Curs de Boli respiratorii

Conf. Dr. Oana Falup-Pecurariu

BFT
 Elementele cheie de diferențiere
ale aparatului respirator
• Surfactant lipsă sau chiar absent
• Dezvoltarea alveolară
• Căi aeriene de calibru mai mic
• Cartilaje nedezvoltate

5F
 Diferențe

• Respirație nazală (sugar)

• Musculatura intercostală mai puțin
dezvoltată
• Ritm respirator mai rapid
• Trompa Eustachio orizontalizată

7
 Evaluarea respiratorie

• RR - un minut întreg
• Murmur vezicular prezent/absent
• Calitatea
– Retracții
– Bătaia aripioarelor nazale
• Tegumente
• Tusea prezentă sau nu

8
9
 Semne de detresă respiratorie

• Tuse • Vărsături
• Stridor • Diarea
• Tiraj • Anorexia
• Wheezing • Tahipnea
• Bătaia • Tahicardie
aripioarelor • Iritabilitate
nazale • Cianoză
• Retracții
12
 Diagnostic de asistente
• Clearance ineficient al căilor aeriene
• Respirații ineficiente
• Tulburarea schimburilor de gaze
• Anxietate
• Incapacitate de a efectua diferite activități
• Nutriție deficitară
• Comfort ineficient
• Tulburare de conștiință
• Legături familiale ineficiente

13
 Apnea

• Respirațiile periodice ale nou născutului

• Apneea adevărată
• ALTE (EAV)
• Educația parentală
• Apnea nu respiră peste 20 secunde alături
de modificarea culorii tegumentelor,
hipotonie
• 50% cauze necunoscute
14
Sindromul morții subite a sugarului

• Decesul subit și fărăr explicație a unui

sugar cu vârsta sub 1 an
• Apare frecvent în cursul somnului
• Campania “Înapoi la somn”
• AAP revised SIDS guidelines (Pediatrics,
Vol. 116, No. 5, Nov. 2005)

15
 Sepsis
• Def: o infecție sistemică care se propagă
prin sânge
• Nou născut risc înalt pentru că nu este în
stare să localizeze infecția (ITU, pneumonii)
• Risc înalt:
– Imunocompromiși
– Leziuni tegumentare sau defecte
– Catetere venoase

16
 Evaluare sepsis
• Recunoașterea copilului cu risc înalt
– Hipo sau hipertermie
– Letargie; alimentație dificilă
– Icter, hepatosplenomegalie
– Detresa respiratorie
– Vărsături
– Hiper sau hipoglicemia

17
 Otita Media

Descriere : inflamația urechii medii

– Otită medie acută
– Otită medie acută cu sau fără supurație
• Bacteriană

18
 Factorii de risc

• < 3 ani
• Alimentație artificială
• Fumatul pasiv
• Creșe

19
 Otita medie acută

• Definiție
– Inflamația urechii medii
– Debut extrem de rapid
– Febră
– Otalgia
• Alte manifestări clinice:

20 F
 Tratament al OMA
• Prevenția primară
– vaccinul pneumococic
– Nu fumat pasiv
– Alimentația corectă la biberon
– Spălarea pe mâini

21
 OMA prevenția secundară

• Tratamentul durerii
• Somnul
• Antibiotice după 48-72 la cazurile
atent selecționate

22
 Nursingul OMA

• Alterarea comfortului și datorită

inflamației și presiunii
• Cunoașterea insuficientă a afecțiunii
Risc crescut pentru depleție volemică

23
 OMA supurată
• Definiție
– Lichid în urechea medie
– Fără semne sau simptome remarcabile
• Clinic: tinitus, sunete de pocnituri
• Senzație de plenitudine
• Pierderea auzului
• Tulburări de echilibru
24
F
 Tratament:

• Antibiotice țintit
• Evaluarea pierderii auzului:
întârzierea vorbirii, tulburări de
comportament școlar
• Miringotomie versus plasare de tuburi
• Tuburi de timpanostomie

25
 Faringita

• 80-90% dintre faringite sunt de

etiologie virală
– Debut insiduos: eritem, inflamație,
vezicule sau ulcerații, febra înaltă,
tuse rinită, conjunctivită,
autolimitată 3-4 zile
• Bacteriană
– Streptococ de grup A
26
F
 Tratament
• simptomatice
• Medicația anti durere
• odihnă
• Antibiotice numai dacă este etiologie
bacteriană

