MEDICATIA

INSUFICIENTEI CARDIACE
Insuficienta cardiac

Definitie = insuficienta de pompa a inimii

Insuficienta cardiaca
Factorii fiziologici care determina debitul cardiac
Presarcina Postsarcina
Contractilitatea
Volumul bataie
frecventa
cardiaca
DEBIT CARDIAC
Insuficienta cardiaca
Definitie = insuficienta de pompa a inimii
Etiologie
Suprasolicitarea cordului
Rezistenta crescuta: HTA, stenoze valvulare
Volum crescut: insuficiente valvulare
Scaderea fortei de contractie
Cardiopatii
Scaderea masei miocardice: IM
Scaderea umplerii cardiace
Tahicardii cu ritm rapid
Insuficienta cardiaca
Fiziopatologia IC
= mecanisme determinate de
contrareglarea deficitului de pompa
prin stimulare neuroendocrina
Fiziopatologia IC
Fiziopatologia IC
Fiziopatologia IC = reactia de raspuns la scaderea DC
Mecanisme rapide
Centrale
Tahicardia
Dilatatia
Periferice
Redistributia DC
Cresterea desaturarii hemoglobinei
Metabolism anaerob
Mecanisme tardive
Centrale hipertrofia
Periferice retentia hidrosalina
Semnele IC
Insuficienta cardiaca stinga

Simptomatologie
Dispneea: de efort, de repaus, ortopneea, EPA, astmul cardiac
Tusea
Hemoptizia
Astenia
Examen obiectiv
Ortopnee
Cianoza
Subcrepitante
Semne cardiace:tahicardie, galop protodiastolic, suflu sistolic mitral
Semnele IC
Insuficienta cardiaca dreapta
Simptomatologie
Hepatalgie
Examen obiectiv semne de staza
Cianoza
Edeme
Turgrscenta jugulara
Revarsat pleural drept
Hepatomegalie
Clasificarea New Yok Heart Association a insuficienei cardiace
Clasa I Fr limitarea activitii fizice:
efortul fizic obinuit nu produce fatigabilitate, dispnee sau
palpitaii.
Clasa II Limitare minim a activitii fizice:
asimptomatic n repaus dar efortul fizic obinuit determin
apariia fatigabilitii, palpitaiilor sau a dispneei.
Clasa III Limitare important a activitii fizice:
asimptomatic n repaus dar un efort fizic mai redus dect cel
obinuit determin apariia simptomatologiei.
Clasa IV Incapacitatea de a efectua orice activitate fizic fr apariia
disconfortului:
simptomele insuficienei cardiace sunt prezente chiar i n repaus
cu accentuarea lor de ctre orice activitate fizic.
Opiunile terapeutice in IC
Ghidul Societatii Europene de Cardiologie 2007
Abordare nefarmacologic
Terapie farmacologic
Dispozitive i instrumente chirurgicale
Opiunile terapeutice in IC
Ghidul Societatii Europene de Cardiologie 2005
Abordare nefarmacologic
Sfaturi i msuri cu un caracter general
Antrenament pentru efortul fizic

Opiunile terapeutice in IC
Ghidul Societatii Europene de Cardiologie 2005
Terapie farmacologic
Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (IECA)
Diuretice
Antagoniti beta-adrenergici
Antagoniti ai receptorilor de aldosteron
Antagoniti ai receptorilor angiotensinei
Glicozide cardiace
Ageni vasodilatatori (nitrai/ hidralazina)
Ageni inotrop pozitivi
Anticoagulante
Ageni antiaritmici
Oxigen
Opiunile terapeutice in IC
Ghidul Societatii Europene de Cardiologie 2005
Dispozitive i instrumente chirurgicale
Revascularizare (intervenional/ chirurgical)
Alte intervenii chirurgicale (repararea valvei mitrale)
Cardiostimulare biventricular (multi-site)
Cardioverter-defibrilatoare implantabile (ICD)
Transplant cardiac, dispozitive de asistare
ventricular, cord artificial
Ultrafiltrare, hemodializ
Obiectivele tratamentului in IC
Tratamentul etiologic
Tratamentul patogenic
Cresterea fortei de contractie
Scaderea presarcinii
Scaderea postsarcinii
Corectarea dezechilibrelor neuroendocrine
Medicatia IC
Diuretice
Vasodilatatoare
Betaadrenergice
Betablocanti
Betaadrenergice stimulante
Tonicardiace
Glicozizi digitalici
Inhibitori de fosfodiesteraza
Glucagonul

