NOUL NSCUT

Definiie: Noul nscut (n.n.) este copilul din prima lun de via (primele 28 zile). Natere N.n. traumatizat mortalitate mare: n prima lun = din mortalitatea infantil n prima sptmn = 2/3 din mortalitatea primei luni

Criterii de apreciere a gradului de maturitate al n.n. 1. Criteriul temporal: aprecierea VG ncepnd calculul din prima zi a ultimului ciclu menstrual n.n la termen: VG = 37 - 42 sptmni n.n. prematur: VG < 37 sptmni limita inferioar a viabilitii (criterii OMS): - VG = 22 sptmni - G peste 500g

n.n. postmatur: VG > 42 sptmni.

Criterii de apreciere a gradului de maturitate al n.n. 2. Criterii morfofuncionale: VG poate fi apreciat prin evaluarea caracteristicilor: pielii, pavilioanelor urechii, organelor genitale, glandelor mamare. Cel mai utilizat este scorul Ballard, care trebuie efectuat la 3 42 ore de la natere.

Criterii de apreciere a gradului de maturitate al n.n. c) Criterii neurologice Aprecierea posturii i tonusului pasiv: Tonusul muscular crete cu VG i are un sens de dezvoltare caudo-cefalic: la 28 sptmni de gestaie complet hipoton; la 32 sptmni cele 4 membre sunt n extensie; la 34 sptmni poziia de batracian; la 40 sptmni toate cele 4 membre se afl n flexie.

Criterii de apreciere a gradului de maturitate al n.n. d) Criterii antropometrice (interpretarea G, T funcie de VG) Dup greutatea la natere (Gn): N.n. cu Gn normal: 2500 4000 g (medie de 3000 g) N.n. macrosom: Gn mai mare de 4000 g N.n. cu Gn mic: sub 2500 g

Criterii de apreciere a gradului de maturitate al n.n. N.n. cu Gn < 2500 g: N.n. LBW (Low Birth Weight): Gn = 2500 1500 g N.n. VLBW (Very Low Birth Weight): Gn = 1499 1000 g N.n. ELBW (Extremly Low Birth Weight): Gn sub 1000 g. Talia la natere (Tn): 47-55 cm, n medie 50 cm.

Dup valoarea indicelui ponderal (IP): IP = G (g) T (cm3) rezultatul rap.X 100 NOU-NASCUT MATUR AGA SGA LGA AGA SGA LGA AGA SGA LGA IP = 2,3 - 3 IP < 2,3 IP > 3 IP = 2 2,3 IP < 2 IP > 2,3 IP = 2,3 - 3 IP < 2,3 IP > 3

NOU-NASCUT PREMATUR NOU-NASCUT POSTMATUR

PARTICULARITILE ANATOMOFIZIOLOGICE ALE NOU NSCUTULUI LA TERMEN

Capul: Faa este mic. Fontanela anterioar (FA, bregmatic): FA = 3cm/4cm, se nchide progresiv pn la vrsta de 18 luni.

Fontanela posterioar (FP, lambdoid): la natere nchis / deschis (6-8 mm), se nchide la 6-8 sptmni.

 Sutura sagital uneori este desfcut craniu moale

congenital.

Nasul: scurt, concav, nrile privesc nainte. Pavilioanele urechilor: normal conformate i implantate.

Gtul: scurt. Toracele: aproape cilindric.

Abdomenul: mare, depete rebordul costal, peretele abdominal are tonus muscular sczut. Cordonul ombilical (CO): mumificare formarea anului de eliminare cdere ntre a-6-a i a-10-a zi, plaga ombilical se epidermizeaz treptat de la periferie spre centru, cicatrizarea se termin ctre a-3-a sptmn, cicatricea ombilical se nfund datorit retraciei vaselor.

Membrele inferioare: scurte condilii interni sunt mai puin dezvoltai ncurbarea membrelor n axul longitudinal. Coloana vertebral: aproape rectilinie la natere. Pielea: culoare roie intens (eritemul noului nscut) palmele i plantele sunt albstrui.

