RAPEL SEMIOLOGIC

- anamnez foarte riguroas, daca e nevvoie

dirijata;
- examen fizic complex si compleT;
- explorrile paraclinice.
ANAMNEZA
- rolul de a depista = PREVENTIE SAU DG:
- vrsta; sexul, mediul de provenienta,
profesie, insertie socio-profesionala;
- antecedentele patologice
heredocolaterale;

RAPEL SEMIOLOGIC
- antecedentele personale fiziologice
i patologice;
- stilului de via i de munc;
- modul de debut al afeciunii
respiratorii
- simptomele dominante;

Modul de debut al bolii (imprim adesea tipul

efectiunii)
- Debut brutal;
- Debut insidios;
- Debut cronic;
Acuzele pacientului

Acuzele
de
ordin
general :
astenie,
subfebriliti (tbc pulmonar, neoplasm
bronhopulmonar,
hemopatii
maligne

boal Hodgkin), febr (continu, remitent,

intermitent,
neregulata),
transpiratii,
scdere ponderal, inapeten, dispepsie,
sindr. diareic/constipatie.

SIMPTOMATOLOGIA AFECIUNILOR
RESPIRATORII = acuze de ordin local
1. TUSE EXPECTORAIE SPUTA:
- rol de aprare (prin eliminarea unor corpi
strini, particule iritante, produse exudative
datorate proceselor patologice)
- act fiziologic - eliminare a screiilor n
exces
- act patologic - tusea patologic - util
atunci cnd favorizeaz eliminarea
secreiilor patologice;

- rol nociv - independent de afectarea

patologic a aparatului respirator (prin
iritarea zonelor tusigen (afeciuni cardiace
IVS).

tusea s pontan

- tusea provocat (emoii, efort,

schimbri de poziie)
- tusea continu
- tusea matinal
- tusea vesperal

- tusea nocturn
- tusea uscat , tusea umed
-tusea surd , tusea ltrtoare , tusea
bitonal
-tusea chnintoas, cavernoas , tusea
emetizant , -- tusea de efort , tusea
continu , tusea poziional , tusea ca
simptom semnal .

2. EXPECTORATIA - actul prin care sunt

eliminate, n urma tusei, produsele
patologice din arborele traheobronic i
parenchimul pulmonar, produse care
denumesc sputa
Sputa conine: mucus (cnd exist o
hipersecreie), exsudat inflamator, (de
origine bronic), corpi strini, snge,
saliv, produse de descompunere a
esutului pulmonar, secreie faringian
sau nazal
!!!!Expectoraia are ca i tusea o mare
valoare
semiologic, putnd trana
diagnosticul
prin
caracterele
sale
patognomonice.

Examenul macroscopic cuprinde : cantitate,

aspect, consisten, culoare i miros.
Cantitatea de sput :
Absent corticopleurite, boli pulmonare
interstiiale
Redus pn la 200-400ml/zi astm
bronic, traheobronite acute incipiente,
pneumonii acute la debut, TBC la debut,
bronhopneumonii cronice n perioada de
acalmie.
Vscoas ader la pereii vasului n care
se colecteaz, datorit coninutului mare
n fibrin.
Fluid, filant conine mult mucus.

Crescut pn la 400-500ml/zi bronite

cronice cu bronhoree, broniectazii, abcese
pulmonare, TBC ulcero-cavitar
Foarte mare peste 500ml/zi vomic colecii
pleuro-pulmonare sau subdiafragmatice care se
deschid n bronii (pleurezia purulent, abces
pulmonar, chist hidatic, abces hepatic).
Transparena sputei:
Sputa fluid - este de obicei transparent
Sputa
aerat
caracteristic
edemului
pulmonar acut este aerat, spumoas , ca
"albuul de ou" btut

Aspectul sputei:
Sputa seroas
- abundent, apare n
bronitele acute seroase; spumoas, slab
rozat
este
caracteristic
edemului
pulmonar acut; rar pot apare prin iritaii
produse de gaze toxice (edem pulmonar
acut necardiogen, toxic)
Sputa mucoas incolor, transparent,
de consisten fluid i apare n bronite;
dac exist o cantitate mare de fibrin
devine gelatinoas, aderent de vas,

