Dr.

Florina Ojoga
CURS 7 MG
RECUPERAREA MEDICALA IN
REUMATOLOGIE (I)
PR, SA
 OBIECTIVE RECUPERARE
• Grupe-reumatism cronic degenerativ articular/periarticular
• -reumatism cronic inflamator
• Simptom initial comun=DUREREA-generatoare de
DISFUNCTIE- deprecierea FUNCTIONALA SOMATICA
(LOCOMOTORIE)
• OBIECTIVE
• 1. controlul DURERII si ameliorarea fenomenelor
INFLAMATORII
• 2. prevenirea afectarilor articulare si DEFORMARILOR
 OBIECTIVE RECUPERARE
• 3. mentinerea FORTEI si a FUNCTIEI in lanturile cinematice
• 4. educarea pacientului si familiei
• 5. adaptarea pacientului la limitarea stilului de viata impus de
DISFUNCTIE
• Necesar un EXAMEN CLINICO-FUNCTIONAL al aparat
locomotor=evidentierea CAPACITATII FUNCTIONALE
RESTANTE
 POLIARTRITA REUMATOIDA
• DEF= boala SISTEMICA INFLAMATORIE A TES CONJ
• Afecteaza artic sinoviale
• Raport F/B=3/1
• Incidenta max-decada 3-4
• ARA-criterii
• 1.redoare artic matinala cel putin 1 h
• 2.artrita simultana la min 3 arii artic (cu tumefiere de
parti moi sau sinovita)
 PR
• 3.artrita artic mainii cu afectarea artic MCF sau IFP
• 4.artrita SIMETRICA cu afectare simultana, bilat a
aceleiasi artic
• 5.prezenta NODULILOR REUMATOIZI
• 6.prezenta in ser a FR
• 7. modif radiologice tipice-EROZIUNI si DECALCIFIERI
JUXTAARTICULARE la oasele MAINII
• Criteriile 1-4-minim 6 SAPT
• Caz confirmat=4 din cele 7 criterii
 PR
• boala reprezinta o afectiune reumatismala inflamatorie a tes
conj cu predominenta articulara, care evolueaza progresiv, in
pusee inflamatorii, spre o extensie generalizata si simetrica
• inflamatia sinoviala este o tulburare autoimuna cu
producerea de auto-Ac=FR
• sinovita inflamatorie este responsabila de eroziunea si
distrugerea cartilajului si osului
• primele simptome apar la nivelul mainilor-tumefiere, durere,
redoare matinala
• manifestari periarticulare-tenosinovite-rupturi tendinoase,
bursite, atrofii musculare si tegumentare
 SEMNIF FUNCTION CRITERII
• 1. atingerea SIMETRICA artic mici perif-scade
progresiv MOBILIT ARTIC si FORTA MUSC, modifica
PENSELE si PREHENSIUNEA
• 2. REDOARE MATIN MIN 1 h-impotenta function prin
DURERE-reduce aria ADL
• 3.DEFORMARI, DEVIATII, DEZAXARI, SUBLUXATII-
compromite GESTUALITATEA COTIDIANA-pacientul
devine DEPENDENT
 CLASIF CLINICO-FUNCT PR
• CLASA I- capacit NEALTERATA a tuturor ADL
• CLASA II- ADL pot fi efectuate, dar cu DURERE si cu
reducerea MOBILIT ARTIC
• CLASA III-capacitatea de a se INGRIJI SINGUR
• CLASA IV-IMOBILIZARE la pat sau in scaun cu rotile si
INCAPACITATE DE AUTOINGRIJIRE
 GESTURI TERAPEUTICE IN FCT DE
STADIU
• STADIUL 1-CAPACITATE FUNCTIONALA COMPLETA
• -invatarea gesturilor gresite articulare
• -de evitat gesturi repetitive, purtarea de greutati si gesturi
care produc durere
• STADIUL 2-DURERE SI REDOARE ARTIC, dar CAPACITATE
FUNCTIONALA COMPLETA
• -invatarea gesturilor compensatorii pentru artic dureroase
• STADIUL 3-CAPACITATE FUNCTION LIMITATA
• -utilizarea ortezelor si mijloacelor ajutatoare
• -adaptarea mediului inconjurator-acasa, serviciu
• STADIUL 4-DEPENDENTA TOTALA
 CLASIFICAREA ANATOMICA
• STADIUL I
• -RX-lipsa lez erozive, posibila OSTEOPOROZA
• STADIUL II
• -RX-osteoporoza, FARA DISTRUCTII OSOASE,
deteriorare moderata CARTILAJ
• -absenta DEFORM ARTICULARE
• -ATROFIA mm periaartic
• -prezenta FACULT-noduli, teno-sinovita
 CLASIF ANATOMICA PR

• STADIUL III
