PERIOADELE DEZVOLTRII CRETEREA I DEZVOLTAREA

Puericultura puer = copil, cultura = cretere urmrete dezvoltarea normal, fiziologic, armonioas, a copilului prin asigurarea de condiii optime de cretere i prin prevenirea mbolnvirilor nc din perioada de concepie.

Puericultura = latura profilactic a medicinei copilului Pediatria = latura curativ (cunoaterea i tratarea bolilor copilului).

Puericultura vizeaz diferite etape ale vieii: Puericultura preconcepional msuri ce asigur starea de sntate a prinilor;
Puericultura prenatal supravegherea gravidei dezvoltarea intrauterin a produsului de concepie;

Puericultura postnatal msuri de ngrijire, alimentaie i supraveghere, necesare unei creteri i dezvoltri armonioase a copilului.

PUERICULTURA PRENATAL Monitorizarea sarcinii: 2. Dezvoltarea intrauterina a produsului concepie Anamnez complet: AHC, APF, APP
1.

de

Examen clinic: lunar pn n ultimul trimestru de sarcin; n ultimul trimestru 2 luni de 2 ori/lun; - sptmnal n ultima lun. Recomandri privind alimentaia

PUERICULTURA PRENATAL Ritm de supraveghere mai susinut la gravidele cu risc: - vrsta naintat a mamei, - avorturi spontane n APP, - incompatibilitate Rh / ABO, - categorie social defavorizat

PUERICULTURA PRENATAL
Explorri paraclinice: - hemoleucograma - grup sanguin, Rh anticorpilor anti-Rh - glicemie - sumar de urin urocultur - serologie sifilis, HIV, VHB, toxoplasmoz rubeol, CMV, listeria

PUERICULTURA PRENATAL
Examen echografic: vrsta gestaional (VG) poziia fetal, malformaii date despre placent i lichidul amniotic.

PUERICULTURA PRENATAL

2. Dezvoltarea intrauterin a produsului de

concepie Factori de mediu Factori genetici (teratogeni) Produs de concepie < spt 12 > spt 12 Embriopatii Fetopatii

PUERICULTURA PRENATAL Factorii de mediu: - tulburri uteroplacentare i hormonale materne; - infecii virale (rubeol, grip, hepatit epidemic, poliomielit, rujeol, herpes, citomegalovirus, HIV); - infecii bacteriene (sifilis, listerioz, TBC);

- infecii parazitare (toxoplasmoz);

PUERICULTURA PRENATAL

- factori endocrini (diabet); - factori imuni (izoimunizare Rh i ABO, boli autoimune); - factori mecanici (boal amniotic); - factori iatrogeni (aminopterina, talidomida, testosteronul, progestero-nul, tetraciclinele, clorotiazina, iodul); - factori chimici; - factori actinici (raze X, ultraviolete).

PERIOADELE COPILRIEI

PERIOADELE COPILRIEI
Prima copilrie: - natere 3 ani (se ncheie erupia dentiiei temporare) - cea mai important privind dezvoltarea, nutriia i patologia copilului. - perioade: 1. nou-nscut; 2. sugar; 3. copil mic (anteprecolar).

Perioada de nou-nscut

Perioada de nou-nscut
Primele 28 zile de via: - cretere rapid staturo-ponderal; - fenomene caracteristice: scderea fiziologic n greutate, icterul fiziologic, criza genital, febra de sete, infarctele uratice, albuminuria fiziologic, meconiul;

Perioada de nou-nscut
- slaba dezvoltare a scoarei cerebrale i deci i a funciilor de relaie; - importana imunitii transmis transplacentar; - deficiena funciilor de barier a pielii i mucoaselor; - tendina infeciilor de a mbrca aspect septicemic; - patologia dominat de malformaii congenitale i afeciuni legate de actul naterii (traumatisme, infecii).

Perioada de sugar

Perioada de sugar
28 zile 1 an: - creterea staturo-ponderal continu n ritm rapid; - dezvoltarea treptat a funciilor de relaie; - dezvoltarea funciei locomotorii; - apariia primului sistem de semnalizare; - apariia dentiiei i dezvoltarea funciei digestive;

Perioada de sugar
- dezvoltarea imunitii active proprii; - patologia dominat de boli ale aparatului respirator, digestiv, ale urechii medii; - familia are rol important n stimularea dezvoltrii motricitii, limbajului, afectivitii.