Medicatia IC
Diuretice
Diuretic de ansa
Diuretice tiazidice
Diuretice care economisesc K+
Medicatia IC
Vasodilatatoare folosite in IC
Orale
inhibitori de enzima de conversie (IEC)
inhibitori de angiotensina II
nitratii
hidralazina
blocanti de Ca2+
dihidroperidine
Parentereale
nitroprusiatul de Na
nitroglicerina
Medicatia IC
Betaadrenergice folosite in IC
Betablocanti
Metoprolol
Mecanism de actiune:
Bisoprolol
a) inhibare apoptoza
Nebivolol
b) antiremodelator
Carvedilol
c) cresterea diastolei
Betaadrenergice stimulante
Dobutamina
folosite in socul cardiogen
Dopamina
Medicatia IC
Tonicardiace
Glicozizi digitalici (digitalice)
Inhibitori de fosfodiesteraza
Glucagonul
DIGITALICE
descoperite in 1785
Medicamente digitalice
digitoxina (digitalina)- din frunzele de digitalis
purpurea
digoxina
lanatozida C - din digitalis lanata
deslanazida
Structura
o fractiune glucidica + fractiune nonglucidica
(genina)
DIGITALICE

DIGITALICE
Farmacocinetica
Absorbtia digestiva - stomac si mai ales jejun
100% pentru digitalina (mai liposolubila)
70% pentru digoxina, dar absorbtia este constanta
absorbtia este scazuta de
alimente
medicamente- metaclopramid, colestiramin
Distributia
legare de proteine
95% digitalina
25% digoxina
DIGITALICE
Farmacocinetica
Distributia
Concentratia plasmatica = mica
Concentratia tisulara
de 10 mai mare pentru digitalina (fata de plasma)
de 30 mai mare pentru digoxina
acumulare
miocard mai ales - VS, sept
rinichi, ficat, muschi
crescuta - de hipopotasemie
scazuta de hiponatremie
DIGITALICE
Farmacocinetica
Metabolizare hepatica
75-90% digitalina
foarte slaba la digoxina
Excretie
digitalina- biliar
digoxina renal
T/2
digoxina 36 ore
digitalina 4-6 zile
DIGITALICE
Farmacocinetica
DIGITALICE
Mecanism de actiune
inhiba pompa de Na/K
Mecanism de actiune digitalice
DIGITALICE
Efectele farmacologice ale digitalicelor

Efecte cardiace
Efectele periferice
Efecte diuretice
Efecte pe consumul de O2
Efecte centrale
DIGITALICE
1.Efecte cardiace
a) inotrop pozitiv creste FC si viteza de contractie
=> creste volumul de ejectie sistolic si DC
b) tonotrop pozitiv
c) batmotrop pozitiv la nivel ventricular
=> scade perioada refractara
d) cronotrop negativ => bradicardie
prin actiune directa pe nodulul sinusal (NS)
prin actiune pe SNV
creste tonus vagal
scade tonus simpatic
e) dromotrop negativ => scade conducerea S-A si A-V
DIGITALICE
2. Efectele periferice
persoane sanatoase
vasoconstrictie venoasa si arteriala
bolnavi cu IC
vasodilatatie prin scaderea tonus SNS
scade postsarcina => scade munca inimii
scade presarcina=> scade presiunea in venele
sistemice => scade hepatomegalia si se
mobilizeaza edemele
DIGITALICE
3. Efecte diuretice
actiunea diuretica este indirecta prin cresterea DC
4.Efecte pe consumul de O2
creste consumul de O2 la persoanele sanatoase
scade consumul de O2 in IC datorita scaderii ritmului si scaderii
postsarcinii (atentie la CID si IMA)
5. Efecte centrale
la nivelul bulbului - centrul vomei
cortex vizual
DIGITALICE
Indicatiile digitalicelor
Insuficienta cardiaca
Tulburari de ritm supraventricular
Indicatiile digitalicelor