• -RX-osteoporoza, distructii osoase si cartilag
• -DEFORMARE ARTIC cu SUBLUXATII, FARA FIBROZA,
ANKILOZA
• -atrofie mm EXTINSA
• -noduli si teno-sinovite
• STADIUL IV
• -stadiul III si FIBROZA ARTIC si ANKILOZA
 TRATAM IN STADIUL INITIAL-
perioada inflamatorie acuta
• se asociaza trat medicamentos AINS, antialgic cu trat
de recuperare
• exercitii de respiratie si prevenire a escarelor prin
imobilizare prelungita la pat
• masaj decontracturant muscular pentru zonele
adiacente articulatiilor inflamate
• posturi de corectie a atitudinilor vicioase antalgice
• purtarea de orteze de repaus articular
• mobilizari activ asistate blande, nedureroase in sala
sau hidroKT in apa calda
TRATAM IN STADIUL INITIAL ACUT
• contractii musculare izometrice cu pauze lungi de
repaus, nedureroase, care intretin tonusul muscular
• crioterapie asociata cu mobilizari pasive lente ale
articulatiilor afectate
• NU TERMOTERAPIE CALDA!!!
• tehnici de relaxare
• metode de protectie a articulatiilor afectate
 TRAT IN STADIUL INITIAL
• PREVENIRE AFECTARI ARTIC SI DEFORMARI
• -POSTURARI de CORECTIE cu caracter PREVENTIV si
utilizarea de ATELE sau ORTEZE
• ATELA DE REPAUS-prevenire deformari, reducerea
solicit mecanice=REPAUS ARTICULAR-ameliorare
fenom trofice, efect analgetic
• Atela pt MANA, PUMN, GENUNCHI-indicata in PUSEU
INFLAMATOR; asociaza program de MOBILIZARE
ARTIC si SOLICITARE MUSC
 TRAT IN STADIUL INITIAL
• ATELA PT MANA-repaus artic in POZITIE
FUNCTIONALA=pumnul in usoara DORSIFLEXIE, cu
moderata FLEXIE A DEGETELOR
• ORTEZA DE GENUNCHI-realizeaza EXTENSIA
COMPLETA-previne FLEXUM sau DEFLECTARE
PROGRESIVA
• ORTEZA DE PICIOR-corectarea axului gamba-calcaneu
• Mijloace ajutatoare de mers-descarcarea artic
portante-carja canadiana, baston
 TRAT IN STADIUL INITIAL
• CRESTEREA MOBILITATII ARTICULARE
• -profilaxia REDORII, DEFORMARILOR,
DEVIATIILOR
• -initial solicitare blanda, protejand artic
inflamate
• -cresterea mobilit la UNGHIUL FUNCTIONAL,
intretinerea NIVEL FUNCTIONAL
 TRAT IN STADIUL INITIAL
• MENTIN F MUSC , PREHENSIUNE, MERS
• -nivel functional-maxim de participare in ADL
• -exercitii active REZISTIVE
• OBIECTIVE KT
• 1. Cresterea mobilit artic
• 2. Recuperarea F musc
• 3. Imbunatatirea coordonarii si control motor
• 4. Facilitarea relaxarii
• 5. Mentinerea functiei musculo-scheletale
 TRAT IN STADIUL SUBACUT
• mobilizari pasive blande si active fara rezistenta
• termoterapie antalgica-parafina, infrarosii
• electroterapie antalgica-TENS, Interfrem, unde
scurte(doze medii), ionizari cu corticosteroizi sau KI
• posturi articulare selective si corectie atitudini
vicioase
• masaj
• hidroKT calda
 TRAT IN PERIOADA DE REMISIE
• mobilizare si posturare
• exeritii izometrice si izotonice
• hidroKT
• invatarea unui program de KT de intretinere zilnica la
domiciliu
• utilizarea de orteze de repaus nocturne
• tehnici de mobilizare articulara, de tonifiere
musculara si de recuperare functionala-
ERGOTERAPIE
 TRAT IN STADII AVANSATE
• Procesul inflam local articular si periarticular-
deformari , subluxatii, ankiloze in pozitii vicioase
• 3 grupe de incadrare in ADL:
• 1. activit de intretinere personala-igiena, imbracat,
alimentatie
• 2. activit de deplasare
• 3. activit manuale
• Exista 2 categ de bolnavi-dependenti de pat,
nedeplasabili si greu deplasabili, partial dependenti