Sputa purulent aspect cremos, de

culoare
galben
sau
galben
verzuie:
supuraii pulmonare care dreneaz n
bronii, traheobronite acute i cronice,
broniectazii,
TBC
cavitar,
procese
supurative cronicizate
Sputa sanguinolent - sputa amestecat
cu
snge
rou,
curat,
n
cantitate
variabil; sputa cu snge de culoare
nchis
(care
a
stagnat
pe
cile
traheobronice)
=
sput
hemoptoic ;
eliminarea de snge franc = hemoptizie .
apar
n:
broniectazii,

TBC,

bronite

cronice,

Sputa perlat - mucoas, redus cantitativ,

conine dopuri opace asemntoare unor
perle, spiralele lui Curschmann, eozinofile
i cristale Charcot- Leyden la sfritul
crizelor de astm
Sputa numular - varietate de sput
mucopurulent care conine discuri
purulente galben verzui de mrimea unor
monede nglobate n mucin; se ntlnete
rar n bronite cronice, broniectazii
Vomica: - expulzia brusc a unei cantiti
masive de sput i apare dup efort, tuse
sau traumatism, nsoit de dureri toracice,
dispnee, cianoz i stare de oc: abcese
pulmoare, empiem, chist hidatic, abces
hepatic sau subfrenic, drenate n bronie.

Sputa cu aspect de "zeam de prune" - cu

miros fetid, culoare roie-brun: cancerul
bronhopulmonar, gangrena pulmonar
Sputa pseudomembranoas conine o mare
cantitate de mucus n care plutesc
fragmente solide
HEMOPTIZIA- eliminarea pe gur a unei
cantiti de snge rou, aerat, proaspt
care provine din arborele traheobronic
i/sau parenchimul pulmonar n cursul
efortului de tuse. Bolnavul este palid,
anxios, prezint transpiraii reci, dispnee,
tahipnee i uneori chiar lipotimie. Pulsul
este frecvent tahicardic, iar valoarea
tensiunii arteriale variaz n funcie de
cantitatea hemoptiziei.

Cantitativ se descriu:
-hemoptizia mic 50-100ml - n care
sngele se elimin fracionat n accese de
tuse fiecare acces fiind nsoit de eliminarea
a 15-20ml snge
-hemoptizia medie 100-200ml
-hemoptizia mare - grav ajungnd pn la
500ml
3. DISPNEEA
- Acut: inhalare de corp strin, laringit ac.,
laringospasm, pneumotorax spontan
- Cronic bronhopneumopatii cronice,
emfizem pulmonar, fibroze interstiiale difuze
Paroxistic apare n accese, caracteristic
astmului bronic

DISPNEEA
Dup intensitate dispneea poate fi:
- moderat, important i sever. Dup
factorii declanatori dispneea poate fi:
de efort, ortopnee, expunere la alergeni
sau particule iritante.

Din punct de vedere al mecanismelor

fiziopatologice (dezechilibru
ventilaie/perfuzie, bloc alveolocapilar,
reducerea suprafeei de difuziune,
ventilaie hipodinamic) dispneea poate
fi de tip obstructiv sau restrictiv.

Dispneea de tip obstructiv:

-apare secundar obstruciei incomplete a
cilor respiratorii mici sau mari.
-Obstrucia cilor respiratorii mici:
broniolite, BPCO, astm bronic i este de
tip expirator, prelungit, uiertoare,
nsoit de bradipnee.
-Obstrucia pe cile respiratorii mari
(laringe, trahee, bronii mari) poate fi
extrinsec (gu plonjant, timom, anevrism
aortic, compresiune prin tumori i
adenopatii mediastinale), intrinsec (corpi
strini, edem glotic, tumori, aspiraie de
secreii sau snge), funcional ( spasm
glotic, paralizie corzi vocale).

