30% din cazuri se palpeaz o mas tumoral n regiunea subcostal dreapt,care de cele
mai multe ori este reprezentat de vezicula destins sau mai rar de acolarea epiplonului sau de
formarea unei colecii pericolecistice.
a. analize biologice;
b. analize radiologice;
c. alte examene.
a.analize biologice
Tubajul duodenal
n practic se efectueaz tubajul Meltzer-Lyon i mai rar tubajul minutat. Prin introducerea n
duoden a unei sonde Einhorn se va extrage cu scop explorator:
- bila A (coledocian), galben-aurie. Se instileaz sulfat de magneziu.
- bila B (vezicular), vscoas, castaniu nchis.
- bila C (hepatic), galben clar.
Microscopic: se pot evidenia celule epiteliale sau neoplazice, leucocite n numr mare
(proces inflamator).
Citologic: se evideniaz eventualii parazii (lamblii).
Bacteriologic: din bila B se realizeaz bilicultur i antibiogram.
Biochimic: se determin cantitatea de sruri biliare, vscozitatea i pH-ul.
La extragerea bilei pot aprea urmtoarele situaii patologice:
1. Lipsa bilei A arat existena unui obstacol coledocian (calcul sau tumoare), o hepatit
toxic sau o intoxicaie cu ciuperci.
2. Bila A iese amestecat cu snge fapt ce arat existena unui cancer duodenal sau al
capului de pancreas.
3. Dac bila A iese tulbure exist o angiocolit.
4. Lipsa bilei B reprezint existena unui obstacol (calcul sau tumoare) la nivelul colului
vezical sau canalului cistic.
5. Evacuarea bilei B n cantitate foarte mare, urmat de ameliorarea evident a strii
bolnavului, relev o hipotonie biliar.
6. Lipsa bilei C relev obstrucia canalului hepatic comun.
7. Apariia tardiv a bilei C n cantitate mic i nsoit de durere n hipocondrul drept,
relev hipertonie biliar.
b.Examene radiologice
Radiografia abdominal pe gol: poate evidenia calculi radioopaci, vezicul de porelan, bil
calcic, calculi n ileon, aer n arborele biliar (n cazul fistulelor biliodigestive) sau imagine
gazoas n lumen i n peretele vezicular (n colecistita emfizematoas).
15
c.alte examene
Ecografia: este foarte valoroas n stabilirea diagnosticului de litiaz biliar. Ea ofer informaii
despre colecist, starea hepatocoledocului
i modificrile pancreatice satelite. De
obicei arat un colecist mrit n volum,
foarte destins, cu peretele ngroat,
edemaiat, adesea cu dublu contur.
Coninutul lui nu mai este transonic, ci
datorit puroiului sau noroiului biliar,
apar imagini ecodense, fr umbr,
plutind n coninut. Frecvent se
evideniaz calculi inclavai n regiunea
infundibulo-cistic.
II.8 DIAGNOSTIC
16
Diagnostic pozitiv
Diagnostic diferenial
ntotdeauna colecistita acut este suspectat n prezena unei colici biliare, de intensitate mare
i constant, rezistent la terapia analgezic i antispastic, nsoit de febr i de aprare
muscular, la un bolnav cu trecut biliar i eventual cu semne radiologice de litiaz biliar.
Colecistita acut trebuie difereniat de:
1. Pancreatita acut;
2. Ulcerul gastro-duodenal perforat;
3. Litiaza vezicular;
4. Cancerul vezicular;
5. Infarctul miocardic;
6. Colica reno-ureteral dreapt;
7. Apendicita acut cu sediu subhepatic.
Pancreatita acut se suspecteaz mai degrab la brbaii sub 50 ani, care prezint durere cu
sediul n hipocondrul stng, semne fizice mai puin exprimate i o cretere marcat a enzimelor
pancreatice n: snge, urin, lichid de ascit.
Ulcerul gastro-duodenal perforat provoac o aprare muscular mai intens i mai extins,
nsoit de semne radiologice de pneumoperitoneu (semiluna gazoas subdiafragmatic).
Matitatea hepatic dispare.
Litiaza vezicular fr inflamaie creeaz confuzie prin prezena unei colici intense i
persistente. Nu se nsoete ns de aprare muscular i semne acute de inflamaie. Rar,
colecistita acut poate simula un infarct miocardic, al crui diagnostic se precizeaz prin
electrocardiogram i sindromul biomural specific.
