ATI - CURS 3 VARIANTA

ELEMENTE DE ANESTEZIE GENERALA

INTRODUCERE
- Initial pentru combaterea durerii
- A evoluat in decursul timpului
- Reprezinta toate mijloacele farmacologice si tehnice de combatere a durerii
- Permite bolnavului sa suporte actul terapeutic chirurgical in conditii de securitate si confort optime
- Permite chirurgului sa efectueze interventia cu relaxare adecvata
Etimologie: → anestezie greaca:
ana = fara
esthesis = sensibilitate
→ defineste toate procesele ce au ca obiectiv suprimarea sensibilitatii dureroase
Termenul de → analgezie
- sensibilitatea este abolita selectiv
- alte senzatii nu sunt interceptate
Starea de constienta
- pastrata : AR
- abolita : AG
- Anestezia generala se defineste ca o depresie reversibila a SNC indusa medicamentos, manifestata
prin pierderea perceptiei si a raspunsului la toti stimulii externi
- anestezicele gen. nu produc o deprimare egala a tuturor tipurilor de sensibilitate

DEFINITIE
Prys-Roberts a definit starea de anestezie
→ pierdere a constientei, indusa medicamentos
→ pacientul nu percepe si nu memoreaza durerea
Lipsa perceptiei senzitive este
- parametrul comun tuturor anesteziilor generale
- abolirea ei marcheaza instalarea anesteziei
Kissin a definit anestezia ca
- modalitate de prevenire a efectelor adverse psihologice si somatice produse de interv. chir.
- cu ajutorul agentilor farmacologici
Starea de anestezie genereaza:
- analgezie,
- amnezie,
- anxioliza,
- hipnoza, inconstienta,
- suprimarea raspunsului motor, hemodinamic si hormonal la stimulii durerosi
HIPNOZA PATRULATERUL ANESTEZIC ANALGEZIE
RELAXARE NEUROMUSCULARA PROTECTIE ANTISOC

Efectul anestezic este influentat de:

- terenul pacientului
- tipul si amploarea interventiei chirurgicale
Exemplu: doza de anestezic este mai mica pentru interventiile parietale toracice decat pentru
interventiile intraabdominale

PATRULATERUL ANESTEZIC
1. ANALGEZIA = lipsa durerii
- componenta obligatorie a oricarei tehnici de anestezie
1
 - se poate realiza cu:
- anestezice volatile
- opioide (morfinomimetice)
- analgetice locale pt aestezia regionala
2. AMNEZIA - HIPNOZA
- componenta facultativa a anesteziei (nu este obligatoriu ca bolnavul sa doarma in timpul
operatiei)
- anxioliza - anxietatea unul din factorii generatori de stres, protectia psihica a bolnavului
- amnezie anterograda si retrograda actului operator
3. RELAXAREA NEUROMUSCULARA
- raspunde necesitatilor actului chirurgical
- conditionata de sediul si amploarea operatiei
- se realizeaza selectiv cu
→ medicatie curarizanta in A.G.
→ cu anestezicele locoregionale in A.R.
4. HOMEOSTAZIA GENERALA
- componenta obligatorie
- toate mijloacele de monitorizare si toate masurile de terapie pre- intra- si postoperatorii pt
asigurarea securitatii maxime a pacientului
- individualizeaza atitudinea anestezistului fata de un anumit bolnav si fata de o anumita
interventie chirurgicala
- Dintre componentele patrulaterului anestezic cele mai importante sunt:
→ analgezia
→ asigurarea homeostaziei
- Hipnoza nu e obligatorie → poate fi inlocuita cu sedarea
- Relaxarea se asigura dupa necesitati
In trecut anestezia se asigura cu un singur agent anest. inhalator: eterul dietilic, ciclopropanul,
cloroformul, halotanul (anest. volatil halogenat) - care conferea protectie vegetativa antisoc

PREGATIREA PENTRU ANESTEZIE

Rolul anestezistului include :
→ evaluarea functionala preoperatorie
→ mentinerea homeostaziei generale
→ supravegherea postoperatorie imediata
Anestezistul
- internistul ce activeaza in blocul operator si in saloanele de reanimare
- manipuleaza disfunctii fiziologice, nevoile farmacologice si complicatii medicale ce apar
in perioada postoperatorie
Pregatirea bolnavului pt. operatie
→ aspect important
→ reducerea morbiditatii si mortalitatii
Pregatirea bolnavului (1):
- stabilirea contactului cu bolnavul
- pregatirea psihologica
- evaluarea patologiei chirurgicale si a rasunetului sistemic
- evaluarea si corectarea/ameliorarea disfunctiilor coexistente
- evaluarea implicatiilor anestezice ale medicatiei cronice
- depistarea unor alergii si anestezii in antecedente
- abuz de alcool, tutun, droguri
- reactii neobisnuite la anestezie
- risc operator si anestezic- scor ASA
2
 - informarea si obtinere accept pentru gesturile terapeutice de anestezie si reanimare
intra- si postoperatorie
- stabilirea planului de desfasurare al anesteziei si a ingrijirilor intra- si post-operatorii
- examen fizic complet: cu focalizare pe caile respiratorii, cord, plaman, neurologic
- semne vitale: inaltime, greutate, TA, AV, fv. resp.
- examen cap si gat (intubatie dificila)
- inspectia col. vertebr. (mobilitate)
- examinari de laborator (Hb,Ht, grup sanguin, coagulare, biochimie)
- EKG: obligatorie > 40 ani
- Rx toracic: fumatori, varstnici, suferinte organice cronice majore, cifo-scolioze
SCOR ASA- American Society of Anesthesiology
Mortalitatea corelata riscului
CLASA I Individ sanatos 0,1 %
CLASA II Disfunctie moderata 0,2 %
CLASA III Boala sistemica severa ce nu invalideaza 1,8 %
CLASA IV Boala sistemica severa invalidanta 7,8 %
- pune viata in pericol 9,1 %
CLASA V Muribund 0,1 %
CLASA VI Donator de organe 0,2 %
U- urgenta- se adauga la fiecare din clasele ASA daca este cazul

LOCUL DE ACTIUNE AL ANESTEZICELOR

→ efecte pe anumite structuri ale sistemului nervos ( maduva, trunchi, talamus, cortex)
- deprima activitatea SNC

MAC - CONCENTRATIA ALVEOLARA MINIMA

- concentratia anestezicului din SNC se echilibreaza cu presiunea partiala a anestezicelor
inhalatorii din alveole si din sangele arterial
- MAC = concentratia alveolara minima de gaz anestezic la o presiune de 1 atmosfera care
produce o depresie SNC pentru a impiedica 50% dintre pacienti sa raspunda prin miscari, ca
reactie la incizia tegumentului
- Este 50 % din doza eficace de anestezic
- Principala cale de eliminare a anestezicelor inhalatorii este alveola pulmonara
- Trezirea depinde de reducerea concentratiei anestezicului din tesutul cerebral
- La aceasta poate contribui si rata de metabolizare a anestezicului.
- Examinare prin Tomografie cu emisie de pozitroni- la trezirea din anestezia cu Propofol
- Cortexul cel mai vechi filogenetic este primul care se activeaza: talamusul, hipotalamusul,
girusul cingular