4. DUREREA TORACIC:- simptom tipic pentru

afeciunile pulmonare; poate apare i n alte boli
care intereseaz cutia toracic, coloana vertebral
i abdomenul, avnd o mare variabilitate n ceea ce
privete
localizarea,
debutul,
caracterul,
circumstanele de apariie, cauzele.

Junghiul toracic - apare prin iritarea terminaiilor

nervoase de la nivelul pleurei parietale, durere de
intensitate mare, vie, comparat cu "lovitura de
pumnal", exagerat de tuse, strnut, palparea
regiunii dureroase, nsoit de dispnee, mbrcnd
diverse aspecte n funcie de cauza care l provoac:
pneumonia
franc
lobar

junghi
violent,
submamelonar, instalat dup frison i febr; dispare
n 2-3 zile

- tromboembolismul pulmonar apare brusc, d

intensitate mare, nsoit de tuse seac
dispnee intens cu polipnee, cianoz, instalate
brus; se nsoete de spute hemoptoice, febr

-- pneumotorax spontan apare brutal, dup

efort fizic sau tuse, imobiliznd bolnavul i se
nsoete de dispnee marcat

-pleureziile serofibrinoase are caracter difuz

nepermind decubitul pe partea bolnav
nsoit de tuse seac i respiraie superficial
dispare cnd apare lichidul pleural

-Dureri de tip nervos radicular : afeciuni al

coloanei vertebrale ce determin compresiun
ale rdcinilor nervoase la nivel vertebral
spondiloze, tu. primare sau metastatice
limfom

- Nevralgia intercostal apare prin iritarea

unui nerv intercostal: o durere vie sau cu
caracter de arsur. Apare de-a lungul unui
traiect nervos i este amplificat de tuse,
micri brute, inspir profund i mai ales de
palparea punctelor de pe traiectul nervului
punctele lui Valleix (parasternal, axilar
median, paravertebral).
Cauze:
expunerea
la
frig,
tumori
mediastinale, zona zoster.
-Mialgia: este o durere surd muscular
avnd mai multe cauze: procese inflamatorii
locale,
hematoame,
dermatomiozit,
traumatisme, trichinela, etc
-Durerea osoas: apare prin procese patologice
care
intereseaz
periostul,
bogat
n
terminaii
nervoase
sau
la
nivelul
endostului.

1. Bronita cronic

Simptome:

- tuse cu expectoraie mucopurulent cel

puin 3 luni pe an, cel puin 2 ani
consecutiv
- dispneea apare tardiv

Examenul obiectiv:

- la nceputul bolii poate s nu remarce

modificri la inspecie, palpare, percuie;
dup mai muli ani de evoluie aspectul
poate fi de cord pulmonar cronic

- ascultaia deceleaz raluri bronice

(sibilante, ronflante), uneori apar i
subcrepitante la baze

Astmul bronic - boal inflamatorie

cronic;
se
caracterizeaz
prin
hiperreactivitate bronic la diveri stimuli =
spasm bronic, edem i hipersecreie de
mucus
= apriia de crize de dispnee
paroxistic de tip expirator nsoite de
wheezing.
2.

Alergenii implicai: polenuri, praf de cas,

mucegaiuri,
fungi
atmosferici
(levuri,
mucegaiuri),
alergeni
alimentari
(cacao,
cpuni, ciocolat, etc), alergeni profesionali
(ln, pene, puf, fin, etc), medicamente
(list
foarte
larg),
poluarea,
factori
meteorologici, fumul de igar, alergeni de
origine animal, stressul psihic, etc. De cele
mai
multe
ori
declanarea
crizei
este
determinat de o suprainfecie bronic
(viral, bacterian).

Astmul bronic extrinsec: apare mai ales la

tineri, pe un teren alergic predispozant.