17
II.10 EVOLUIE,COMPLICAII,PROGNOSTIC
Empiemul vezicular (colecistita acut flegmonoas) are tablou clinic mai exprimat:
durere sever, febr important cu frisoane, leucocitoz peste 14.000/mm3.
Colecistita acut gangrenoas: bolnavul are o stare general profund alterat: facies
palid, livid, unghii decolorate, puls tahicardic i filiform, adesea aflat n discordan cu o
temperatur moderat. Tensiunea arterial are tendina de prbuire. Bolnavul este
acoperit de sudori reci, prezint tahipnee i oligurie. Leucocitoza depete 15.000-
20.000/mm3. examenul local este n discordan cu starea general: se palpeaz un
abdomen destins, sensibil difuz, fr aprare. Dac nu se intervine, n scurt timp survine
colapsul. Aceast form este o urgen chirurgical.
II.11 TRATAMENT
Internarea este obligatorie pentru orice bolnav, att pentru stabilirea diagnosticului exact, ct i
pentru urmrirEa evoluiei bolii de baz i aplicarea tratamentului adecvat.
Tratamentul medical
Primul obiectiv al tratamentului este calmarea durerii abdominale care se face prin administrarea
de injecii i.m. cu:
Trecerea sucului gastric din stomac n duoden declaneaz secreia pancreatic, fluxul biliar i
kinetica cilor biliare. Acumularea de suc gastric n exces produce distensie gastric cu efecte
asupra funciei biliare i pancreatice privitor la fluxul i kinetica biliopancreatic. De asemenea,
staza i distensia gastric produc vrsturi.
Suprimarea secreiei i distensiei gastrice se realizeaz prin aspiraia gastric prin sonda
nazofaringian plasat n regiunea antropiloric, prin suprimarea alimentaiei orale, inclusiv a
hidratrii orale i prin administrarea unei medicaii anticolinergice care se adreseaz i
ndeprtrii spasmului musculaturii netede (sulfatul de atropin i scobutilul).
19
n formele medii i grave aportul hidric, electrolitic, caloric i vitaminic se face n primele 3-5
zile numai parenteral, prin perfuzii cu soluii glucozate 5-10%, tamponate cu insulin: 1 U
insulin ordinar pentru 2 g glucoz. Se mai adaug vitaminele B1, B6, C, cte 2 fiole/zi, precum
i soluii de electrolit (Na+, K+, Ca2+) n raport cu rezultatul ionogramei serice. Hidrataia i
alimentaia parenteral se nlocuiesc treptat cu forme orale numai n cazurile favorabile n care
procesul inflamator se remite treptat.
Prevenirea i tratamentul infeciei biliare i peritoneale sunt deosebit de importante. Cel puin n
faza iniial a colecistitei acute calculoase sau necalculoase dar obstructiv, infecia lipsete. Pe
msur ce procesul inflamator evolueaz, vezicula biliar se poate infecta de cele mai multe ori
cu E.Coli i enterococ.
Cnd nu exist semne de perforaie, antibioticul de elecie este ampicilina administrat i.v. 2 g
la 4 ore. Avantajele ei: se elimin prin bil, realiznd concentraii considerabile n cile biliare,
este activ asupra germenilor gram (+) penicilino-sensibili (enterococi) i asupra bacililor gram (-
), cu excepia piocianicului.
n cazurile severe, cu evoluie spre complicaie i tratate anterior cu alte antibiotice, se indic
urmtoarele asocieri:
1) Ampicilin i.v. 2 g la 4 ore + Gentamicin 3-5 mg/kg/zi i.m. sau i.v. + Metronidazol n
perfuzie lent 100 ml (500 mg) 2-3 ori/zi.
3) Gentamicin (aceeai doz ca mai sus)+ Cefoxitin (cefalosporina din generaia a doua)
1-2 g i.m. sau i.v. la 8 ore.
Tratamentul dietetic
n prima zi dup criza acut se administreaz regim hidro zaharat: ceai slab de mueel sau
suntoare. A doua i a treia zi, dac fenomenele dureroase cedeaz, se adaug pine prjit i
sup mucilaginoas de orez. Din a patra zi se introduc alimente uor digestibile, neiritabile, cu
valoare caloric ridicat: sup de zarzavat cu fidea, crem de legume, cartofi copi, carne de vit
preparat rasol sau perioare, unt, compot, peltea sau mere.