Eritemul n.n. este consecina: abundenei de vase capilare largi i scurte, imperfeciunii funciei vasomotorii, subirimii epidermului (lipsesc ptura cornoas i pigmentul melanic).

Vernix caseosa: ptur grsoas, glbuie, acoper pielea mai ales n regiunea dorsal, piept, gt i la pliurile de flexie; secretat de glandele sebacee i de celule speciale ale amniosului; bogat n glicogen, acizi grai, colesterol i proteine.

Vernix caseosa: Funcii: protecie a ftului contra frigului; protecie mpotriva maceraiei pielii de ctre lichidul amniotic; aport alimentar; aciune bactericid i antihemolitic. Dac o ndeprtm hipotrombinemie accentuat.

Descuamarea fiziologic: apare dup cteva zile de la natere; furfuracee / n lambouri mici. Eritemul toxic al n.n.(Erythema Toxicum Neonatorum): = sensibilizare la proteinele materne / antigen trecut prin mucoasa intestinal fa de care copilul are un anticorp format; microscopic infiltraii de eozinofile; culturile sunt negative;

Eritemul toxic al n.n.(Erythema Toxicum Neonatorum): debut la 24-48 ore dup natere; arii mici eritematoase, centrate de o papul glbuie; localizat pe fa, spate, fese, extremiti; respect plantele i palmele; alte manifestri alergice: coriz, edem palpebral; se remite spontan, fr cicatrici; se recomand o igien riguroas; nu se administreaz nici un tratament.

Nevii materni: pete de culoare roie, ru delimitate; pleoapa superioar, rdcina nasului, ceaf; dispar dup cteva luni pete brune. Pata mongol: pat albstruie; mrime variabil; regiunea lombo sacrat; fr semnificaie patologic.

Nevi materni

Pata mongola

Lanugo: pr fin care acoper pielea ftului; dup natere umeri, spate, frunte, membre; mai abundent la prematur. Unghiile: nu prezint striaiuni longitudinale; ntrec pulpa degetelor la mini, iar la picioare abia o ating. Glandele sudoripare sunt puin dezvoltate.

Lanugo

Glandele sebacee: sunt bine dezvoltate; la 3-6 zile dup natere la ambele sexe apar la nivelul aripilor nasului, obrajilor, frunii i brbiei elemente punctiforme, alb- glbui mici chisturi ale glandelor sebacee ce dispar spontan = milium faciale Paniculul adipos este dezvoltat pe fa, mai puin pe membre i deloc pe abdomen.

Sistemul muscular: incomplet dezvoltare a centrilor corticali i a cilor nervoase hipertonie muscular fiziologic cu predominena flexiei; musculatura cefei = hipoton nu permite susinerea capului.

Aparatul respirator: toracele cilindric, coastele orizontale, diametrul ant.-post. > transversal, respiraia de tip abdominal. Frecvena respiratorie (FR): 60 resp/min la n.n., 45 resp/min la 1 lun, 35 resp/min la 1 an.

Ritmul uneori neregulat cu crize de apnee, ritm Cheyne - Stokes Amplitudinea uneori inegal.

Mecanismul primei respiraii: factori chimici i umorali = acumulare de CO2 + lipsa de O2 prin ntreruperea circulaiei feto-placentare; excitaiile mediului ambiant asupra terminaiunilor nervoase libere din piele;

toracele se destinde, mb. sup. trec n abducie mrirea de volum a cutiei toracice vid pleural aspiraie de aer n CRI stimularea terminaiilor nervului vag.

Aparatul cardiovascular: Inima globuloas, situat transversal; ocul apexian sp. IV i.c., la 1-2 cm n afara l.m.c.; miocardul esut elastic i conjunctiv puin dezvoltat; epicardul foarte subire; zgomotele cardiace se percep mai puternic. Arterele coninut crescut de fibre elastice + calibru larg hipotensiune fiziologic.