Simptome clinice: apar la scurt timp dup

expunerea la alergen i se manifest prin
criza de astm bronic, care poate dura aprox.
1-2 ore.
simptome
prodromale
care
anun
instalarea crizei (aura): strnut, rinoree,
lcrimare, cefalee, tuse seac. Crizele apar
predominant noaptea i trezesc bolnavul cu
dispnee, tuse, transpiraii i o stare de
agitaie care se accentueaz pe msura
instalrii crizei.
- dispnee de tip expirator, paroxistic,
bradipneic nsoit de wheezing, tuse, la
nceput iritativ, devine productiv (sputa
perlata), poliurie.

Examenul

clinic obiectiv :
n criza - pacientul este agitat, st la geam
n ortopnee, sprijinit pe mini (se ajut n
respiraie cu muchii respiratori accesori),
este cianotic, transpirat.
Examenul toracelui arat un torace
destins, imobilizat n inspir, cu amplitudini
reduse
Palparea arat un freamt pectoral
diminuat.
Percuia evideniaz hipersonoritate pe
toat aria pulmonar.
Ascultaia gsete un expir prelungit, m.v.
diminuat, iar supraadugat, apar ralurile
bronice, sibilante i ronflante, precum i
raluri subcrepitante, toate determinnd
zgomotul de porumbar (wheezing).
Dupa i intercritic - examenul poate gsi totul
normal sau un grad de dispnee cu
obstrucie bronic, cu prezena de raluri
ronflante i sibilante.
Dac crizele sunt continui i nu cedeaz la
tratament, durata crizei fiind peste 24 ore
se numete stare de ru astmatic i este o
urgen
medical
prin
insuficiena
respiratorie acut.

Astmul bronic intrinsec: apare la persoane adulte,

inflamaia bronic fiind determinat de infecii.
Simptome :
- debut mai puin brutal, dup infecii respiratorii
- dispneea este de tip expirator dar nu aa
dramatic
-expectoraia este mai abundent dar cu aspect
mucopurulent
Examenul clinic obiectiv : acelai ca n cel
extrinsec dar ntre crize persist ralurile bronice
Examene paraclinice:
- radiografia hipertransparen
- examenul sputei cultur cu antibiogram
- probe ventilatorii disfuncie ventilatorie
obstructiv ce persist ntre crize
- complicaii infecioase ulterioare sau apariia
sensibilitii alergice la un bronitic
cronic. Aceti pacieni au evoluia spre emfizem
pulmonar i ulterior spre cordul pulmonar cronic.

- teste inflamatorii pozitive

Astmul bronic mixt (intricat) reprezint o
combinaie ntre astm bronic in

a. Sindromul clinic din bronhopneumopatia

cronic obstructiv
3. Bronhopneumopatia cronic
obstructiv (BPCO) include asocierea
bronitei cronice cu emfizemul pulmonar,
cu predominana uneia.
Simptome:
- la pacienii cu bronit cronic
dominant apare tusea cu expectoraie
mucopurulent, matinal
- la cei cu emfizem, predomin dispneea,
rar apare tusea

Examen obiectiv:
Examen general:
- degete hipocratice
- aspect cianotic (blue-bloater)
- aspect de pink-puffers, dispnee, polipnee,
mai ales la emfizematoi
- semne de insuficien respiratorie
cronic cu manifestri cerebrale:
somnolen, tremurturi

Examenul toracelui:
- inspecie torace emfizematos
- palpare amplitudine respiratorie i
freamt pectoral diminuate
- palpare amplitudine respiratorie i
freamt pectoral diminuate
- ascultaie m.v. diminuat, raluri bronice
i subcrepitante, bilateral
Examene paraclinice :
- radiografia toracic hipertransparen
pulmonar
- examenul sputei cu antibiogram
- probe ventilatorii disfuncie ventilatorie
de tip obstructiv sau mixt
- EKG prezena P-lui pulmonar i/sau
hipertrofie ventricular dreapt

