DIAGNOSTICUL RADIO-IMAGISTIC AL AFECTIUNILOR APARATULUI RESPIRATOR

Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE

IMAGISTICA CU RAZE X

-RADIOGRAFIA STANDARD/DIGITALA;

-COMPUTER TOMOGRAFIA (C.T.);

-ANGIOGRAFIA STANDARD/D.S.A.:-pulmonara, -bronsica

METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE

IMAGISTICA CU IZOTOPI RADIOACTIVI

S.P.E.C.T.= Single Photon Emission CT

-scintigrafie de perfuzie - Tc 99; -scintigrafie de ventilatie - Xe 133

METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE

IMAGISTICA PRIN REZONANTA MAGNETICA (I.R.M.) -METODA NEINVAZIVA; -FIDELITATE IN REPRODUCEREA ANATOMIEI IN VIVO, 2 D si reconstructii 3D: -PARENCHIM PULMONAR/PLEURA/SCHELET; -MEDIASTIN; -VASE==>ANGIO-R.M.

METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE

ULTRASONOGRAFIA (ECOGRAFIA)=U.S. -TRANSTORACICA:-lichid pleural; -formatiuni expansive la perete; -TRANS-ESOFAGIANA:-mediastin, cord, vase -INTRAVASCULARA (I.V.U.S.).

METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE

Selectia metodelor/tehnicilor de examinare Criterii de selectie:-de la simplu la complicat - standard => metode speciale -risc minim;

-pret minim;
-eficienta maxima.

APARAT RESPIRATOR SEMIOLOGIE RADIOLOGICA

SEDIUL MODIFICARILOR PATOLOGICE MORFO-FUNCTIONALE
- SPAIUL AERIAN BRONHO-PULMONAR - INTERSTIIUL PULMONAR; - SECTOR VASCULAR; - PLEURA

MODIFICARI ELEMENTARE
I. HIPERTRANSPARENE

II. OPACITAI PATOLOGICE

III.IMAGINI MIXTE

IV.IMAGINI COMPLEXE

CRITERII DE CLASIFICARE A PROCESELOR PATOLOGICE

1.DIMENSIUNEA LEZIUNII
2.FORMA 3.STRUCTURA: omogena, neomogena;

4.TOPOGRAFIA: segmentara, lobara;

5.CONTUR; INTERFATA; VECINATATE; 6.STAREA ELEMENTELOR ANATOMICE VECINE: influenta, tipul raportului fata de procesul patologic.

HIPERTRANSPARENTE MECANISME 1 CRESTEREA TRANSPARENTEI PULMONARE

- aer alveolar (astm), aer bronsic (bronsiectazii)
- -

vascularizatiei

distrugerea parenchimului pulmonar

2 AER IN PLEURA - PNEUMOTORAX 3 AER IN MEDIASTIN - PNEUMOMEDIASTIN 4 REDUCEREA OPACITATII PARIETALE 5 GAZE IN CAVITATI JUXTA-FRENICE
( pneumoperitoneu, eventratii, hernii)

HIPERTRANSPARENTE

CLASIFICARE - HIPERTRANSPARENTE INTINSE - DIFUZE

- SISTEMATIZATE - PLEURALE

- LOCALIZATE (CIRCUMSCRISE) => grosimea peretelui bula, chist, caverna. => suprafata interna a peretelui.

PNEUMOTORAX

EMFIZEM

HIPERTRANSPARENTE INTINSE

1 3 1

Chist hidatic

3
HIPERTRANSPARENTE CIRCUMSCRISE
1 - Bula de emfizem 2 - Chist aerian 3 - Caverna tbc 4 - Caverna neoplazica

SINDROMUL DE HIPERINFLATIE -secundar obstructiei bronsice incomplete sau dilatarea permanenta a spatiilor aeriene distal de bronsiola terminala ASPECT RADIOLOGIC: - Distensia pulmonara:-aplatizare diafragm;- cranio-podal; - deschiderea sinusurilor; -rotunjirea apexului pulmonar; -marirea spatiului clar retrosternal - Hipertransparenta: - cantitatii de aer alveolar; - patului vascular si a fluxului sanguin arteriolo-capilar. Examen CT de electie