Circulaia periferic: lent extremiti reci, cianotice (SaO2 = normal)

fragilitate capilar i permeabilitate vascular .

Frecvena cardiac: 160 bti/min. la n.n., 120 bti/min la sfritul primei luni. Tensiunea arterial: TAS ~ 70-80 mm Hg TAD ~ 40-50 mm Hg

Hemoglobina (Hb) i hematocritul (Ht): valori mai crescute dac pensarea cordonului ombilical se face tardiv (dup ncetarea pulsaiilor); prezint modificri fiziologice funcie de Gn i de vrsta copilului.

Valorile hemoglobinei, hematocritului i reticulocitelor n prima sptmn de via Cordon Primele 24 24 72 ore Prima ombilical ore sptmn Hb (g%) Ht (%) 17 - 18 50 - 55 18 - 19 55 - 60 3-5 17 - 18 50 - 55 1-3 17 50 0-1

Retic. (%) 3 - 5

Eritrocitele: la natere = 5 6 mil/mm3 dup 24 48 ore hemoliz 4 5 mil/mm3 fragilitate mecanic crescut activitate metabolic crescut durata vieii scurtat. Leucocitele: numrul i formula leucocitar se modific rapid n primele zile de via PMN imaturitate structural i funcional.

Valorile leucocitelor i formula leucocitar la n.n. Prima zi Prima sptmn Leucocite /mm3 PMN (%) Ly (%) Mo (%) Eo (%) 18 000 20 000 55 60 30 10 2 12 000 45 50 40 5 10 2

Hemostaza: deficitar n primele 6 luni de via; trombocitele = 150 000 300 000/mm3; factorii de coagulare vitamino-K dependeni = sczui; timpul de coagulare = prelungit (hipoprotrombinemie cauzat de insuficiena vitaminei K).

Aparatul digestiv particulariti: adaptri ale cavitii bucale n vederea suptului; flora microbian intestinal; meconiul. Flora microbian intestinal: tractul intestinal = steril la ft. n timpul naterii cavitatea bucal se colonizeaz cu stafilococi, colibacili, streptococi, etc. dup ~ 2 sptmni: la n.n. alimentat natural bacil bifidus, la n.n. alimentat artificial bacil coli.

Meconiul: scaunul n.n. n primele 2-3 zile; culoare verde nchis i consisten vscoas; format din: elemente biliare: colesterol, grsimi, sruri minerale, pigmeni biliari, elemente amniotice: lanugo, celule cutanate pavimentoase, celule plate, elemente ale tractusului digestiv: celule de descuamaie intestinal, suc gastric, intestinal, pancreatic, cu fermenii lor.

Este urmat de un scaun de tranziie, brun, cu lapte coagulat. Scaunele tipice de lapte uman: apar la 2-3 zile sunt 4-6 n 24 ore.

Meconiu

Scaun de tranzitie

Amilaza salivar: prezent de la natere; acioneaz i la nivel intestinal compenseaz deficitul amilazei pancreatice. Lipaza lingual activitate normal la natere. Lipaza gastric: activitate crescut la n.n. hidrolizeaz preferenial TG compenseaz activitatea sczut a lipazei pancreatice.

Secreia enzimatic pancreatic: proteaza activitate normal; lipaza activitate sczut; amilaza absent. Secreia enzimatic intestinal complet

Ficatul: la 2 cm sub rebordul costal; sunt deficiente la natere: activitatea de detoxifiere hepatic (glicuronoconjugarea), sinteza factorilor de coagulare, a lipoproteinelor i a colesterolului. Splina pn la 1 cm sub rebordul costal.

Aparatul uro-genital: Rinichiul deficitar funcional: filtrarea glomerular redus (crete ulterior); capacitatea de diluie normal; capacitatea de concentrare limitat; capacitate redus de a excreta electroliii; hemoliza postnatal hiperuricemie tranzitorie infarcte uratice depozit rou-crmiziu pe scutece.