27
 Adenoidectomie/amigdalectomie

• Cel mai comun motiv: Otite recurente

• Monitorizare post op pentru sângerare
– Sialoree abundentă
– AV crescută, scăderea TA
– Neliniște
– Medicația durerii– se învață părinții tehnici de
relaxare
– Lichide în cantitate corespunzătoare

28
 Crupul
• Clasificare largă a IACRS
• Un grup de afecțiuni care cuprinde: Stridor
inspirator
– Tuse aspră
– Stridor
– Orice grad de detresă respiratorie
• 4 tipuri diferite

Fig. 45-UF03, p. 1209 29

F
 Laringotraheobronșita

• Def: inflamație a laringelui, traheei și

bronhiilor
• Virală: parainfluenza, RSV
• Frecvent de la vârsta de 3luni-3 ani
• Debut gradual
• Tuse uscată cu stridor inspirator
• Important de diferențiat de epiglotită

30
 Tratament

• Epinefrină via neb nu este în țară

• Corticosteroizi
• Nurofen/ibuprofen
• Atmosferă umedă
• Oxigen
• Observare atentă risc de stop
respirator
31
 Epiglotita
•Sialoree
•Disfagie
•Disfonie
•Efort respirator marcat
•Poziția Tripod
•Nu examinăm gâtul
•Nu facem exudat
•Da: calm, încredere,
pregătiți de intubație

32
F
 Bronșiolita

• Afectează căile aeriene inferioare

• 50% VRS
• Atenție la curățenie picături și contact
direct
– Mycoplasma, parainfluenza, adenovirus
• Apare frecvent la sugarii mici necesită
spitalizare.

33
Fiziopatologia bronșiolitei
• Virusul invadează
celulele mucozale
• Celula moare și
apare detritus
Iritația  creșterea
producției de mucus
& bronhospasm
• Flux aerian
obstrucționat

36
 Bronșiolita
Manifestări clinice
• Tahipneea
• Wheezing, raluri bronșice
• Tiraj
• Poate apare și febră
• Dificultăți de alimentație
• Cianoza

37
 Modificări ale tratamentului

Ce vei vedea Ce vei face

• Scăderea numărului de
exudate nazale
• Scăderea determinărilor de
PCR
• Scăderea monitorizării
continue a saturației de O2
• Scăderea utilizării
aerosolilor
• Crește numărul pacienților
externați cu saturații > 90%
O2 în timpul somnului
• Pacienți mulți internați
necesită controlul infecțiilor
• Educați părinții în ceea ce
privește asigurarea
comfortului
• Administrare de O2
intermintent la fiecare 4 ore
• Creșterea numărului de
aerosoli cu adrenalină și ser
Acceptați că se poate ca
saturația să scadă la 88%
cu pacientul adormit
Aspirarea secrețiilor

For patients placed on Isolation Precautions: Gowns, Gloves, & MASKS are
 Îngrijirea de către asistente

• Facilitați schimbul de gaze: poziție

corectă, oxigenoterapie, monitorizare
Monitorizare corectă a aportului de
lichide
• PEV
• Scădeți febra mereu
• Reduceți anxietatea părinților
39
 Pneumonia

• Reprezintă inflamația parenchimului pulmonar

frecventă în copilărie mai ales la sugar
• Pneumonia laveolară fostă lobară în care avem
implicat un lob sau segment pulmonar
• Bronhopneumonia: debutează în bronhiolele
terminale
• Pneumonia interstițială procesul inflamator este
localizat în pertele alveolar și în țesutul
peribronhoalveolar și interlobular
 Clinic

• Nou născuții și sugarii: tuse, febră, refuzul

alimentației, letargie, tahipnee, geamăt expirator,
cianoză și respirație zgomotoasă

• Preșcolar: tuse, vărsături, febră, dureri toracice

și abdominale

• Copiii mari: febră, tuse și dispnee

 Diagnostic

• Aspectul clinic și radiologic

• Hemoleucogramă și hemoculturi
• Aspirat nazofaringian
• Exudat nazal
• CRP, VSH
• Pulsoximetrie
• Ecografie pulmonară și abdominală
 Tratament

• Terapia cu oxigen
• Antibiotice iv
• Măsuri de susținere cu perfuzie de aport, inclusiv
pulsoximetrie

• Izolarea funcție de agentul determinant al bolii

• Fizioterapia puține beneficii
• Dacă apar semne de șoc, deteriorări ale stării generale,
instabilitate circulatorie, tahipnee, dispnee se va muta în
secțiile de terapie acută sau chiar ATI pediatrică
 Reguli de îngrijire