4. Sindromul clinic din broniectazie

Broniectazia - o dilatare a broniilor,
congenital sau dobndit, putnd lua
diverse aspecte: sacciform, moniliform,
chistic, la nivelul crora pot stagna
secreiile
bronice.
In
timp,
prin
suprainfecia lor apare o supuraie
pulmonar cronic.
Simptome :
stare
general
influenat,
febr,
astenie, transpiraii, scdere ponderal
tuse
cu
expectoraie
sero-mucopurulent
(stratificat
n
4
straturi:spumos, mucos, seros, grunjos)
cu miros fetid; uneori pot apare i
hemoptizii
- dispnee progresiva

Examenul obiectiv:
- cianoza extremitilor
- febr, transpiraii
- degete hipocratice
- examenul toracelui relev modificri n funcie
de: ntinderea leziunilor, de starea lor, nainte sau
dup expectoraie, putnd lua 4 aspecte
clinice:de condensare, bronic, pleural sau
cavitar.

Examene paraclinice :
- radiografia toracelui: accentuarea desenului
peribronhovascular cu zone de condensare n jur
- examenul sputei stratificate, cu
polimorfonucleare, fibre musculare, flor cu
antibiogram
- bronhoscopie i mai ales bronhografia cu lipiodol
- EKG P pulmonar

- teste ventilatorii de tip obstructiv sau mixt

5, SINDROAME DE HIPERINFLAIE

Emfizemul pulmonar
Reprezint o boal care se caracterizeaz prin
creterea cantitii de aer din plmni avnd
ca urmare distrucia parenchimului.
Simptome:
- astenie
- dispnee de efort
- tuse seac
Examen obiectiv:
Inspecie torace emfizematos
- diminuarea amplitudinii
respiratorii
Palpare: - diminuarea amplitudinii la baze i
vrfuri, freamt pectoral diminuat

Percuie: - hipersonoritate pe toat aria

pulmonar
Ascultaie: - murmur vezicular diminuat
- expir prelungit

Examene paraclinice:
- radiografie torace hipertransparen
pulmonar
- probe ventilatorii arat semne de
obstrucie bronic : scderea
raportuluiVEMS/ CV, creterea volumului
rezidual, scderea elasticitii
pulmonare

6.Pneumonia bacterian
- inflamaie fr supuraie a esutului
pulmonar ca reacie la infecii cu diferii
germeni: pneumococ, stafilococ, klebsiella,
haemofilus infuenzae, etc.
Simptome:
- debut brusc, cu febr, 39-40 grade
celsius, herpes nazo-labial, frison major, - astenie, cefalee, transpiraii
- junghi toracic de partea afectat
inial, tuse seac, iritativ apoi apare
tuse productiv
- expectoraie ruginie, aspect de jeleu de
coacze
- dispnee polipneic

7. Bronhopneumonia
- una din cele mai severe boli respiratorii care
afecteaz bolnavii tarai i n care procesul
inflamator este difuz n plmn.
Simptome generale : stare general influenat,
febr peste 40 C ; pulmonar: dureri toracice,
dispnee, polipnee, cianoz marcat, tuse cu
expectoraie mucopurulent
Examen obiectiv:
- Inspecie: polipnee
- Palpare: freamt pectoral accentuat difuz pe
toat aria pulmonar
- Percuie: zone de submatitate i matitate
diseminate pe toat aria
- Ascultaie: murmur vezicular accentuat difuz
(respiraie
suflant),
raluri
bronice,
subcrepitante i crepitante difuz pe toat aria
pulmonar
Examene paraclinice :
- teste inflamatorii pozitive
radiologic:
multiple
opaciti
pulmonare
diseminate

Examene paraclinice :
- teste inflamatorii pozitive
- radiologic: multiple opaciti
pulmonare diseminate

8. Abcesul pulmonar
- afeciune grav respiratorie fiind o supuraie
cronic n care sunt implicai germeni aerobi i
anaerobi, care de obicei produc caviti la nivelul
plmnului. Examenul unui pacient cu abces
pulmonar va decela modificri n funcie de etapa
de evoluie a abcesului.
a. Examenul n faza de constituire:
Simptomatologie : debut relativ brusc, cu febr,
frisoane, dureri toracice chiar junghi, stare
general alterat, dispnee, tuse seac inial
Examen clinic : este tipic pentru un sindrom de
condensare (depinde de localizarea procesului
fa de peretele toracic)
- Palpare freamt pectoral diminuat sau abolit
dac este cu bronie -obstruat i accentuat dac
este cu bronie liber