A. Insuficienta cardiaca
1. IC cronica - medicatie de electie
a) Insuficienta cardiaca globala cu cardiomegalia +++
prezenta fibrilatie atriale cu AV rapid
digoxina = medicatia de electie
in alte etiologii
HTA
valvulopatii
CI - poate creste consumul de O2
b) Insuficienta ventriculara stinga (daca nu exista un obstacol
stg)
NB- in IVD nu se adminisreaza
Indicatiile digitalicelor
A. Insuficienta cardiaca
2. Insuficienta cardiaca acuta
insuficienta ventriculara stinga (IVS) acuta = edem
pulmonar acut (EPA) iv
atentie IMA cu IVS - poate da tulburari de ritm
NB- in IVD (cord pulmonar acut) nu se administreaza
Indicatiile digitalicelor
B) Tulburari de ritm supraventricular
fibrilatia atriala
reducerea ritmului ventricular
trecerea la RS se face prin soc electric sau antiaritmice
uneori poate determina trecere la RS
flutter atrial
reducere ritm
transformare in fibrilatie atriala
.
trecere in RS rar
TPSV
TP jonctionale la copii
Digoxina in tratamentul fibrilatiei atriale
Indicatiile digitalicelor
Mod de administrare ( digitalizare)
Digoxina
1 cp = 0,25mg
1f = 0.5mg
Digitalizare lenta :
1 cp 2/zi timp de o saptamana
apoi 1cp/zi
Digitalizare rapida (in 24 ore):
0,50mg + 0,25mg + 0.25mg +0,25mg + 0,25 mg la 6 ore
apoi 1cp/zi
Reactii adverse si intoxicatia cu digoxina

apar in caz de supradozare

DIGOXINA = INDICE TEREPEUTIC MIC
sunt 3 categorii de simptome
1. tulburari digestive
2. tulburari vizuale si neurologice
3. !!! tulburari de ritm cardiac
Reactii adverse si intoxicatia cu digoxina
1. tulburari digestive
I anorexia- primul semn
II greata, varsaturi
III diaree = rara, tardiva
2. tulburari vizuale si neurologice = rare si tardive
discromotopsie = vedere colorata
vertij
Tulburari vizuale si neurologice
la digoxina
Reactii adverse si intoxicatia cu digoxina
3. !!! tulburari de ritm cardiac
a) tulburari de ritm sinusal - bradicardie
b) tulburari de cond AV- mai ales BAV gr I si II
c) tulburari de excitabilitate ventriculara
extrasistole mai ales bigeminale
tahicardie- fibrilatie ventriculara
4. tulburari EKG
subdenivelare ST cu concavitate in sus
Contraindicatiile digoxinei
a) Contraindicatii absolute
1) tulburari de cond AV (blocare)
2) hiperexcitabilitate ventriculara (EX, TV)
3) CMHO
4) stenoza aortica
b) Contraindicatii relative (precautii)
1) IR- pana la creatinina 10= doza normala
2) CI
3) hipoK+
Interactiuni ale digoxinei
chinidina - creste concentratia digoxinei
betablocante - potenteaza efect pe cond AV
blocante Ca - potenteaza efect pe cond AV
amiodarona - risc de bradicardie
PASTE FERICIT !
Sa va aduca iepurasul ce va doriti cel mai mult!