Perioada de copil mic (anteprecolar)

Perioada de copil mic (anteprecolar)

13 ani: - ncetinirea ritmului de cretere; - modificarea proporiilor dintre cap, trunchi i membre; - completarea primei dentiii; - alimentaia variat asemntoare cu cea a adultului; - desvrirea funciei motorii; - formarea reflexelor condiionate: cuvntul = nou sistem de semnalizare;

Perioada de copil mic (anteprecolar)

- imunitatea prezint o dezvoltare progresiv susinut

prin vaccinri; - patologie: boli infecto-contagioase, intoxicaii accidentale, traumatisme; - climatul psihoafectiv al familiei este deosebit de important.

Copilria a-II-a (precolar)

Copilria a-II-a (precolar)

3 7 ani: - ncheierea apariiei dentiiei de lapte i nceperea apariiei primilor dini definitivi; - dezvoltarea complex a SNC i implicit a gndirii, vorbirii, locomoiei creterea independenei copilului; - ritm de cretere mai lent;

Copilria a-II-a (precolar)

- alimentaia este apropiat de cea a adultului;
- patologia dominat de boli contagioase; - apar unele boli noi ca RAA, cardiopatiile ctigate, TBC osteo-articular.

Copilria a-III-a

Copilria a-III-a
6-7 ani sfritul pubertii

Perioada de colar mic: - 6-7 ani pubertate (10-11 ani la fete; 12-13 ani la biei); - maturizarea zonelor corticale ale creierului; - ncetinirea creterii n prima parte a perioadei urmat de o accelerare n perioada prepuber;

Copilria a-III-a
- modificri ale ritmului de cretere a segmentelor corpului, proces mai accelerat la torace i membrele superioare; - dentiia definitiv nlocuiete progresiv dentiia de lapte; - patologie: IACRS, afeciuni cutanate, hepatita viral, TBC, hemopatii maligne; - bolile contagioase sunt rare datorit imunizrii spontane (mbolnvire) sau provocate (vaccinri).

Copilria a-III-a
Perioada de colar mare (pubertatea): - corespunde apariiei menarhei la fete (11 - 14 ani) i dezvoltrii funciei sexuale la biei (13 - 16 ani); - se ncetinete ritmul creterii T, se accelereaz creterea n G; - se modific dimensiunile unor segmente nfiarea este armonioas apropiat de cea a adultului;

Copilria a-III-a
- dezvoltarea intelectual este intens, dar prezint o
mare labilitate psihic i vegetativ; - aprarea imunitar: deprimare tranzitorie sensibilitate i rezisten la infeciile curente; - patologie: tulburrile strii de nutriie (subnutriie / obezitate), deformri osoase (cretere rapid, poziii vicioase), tulburri de comportament, boli maligne.

Stadiile Tanner de apreciere a maturizrii sexuale

Stadiul I II Fete Sni i organe genitale infantile Biei Testiculi i penisul de aspect infantil

ncepe dezvoltarea snilor prin ncepe creterea testiculelor i apare lrgirea mamelonului i areolei, pilozitatea la baza penisului apare pilozitatea pubian i axilar Continu dezvoltarea snilor i Continu dezvoltarea testiculelor i labiilor scrotului, ncepe creterea penisului, pilozitatea pubian este abundent Snii i organele genitale externe Penisul crete n lungime i lime, se au atins dezvoltarea de la femeia dezvolt pilozitatea axilar i facial adult Apare ciclul menstrual Organele genitale maturate, pilozitatea pubian este de tip masculin, se dezvolt pilozitatea facial

III

IV

CRETEREA I DEZVOLTAREA
Creterea = mrirea cantitativ a celulelor, esuturilor i organelor. Dezvoltarea = modificarea organelor i aparatelor n vederea adaptrii la condiiile de via. Cele dou procese se desfoar concomitent, ntr-un ritm propriu.

CRETEREA I DEZVOLTAREA
1. Mecanismul creterii i dezvoltrii: a. Creterea cantitativ : - hiperplazie (diviziune celular: mitoz/meioz) proliferare celular; - hipertrofie (sintez proteic) creterea de volum a celulei.

b. Creterea calitativ = difereniere celular. Genetic represarea unui numr variabil de gene n funcie de tipul de celul specializat.
diferenierea const n acumularea unei substane specifice (ex: acumularea de hemoglobin n eritrocit, de miozin i actin n celula muscular).
Biochimic

Rezultatul diferenierii celulare = apariia unor funcii specifice fiecrui tip celular constituit.