-Percuie submatitate sau matitate

localizat
-Ascultaie:
murmur vezicular diminuat
suflu tubar
raluri subcrepitante
Examene paraclinice : - teste inflamatorii
intens crescute
grafia arat opacitate neomogen, slab
delimitat
b. Examenul n faza de deschidere : este
tardiv i apare vomica cu o expectoraie
sero-muco-purulent
c. Examenul n faza de supuraie :
Simptome:
- transpiraii, scdere ponderal
- dispnee moderat
- scderea febrei dup vomic
- expectoraie fetid

Examen clinic :
Inspecie fr modificri
Palpare freamt pectoral diminuat la
nivelul cavitii dac este cu bronie
obstruat i accentuat dac este liber
Percuie hipersonoritate chiar timpanic
dac cavitatea este mare i aproape de
perete
Ascultaie sufluri cavitare sau amforice,
raluri cavernoase
Examene paraclinice:
- teste inflamatorii crescute
- radiografia de torace: imagine hidroaeric, n funcie de cantitatea eliminat
(opacitate
bazal
cu
hipertransparen
deasupra)

9. Chistul hidatic pulmonar

- afeciune relativ rar i apare prin infecia
cu taenia echinococus transmis de animale
(cinele). Poate fi descoperit ntmpltor cu
ocazia unor radiografii sau cnd apare
vomica cu lichid clar ca apa de stnc.
Examenul clinic poate realiza un sindrom de
condensare sau unul cavitar, n funcie de
deschiderea chistului i eliminarea prin
vomic.
Paraclinic

teste
ELISA
pentru
determinarea prezenei anticorpilor
- radiologic imagine de
opacitate bine delimitat, cu perei subiri;
imagine hidroaeric sau cavitar, dup
vomic

10. Sindromul clinic din tumorile

pulmonare

Neoplasmele pulmonare pot

mbrca mai multe aspecte clinice
realiznd sindroame de: condensare,
pleurale, cavitare sau atelectazie.
Uneori examenul clinic pulmonar
poate fi chiar normal. Ele pot fi
primare sau secundare, metastatice.
Simptome :
- sindrom de mpregnare neoplazic
- tuse seac, iritativ, rebel
- hemoptizii n cantitate mic, uneori
cu aspect n jeleu de coacze
- subfebriliti sau febr de etiologie
neinfecioas

- dispnee (apare tardiv)

- dureri toracice
calmante obijnuite

care

nu

cedeaz

- scdere
ponderal pe un fond
inapeten i alterare a strii generale

la
de

n neoplasmul de vrf pulmonar apare

sindromul Pancoast Tobias ce cuprinde:
sindromul
Claude-Bernard-Horner:
ptoz
palpebral,
mioz,
enoftalmie,
edemul
braului, nevralgie de plex brahial; sindromul
clinic frecvent ntlnit este de condensare
cu bronie liber sau obstruat.
De menionat c pot s apar sindroame
paraneoplazice
chiar
nainte
de
manifestrile
clinice:
tromboflebite
migratorii, polimiozite, polinevrite.

hipocratism
digital,
osteoartropatie
pneumic, hipercalcemie, etc.
In funcie de localizare, tumorile
pulmonare pot fi centrale(situate n hil, cu
punct de plecare endobronic) sau periferice
(cu punct de plecare bronhoalveolar).
Examenul clinic va fi cel determinat de forma
de sindrom realizat.
Examene paraclinice :
- radiografie pulmonare: opacitate sau
opaciti, atelectazie, pleurezie
- bronhoscopie cu biopsie sau lavaj
- tomografie computerizat +/- puncie
biopsie transtoracic aspirativ
- examenul sputei celule neoplazice
- examenul histopatologic sau chiar
imunohistochimic

11. Sindromul clinic din atelectazie

Atelectazia este un sindrom determinat de
obstrucia unei bronii avnd ca urmare
un defect de ventilare pe o zon
aferent realiznd sindromul clinic de
condensare
cu
bronie
obstruat.
Cauzele pot fi multiple: corpi strini,
adenopatii
compresive,
tumori
endobronice sau compresive.

