Colonul Iritabil (CI)

Colonul Iritabil - in literatura engleza

Irritable Bowel Syndrome, face parte din bolile
functionale gastrointestinale, frecvent intalnite in
practica medicala.
IBS este o afectiune caracterizata prin
durere abdominala si tulburarea tranzitului
intestinal cu durata de cel putin 3 luni.
Prevalenta generala este considerata
7-10% din populatia adulta;
Bolile functionale gastrointestinale sunt
subdiagnosticate, fapt1 care contribuie 1 la
 Colonul Iritabil

In practica gastroenterologica mai

mult de o treime dintre pacienti au
boli digestive de tip functional, IBS
fiind cel mai frecvent.

Desi colonul iritabil nu pericliteaza

viata bolnavului , este o afectiune ce
creeaza un mare discomfort pentru
bolnav si adesea insucces terapeutic
pentru medicul curant.
1 2
C. I. se caracterizeaza prin:
durere abdominala
tulburare de tranzit intestinal
incluzand :
diaree
constipatie sau
alternanta diaree-constipatie.

Simptomele pot fi continue sau

intermitente si sunt prezente pe o
perioada de cel putin 3 luni pentru ca
diagnosticul de colon iritabil sa fie luat
in consideratie. 1 3
 Elemente de diagnostic
durere abdominala asociata cu
tulburari de defecatie
durere abdominala ameliorata de
defecatie
defecatie imperioasa
senzatie incompleta de evacuare
dupa defecatie
mucus in scaun
distensie abdominala evidenta
sigmoidoscopie/colonoscopie/irigogr
afie normale + 1 teste biochimice 4
 Clasificarea bolilor funcionale
gastrointestinale
A Consensul
Tulburrile funcionaleROMA
esofagieneIII

A1 Pirozis-ul funcional

A2 Durerea toracic funcional de cauz esofagian

A3 Disfagia funcional

A4 Globus (senzaia de nod n gt)

5
B Tulburri funcionale gastro-duodenale
B1 Dispepsia funcional
B1a Sindromul de distres postprandial
B1b Sindromul durerii epigastrice
B2 Tulburri funcionale de tipul eructaiei eructaia
funcional
B2a Aerofagia
B2b Eructaia nespecific excesiv
B3 Grea i voma funcional
B3a Greaa cronic idiopatic
B3b Voma de cauz funcional
B3c Sindromul de vom recurent
B4 Sindromul ruminaiei la aduli 6
C Sindroame funcionale intestinale
C1 Sindromul de intestin iritabil
C2 Sindromul de balonare funcional
C3 Constipatia funcional
C4 Diaree funcional
C5 Boli funcionale intestinale nespecifice
D Durerea abdominal de cauz funcional
E Tulburri func ale vezicii biliare i ale sfinct ODDI
E1 Tulburare funcional a vezicii biliare
E2 Tulburare funcional a sfincterului ODDI biliar
E3 Tulburare funcional a sfincterului ODDI
pancreatic
7
F Tulburri funcionale ano-rectale
F1 Incontinena fecal de cauz funcional
F2 Durerea anorectal de cauz funcional
F2a Proctalgia cronic funcional
F2a1 Sindromul levatorului anal
F2a2 Durerea funcional anorectala nespecific
F2b Proctalgia fugax
F3 Tulburri de defecaie funcionale
F3a Tulburarea de defecare tip dissinergic
F3b Tulburarea de defecare prin propulsie neadecvat

8
Epidemiologia C. I.

C. I. apare frecvent la persoane care au

in rest o stare buna de sanatate.
Circa 2/3 pot avea si alte simptome ale
altor boli functionale.
Prevalenta pare sa fie mai inalta la
categoriile socioeconomice mai sarace in
SUA.
Doar 15-50% din cei care prezinta C. I.
cer consultatie medicala sau reclama
aceste simptome.
In tarile vestice femeile au o
supramorbiditate legata 1
de C. I. in timp 9ce
 Patogeneza.
Mecanismele implicate sunt urmatoarele:
1)Perceptie viscerala anormala: un numar
dintre pacienti cu C.I. au un intestin
hipersenzitiv; faptul este dovedit experimental
prin producerea durerii prin inflatia de baloane
montate in interiorul intestinului. Acest fond de
intestin senzitiv nu apare, in principiu, pe un
fond general de hipersenzitivitate.