2. Legile creterii

a) legea alternanei: creterea i dezvoltarea nu se fac simultan n aceleai proporii n ntreg organismul, segmentele corpului nu cresc toate n acelai timp, ci alternativ (ex: membrele superioare nu cresc n acelai timp cu cele inferioare);
b) legea proporiilor: fiecare perioad a copilriei are un anumit ritm de cretere ( mai accelerat n primii doi ani de via, scade ulterior, se accentueaz prepubertar i scade din nou la stabilirea maturitii sexuale);

2. Legile creterii

c) legea creterii inegale: creterea i dezvoltarea nu se fac n aceleai proporii, fiecare segment al corpului are propriul su ritm de cretere; d) legea antagonismului morfologic i ponderal: pe durata perioadei de cretere acumulativ diferenierea este redus i invers.

3. Factorii care influeneaz creterea

3. Factorii care influeneaz creterea

Factori exogeni II. Factori endogeni III. Factori patologici Factorii exogeni a) Alimentaia: influeneaz creterea chiar din viaa intrauterin; alimentaia deficitar a femeii gravide copii cu Gn mic; severitatea i durata ntrzierii n creterea intrauterin (ICU) reducere a ritmului de cretere postnatal;
I.

3. Factorii care influeneaz creterea

a) Alimentaia: laptele uman conine modulatori ai creterii (factorul epidermal, factorul de cretere al nervilor, de stimulare a limfocitelor B, sulfhidroloxilaza, taurina) accelereaz creterea staturo-ponderal n primele 6 luni de via; carena alimentar influeneaz n primul rnd creterea ponderal.

3. Factorii care influeneaz creterea

a) Alimentaia: carena de proteine reducerea sintezei de proteine i a volumului celulelor, dar nu afecteaz multiplicarea celular n cazul unui aport energetic adecvat; carena de minerale repercursiuni asupra mineralizrii scheletului i asupra enzimelor celulare. carena de vitamine (liposolubile) afecteaz multiplicarea i diferenierea celulelor; supraalimentaia precoce hipertrofia hiperplazia adipocitelor obezitate.

3. Factorii care influeneaz creterea b) Mediul geografic: condiiile de microclimat (aer, soare, lumin, temperatur, umiditate, presiune atmosferic, raze UV) au efecte mai importante n primii 5 ani; clima temperat are aciunea cea mai favorabil asupra creterii;

b) Mediul geografic:

climatul excesiv se asociaz cu T mic; altitudinea >1500 m ritm de cretere mai mic intrauterin i postnatal (hipoxie cronic); creterea T este mai mare primvara, iar a G toamna; razele UV i X n doze mici stimuleaz creterea (dozele mari o opresc).

3. Factorii care influeneaz creterea c) Factorii socio-economici: condiiile sanitare; morbiditatea infecioas i parazitar; locuina; profesia prinilor, situaia financiar; dinamica social (media T i G n mediul U > mediul R), stress-ul psihic nanism psiho-social.

3. Factorii care influeneaz creterea

d) Factorii afectiv-educativi: influeneaz dezvoltarea psiho-intelectual a copilului n special n primii 3 ani; familia are rolul major de a modela i de a evidenia calitile fizice i psihice ale copilului;

d) Factorii afectiv-educativi: mediul familial calm favorizeaz dezvoltarea; preocupare educativ susinut a familiei dezvoltare intelectual mai rapid a copiilor; strile conflictuale ritm de dezvoltare ntrziat, dificulti de adaptare social.

3. Factorii care influeneaz creterea

e) Exerciiile fizice: masajul i gimnastica la sugar favorizeaz dezvoltarea somatic i motorie; practicarea unui sport adaptat posibilitilor copilului tonifierea musculaturii, ntrirea articulaiilor, ameliorarea oxigenrii esuturilor rol favorabil de stimulare a creterii i dezvoltrii.

3. Factorii care influeneaz creterea

f) Noxele chimice, radiaiile, traumatismele pot influena negativ creterea i dezvoltarea. g) Factorii culturali efecte limitative n dezvoltarea copilului.