Simptome: date de boala de baz, semnul

caracteristic fiind dispneea
Examenul clinic:
Inspecie:
scderea
micrilor
respiratorii
respectiv uneori cu tiraj

amplitudinii
de
partea

Palpare: freamt pectoral diminuat sau

absent n zona respectiv
Percuie: submatitate sau matitate
Ascultaie: murmur vezicular diminuat
sau abolit

Examene paraclinice:
radiografie
toracica

opacitate
retractil, atragerea de partea bolnav
a traheei, diafragmului, cordului
examen
bronhoscopic
precizarea cauzei
- tomografie computerizat

pentru

12. Sindromul clinic din infarctul pulmonar

Infarctul pulmonar apare ca o consecin a
obstrurii unei ramuri a arterei pulmonare
prin tromb sau embol. Sindromul realizat
este cel de condensare cu bronie liber
sau obstruat.
Simptome:
- debut brusc cu durere toracic intens,
localizat
- tuse cu expectoraie hemoptoic
- dispnee sever, polipnee
- febr
- stare general alterat
- tahicardie

Examenul clinic obiectiv:

inspecie: amplitudine respiratorie
redus de partea afectat
palpare - freamt pectoral diminuat
sau accentuat; rar poate apare
frectur pleural supraiacent zonei
infarctizate
percuie zon de submatitate sau
matitate
ascultaie: murmur vezicular diminuat;
uneori suflu tubar sau frectur
Examene paraclinice:
- radiografie toracic opacitate
necaracteristic sau chiar zon de
hipertransparen prin dispariia
desenului vascular
- scintigrafie toracic
- EKG

13. SNDROAME CAVITARE

Sindromul cavitar apare dup evacuarea esutului
pulmonar n cadrul unor procese pulmonare de
tipul: abcesului pulmonar, TBC pulmonar,
neoplasmului pulmonar, chistului hidatic pulmonar.
Simptome: sunt secundare bolii de baz.
Examenul clinic depinde de localizarea cavitii, de
mrimea ei i de stadiul de evacuare al cavitii.
Inspecie: poate fi normal.
Palpare: freamt pectoral este diminuat sau
accentuat n funcie de bronie dac este obstruat
sau liber
Percuia: hipersonoritate timpanic n zona
cavitii.
Ascultaie: murmur vezicular diminuat sau
accentuat peste care se adug raluri cavernoase i
sufluri cavitare sau amforice.
Examene paraclinice:
- radiografie toraca cavitate semi sau total golit
bronhoscopie pentru elucidarea diagnosticului

14. SINDROAME PLEURALE

1.Sindromul pleural lichidian (inclusiv
mezoteliom pleural)
Apare prin acumularea de lichid n marea
cavitate pleural din diferite cauze.
Simptome: depind de etiologia bolii.
- Dureri de partea afectat la debut care
cedeaz la creterea cantitii de lichid
- Dispnee (depinde de cantitatea de lichid)
- Tuse seac, iritativ
- Polipnee

Examenul clinic obiectiv:

Inspecie: bombarea hemitoracelui cu

lichid
Palpare:- amplitudinea micrilor bazei
respective redus; posibil la nceput,
frectur pleural

- freamt pectoral abolit la baza

respectiv
Percuie:
matitate bazal delimitat
superior de curba lui Damoiseau
Ascultaie: murmur
vezicular
abolit
la
baza
respectiv
dac este o cantitate minim, posibil,
frectur pleural
dac este o cantitate medie, posibil,
suflu pleuretic

Examene paraclinice:
- radiografie toracic: opacitate
lichidian bazal cu concavitatea n sus
- puncie pleural cu analiza lichidului:
reacia Rivalta, examen citologic i
bacteriologic, micologic

Sindromul clinic pleural solid

Se refer la sindroame care apar n simfize
pleurale, pahipleurite i tumori pleurale.
Primele
sunt
secundare
afeciunilor
pleuropulmonare.