Diureza = 75-100 ml/kg corp Miciunile: apar reflex la atingerea capacitii vezicale; n numr de 10 - 20/zi.

Organele genitale externe: : : penisul este scurt regiunea vulvar pielea scrotului pliuri complet nchis labiile mari acoper transversale testiculele sunt coborte labiile mici i clitorisul n scrot / se palpeaz pe canalele inghino-scrotale hidrocelul frecvent ntlnit fimoza considerat fiziologic

Sistemul nervos mielinizarea axonilor maturizarea SNC Expresia imaturitii sistemului nervos: reflexe exagerate; reflexul cutanat plantar Babinski = pozitiv; activitatea motorie spontan = contracie generalizat, anarhic;

Reflexul cutanat plantar Babinski

catatonie (tendina de persisten a atitudinilor pe care i le imprimm); fenomenele subcorticale (suptul i deglutiia, iptul i plnsul) sunt prezente de la natere (segmentele filogenetic mai vechi sunt mai dezvoltate dect scoara).

Reflexele arhaice: semnific integritatea centrilor subcorticali, lipsii de controlul scoarei; dispar dup 4-5 luni (apare inhibiia cortical); asimetria lor indic leziuni ale SN (hemoragii intracraniene, paralizii de plex brahial).

Organele de sim: Vzul: n.n. nu are vedere cromatic, dar ochii reacioneaz la lumin; micrile globilor oculari sunt necoordonate (strabismul convergent tranzitor este aproape fiziologic); glandele lacrimale sunt mici i secret lacrimi dup vrsta de 3sptmni.

Auzul: prezent la natere; n.n. reacioneaz la stimulii auditivi puternici; urechea particulariti anatomice: conductul auditiv extern = ngust, orientat oblic; trompa = larg, scurt, orientat orizontal; mastoida = mic i compact; pneumatizarea urechii medii are loc cu primele inspiraii i cu deglutiia.

Gustul: n.n. difereniaz gustul amar de cel dulce. Simul olfactiv: prezent la natere (centrii olfactivi printre primii care se mielinizeaz). Simul tactil: bine dezvoltat de la natere; se evideniaz la unele reflexe arhaice (al punctelor cardinale, de agare).

Adaptarea termic: n.n. instabilitate termic Termogeneza: este limitat; rol major grsimea brun (interscapular, la gt, axilar, mediastinal, ntre esofag i trahee, n jurul pancreasului, rinichilor i glandelor suprarenale);

Termogeneza: temperatur ambiant joas receptorii cutanai catecolamine eliberarea i oxidarea acizilor grai din grsimile brune cldur; imaturitatea centrilor nervoi adesea n.n. nu reacioneaz prin febr la infecii. Termoliza apreciabil: suprafa cutanat mare; cu vascularizaie abundent; esut adipos subcutanat redus.

Nou nscutul i poate menine temperatura constant (36,5C la nivelul tegumentelor abdominale i 37C temperatura central) n condiiile unui comfort termic ambiant de 21-26C.

Aprarea antiinfecioas: Imunitatea nespecific: bariera mecanic (tegumente i mucoase) redus: subirime extrem a stratului cornos; secreie sudoral extrem de redus pH = 6,5-7,5; mucoasele important grad de permeabilitate. imunitatea nespecific celular rol redus la n.n.: reducere a rspunsului leucocitar la o infecie; capacitate fagocitar sczut lipsa de limitare a procesului infecios tendina de generalizare a infeciilor

imunitatea nespecific umoral:

lizozimul inhib unele bacterii colonizarea cavitii bucale cu flor saprofit normal; sistemul complement seric, opsoninelele i properdina deficitare; sinteza interferonului n limite normale.