Dup externare bolnavul va ine un regim de cruare 6 luni - 1an cu: legume cu celuloz fin,
fructe coapte (exclus cele cu coaja groas), iaurt, brnz de vaci, cartofi, cereale fierte, ulei
vegetal (de msline) 30-40 g/zi, pui, pete rasol, bor. Sunt interzise carnea gras de orice fel,
afumturile, brnza gras i fermentat, oule prjite, varza, guliile, ceapa, nucile, condimentele
iui, rntaurile, fina prjit i uleiul preparat termic.
Sunt recomandate sucuri de drenaj biliar, administrate fracionat i n doze crescute progresiv
(de exemplu: 300 ml morcov + 30 ml sfecl + 90 ml castravete).
Tratamentul chirurgical
Colecistita acut este cea mai frecvent complicaie a litiazei biliare (95%). Tratamentul indicat
este chirurgical i se efectueaz n trei situaii:
1) operaia de urgen;
2) operaia precoce;
3) operaia ntrziat.
Colecistectomia laparoscopic
Realizat pentru prima oar n 1987, n Frana, colecistita laparoscopic se practic ncepnd din
1993 n Clinica I Chirurgie a Spitalului Universitar Bucureti. Ea are la baz cteva principii:
Laparoscopul, la care este ataat o camer de luat vederi se introduce printr-un trocar de 10
mm, plasat la nivelul cicatricei ombilicale, permind inspecia ntregului spaiu intraperitonial.
Camera de luat vederi ataata de telescop mrete de 5-15 ori structurile pe monitor. Accesul
instrumentelor chirurgicale spre cmpul operator se face tot prin intermediul trocarelor. Chirurgul
lucreaz cu unul sau dou instrumente n timp ce ajutorul focalizeaz permanent cmpul operator.
n timpul colecistectomiei laparoscopice, vezicula biliar este rezecat i apoi extras din
abdomen, printr-o plag de trocar.
Avantajele acestui tip de intervenie sunt: durere postoperatorie minim, spitalizare scurt,
convalescen mult redus fa de colecistectomia clasica, reluarea alimentaiei complete i a
activitii fizice integrale la scurt timp i cicatrice postoperatorii minuscule.
22
Colecistostomia
Const n drenajul veziculei la exterior prin intermediul unui tub Pezzer i dac este posibil
evacuarea calculilor. Dei nu asigur vindecare, poate constitui soluia de salvare a unui bolnav
aflat n stare grav, care nu poate suporta o intervenie chirurgical. Ulterior dup depirea
pericolului vital imediat i ameliorarea strii bolnavului se va interveni chirurgical.
Colecitectomia
Este intervenia chirurgical prin care se extirp vezicula biliar i canalul cistic. Intervalul
optim de efectuare este ntre ziua a patra i a aptea de la criza acut, cnd procesele plastice i
aderenele periveziculare nu s-au organizat nc. Intervenia se face cu anestezie general. Calea
de abordare poate s fie anterograd sau retrograd, prima fiind preferat pentru c expune mai
puin la riscul lezrii cii biliare principale.
Tratamentul profilactic
Urmrete prevenirea factorilor care favorizeaz apariia afeciunii:
1. Depistarea i tratarea precoce a infeciilor microbiene de vecintate.
2. Tratarea dischineziei biliare i a diabetului zaharat.
3. Depistarea i tratarea chirurgical a litiazei biliare.
4. Combaterea obezitii.
5. Tratarea afeciunilor endocrine i a tulburrilor din climax.
6. Alimentaia echilibrat, preparat corespunztor, fr exces de grsime.
7. Combaterea tendinei de staz biliar cu: diet, ceaiuri, ape minerale.
23
CAPITOLUL III
n anul 1970, Virginia Henderson descrie cele 14 nevoi fundamentale ale omului ca baz a
ngrijirilor. Conform teoriei sale, problemele deriv din incapacitatea individului de a ndeplini
aceste nevoi:
1 a respira este funcia organismului prin care se primete oxigen atmosferic i se elimin
bioxid de carbon. Se adaug i nevoia de a avea i o bun circulaie. Se tie c sistemul circulator
este cel care asigur integrarea funciilor organismului, sngele fiind transportorul pentru gazele
sanguine;
4 a elimina, funcie care poate fi fiziologic, ca: eliminarea renal ( urin), eliminarea intestinal
( fecale), eliminarea prin sebum, transpiraie, menstruaie.Pe lng eliminrile fiziologice, mai
sunt i cele patologice, un exemplu fiind vrstura.