PLAMANUL HIPOVASCULARIZAT
Reducerea vascularizatiei periferice cu hiluri normale = reducerea debitului pulmonar (tetralogia Fallot) Reducerea sistematizata a vascularizatiei cu hil mic (sdr. Macleod, stenoza/ agenezie artera pulmonara);

Aspecte radiologice ~ cauze: Reducerea vascularizatiei periferice cu artere mari la hil si hiperinflatie (emfizem) Reducerea vascularizatiei periferice cu marirea hilurilor (HTAP, embolie pulmonara masiva)

Metode imagistice: ecocardio, CT, angiografie, scintigrafia

PLAMIN HIPOVASCULARIZAT:
EMBOLI IN ARTERA PULMONARA Angiografie pulmonara

Sindrom Mc.LEOD

AP

Angiocardiografie-timp pulmonar

PLAMIN HIPOVASCULARIZAT:

hipoplazie artera pulmonara stinga

SEMIOLOGIE RADIOLOGICA
I). OPACITATI A. MECANISME B. CLASIFICARE

1 cantitatii de aer alveolar:

-inlocuire (pneumonia) -rezorbtie (atelectazia)

1 nodulare
2 intinse: sistematizate/nesistematizate

2 densitatii tesutului interstitial (fibroze, inflamatii) 3 volumului vascular (staza)

4 lichid in pleura 5 modificari parietale toracice

3 liniare

OPACITATI NODULARE CLASIFICARE: =>MARIME:- micronoduli, 1 - 3 mm=>miliara tbc. - noduli: 3 - 10 mm =>infiltrat tbc. -macronoduli: peste 10 mm =>cancer pulmonar, chist hidatic =>NUMAR: -unice; -multiple; tipul diseminarii

DESCRIERE:

marime, numar, sediu, structura (omogena/neomogena), contur, starea elementelor anatomice vecine;

Gr.I

Gr.III

OPACITATI MICRONODULARE

MILIARA TBC

NODULI, MACRONODULI

Tbc primara

OPACITATI MACRONODULARE

Tuberculom

METASTAZE

Apartine mediastinului

Apartine plaminului

SEMNUL SILUETEI (FELSON)

OPACITATI INTINSE a Pulmonare:- sistematizate => lob, segment ; - nesistematizate; b Pleurale: - lichidiene, pahipleurite; DESCRIERE:- intensitatea opacitatii: -mica => pneumonie la debut

-medie => proces inflamator, tumoral -mare => pleurezie, atelectazie, calcificari.

PNEUMONIE ATELECTAZIE PLEUREZIE

OPACITATI INTINSE

EXPANSIUNE

RETRACTIE

OPACITATI INTINSE

OPACITATI LINIARE
DESCRIERE: - FINE subtiri

- TRABECULARE
- IN BANDA - RETICULARE ORIGINEA: - VASCULARA; - INTERSTITIALA; - PARENCHIMATOASA; - PLEURALA; - PERICARDICA. grosiere

INGROSARI SCIZURALE
OPACITATI LINIARE

Sindrom alveolar neretractil

Definitie: inlocuirea aerului din spatiile aeriene cu lichid/tesuturi patologice, fara reducerea volumului pulmonar ocupat. Cauze: exsudat (inflamator, alergic); transsudat (edem pulmonar);

aspirat bronsic
singe (traumatisme)

BOALA TIP: PNEUMONIA BACTERIANA !

Sindrom alveolar neretractil

Aspect radiologic:

- nodul acinar: nodular, imprecis delimitat, 5-10 mm, tendinta la confluare;

-opacitati nesistematizate, confluate (EPA);

-opacitate sistematizata lobara/segmentara/ subsegmentara, omogena/neomogena,

-Semne caracteristice: bronhograma, alveolograma aerica

Sindrom alveolar retractil

Cauze:
-Resorbtia aerului secundara obstructiei bronsice (atelectazie de resorbtie, sistematizata);

-Compresiunea datorata unui proces expansiv intratoracic (atelectazie pasiva);

-Diminuarea surfactantului (atelectazie adeziva).

