C6 - SINDROMUL INTESTINULUI IRITABIL

Sindromul intestinului iritabil = tulburare funcţională a tubului digestiv care se manifestă

printr-o combinaţie de simt GI cronice (modificarea tranzitului, durere, distensie) şi grupează mai multe
entităţi nozologice.
2. ETIOLOGIE (ipoteze):
- factori genetici -
- factori psihologici: - anxietate,
- depresie,
- stresori psihologici.
- factori alimentari: - alergie,
- alimente neadecvate vârstei.
3. FIZIOPATOLOGIE:
- motolitatea intestinală: - alterarea coordonării dintre contracţiile segmentare + propulsive,
- amplificarea răspunsului motor la stimuli (stress, medicamente,
alimente)
- sensibilitatea intestinală: - ↓ pentru senzaţia de durere.
4. CLINIC
variază în funcţie de vârstă
Observaţii:
- asociere frecventă cu intoleranţă la lactoză.
- infecţia concomitentă cu HP: simptomele nu se ameliorează sub tratament
- sugar < 3 luni: - colici abdominale;
- accese de plâns şi agitaţie, fără alte modificări.
- sugar > 3 luni - diaree funcţională recidivantă;
- copil mic: - eliminare de scaune semiconsistente cu mucus şi resturi alimentare în
timpul zilei
- alternanţa cu constipaţie,
- dezvoltare neafectată,
- caracter autolimitat (3-5 ani)
- copil mare: tablou • durere abdominală (etaj inferior, periombilical),
complex declanşată de mese,
stress,
apare în timpul zilei,
dispare la emisie de scaun sau gaze.
• distensie abdominală:
tranzitorie,
atenuată de emisie de gaze.
• constipaţie (sub 3 scaune/săpt.):
scaune fragmentate, cu mucus,
alimente nedigerate.
• diaree (peste 3 scaune/zi):
consistenţă variabilă, cu mucus, alternanţă cu constipaţie,
fără greţuri
• simptome extradigestive:
cefalee,
astenie,
paloare,
anxietate, caracter introvertit.
• creştere şi dezvoltare normale, simptomele dispar în vacanţe.
• ex.obiectiv:
tegumente reci, palide, umede,
sensibilitatea cadrului colic +/-coarda colică" în fosa ii.dr.

1
5. PARACLINIC:
- hemograma N
- VSH N
- ex.urină N
- ex.coprologic N
- echo.abdominal N
- recto-sigmoido-scopie: mucoasa normală,
- secreţie crescută de mucus, spasticitate
- irigografie: contracţii circulare, fragmentarea bariului
Obs.: lărgirea investigaţiilor dacă suspectăm boli organice.
 
6. DIAGNOSTIC - Criteriile de la Roma ale Sll (1988)
1. Durerea abd recurentă se remite după defecaţie /se asociază cu schimbări ale frecvenţei +/-
consistenţei scaunelor
2. Două /mai multe din - modificări ale frecvenţei scaunelor (> 3/zi sau < 3/săpt.)
următoarele: - modificări ale consistenţei scaunelor (diaree, constipaţie)
- alterarea defecaţiei: dificilă, presantă, senzaţie de evacuare
incomplectă
- mucus în scaun
3. Distensia abdominală Dg.:1 sau 2+3
7. DDX:
- alte boli digestive funcţionale:
epilepsie abdominală (prodrom olfactiv, EEG),
migrena abdominală (AHC, greţuri asociate, încetează în somn),
parazitoze intestinale (ex.coprologic)
- boli organice însoţite de dureri abdominale şi tulburări de tranzit:
boala inflamatorie int.,
diverticulita int.,
colite bacteriene,
ulcer peptic.
Simptome sugestive pentru suferinţa organică:
- AHC cu boli digestive organice
- afectarea ↑, dezvoltării
- ↓G neexplicată
- afectarea stării generale
- diareea nocturnă
- examenul obiectiv oferă elemente patologice sugestive
8. Tratament:
Igieno-dietetic: - corectarea unor eventuale greşeli alimentare,
- activitate fizică susţinută,
- educarea tranzitului intestinal.
Medicamentos: - în constipaţie:
prokinetice,
laxative osmotice (LACTULOZA)
- în diaree:
loperamid (IMODIUM 0,2 mg/kg/zi),
SMECTA
- diaree/constipaţie:
anticolinergice (SCOBUTIL > 3 ani 3x10 mg/zi)
miorelaxante (PAPAVERIN 6 mg/kg/zi),
blocante ale transmisiei durerii (CODEINA),
tranchilizante (HIDROXIZIN > 8 ani 3x25 mg/zi),
antidepresive (AMITRIPTILIN 0,5-1 mg/kh/zi)
Psihoterapia: - vizează anxietatea (părinţi, copil),

2
 - modificarea comportamentului la durere.
9. Evoluţie, prognostic:
remisiuni + recurenţe,
remiterea fenomenelor sau persistenţa la vîrsta de adult;
creşterea şi dezvoltarea neafectate.