6 a dormi, a se odihni. Este dovedit faptul c somnul i odihna sunt indispensabile pentru
integrarea funciilor organismului.
7 a se mbrca i dezbrca. Din punct de vedere biologic, aceast necesitate ofer echilibrul
termic organismului. Prin mbrcminte se evit pierderea cldurii i a umiditii, contaminarea
tegumentelor cu praf i substane iritante i expunerea la radiaiile solare.
8 nevoia de igien care rezid din nevoia de a-i proteja corpul mpotriva agresiunilor externe.
Vor fi astfel protejate: tegumentele, fanerele ( prul i unghiile), cavitile i orificiile ( nas,
urechi, gur, tubul digestiv, organe genitale).
9 a evita pericolele care pot afecta organismul direct ( agresiuni biologice) sau indirect
(agresiuni psihologice i sociale).
11 nevoia de a-i practica religia asistenta medical va ngriji pacientul innd cont de opiunea
religioas a pacientului i nu va ncerca s modifice convingerile pacientului.
12 nevoia de a fi ocupat pentru a fi util este nevoia care se refer la realizarea individului prin
studiu i prin munc.
13 nevoia de a nva este nevoia prin care fiecare individ tinde la realizare i autodepire.
1. Culegerea de date;
5. Evaluarea.
1. Culegerea de date apreciaz pacientul n globalitatea sa. Ne informeaz asupra a ceea ce este
pacientul, asupra suferinei, a obiceiurilor sale de via i asupra strii de satisfacere a nevoilor
fundamentale.
- ngrijirea;
- sntatea;
- spitalizarea sa;
26
a. obiectivele de ngrijire;
Obiectivul de ngrijire trebuie astfel formulat nct s reias clar i precis care sunt rezultatele
pe care pacientul (familia) i asistenta sper s le obin, precum i care sunt aciunile,
interveniile pe care asistenta i pacientul (familia, grupul, colectivul) le pot ntreprinde pentru a
atinge scopul fixat.
O = observabil: cnd?
27
b. interveniile
Asistenta care ntocmete planul de ngrijire, studiaz interveniile care rspund nevoilor
specifice ale pacientului.
c) terapeutic - stabilirea ntre asistent i pacient a unei relaii de: - acceptare reciproc; -
atitudine de: respect, cldur;
5. Evaluarea const n analiza rezultatului obinut i dac este necesar reajustarea interveniilor
i obiectivelor.
a)Rezultatul obinut
Pentru a realiza acest obiectiv, asistenta i va planifica toate interveniile n vederea obinerii
acestui rezulta
28
b)Satisfacia pacientului
Asistenta medical:
Scop:
Materiale necesare:
- muama,alez;
- tvi renal;
- se anun bolnavul,I se explic necesitatea tehnicii i este rugat s urmeze ntocmai indicaiile
pe care le primete n cursul tubajului;
3.introducerea sondei:
- se cere bolnavului s respire adnc,cu gura deschis i se invit bolnavul s nghit de cateva
ori,pn cnd olive trece n esofag;
- se ajut naintarea treptat a sndei prin micri blnde,observnd atent marcajul sondei,cnd
semnul 45 cm a ajuns la arcada dentar,sonda a trecut de cardia i a ptruns n stomac;
- se aaz bolnavul n decubit lateral drept,cu trunchiul ridicat usor i capul mai jos,coapsele
flectate pe bazin;
- se impinge uor sonda,favoriznd progresia ei spre pilor,unde ajunge cnd la arcada dentar se
afl diviziunea 60 cm;
- dac nu se scurge bila sau lichidul scurs nu are aspectul bilei,se verific dac sonda a ptruns n
duoden sau s-a ncolcit n stomac:
se insufl 60 ml aer prin sond cu ajutorul seringii.Se aspir dupa 1 minut i dac
sonda a ajuns n duoden,se recupereaz mai puin de 20 ml aer;
se introduce 10 ml lapte prin sond,care nu mai poate fi extras dac sonda a ajuns n
duoden,dar poate fi extras dac sonda se gsete n stomac;
se efectueaz control radiologic: se urmrete sonda sub ecran,sonda poate fi
vazut,fiind impregnat cu sruri de plumb.