Imunitatea specific: celular: Limfocitele T i B maturate funcional.

umoral:

Ig G: valori egale cu cele din sngele matern; singurele care traverseaz placenta (trim. III de sarcin); conin majoritatea Ac antibacterieni, antivirali, antitoxici funcie de gradul de stimulare al mamei; scad n jurul vrstei de 3 luni, apoi cresc (imunogenez proprie).

Ig M: nu traverseaz placenta; sinteza proprie ncepe la 5-6 zile dup natere.

Ig A serice: nu trec bariera placentar, apar n sngele n.n. la vrsta de 2 sptmni. Ig A secretorii (IgAs): ntre nivelul Ig A serice i secretorii nu exist corelaii; sinteza IgAs este prioritar n mucoasa respiratorie i digestiv; la vrsta de 2 sptmni ele se gsesc n cantitate apreciabil la nivelul tuturor mucoaselor.

Ig E: nu traverseaz placenta; se sintetizeaz n mucoase, amigdalele palatine i ganglionii limfatici. Ig D: sunt produse n celule din amigdalele palatine i ganglionii limfatici; se gsesc n cantitate mic n ser.

Fenomene caracteristice vieii de nou nscut

1. Scderea fiziologic n greutate: n primele 3-4 zile n.n. pierde 6-10% din Gn (150 -200g); dup 8-10 zile revine la greutatea iniial. Determinat de: pierderile de lichide (urin, meconiu, perspiraie, respiraie, evaporare la nivelul tegumentelor); regimul de foame i sete din primele zile (secreie lactat insuficient a mamei) ardere a esuturilor de rezerv a unor esuturi proprii; distrugerea masiv de leucocite i hematii.

Fenomene caracteristice vieii de nou nscut

2. Icterul fiziologic: apare la 70-80% din n.n. ntre a 2-a i a 4-a zi de via; maximum de intensitate n ziua 4-5; dispare n decurs de 2 sptmni (uneori 3-4 spt.); manifest clinic la valori ale BT > 40 mg/l; pentru a-l putea numi fiziologic BT < 120 mg/l; fr hepato/splenomegalie; urini i scaune normal colorate; somnolen, hipotonie muscular (nu perturb suptul).

Fenomene caracteristice vieii de nou nscut

2. Icterul fiziologic: Cauze extrahepatice: absena placentei drept cale de eliminare a bilirubinei; criza eritrocitar = distrugerea masiv a eritrocitelor formarea n exces de bilirubin; permeabilitatea capilarelor icter mai evident la piele. Cauze hepatice: deficiena de uridindifosfatglucuroniltransferaz (UDPGT); deficiena de acid glucuronic.

Fenomene caracteristice vieii de nou nscut 2. Icterul fiziologic:

Factori favorizani: eliminarea tardiv de meconiu ( BT); alimentaia tardiv ( BT); pensarea tardiv a CO volumul sanguin poliglobulie hemoliza BT; Gn sub 3kg i peste 4,5 kg icter mai intens. Tratament: de obicei nu este necesar. Excepie: fototerapie la unii n.n. prematur (prevenirea icterului nuclear).

Fenomene caracteristice vieii de nou nscut

3. Criza genital (hormonal): apare la 3-6 zile dup natere la ambele sexe; dureaz ~ 2 sptmni; determinat de hormonii materni care trec n circulaia n.n. n cursul contraciilor uterului la natere. Clinic la ambele sexe: milium facial tumefierea glandelor mamare (la presiune secreie ~ colostrul; stoarcerea favorizeaz infecia).

Fenomene caracteristice vieii de nou nscut 3. Criza genital (hormonal):

vulva i vaginul: edemaiate mucoasa congestiv scurgere vaginal albicioas, uneori cu striuri sanguinolente

testicule tumefiate hidrocel uni/bilateral edem al penisului

Fenomene caracteristice vieii de nou nscut

4. Albuminuria fiziologic: dispare dup o sptmn; se datoreaz permeabilitii glomerulare crescute. 5. Infarctele uratice: distrugere tisular i leucocitar n primele zile eliminare crescut de acid uric i urai n urin; urina = tulbure depozit rou crmiziu pe scutec (urai i sruri amorfe de acid uric).

