Mamografia

Notiuni de semiologie
Mamografia

Cel mai
pretentios
examen
radiologic
 DIAGNOSTICUL MAMOGRAFIC

Calitatea Interpretarea radiologic

imaginii

Standarde de calitate Pregtirea specialitilor

 Ieri Azi

1966 1980 1990

 MAMOGRAFIA

Radiografia tesuturilor glandei

mamare, caracterizate prin diferenta
mica de contrast intre structuri, ceea
ce o diferentiaza de radiologia
conventionala
 Mamografia

- Sensibilitate si specificitate bune in

depistarea cancerului de san,
dependente de varsta pacientei (> 40-
50 ani)
- Metoda de screening in depistarea
cancerului mamar infraclinic
- Caracterizarea maselor palpabile (>40
ani)
 Mamografia
- Sensibilitate - 80-90%
-Specificitate relativ mica 20%
-Rezultatele depind foarte mult de
calitatea tehnica si de experienta
radiologului
-Examen iradiant de analizat eficienta
examenului care variaza functie de
varsta
 MAMOGRAFIA

- kV scazut: 20 35
- mA crescut: efect secundar cu
consecinta cresterii dozei de iradiere
- tesutul glandular e radiosensibil
!!! ECHIPAMENT DEDICAT
!!! PROCEDURI DE CONTROL AL
CALITATII
 Informatii clinice (simptome, istoric, ex.
clinic)
Disponibilitatea cliseelor comparative
Vizualizare adecvata a zonelor de interes
clinic
Cantitate maxima de t. glandular inclus
Expunere adecvata
Compresie corecta
Contrast si rezolutie
Absenta artefactelor
Marcare corecta
Vizionarea filmelor in conditii
optime, inclusiv absenta factorilor
de distragere a atentiei

ASSESSING ADEQUACY OF MAMMOGRAPHIC IMAGE QUALITY Eklund GW and al, Radiology 1994
Componentele lanului
diagnostic
 Mamografia aspect normal

Sinul format din 12-20 lobi de forma conica

Lobul glandular format din tesut glandular
(lobular), ductal, adipos si conjunctiv
Tesutul conjunctiv intra si extralobular
Tesutul adipos intra si extralobular
 Mamografia aspect normal

Tesutul adipos radiotransparent

(radiolucent)
Tesutul glandular, ductal si conjunctiv
radioopace (radiodense)

Mamografic, elementele anatomice

radiodense nu se pot diferentia.
 Mamografia aspect normal

Ligamentele Cooper linii drepte sau curbe,

radioopace, ce leaga tesutul glandular de cel
cutanat.
Septe fibroase
Ductele galactofore - retroareolar
Mamografia aspect normal
 Mamografia aspect normal

Variatii mari de la individ la individ

Variatii in functie de starea fiziologica si in
functie de virsta
 Mamografia aspect normal

Mamografie alba: Mamografie

- tinere neagra:
- premenstrual - dupa alaptare
- sarcina - persoane in virsta
- alaptare (trat. hormonal!)
- tratament
hormonal
 Mamografia aspect normal

Mamografia proiectia suprapusa a tuturor

imaginilor date de elementele constitutive ale
sinului.
Cancerul mai greu de depistat intr-un sin
dens (opac)
Structurile glandulare din jurul leziunii o pot
masca (distorsiune arhitecturala / calcifieri)
 Mamografia aspect normal

ACR BIRADS (The American College of

Radiology Breast Imaging Reporting and
Data System)
 Mamografia aspect normal
BIRADS 1-4
Semnificatie atentioneaza clinicianul asupra faptului ca
intr-un sin dens, abilitatea mamografiei de a depista
un cancer de dimensiuni mici este redusa.
 Mamografia aspect normal -
variatii
Variatii dimensionale (anisomastia) sau
de distributie a tesutului glandular
(asimetrie)
Macromastie
Polimastie (tesut glandular accesor,
glanda mamara supranumerara)
Mamelon ombilicat
Sarcina si lactatie
Tratament hormonal de substitutie
 Analiza mamografica

Analizarea comparativa (stg dr): arhitectura si

dispozitia tesutului glandular imagine in oglinda.