Simptome:
- tuse seac, iritativ
- durere toracic la baza plmnului,
accentuat de tuse i chiar de respiraie

Examenul clinic :
Inspecie:
reducerea
amplitudinii
micrilor respiratorii la baza respectiv;
uneori poate apare retracie sau tiraj
Palpare: freamt pectoral diminuat sau
abolit

Percuie: submatitate sau matitate bazal

Ascultaie: murmur vezicular diminuat sau
abolit; uneori, frectur pleural
Examene paraclinice : grafie pulmonar
opacitate bazal cu linie superior dreapt
15. SINDROMUL CLINIC DIN
PNEUMOTORAX
Pneumotoraxul poate apare din cauza
acumulrii de aer n cavitatea pleural: prin
ruperea bulelor de emfizem la vrstnici sau
la cei cu BPCO cu dominan
emfizematoas; mai frecvent n urma
traumatismelor toracice; uneori el poate fi
realizat terapeutic sau n urma
toracentezelor.
Din punct de vedere anatomopatologic
deosebim:
Pneumotorax nchis - are o evoluie
favorabil prin nchiderea orificiului de
ptrundere, resorbia aerului i revenirea
plmnului la perete

Pneumotorax deschis are tendina la

cronicizare prin meninerea fistulei fiind
necesar intervenia chirurgical
Pneumotorax cu supap cel mai grav
datorit orificiului care permite doar intrarea
aerului n inspir i acumularea lui n pleur cu
creterea presiunii i colabarea plmn
Simptome:
- debut brusc de obicei nsoit de durere
violent
- tuse iritativ, seac
- dispnee tot mai intens, pe msura
acumulrii de aer
- polipnee
- cianoz

Examenul clinic:
Inspecie:
hemitorace
bombat,
cu
ampliaii reduse, cu coaste lrgite
Palpare: abolirea freamtului pectoral
Percuie: timpanism pe partea respectiv
Ascultaie:
murmur
vezicular
abolit,
posibil suflu amforic
Examene paraclinice:
- radiografie toracic hipertransparena
hemitoracelui, fr desen pulmonar, cu
plmn colabat la hil
- puncia pleural este terapeutic i
evacuatorie
Frecvent apare hidropneumotorax n urma
toracentezei evacuatorii iar examenul
clinic relev semnele date de asocierea
celor dou sindroame.

16. SINDROMUL MEDIASTINAL

Apare secundar unor procese patologice de tip
tumoral, benign sau malign care se dezvolt la
nivelul mediastinului anterior, posterior sau
mijlociu. In funcie de organele comprimate
pot s apar diverse manifestri.
In general sindromul clinic se manifest
prin:
- cianoza extremitii faciale
- edem n pelerin,
- circulaie colateral n treimea superioar,
- dispnee,
- tuse seac,

- disfagie,regurgitaii (prin compresiunea

esofagului),

- disfonie sau voce bitonal prin paralizie

de recurent,
- paralizia simpaticului cervical cu
sindrom Claude-Bernard-Horner,
- edem de torace asociat cu cel de membru
superior, revrsat pleural chilos sau ascit
chiloas (prin compresiunea canalului
toracic).
Cele mai frecvente cauze sunt: gu
plonjant, adenopatii mediastinale n cadrul
unor limfoame, tumori, TBC, timom, etc.

Examene paraclinice:
- radiografie torace, fa i profil
- tomografie computerizat
- RMN
- puncie biopsie sub tomograf
Biopsie din tumor prin toracoscopie sau
mediastinoscopie cu examen histopatologic

VA MUL UMESC