Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TUBULO-INTERSTIIALE
Definiie - Clasificare
Nefropatiile interstiiale sunt afeciuni renale
plurietiologice, acute sau cronice, caracterizate
histopatologic prin afectarea dominant a
interstiiului renal i a tubilor, leziunile glomerulare
i vasculare fiind de importan minor.
Criteriul etiologic
NTI infecioase (microbiene):
- nespecifice
- specifice
NTI amicrobiene
Criteriul etiologic i morfologic
NTI nesupurate
NTI granulomatoase:
- NTI secundare infeciilor:
- NTI tuberculoas
- NTI din lepr
- NTI din:
- mononucleoza infecioas
- febra tifoid
- toxoplasmoz
- aspergilloz
- candidoz
- NTI din sarcoidoz
- NTI din angeitele necrozante
- NTI din granulomatoza Wegener
- NTI din boala granulomatoas cronic familial
Criteriul topografic
NTI unilaterale
NTI bilaterale
Criteriul evolutiv
NTI acute
NTI cronice
Criteriul etiopatogenic
NTI de cauz urologic
NTI de cauz medical
NTI cu etiologia necunoscut
Patogenie
Majoritatea NTI sunt determinate de factori infecioi sau toxici,
ce acioneaz direct asupra interstiiului i tubilor.
Osoase:
osteopatie
Nefro-urinare:
lombalgii surde
colici nefretice
polakiurie, disurie
urini tulburi, urt mirositoare- in
acutizari
Simptomatologia PNC.
Investigaii paraclinice.
- Examen de urin:
- hipo-izo-subizostenurie
- osmolaritate urinar sczut
- leucociturie, piurie
- celule Sternheimer-Malbin
- cilindri leucocitari
- hematurie microscopic
- bacteriurie
- Examen biochimic:
- diselectrolitemie
- acidoz hipercloremica
- Azotemie crestere uree, creat.
serica
Fig. 1.. Chronic pielonephritis is suggested by tubulo-interstitial fibrosis and glomerular
scars, irregularly distributed, in alternance with healthy (intact) zones . There is to be
noted a disproportion between the tubul interstitial inflammation always evidenced and
the discreet glomerular involvement (jones Silver coloration ; X 100 )
- Explorarea funcional renal:
- clearance-urile sczute uree, creatinine, in BCR
- natriurez
- prob de concentrare Volhardt deficitar
- acidoz hipercloremic
- Hematologic:
- anemie moderat in BCR, leucocitoz in acutizari
- VSH crescut
- Radiologic- echografic:
- rinichi mici asimetrici, contur neregulat
- indice parenchimatos redus, atrofia unui pol renal
- deformri caliceale +/- (Uretero) Hidronefroza
- Explorri izotopice + sonografia:
- inegalitate morfologic i funcional ntre rinichi
- zone de hipocaptare
- Biopsie renal: INUTILA
- infiltrat inflamator i zone de scleroz n interstiiu,
alternnd cu zone sntoase
- tubi deformai, ngroai cu aspect pseudotiroidian
UIV
Tratamentul PNC
Principii:
- tratarea infeciei urinare - tratament antiinfecios;
- tratarea HTA;
- corectarea factorilor favorizanti - tratament urologic;
- corectarea tulburrilor funciei renale - tratament
fiziopatologic i simptomatic.
Msuri generale
Tratamentul antibiotic - imperative:
- identificarea agentului infecios i a
sensibilitii
acestuia;
- tratamentul antiinfecios nu va fi instituit
pn nu s-au
recoltat cel puin dou uroculturi i o
hemocultur
- administrarea iniial a unei scheme de atac
timp de 1-2
sptmni, urmate de un tratament de
lung durat care
poate fi aplicat continuu n doze reduse,
timp de mai
multe luni pn la 1 an sau intermitent 7-10
zile/lun, n
doze mari, timp de ani de zile.
nalegerea medicamentului
antiinfecios
trebuie respectate cteva principii:
- s aib un spectru ct mai limitat la
agentul
infecios izolat din urin;
- s se elimine predominant prin urin
sub form de
metabolii activi;
- s nu precipite n urin, indiferent de
pH;
- s fie bine tolerat;
- s produc ct mai puin rezisten
microbian.
PNC tratament
Amoxicillina acid clavulanic (amoksiklav,
augmentin) sau cephalosporine gen I-II
(cephalexin, cefaclor, cefuroxim) de elective pt
ITU gram-negativi + biodisponibilitate orala
buna.
Copii mari si adulti: trimethoprim-
sulfamethoxazole (Bactrim, Biseptol), Acid
Nalidixic sau Nitrofurantoin.
Once one antibiotic is chosen, frequent
changes in the antibiotic regimen are
discouraged to help prevent the development
of resistance.
TRATAMENTUL LITIAZEI RENO-URINARE ASOCIATE
1) dietetic: - aport bogat n lichide inerte
- modificarea pH-ului urinar
- excluderea alimentelor cu minerale sau proteine
implicate in producerea cc.
2) Medicamentos = solubilizarea calculilor cu :
Cystone, Rowatinex, Urinex, Cystinol, Poligemma 12, etc. (+
efect antiseptic i antispastic)
Allopurinol n litiaza uric
Sruri de Mg si B6 n litiaza calcic
= al colicii nefretice
spasmolitice: Papaverin /drotaverina, novocain, atropin
analgezice (dup spasmolitice): algocalmin, mialgin
sedative: Diazepam, Fenobarbital +/- neuroleptice:
Haloperidol
= bi fierbini, mpachetri umede i calde.
3) chirurgical: - indicat n cc. > 7 mm ce nu se pot elimina/ dizolva
- ablaia calcului, litotriie direct sau cu US.
4) t. complicaiilor: - antibioterapie energic n caz de suprainfecie
- tratament chirurgical n caz de UHN
NEFROPATIA DE REFLUX.
Prin nefropatie de reflux se nelege inflamaia rinichiului,
consecutiv fluxului urinar retrograd la nivelul ductelor
Bellini.
Consecutiv refluxului intrarenal, apare ruptura epiteliului
cu extravazarea urinii n interstiiu cu rspuns inflamator
chiar la urina steril sau un rspuns mult mai amplu n cazul
urinii infectate, conducnd n final la fibroz.
Progresiunea fibrozei i deteriorarea funciei renale dup
rezoluia refluxului este o consecin a HTA renin-
dependente ce apare
-La copii reflux vezico-ureteral prin valve incompetente
-La adulti/varstnici-
Tratamentul const n:
- meninerea urinii sterile;
- evitarea constipaiei;
- golirea periodic a vezicii urinare/ autosondare;
- cistografii micionale anual.
NEFROPATIILE TUBULO-INTERSTIIALE
CRONICE TOXIC-MEDICAMENTOASE
Nefropatia la analgetice
Definiie. Nefropatia la analgetice este o nefropatie interstiial
cronic, asociat cu necroze papilare datorate consumului
excesiv i prelungit de analgetice.
Patogenie. Necroza papilar este rezultanta a 2 categorii de
factori agresivi: ischemici i toxici.
Prototip - nefropatie la la fenacetin (Zollinger i Spuhler).
Anatomia patologic: nefropatie interstiial bilateral,
avnd drept caracteristic prezena obligatorie a necrozelor
papilare.
Macroscopic:
- rinichii apar de dimensiuni reduse, cu capsula aderent,
brzdai de striuri albicioase
- Suprafaa rinichilor apare neregulat cu cicatrici retractile
-
Fig 6. Necroza papilara in nefropatia la analgetice.
Papillary necrosis