• Terapia antibiotică administrată confrom prescripției

medicului curant
• Oxigenare corectă
• Hidratare adecavtă
• Monitorizarea corectă a temperaturii
• Asigurați repausul și somnul
• Prognosticul pentru cei tratți corect este bun
• Recuperarea este completă
• Se poate complica cu empiem, pneumotorax sau
pleurezie
 Astmul
• Afecțiune reactivă a căilor aeriene
– Bronhospasm
– Edem
– Creșterea producției de mucus
• Trigger-ii
– praf, polen, mâncare, exercițiul susținut,
modificări de vreme, fumat, infecții virale

45
F
Triger-ii în astm
 Astm manifestări clinice

• Wheezing
• Dispnee cu sau fără expir prelungit
• Tuse neproductivă
• Tachipnee, ortopnee
• Poziție Tripod
• Oboseală

47
 Tratamentul astmului
• Bronhodilatator cu acțiune scurtă
• Cromolin
• Corticosteroizi sistemici
• Steroizi inhalatori
• Antagoniști ai receptorilor leucotrienici
• Valoarea volumului expirator maxim
• Vaccinările corecte previn afectarea virală

49
 Fibroza chistică

• Afecțiune genetică a glandelor

exocrine
• Secreții groase vâscoze aderente
Obstrucție mecanică
• Este o afecțiune autosomal recesivă

50
Fibroza chistică
 Fibroza chistică este o afecțiune
multisistemică

• Sistemul respirator
• Sistemul digestiv
• Tegumentele
• Sistemul reproducător
• Creșterea și dezvoltarea

55
F
 Ce găsim în fibroza chistică

• Tegumente sărate
• Transpirații profuze
• Infecții frecvente
• Tuse uscată neproductivă
• Secreții groase vâscoase aderente
• Wheezing
• Cianoză

57
Ce găsim în fibroza chistică (cont)

• Deget hipocratice
• Diametrul toracic A-P crescut
• steatoree
• Extremități subțiri
• Tonus muscular scăzut
• Falimentul creșterii
• Ileusul meconial

58
 Diagnosticul de FC
• Hemograma cu anemie
• Scaune cu prba de grăsimi în scaun pozitivă
• Elastaza pancreatică
• DF508
• Testare genetică
• Culturi inițial pozitive cu Staphylococcus aureus apoi
Pseudomonas
• Radiografia pulmonară
• Falimentul creșterii cu hipoproteinemie
 Fibroza chistică
intervenții
• Facilitarea clearance-ului căilor aeriene
– CPT
– Pulmozyme
• Prevenirea infecțiilor
• Vaccinare corectă și completă
• Aerosoli cu tobramicină
• Azitromicină
• Promovarea unei vieți sănătoase din care
face parte sportul.
60
 FC intervenții

Nutriție optimă și adecvată pentru creștere și dezvoltare

• Dieta hiper calorică și hiperproteică
• Enzime pancreatice la fiecare masă
– Creon,
– Doza se ajustează funcție de aspectul scaunului
– Dacă scaunele sunt urât mirositoare și aderente și
pline de grăsimi se cresc enzimele

61
 FC continuare

Suport constant emoțional

Sprijinirea familiei
– Avem grijă de nevoile familiei și ale
copilului
– Pregătirea familiei pentru îngrijirea
copilului acasă

62
 Administrarea de oxigen

• Administrarea de oxigen este o practică obișnuită și

eficientă în pediatrie

• Oxigenul este un medicament

• Cantitatea de oxigen administrată este procentul de O2

din aerul inspirat

• Riscuri asociate administrării de oxigen

• Trebuie administrată discontinuu

 Riscurile oxigenoterapiei

• La nou născut o concentrație crescută poate

determina apariția retinopatiei

• Expunerea prelungită la niveluri crescute de

oxigen determină la prematuri afectare
pulmonară

• Concentrația de oxigen mai mare la un copil cu

boală pulmonară determină insuficiență
respiratorie severă
 Metode de administrare

FiO2 maxim realizabil

Metode administrare FiO2 maxim
Sondă nazală 50%
Mască simplă fără rezervor 50%
Mască fără rezervor 70%
Mască cu rezervor 90%
Head box 95%
• Canula nazală este bine tolerată de către copii
• Masca facială pe perioade lungi nu toți copiii o tolerează
• Head box se aplică celor cu vârsta de sub 8 luni
• Dezavantaje:
• Reutilizarea CO2 apare la un flux scăzut
• Indepartarea cutiei duce la căderea FiO2
• Alimentarea va determina răcirea copilului
• Părintele nu poate să îl țină în brațe
• Este necesară furnizarea de O2 încălzit i umidifiat