 RECUPERAREA MAINII
• Evolutie in stadii succesive
• -tumefactie artic prin SINOVITA
• -deviatii si deformari induse de leziuni artic,
tendinoase, osoase
• -deviatie cubitala pumn cu luxatie ant a carpului
• -deviatie cubitala degete
• -policele deviaza in Z
• -deformare degete in GAT de LEBADA
• Pentru a le preveni- ORTEZE DE CORECTIE, DE REPAUS
 KT IN FAZA TARDIVA
• OBIECTIVE
• 1. intretinerea/cresterea mobilit articulare-exercitii
ACTIVE, ACTIV-ASISTATE, PASIVE
• 2. intinderea struct periarticulare si articulare-ACTIV
sau PASIV
• 3. crestere de F si rezistenta musc-exercitii
IZOTONICE, IZOMETRICE
• 4. cresterea capacit de efort
• 5. ameliorarea control mot si a coordonarii
 KT IN FAZA TARDIVA
• Exercitiile active pt mobilitate se fac prin grupe de
REPETITII-5-10 repetitii
• Contractura periarticulara limiteaza mobilitatea-
CONTRACTURA CAPSULARA=rezistenta a arcului de
miscare de tip PASIV
• Tendoanele se FRAGILIZEAZA, si se pot RUPE-de
aceea, exercitiile de INTINDERE-STRETCHING trebuie
realizate BLAND, fara a forta tendonul
 SPONDILITA ANKILOZANTA
• DEF=boala cronica inflamatorie cu caract AUTOIMUN
• Caract topografica-prindere axiala
• -sacroileita bilaterala
• -frecv interesate artic RIZOMELICE-
coxo-femurala
• -manif perifer-zone de insertie
ligamentara, capsulara sau tendinoasa-FORMA
ENTEZOPATICA
 SA
• Cartilajul este inlocuit de tesut fibros, urmata de
osificare
• Durerea este de tip MIXT, initial de tip INFLAMATOR,
prezinta accentuare de tip MECANIC prin contractura
musc reflexa
• Functional-fenomen de ANKILOZA la nivelul coloanei-
CIFOZA TORACICA –flexie coloana in pozitie
IREDUCTIBILA cu scaderea capacitatii CARDIO-
RESPIRATORII
 STADII SA
• 1.STADIUL DE DEBUT
• -dureri in zona lombo-sacrata cu predominanta nocturna,
insotite de redoare matinala moderata
• examen paraclinic-VSH crescut, Ag HLA-B27 pozitiv
• RX-sacro-ileita, sindesmofite si calcificari tendinoase
• 2.PERIOADA DE STARE
• -FORMA USOARA-redoare moderata, mai ales la nivelul
centurii pelvine si sacrat
• -FORMA GRAVA-redoare severa care atinge zonele CDL,
ascendent
 STADII SA
• 3. STADIUL FINAL
• -redoare articulara extinsa CDL si centuri-ankiloza
• -osificarea subligamentara a CV-aspect de bambus
• -cifoza dorsala cu proiectia anterioara a coloanei C
• -genunchii si soldurile in flexie ireductibila-mers dificil
 TRAT IN STADIUL DE DEBUT
• trat de recuperare (KT) trebuie efectuat zilnic
• posturari nocturne pe pat tare cu extensia col C, umerii si
soldurile in pozitie functionala neutra
• corectia atitudinilor vicioase-flexum de sold, flexie cervicala,
cifoza dorsala si lombara
• mobilizari active col CDL, solduri, genunchi, umeri
• tonifiere musculatura abdominala, dorsala(extensori si
erectori), fixatori scapulari, fesieri
• masaj relaxant pv CDL si tonifiant pt MS si MI
• electroterapie antalgica
• exercitii de respiratie cu expansiunea toracelui
• hidroKT in apa calda (30 grade)
 TRAT IN PERIOADA DE STARE
• posturari cu efect sedativ si corector-alungire
pectorali, ischio-gambieri, extensie col dorsala
• KT respiratorie costala, cu participarea muschilor
inspiratori accesori
• KT activa pentru supletea CV (KLAPP), tonifiere
musculara in pozitie corectata fixatori scapulari,
erectori si extensori CV, abdominali, extensori sold,
lombari
• exercitii de relaxare musculara globala