Examinare de la departare simetria sinilor, aspectul

tegumentului, distributia si aspectul simetric al
tesutului glandular.
Examinare de aproape:
- pt fiecare cliseu
- depistarea densitatilor anormale (asimetrice),
dist. arhitecturale, densitatilor nodulare (maselor,
densitatilor circumscise) sau microcalcifierilor.
Comparare cu filme vechi.
 Semiologie mamografica

Densitate asimetrica
Densitate nodulara (masa)
Distorsiune arhitecturala
Microcalcifieri
 Densitati asimetrice

Normal simetrie stg-dr.

Asimetrie - variatie fiziologica
- postoperator
- pozitionare /compresie
necorespunzatoare
- leziune focala (cc in o incidenta)
 Densitati asimetrice
Asimetrie fiziologica:
- tesut glandular normal, cu
distributie asimetrica
- aspect difuz si dimensiuni
mai mari
- fara densitate centrala
crescuta
- morfologie si densitate
similara cu a tesutului
glandular contralateral
- fara nodul sau calcifieri
asociate
- aspect nemodificat in timp
Leziune focala:
- densitate centrala mai mare
- densitate cu tendinta la
localizare (tendinta la
formarea unei mase
tumorale)
Dgn definitiv in cazurile
incerte:
- mamografii suplimentare
(cu spot, marite)
- urmarire / biopsie
Densitati asimetrice
Densitati asimetrice
 Formatiuni mamare

Leziuni tridimensionale
Analiza lor cuprinde:
- localizarea
- dimensiunea
- orientarea
- forma
- conturul
- densitatea
- orice alte leziuni asociate: distorsiune
arhitecturala, calcifieri, modificari cutanate
 Formatiuni mamare

Localizarea Dimensiunea
- concordanta / - nu este criteriu de
neconcordanta cu malignitate dar este
leziuna palpabila indicator de progresie
(ATENTIE: 1 lez
palpabila + m.m. leziuni
mamografice)
- in cadrane / orara

- Cancerul tendinta de
localizare la periferia
glandei.
 Formatiuni mamare

Orientarea
- in lungul ductelor : chiste
- nu respecta orientarea
trabeculara a glandei : tu. solide
 Formatiuni mamare

Forma Contur - BIRADS

- rotunda - circumscris
- ovalara - mascat
- lobulata
- microlobulat
- neregulata
- flu / imprecis
- distorsiune
arhitecturala - spiculiform

Distorsiunea arhitecturala nu Unul dintre cele mai importante

este practic o formatiune in elemente in descrierea unei
sine leziuni.
Formatiuni mamare
Formatiuni mamare
Formatiuni mamare
Formatiuni mamare
Formatiuni mamare
Formatiuni mamare
Formatiuni mamare
Formatiuni mamare
 Formatiuni mamare

Densitatea
- leziuni radio-opace - densitatea raportata la cea a
tesutului glandular / mamelonului
- hipodense: fiboadenom, chist (FA gigant, chist
grasos, hemangiom cavernos, abces, nev, filosarcom,
cc mucos, cc papilar)
- hiperdense: carcinom, sarcom, meta, filosarcom,
chist, abces, hematom, adenopatie
- leziuni radio-transparente: lipom, steatonecroza,
galactocel
- leziuni mixte - rx-opac + rx-transparent:
fibroadenolipom (hamartom), galactocel, ggl
intramamari, hematom
Hamartom
Hamartom
Hamartom
 Formatiuni mamare

Leziuni asociate (efectul asupra tesuturilor

din jur):
- distorsiune arhitecturala
- ducte dilatate
- modificari cutanate
- modificari la nivelul mamelonului / areolei
 Formatiuni mamare

Leziuni circumscrise cu contur regulat:

lizereu de siguranta (semnul haloului):
- banda transparenta in jurul leziunilor
benigne circumscrise
- apare si leziuni maligne: cc.intrachistic,
cc.papilar, cc.cu dezvoltare intr-un
fibroadenom
capsula
- banda subtire, radio-opaca
- vizibila cind leziunea contine grasime
- semn de benignitate
Formatiuni mamare
Formatiuni mamare
 Leziuni circumscrise cu contur
regulat

chist ggl. intramamar

abces papilom intraductal
fibroadenom hematom
tu. filoda cc. mamar
Chist
Fibroadenom
Ggl. intramamar
 Leziuni cu contur mascat sau
imprecis