5.captarea bilei:
- la captul sondei apare bila care se colecteaz ntr-o eprubet- bila A coledocian,de culoare
galbena-aurie;
- dup 15-30 minute,se deschide sonda i se colecteaz 30-40 ml bil vscoas de culoare
nchis castanie bila B vezicular;
- dup evacuarea bilei B,se colecteaz n continuare o bil clar care provine direct din ficat- bila
C hepatica;
- cele 3 tipuri de bila (A,B,C) captate n recipient separate etichetate,se trimit la laborator cu
buletinele de analiz.
Accidente:
a) Pregtire general
Asistenta medical va nota n foaia de observaie bilanul clinic i paraclinic al bolnavului.
Bilanul clinic va conine: antecedente familiale, patologice i chirurgicale, vrsta,
greutatea, temperatura, starea de hidratare, starea diferitelor aparate, afeciunile prezente,
valoarea tensiunii arteriale i a pulsului.
Bilanul paraclinic reprezint explorarea tuturor aparatelor
b) Pregtirea local
Cu o zi naintea interveniei, asistenta medical va obliga bolnavul s stea n repaus la pat,
s consume un regim uor digerabil, bogat n lichide. Seara asistenta medical i va efectua o
clism evacuatoare dup care el va face un du.
Asistenta va epila regiunea abdominal, dac este proas i o va badijona cu antiseptic sau
alcool iodat. La indicaia medicului va administra bolnavului un sedativ (Diazepam,
Fenobarbital).
n ziua operaiei asistenta va verifica ca dosarul bolnavului s fie corect: foaia de
observaie, analize, radiografie; va supraveghea bolnavul s nu bea, s nu mnnce, s nu
fumeze. l va pune s urineze sau l va sonda vezical (la indicaia medicului). Va rebadijona
regiunea ras cu antiseptic colorat, dup care l va ajuta s se mbrace cu o cma i osete
n picioare.
Va verifica dac bolnavul i-a scos protezele i bijuteriile. i va verifica pulsul, tensiunea
arterial, temperatura i-l va instala confortabil pe brancard, cu perna sub cap i acoperit cu
ptur. Asistenta medical verific a doua oar dac are plicul cu toate documentele i va
nsoi bolnavul n sala de preanestezie. n sala de preanestezie se verific regiunea ras i se
noteaz eventualele escoriaii, se verific starea de curenie: regiunea inghinal, ombilicul,
axilele, se pregtesc zonele pentru perfuzie i se instaleaz sonda urinar.
n sala de operaie:
- se execut ultima parte a pregtirii pacientului;
- se instaleaz i fixeaz pacientul pe masa de operaie;
34
-pulsul
- tensiunea arterial
- temperatura
la 6-8 ore notnd n foaia de observaie cantitatea i aspectul urinii, anunnd doctorului orice
semne ale unei eventuale infecii (hematurie, urin tulbure, temperatur).
Asistenta va efectua de mai multe ori pe zi toaleta genital extern, respectnd condiiile de
asepsie. La indicaia doctorului, asistenta va scoate ct mai precoce sonda pentru a preveni
infecia urinar.
Asistenta medical va supraveghea tubul de dren i plaga operatorie. Va verifica tubul s nu fie
cudat i s fie permeabil, notnd n foaia de observaie volumul i aspectul lichidului scurs. Dup
3 zile asistenta va lua tubul i-l va retrage civa mm/zi pn n ziua 6 cnd l va scoate complet
la indicaia medicului.
Asistenta medical va observa zilnic plaga, semnalnd doctorului orice semn de complicaie i
va efectua pansamentul steril al plgii i al orificiului din jurul tubului.
Asistenta va observa de mai multe ori pe zi starea venelor i va recolta snge, menajndu-le
pentru a repeta: hemoleucograma, VSH, probele hepatice i n funcie de starea bolnavului,
ionograma sanguin.