2)Tulburari motorii la nivelul intestinului:

desi se insoteste de tulburari tipice prin alterare
a functiei motorii, diareea si constipatia, nu
sunt dovezi ca motilitatea colonica este
afectata in fondul ei.
Este posibil ca anumite tulburari motorii
observate sa apara 1ca urmare a starii 10de
3)Anomalii ale sistemului nervos
vegetativ:
Disfunctiile vagale sau simpatoadrenergice
au fost incriminate in patogeneza C.I..
4)Factorii psihosociali:
Traume psihice diferite (abuzuri sexuale sau
fizice - petrecute in special in copilarie) sau
boli psihice diverse pot contribui intr-un mod
neclar la producerea C.I.
5)Dieta si infectii.
Sorbitolul, fructoza, acizii biliari au fost
mplicati. Deficitul de aport de fibre,
ntolerante la alimente diferite sunt posibile.
S-a banuit ca anumite 1
infectii ar genera
11
Unii pacienti prezinta un exces de mastocite
la nivelului ileonului terminal. Posibilitati:

CI boala serotoninergica

CI boala genetica

CI o boala microinflamatorie cu rol

important mastocitul intestinal
1 12
Manifestari clinice
Durerea abdominala si tulburarea defecatiei
sunt caracteristici pentru C.I. dar pot apare si in
alte situatii clinice adesea organice, uneori grave,
care trebuie excluse.
Anumiti bolnavi reclama constipatie sau diaree -
fara ca acestea sa se incadreze in definitiile de
boala.
Diareea - o parte din pacienii suferinzi cu C.I.
relateaz un numr mare de scaune, peste 3-6 n
fiecare zi, prezentand CI cu dominana diareei.
Dei scaunele pot apare n orice moment al
zilei trebuie reinut c prototipul aparine
pacienilor care au scaune multiple dimineaa, la
prima or. 1 13
Manifestari clinice

Constipaia - C.I. cu dominana constipaiei

asociaz durerea specific CI, cu ncetinirea
tranzitului definitoriu pentru constipaie.
Asocierea i a unei tulburri de evacuare,
tenesme, senzaie de evacuare incomplet sunt
posibile.
Balonarea abdominal - problema este
probabil legat de tulburarea percepiei i nu de
un exces propriu zis de gaz intestinal. De altfel
nici o explorare nu pune n eviden exces de gaz
la aceste cazuri. Este probabil c o presiune
intraluminal normal este perceput ntr-o
manier exagerat, hiperbolizat. Cu toate
acestea se poate ncerca ca i terapie
administrarea de medicaie 1
care reduce volumul
14
Anamneza evalueaza toate tulburarile digestie pe
are bolnavul le enunta dar atentia trebuie sa fie
indreptata si spre cateva posibilitati de boli
concurente.

Trebuiesc cunoscute medicamentele pe are

bolnavul le consuma curent; de asemenea excesul
de cafea , sau sucuri cu exces de sorbitol sau
fructoza - ce pot genera diaree, balonare, crampe.

Trebuie avuta in vedere intoleranta la lactoza -

care se poate exclude printr-o proba de dieta de 3
saptamani fara lactoza.

1 15
Stari psihice diverse - atacuri de panica frecvente
La examenul obiectiv:

Nimic deosebit exceptand durerea

moderata ce poate aparare la
palparea abdomenului;