Suprapunerea tesutului glandular leziuni

circumscrise = lez cu contur flu.
Contur flu = malign (chiste, fibroadenoame!)
Informatii suplimentare = incidenta diferita,
compresie focala, mamo marita, ecografie
Leziune cu contur imprecis
Leziune cu contur imprecis
Leziune cu contur imprecis
 Leziuni cu contur microlobulat

Leziunile circumscrise: rar perfect

rotunde sau ovalare.
- 2-3 lobulatii mari (fibroadenoame)
- riscul de malignitate creste cu
numarul lobulatiilor
Leziuni cu contur lobulat
Leziuni cu contur microlobulat
Leziuni cu contur microlobulat
 Leziuni cu contur spiculiform
Masa stelata risc mare de asoiere cu cancer
Spiculii = reactia desmoplastica din jurul
tumorii
Dg diferential:
- radial scar (hiperplazia ductala
sclerozanta)
- cicatrice postoperatorie
- traumatisme
- infectii
Aspectul stelat - !!!!! - biopsie
Leziuni cu contur spiculiform
Leziuni cu contur spiculiform
Leziuni cu contur spiculiform
Leziuni cu contur spiculiform
 Distorsiunea arhitecturala

Nu este per se o formatiune mamara

Intilnita de sine statator (fara masa
centrala vizibila)
- semn de acompaniament in cancerul
mamar
Mai bine vizibila la interfata glanda / tesut
adipos (tent sign)
Localizata in plin tes glandular apreciere de
la departare
 Distorsiunea arhitecturala

Dg dif:
- D.A. postoperator
- D.A. asoc modificarilor fibro-
chistice
- suprapunerea elementelor
glandulare
Fara informatii clinice : biopsie
Distorsiunea arhitecturala
 Calcifieri

Frecventa si importanta
Producere
Localizare
Izolate / asociate cu alte leziuni
Distributia si morfologia
- etiologie
- asoc bgn / mgn
 Calcifieri

Se analizeaza:
- dimensiunea
- numarul
- forma
- distributia
 Calcifieri

Regula generala:
- bgn: calcifieri mari, rotunde/ovalare,
dimensiune si morfologie similara
-mgn: mici, neregulate, polimorfice,
ramificate, dimensiuni si morfologie
heterogena
Unele tipuri de calcifieri sunt patognomonice pt
proces benign.
Dubiu ex suplimentare
 Calcifieri

Dimensiunea :
- macro asoc cu procese bgn
- micro asoc cu procese
maligne
0.2/0.3 mm, 2mm.
 Calcifieri
Numarul :
- grup = 4 microcalcifieri
- <4 probabilitate de mgn redusa
Numarul/focar < 10 (30% din cc)
> 20 (BIRADS 4)
> 30 (60% din cc)
 Calcifieri

Morfologia:
- cel mai important criteriu de
diferentiere bgn/mgn
- bgn : calcifieri rotunde sau ovalare,
uniforme ca aspect si dimensiune
- mgn : calcifieri neregulate, grupate,
inomogene ca dimensiuni, morfologie si
densitate
 Calcifieri

Clasificarea Le Gal
0. inelare, cu centru clar 0% maligne
1. tea-cup, poliedrice (distributie lobulara) - < 5%
2. punctiforme, regulate (diplococ, rozeta) - < 20%
3. pulverulente 39%
4. punctiforme neregulate 59%
5. vermiculare 91%
 Calcifieri
Clasificarea Lanyi

Lobulare - diplococ
- rozeta

Canalare - vermiculare
- arborescente
 Calcifieri

ACR BIRADS

1. Calc. tipic benigne

2. Calc. intermediare
3. Calc. cu probabilitate mare de
malignitate
 Calcifieri tipic benigne

1. C. cutanate 7. C. sferice/centru
2. C. vasculare rx-transparent
3. C. pop-corn 8. C. in coaja de ou
4. C. in vf de ac 9. C. de CaCO3 (milk of
calcium)(tea-cup)
5. C. rotunde
10. C. suturilor
6. C. punctate
11. C. distrofice
 Calcifieri tipic benigne

1. C. cutanate
- rotunde/ovalare
- centru rx-
transparent
- vizibile intr-o
singura incidenta
- mimeaza c.
intraglandulare
 Calcifieri tipic benigne

