EXAMINAREA

MAMOGRAFICA

MAMOGRAFIA

Investigatia radiologica a glandei mamare

De preferat dupa 40 de ani

Criterii de calitate f stricte - examen dificil

- buna practica
Sensibilitate si specificitate bune >40 ani

de fapt in functie si de dimensiunile si structura

sanului

MAMOGRAFIA

Metoda de screening populational leziuni

nepalpabile
Leziuni palpabile >40 ani
Sensibilitate 80-90%
Specificitate 20%

Variaza f mult in functie de calitatea tehnica

MAMOGRAFIA

Compresie importanta a glandei 10-20 de Kg

pt obtinerea unei grosimi cat mai mici
Raze moi (25-30 KV) functie de grosimea
glandei
mAs: 50 - 100 pt obtinerea unui contrast
adecvat (iontomat cu puncte de innegrire)

APARATURA

Aparat
Tub

radiologic
Elemente de compresie
Grila antidifuzoare
Masa de comanda - Iontomat (AEC)

Receptor
Caseta

( ecran ntritor unic+ film mamografic)

Receptori digitali

Developare

APARATURA

Tub de raze X anoda de compozitii diferite in

functie de necesitati
Suport de filme 18/24 si 24/30 in functie de
dimensiunea glandei
Element de compresie (pt fiecare tip de film) cu
marcaje pentru celula de iontomat
Element de compresie localizata (creste rezolutia)
Element pt mamografia marita (apropierea
glandei de focar)

APARATURA

Elemente pentru manevre interventionale

Placi de compresie gradate pentru stereotaxie

Placi de compresie cu orificii pentru localizarea
leziunilor si marcarea sau biopsia lor

APARATURA

Masa de comanda
Elemente automate pentru 3-4 dimensiuni ale
glandei
Posibilitatea reglarii manuale situatii speciale

Ansamblul tub-suport film se poate inclina (4050) la dreapta si stanga pentru obtinerea unor
proiectii optime (paralele cu marele pectoral) incidenta oblica

APARATURA

Anodul

Focar - 0,1-0,3mm (chiar pana la 0,6mm)

Clasic molibden (Mo)
Mo-Rh (rhodium) acest din urm mai util pt. sni
deni (energie crescuta )

permite reducerea dozei pt. sani voluminoi

Mo-Tu (tungsten)
Filtru Mo, Rh

APARATURA

Combinatie anod-filtru

Mo-Mo - raze moi, rezolutie mare, iradiere

importanta
Mo-Rh - penetrabilitate crescuta, iradiere mai
redusa
W-Rh - reducere la maxim a iradierii(33-49%),
utile la apratele digitale

APARATURA

Grosimea sanului (comprimat) e cel mai

important factor de alegere a combinatiei
anoda/filtru
Studii - caseta film (Japonia)
San <4cm: Mo-Mo - 28kV
San 4-6cm: Mo-Rh - 28kV
San >6cm: Mo-Rh - 30kV

APARATURA

Studiu Suedia - Combinatie anod-filtru fata

de Mo-Mo

Se vede tesut glandular, m. pectoral, piele

San <6cm - Mo-Rh - 27kV (reduce doza cu 25%!)

San >6cm - W-Rh - 26kV (reduce doza cu 50%!!)

APARATURA

Combinatiile tari anod/filtru: W-Mo, Rh-Rh, WRh

scad doza de iradiere

Cresc sensibilitatea in detectarea leziunilor
nodulare
Scad sensibilitatea in detectarea microcalcificarilor

Sensibilitatea creste daca scadem viteza filmului

REDUCEREA IRADIERII

Grosime mare contrast slab/iradiere mare

(compresie buna!)
Focare dure W,Rh - scad doza la sani voluminosi!
Tensiune mare contrast slab/iradiere mica
(compromis tensiune/timp de expunere)
Ecran rapid scade doza la sani voluminosi!
Marire imagine calitate buna/iradiere mare
(compromis 1,5; timp de expunere redus)
Grila antidifuzoare creste doza (scoatem la marire
>1,5)

REDUCEREA IRADIERII

COMPRESIA
Scade grosimea tesutului
Reduce suprapunerile
Creste rezolutia spatiala si de contrast
Scade radiatia difuzata
Scade iradierea

INCIDENTE

OBLICA (med-lat) (lat-med)

CRANIO-CAUDALA
PROFIL(med-lat/lat-med)
CRANIO-CAUDALA EXTINSA (lateral/ medial)
CRANIO-CAUDALA DERULATA
COMPRESIE LOCALIZATA
MAMOGRAFIE MARITA

INCIDENTE

Craniocaudala bilateral (medial)

Caudocraniala leziuni superioare, cifotici,

barbati
Mediolaterala oblica - pentru prelungirea axilara
Lateromediala oblica inf-lat
Lateromediala oblica sup-lat
Tangentiala