1 16
Diagnostic pozitiv si diferential
I . Criteriile de dg pentru C.I.
Prezenta urmatoarelor simptome cel putin 3 luni
in mod continuu sau recurent:
Durere abdominala sau discomfort care
este ameliorata la defecatie
este asociata cu modificari in frecventa
scaunelor
modificari ale consistentei scaunului
Doua sau mai multe din urmatoarele:
modificarea frecventei scunului (peste 3
scaune pe zi sau mai putin de 3
scaune/saptamana)
modificarea consistentei scaunului (dur,
fecaloame sau scaun apos)
tulburarea de evacuare (defecatie dureroasa
sau cu efort, defectatie imperioasa, senzatie
incompleta de evacuare)
1 17
II. Elem. de anamneza care exclud
alte cauze:
Simptome sau semne incompatibile cu dg
de C.I.
pierdere de sange in scaun (vizibila sau
oculta)
scadere ponderala
febra
durere sau diaree ce scoala bolnavul din
somn
Anamneza ce exclude intoleranta la
lactoza, fructoza, sorbitol, cafeina
Anamneza care exclude
1
medicatie 18
cu
III. Examenul fizic fara modificari -
daca acestea apar sunt necesare
urmatoarele evaluari:
HLG, VSH, screening biochimic
Rectosigmoidoscopia flexibila -
obligatorie la > de 40 de ani si la orice
pacient cu diaree
Daca diareea este simptomul
dominant :
ex. coproparazitologic, leucocite fecale,
grasimi in scaun
dozare de hormoni tiroidieni
biopsie de mucoasa 1 rectala sau
19
Diagnostic diferential
Malabsorbtie - ex intoleranta la lactoza
Infectii - giardiaza
Boli inflamatorii colonice
Rectocolita ulcero-hemoragica
Crohn
Colitele colagene si limfocitare
Neoplasme
cancerul de colon
adenoamele viloase
tumorile de intestin subtire
Obstructii intestinale
impactarea fecala,
volvulusul sigmoidian intermitent,
megacolonul
Tulburari vasculare
Boli ginecologice - endometrioza
Boli psihice
Pseudoobstructia intestinala cronica
idiopatica 1 20
Cauze comune ce pot genera simtome
intestinale tranzitorii
Sarcina
Perimenstrual
Indigestii
Otraviri alimentare,
gastroenterite
Repausul prelungit la pat
Recenta scadere in greutate
Diareea nervoasa (interview,
examene) 1 21
Tratament

Relatia cu pacientul este o parte

importanta a tratamentului.
Trebuie explicat prognosticul bun al bolii.
Se incearca modificarea stilului alimentar.
Se incearca eliminarea factorilor
precipitanti precum si cei psihici.

1 22
Tratament

Dei boala nu pare s fie produs de factori

alimentari se ncearc modificarea stilului
alimentar. n caz de constipaie se recomand
suplimentarea de fibre.
Eliminarea unor produse lactate, a
condimentelor, a cafelei i a altor excitante
digestive, a excesului de proteine animale, par
s aib un rol - dar acesta este greu de evaluat.
Se ncearc eliminarea factorilor precipitani
cum ar fi cei psihici.
Rezistena bolii la medicaia simptomatic
administrat este foarte frustant pentru
1 23
pacient dar i pentru medic.
 Tratament

Din punct de vedere medicamentos atunci

cnd boala se manifest predominant prin
constipaie - trebuie reinute produsele ce
conin fibre cu este de exemplu metil-celuloza.
Tegaserod-ul (Zelnorm) este un agonist al
receptorilor 5-HT4 dovedit util n tratamentul C.I
cu constipaie prin creterea cantitii de
serotonin n terminaiile nervoase.
Datorit unor reacii adverse cardio-vasculare el
trebuie folosit doar pe termen scurt la pacieni
sub 65 de ani fr afeciuni n sfera cardio-
vascular. Alte reacii
1
adverse ale acestui24
 Tratament

Durerea din C.I. se poate trata cu o medicaie

cu viz antispastic care poate fi clasificat
astfel:
Anticolinergice (antimuscarinice) bromura de
cimetropium, bromura de octiloniu
(Spasmomen), mebeverina (Colospasmin,
Duspatalin, Colopriv, Spasmopriv), Trimebutina
Relaxantele de muchi neted - papaverin-
like- Trimebutine (Debridat)
Antispastice blocante de canale de calciu:
pinaverina, bromura de octylonium, uleiul de
menta
1 25
 Tratament

Daca patternul are ca dominant diareea se

poate aministra loperamid, care reduce
peristaltica intestinal, crete absorbia apei n
intestin i mrete tonusul sfincterului anal.
n anumite cazuri mentinerea la cote inalte a
simptomelor necesit psihoterapie sau
medicaie psihotrop: amiptriptilin, doxepin,
fluoxetine.
Medicaia antidepresiv n doze mici, este
adesea mai eficient dect alte mijloace
medicamentoase. Faptul se datoreaz
mecanismului antiserotoninic al cestora,
serotonina fiind un neurotransmitor
1
implicat26 n
 Tratament

Hipnoterapia - Hipnoza i autohipnoza

sunt msuri terapeutice ce i-au dovedit
eficiena pe aproape toate simptomele C.I.
Aceste procedee ns trebuie conduse de
medici specializai n terapia C.I i nu sunt
la ndemn n orice sistem medical.

1 27