3. Factorii care influeneaz creterea

II. Factorii endogeni:

a)Factorii genetici caracterele constituionale, individuale, dinamica creterii pn la maturizare, dup tipul morfologic familial. influen evident la pubertate (mai precoce la fete datorit sensibilitii mai mari a cartilajelor de cretere la estrogeni fa de androgeni). modificrile numerice ale cromosomilor autosomali se nsoesc de diminuarea taliei i deficit intelectual.

3. Factorii care influeneaz creterea b) Factorii hormonali: intervin intrauterin i postnatal funciile endocrine ale embrionului i ftului sunt puin dezvoltate (hormonii fetali au rol minor n multiplicarea celular) hormonii materni: somatotrop (STH), glucocorticoizii i mineralocorticoizii traverseaz n cantitate suficient placenta, n timp ce insulina i hormonii tiroidieni n mic msur prolactina elaborat de placent acioneaz ~ STH asupra creterii i dezvoltrii ftului.

3. Factorii care influeneaz creterea Hipotalamusul: coordoneaz hipofiza cu ajutorul factorilor de eliberare hipofizotropi Somatostatina inhib hormonul de cretere hipofizar Hipofiza: STH produce proliferarea condrocitelor n cartilajul seriat (aciune mediat de somatomedine) i creterea n lungime a oaselor STH-ul i somatomedinele au aciune direct i independent asupra condrocitelor aflate n diverse stadii de difereniere sau maturaie

3. Factorii care influeneaz creterea

Tiroida tiroxina i triiodotironina: - stimuleaz sinteza proteinelor; - stimuleaz procesele oxidative tisulare; - cresc activitatea enzimelor respiratorii; - regleaz glicogenoliza; - produc lipoliza.

3. Factorii care influeneaz creterea

Tiroida tiroxina i triiodotironina: - mresc metabolismul bazal, - intervin n dezvoltarea creierului, n creterea dinilor i n termogenez, - produce hipertrofia condrocitelor n cartilajul de cretere al osului i mineralizarea scheletului, - poteneaz aciunea STH-ului (mixedemul congenital = nanism i retardare mintal).

3. Factorii care influeneaz creterea

Glandele suprarenale: Hormonii glucocorticoizi: - inhib creterea - activeaz catabolismul proteinelor - cresc eliminrile de calciu i potasiu - inhib aciunea STH prin stimularea producerii n ficat a inhibitorilor somatomedinelor.

3. Factorii care influeneaz creterea

Glandele suprarenale: Hormonii mineralocorticoizi: - stimuleaz sinteza de ADN, - stimuleaz reabsorbia tubular de sodiu i ap. Timusul: - aciune sinergic cu STH-ul, - rol de maturare a limfocitelor T, timodependente.

3. Factorii care influeneaz creterea

Pancreasul endocrin: Insulina = hormon anabolizant - favorizeaz ptrunderea aminoacizilor n celule, particip la sinteza de ARN i hipertrofia celulelor.
Glucagonul = hormon catabolizant - inhib creterea, - mrete glicoliza i inhib gluconeogeneza.

3. Factorii care influeneaz creterea

Paratiroidele parathormon acioneaz asupra celulelor intestinale, osoase i renale intervine n homeostazia calciului i n calcifierea scheletului.
Glandele sexuale: Hormonii androgeni efect anabolizant: - stimuleaz proliferarea celulelor cartilaginoase, - particip la diferenierea i maturarea sexual.

3. Factorii care influeneaz creterea

Glandele sexuale: Hormonii estrogeni: - stimuleaz mai puin creterea, - efect important n calcifierea cartilajului de cretere. La pubertate: determinarea aspectului fizic caracteristic: - la fete lrgirea bazinului, - la biei dezvoltarea umerilor. calcifierea cartilajului ncetarea creterii staturale.

3. Factorii care influeneaz creterea III. Factorii patologici: endocrinopatii infantile: mixedem, nanism hipofizar; factori care acioneaz asupra gravidei: - infecii acute sau cronice (lues, malarie); - intoxicaii cronice (alcoolism, tabagism, saturnism); - tulburri de nutriie (subalimentaie);

3. Factorii care influeneaz creterea

III. Factorii patologici:

factori

care acioneaz asupra copilului: - tulburri cronice de nutriie i digestie nanism intestinal; - afeciuni ale SNC; - boli congenitale de cord nanism cardiac; - boli congenitale renale nanism renal; - anomalii cromosomiale; - afeciuni viscerale cu evoluie prelungit (fibroza chistic).