INCIDENTE

INCIDENTE

OBLIC med-lat

Cea mai completa imagine superior/posterior

Distorsiune anterior/central/medial

M.pectoral se vede larg in axila

M.pectoral se vede (convex) pana la mamelon
(sau inferior) obligatoriu la 80%
Sant inframamar vizibil (deschis)
Masuram distanta mamelon pectoral

INCIDENTE

INCIDENTE

INCIDENTE

INCIDENTE

Craniocaudal (CC)

Vede bine medial si anterior, central si posteromedial

Lipsuri lateral (OBLIC sau CC extinsa)

Mamelon centrat
Se vede suficient san medial?
M.pectoral vizibil (30-40%)
Distanta mamelon pectoral egala cu distanta de la
OBLIC (max 1cm diferenta)

INCIDENTE

INCIDENTE

INCIDENTE

INCIDENTE

INCIDENTE

CRANIOCAUDALA extinsa (lateral)

Pentru vizualizarea extremitatii laterale in

incidenta CC
Se introduce sub compresor mai mult din
portiunea laterala (pana la axila)
Se poate face si pentru regiunea mediala

INCIDENTE

INCIDENTE

Craniocaudala DERULATA

Pentru eliminarea suprapunerilor

Oricand exista suprapuneri se pot folosi:

Compresia localizata
Derularea
Schimbarea orientarii razei (180grade)

INCIDENTE

Incidenta DERULATA

INCIDENTE

PROFIL (90grade)

med-lat sau lat-med

Lez ventrale
Localizare leziune
biopsie, marcaj

INCIDENTE

OBLIC
lateromedial

Portiune mediala
Pectus excavatum ,
operatie pe cord,
pacemaker

INCIDENTE

Compresie localizata

Permite localizarea anomaliilor suspecte

Permite o compresie mai buna (intr-un singur loc)
Elimina psudoleziunile aparute din suprapuneri
prin intinderea tesutului mamar
Cu sau fara magnificatie

INCIDENTE

INCIDENTE

MAGNIFICATIE
Cu sau fara compresie localizata

Mamografie marita
Necesita focar mai mic
Fara grila
Detalii fine de contur
Pentru microcalcificari
Reduce contrastul general si pentru leziunile mari

INCIDENTE

INCIDENTE

CORECT

Marele pectoral vizibil; toata grasimea

retroglandulara
Mamelon in profil in afara glandei
Vizualizarea santului inframamar
Fara pliuri cutanate
Ne asiguram ca pacientul a inteles ca nu trebuie
sa se miste
Fara alte elemente anatomice suprapuse

DEVELOPAREA

Temperatura 35-40 C (ideal 36-38C)

Timpul de developare 20-50 s (ideal 40 s)

SEMIOLOGIE MAMOGRAFICA

Opacitati nodulare

bine conturate
sters conturate/ spiculate

Hipertransparente
Asimetrie de densitate
Calcificari (forme variate)

macro
micro
vasculare

SEMIOLOGIE MAMOGRAFICA

Clasificare BIRAD

1 fara modificari vizibile radiologic

2 noduli cert benigni
3 noduli/calcificari risc malign <5%
4 noduli/calcificari risc malign - 5-50%
5 noduli/calcificari cert maligne

ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL

IN EXPLORAREA MAMOGRAFICA

Curatarea aparatului dupa fiecare utilizare

Inregistrarea datelor pacientului
Instruirea pacientului
Controlul vizual si palpator al sanului si axilei.
Semnalarea leziunilor tegumentare proeminente
(nevi, etc)
Semnalarea modificarilor anatomice congenitale
sau dobandite (postoperatorii)

ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL

IN EXPLORAREA MAMOGRAFICA

Pozitionarea corecta a glandei in elementele de

compresie
Inclinarea optima a aparatului (cand e cazul)
Selectarea compresiei optime/suportabile pentru
pacient

Semnalarea secretiilor glandulare

ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL

IN EXPLORAREA MAMOGRAFICA

Selectarea elementelor electrice optime in

functie de dimensiunile glandei (programe
automate prestabilite sau reglare manuala
pentru cazuri speciale)

ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL

IN EXPLORAREA MAMOGRAFICA

Aplicarea normelor de protectie impotriva

infectiilor nosocomiale si a contaminarii
suprafetelor si a spatiului de lucru.
Cunoasterea normelor de asepsie in manevrele
interventionale.
Mentinerea curateniei aparatului si a instalatiilor
conexe.
Efectuarea controlului periodic al calitatii la
indicatiile medicului

ECOGRAFIA
MAMARA

APARATURA

Ecograf sonda liniara : 7,5-10 MHz

Mod B
Doppler
Elastografie

INDICATII

Pana la 30 de ani prima investigatie

Examen complementar in sanii densi,
diagnosticul diferential chist/nodul
Foarte sensibil la imagini lichidiene, dilatatii
canaliculare