• exercitii de corectie pozitii vicioase
 TRAT IN PERIOADA DE STARE
• hidroKT
• masaj relaxant
• termoterapie calda-parafina
• electroterapie-TENS, interfrem, unde scurte, laser,
US
• igiena de viata corecta-posturi corectate, scadere G,
dormit pe pat tare, sporturi in extensie, evitare
greutati si frig, umezeala
• cure balneare
 TRAT IN STADIUL FINAL
• masaj
• electroterapie antalgica
• reeducare mers
• exercitii de respiratie
• readaptare functionala socio-profesionala
• IN PERIOADELE ACUTE INFLAMATORII-fara KT, ET
antalgica, crioterapie, posturi de corectie, mobilizari
active asistate fara a exacerba durerea, pt a evita
ankiloza, exercitii de respiratie
 REUMATISM DEGENERATIV
• Modificarile degenerative reumatismale afecteaza
atat STRUCTURILE ARTICULARE (ARTROZA-degradarea
tesut cartilaginos hialin) cat si STRUCTURILE
CONJUNCTIVE PERIARTICULARE (ligamente, tendoane,
burse, capsula articulara, fascii, muschi)
• MODIFICARI
• 1. OS-condensare, eroziune, chisturi-HIPERPRESIUNE
• 2. OSTEOFITELE-proliferarea tes osos si de
neoformatie-SUPRASOLIC MECANICA
 REUMATISM DEGENERATIV
• 3. MB SINOVIALA-fibroza, lichidul sinovial creste in
volum(limfocite)
• 4.CAPSULA ARTIC-vasculariz se reduce, transformari
metaplazice osoase/cartilag
• 5.MM PERIARTICULARI-amiotrofie prin contractura
• SEMNE CLINICO-FUNCTIONALE
• 1.DUREREA
• -de tip mecanic=exacerbare in activ si ameliorare in
repaus-receptori in capsula,periost,perete vasc
 REUMATISM DEGENERATIV
• 2.LIMITAREA MISCARILOR
• -legate de modific capsulare(retractii) si musculare
(contracturi-retracturi), urmate de limitarea
PROGRESIVA a miscarii si adoptarea unor POSTURI
VICIOASE
• 3.HIDARTROZA-responsabila de distensia capsulei,
durere si amiotrofie reflexa
• 4.BLOCAJUL ARTICULAR-prin struct intra-artic(corp
liber, menisc)-durere
• 5.INSTABILITATEA –data de amiotrofie
 OBIECTIVE RECUPERARE
• 1.evitarea suprasolicitarii si cresterea repausului
compensator, fara a prelungi imobilizarea
• 2.ameliorarea durerii
• 3.limitarea miscarilor anormale sau a instabilitatii
articulare
• 4.combaterea obezitatii si a tulb de statica vertebrala
si pe membrele inferioare
• 5.combaterea fenom de hidartroza, amiotrofie si
contracturi
 MIJLOACE TERAPEUTICE
• 1. REPAUS ARTICULAR IN POZITIE FUNCTIONALA
• Se va face din descarcare, evitand hiperpresiunea si
instabilit articulara
• Folosind mijloace facilitatorii-carja, bastonul,
bicicleta, program de hidroKT
• 2.DURERE
• Terapie medicam analgetica
• Corectare fact de instabilit-tonifierea musc atrofice si
corectarea contracturii-retracturii
 MIJLOACE TERAPEUTICE
• Infiltratii cu xilina si diprophos in punctele dureroase
• Masaj cu efect analgetic,miorelax, decontracturant
• Masaj de drenaj limfatic si venos
• Aplicatii calde locale cu efect vasculotrop,miorelax
• 3. MOBILITATEA ARTIC SI FORTA MUSC
• Program de KT-cresterea de F si rezist,refacerea
coordonarii si a control motor
• Se evita solicit cartilaj prin incarcare sau fortari
intempestive
 MIJLOACE TERAPEUTICE
• Corectarea limitarii miscarilor-masaj, apoi hidroKT
sau scripetoterapie
• 4.COMBATERE HIDARTROZA-evitare caderi, mers pe
teren accidentat,urcat-coborat scari
• Combatere cerc vicios HIDARTROZA-AMIOTROFIE-
CADERE-HIDARTROZA
• Artroza diagnostic PRECOCE-urmata de o terapie
mixta MEDICAMENTOASA si FIZICAL-KINETICA-
calitatea vietii se va imbunatati