2. C. vasculare
- linii paralele sau
aspect tubular pe
traiectul vascular
 Calcifieri tipic benigne

3. C. pop-corn
- fibroadenoame
involuate
(menopauza)
Fibroadenom calcificat
 Calcifieri tipic benigne

4. C. in virf de ac
- mastita
plasmocitara
(mastita periductala,
ectazie ductala)
Mastita plasmocitara
 Calcifieri tipic benigne

5. C. rotunde:
- procese benigne
- dimensiunea
poate varia in
interiorul grupului
 Calcifieri tipic benigne

6. C. punctate:
- rotunde sau ovalare
- < 0.5 mm.
- procese benigne
- in cc asoc cu c.
heterogene

< 1mm in acini

<0.5 mm-punctate
 Calcifieri tipic benigne

7. C. sferice:
- < 1mm, > 1cm
- detritusuri
intraductale
- necroza grasoasa
 Calcifieri tipic benigne

8. C. in coaja de ou:
- calcifieri fine care
inconjura in totalitate
sau partial o formatiune
- tipic in peretii
chistelor
 Calcifieri tipic benigne

9. C. de Ca CO3:
- Ca care precipita in
chiste
- aspect amorf, rotund
in CC si semilunar pe ML
CaCO3
 Calcifieri tipic benigne

10. C. suturilor:
- calcifiere in jurul
materialului de sutura
- liniare/tubulare
- noduri
- frecvent in sinul
iradiat
 Calcifieri tipic benigne

11. C. distrofice:
- neregulate dar
mari (> 0.5 mm)
- postiradiere,
posttrauma
Calcifieri distrofice
 Calcifieri intermediare

Mici / distributie neregulata

Indistincte sau amorfe
Rotunde / fulgi
Calcifieri intermediare
 Calcifieri sugestive de malignitate

1. C. pleomorfe sau heterogene:

- grup de micocalc mici (<0.5 mm),
heterogene ca dimensiuni si morfologie =
suspecte
2. C. liniare (ramificate, arborescente):
- fine, neregulate
- liniare de la distanta, mici si neregulate
de aproape, cu grosime sub 1 mm
- calcifierea tesutului tumoral intraductal
C. pleomorfe sau heterogene
C. pleomorfe sau heterogene
C. pleomorfe sau heterogene
C. pleomorfe sau heterogene
C. pleomorfe sau heterogene
Calcifieri liniare
Calcifieri liniare
 Calcifieri
Distributia
- grupate / in ciorchine mgn/bgn
- liniare , arborescente - maligne
- segmentare
- regionale (in volum mare)
- difuze aleator in tot sinul
- grupuri multiple (morfol. diferita)
 Calcifieri

Alte criterii:
- multifocalitatea
- anomalii asociate opacitati
- evolutivitatea
 Calcifieri

Pseudo-calcifieri
- contrast iodat
- injectare cu silicon
- filarioza
- talc, deodorant, crme
- postprocesare
 BI-RADS

0 necesar informatii suplimentare

1 aspect normal
2 leziune sigur benigna
3 leziune probabil benigna
4 leziune posibil maligna (a,b,c)
5 leziune cu risc mare de malignitate
 BI-RADS
2 lez cu aspect mamo tipic benign, leziune
veche nemodificata in timp, lez dovedit bgn
prin ex cito / bioptic, leziuni
3 leziuni cu probabilitate mare e benignitate
/ microcalcifieri pulverulente sub 20
4 leziune cu caractere de benignitate dar
evolutiva, microcalc pulv > 20, lez stelata fara
centru dens
5 leziuni f.probabil maligne, microcalc. cu
caractere de malignitate
 BI-RADS

0 examinari complementare
1, 2 nu se face nimic
3 ex. complementare ( eco, cito ) + control
mamografic (4-6 luni)
4 (ex. cito), biopsie, excizie
5 idem
6 leziune dovedit maligna
 Le Gal - ACR
0. inelare, cu centru clar ACR 2
1. tea-cup, poliedrice - tipic sedimentare ACR
2
- daca nu ACR 3
2. punctiforme, regulate - difuze ACR 2
- in focar ACR 3
3. pulverulente ACR 3 / ACR 4 (nr, forma,
distrib)
4. punctiforme neregulate ACR 4 / ACR 5 ( nr,
forma focar)
5. vermiculare, arborescente ACR 5
Sfrit