Fenomene caracteristice vieii de nou nscut

6. Febra tranzitorie: apare uneori n a 3-a, a 4-a zi; dureaz ntre 12 - 48 ore; poate atinge 39 - 40C. Cauza = deshidratarea: aport insuficient de lichide pierderea lichidelor din primele zile de via. Dispare dup hidratare. 7. Meconiul = scaunul din primele 2-3 zile.

Evaluarea strii de sntate a nou nscutului

Scorul APGAR evalueaz: Aspectul (culoarea tegumentelor) Pulsul (frecvena btilor cordului) Grimasa (rspunsul reflex la stimuli) Atitudinea (tonusul muscular) Respiraia (frecvena respiraiei) Aceti parametri: - se cerceteaz la 1, 5, 10 i 20 min de la natere; - se noteaz cu 0 ; 1 sau 2.

Semn clinic Aspectul tegumentelor Puls Grimase Activitatea muscular Respiraia

0 albastr sau palid Absent Absent flasc absent

extremiti complet roz albastre, trunchi roz sub 100/min grimas uoar flexie a membrelor peste 100/min ipt, tuse, strnut micri active

rar, neregulat bun, ipt

ngrijirile nou nscutului

ngrijirile nou nscutului

Sala de natere: aseptic; temperatura de 24 - 26C. Aplicarea unei cleme pe cordonul ombilical, la 3 cm de inseria sa (dup ncetarea pulsaiilor), apoi secionarea sa. Nou nscutul este primit n cmpuri / scutece sterile pe mas cu cldur radiant. Aspirarea secreiilor nazofaringiene imediat dup expulzie, cu o sond de aspiraie / para de cauciuc. Evaluarea strii de sntate a n.n. prin efectuarea scorului Apgar.

ngrijirile nou nscutului

ngrijirile nou nscutului

ngrijirile nou nscutului

ngrijirile nou nscutului

Profilaxia oftalmiei gonococice: - soluie de nitrat de Ag 1% (1 pictur n fiecare fund de sac conjunctival); - unguent oftalmic cu eritromicin / tetraciclin.

Profilaxia bolii hemoragice 1 mg vit. K1 i.m., faa antero-extern a coapsei, la toi n.n.

ngrijirile nou nscutului

Vaccinarea antihepatitic B 0,5 ml, i.m., faa

antero-extern a coapsei.

Gn, Tn, PCn, PTn Se vor controla malformaiile vizibile.

n secia de nou nscui medicul neonatolog: ncadrare corect; depistarea unei eventuale patologii.

ngrijirile nou nscutului

ngrijirile nou nscutului

Screening-ul neonatal depistarea unei patologii genetice, metabolice, hematologice i endocrine.

Splarea n.n. imediat dup natere nu se indic pentru a nu ndeprta vernix caseosa.

Dup cderea cordonului ombilical, plaga se panseaz zilnic pn la completa epidermizare. Prima baie general se face dup cicatrizarea plgii ombilicale (pn atunci toaleta parial).

ngrijirile nou nscutului

Sistemul rooming-in: legtur afectiv ntre mam i copil; nsuirea unor deprinderi corecte de ngrijire i alimentaie.

ngrijirile nou nscutului

Imunizrile vaccinul BCG (la vrsta de 4-7 zile): - toi n.n. cu G > 2500g; - fr semne de infecii acute febrile / afeciuni dermatologice.

ngrijirile nou nscutului

Profilaxia rahitismului: - se iniiaz din a 7 - 10 zi de via, - vitamina D ~ 500 U.I. zilnic (Vigantol 2 pic/zi p.o.).

Alimentaia: - ideal natural; - n cazuri speciale alimentaia mixt / artificial.

ngrijirile nou nscutului