EXEMPLE: Atelectazia sistematizata - cancer bronhopulmonar

SEMNE RADIOLOGICE: - DIRECTE: opacitate pulmonara sistematizata diminuarea volumului pulmonar ocupat: - INDIRECTE: - tractionari, retractii, deplasari (pleura, scizuri, coaste, mediastin, diafragm); - emfizem compensator controlateral; - hernie pulmonara transmediastinala;

Cancer bronsic: ATELECTAZIE

PNEUMONIE

Sindrom alveolar retractil

Sindrom alveolar neretractil

SINDROMUL INTERSTITIAL
Etiologie: inflamatorie, neoplazica, vasculara, colagenoze, pneumoconioze

1 IMAGINI PERIBRONHOVASCULARE
- ingrosare teci conjunctive => hil - contur scamosat; - opacitati hilifuge,=> hil - baza; trabecule, evantai; - linii KERLEY A => limfatice turgide, cimp mijlociu => ; - linii KERLEY B = > edem cronic veno/ limfatic sept

interlobular => perete axilar, trepte

de scara; - linii bordante subpleurale => sinusuri costo/cardiofrenice

2 IMAGINI INTERSTITIALE PARENCHIMATOASE

Caractere generale: - ingrosarea peretelui alveolar; - lipsa sistematizarii; - contur sters, aspect neomogen; - intensitate mica, medie. Aspecte radiologice: -sticla mata-infiltratia sept alveolar; - imagini miliare; - imagini nodulare (silicoza, carcinomatoza); - imagini reticulare -fagure(viroze,colagenoze) - imagini reticulo-nodulare. CT => detalii de finete prin tehnica High Resolution ( HR)

GRIPA

SINDROM INTERSTITIAL LIMFANGIOZA CARCINOMATOASA

PLAMINUL HIPERVASCULARIZAT a Tip arterial:

- cord sportiv: marire calibru vascular => flux fara rezistentei periferice;
-shunt stg - dr. cu rezistentei periferice (centralizare) exemple - DSA; DSV b Tip venos: - creste presiunea post-capilara; staza vasculara - apicalizarea desenului vascular prin dilatare venoasa (redistributie apicala) - edem interstitial (hil marit, contur imprecis, linii Kerley A, B,C) - edem alveolar

BOALA TIP: STENOZA MITRALA

Boala mitrala: edem pulmonar

PLAMIN HIPERVASCULARIZAT

Linii KERLEY B

IMAGINI MIXTE
- DEFINITIE: combinatia intre imagini opace si hipertransparente in acelasi

proces patologic; exemplu : IMAGINE HIDROAERICA.

- CLASIFICARE: ( criteriul - apartenenta anatomica) PULMONARE.chist hidatic, abces, caverna, cancer excavat;

PLEURALE. hidro-/pio-/hemo-/ pneumotorax;

MEDIASTINALEmediastinite, perforatii esofag; PERICARDICEhidro-/pio-/hemo-/ pneumopericard; DE VECINATATE.. eventratii, hernii diafragmatice. - DESCRIERE: SEDIU; MARIME; FORMA; Elemente specifice etiologic:-aspectul nivelului lichidian; -aspectul peretilor cavitatii; -starea parenchimului juxta-lezional.

ABCES

Hidropneumotorax

IMAGINI MIXTE

Cancer excavat suprainfectat

HIDROPNEUMOTORAX

ABCES

CHIST HIDATIC EVACUAT PARTIAL

IMAGINI COMPLEXE
- PULMONAREnoduli+focare intinse

(bronhopneumonie pseudolobara); - PLEURO-PULMONAREpneumonie + pleurezie; - MEDIASTINO-PULMONARE.complex primar tuberculos (afect+adenita); - CARDIO-PULMONAREcardiomegalie + edem pulmonar ( IC decompensata)