CAZURI CLINICE

KINETOTERAPIE
CONF. UNIV. DR. DAN BLENDEA
DR. drd. DOROTEEA TEOIBAS-SERBAN
 OBIECTIVE DE BAZA IN
KINETOLOGIE
1. RELAXAREA
2. CORECTAREA POSTURII SI ALINIAMENTULUI CORPULUI
3. CRESTEREA MOBILITATII ARTICULARE
4. CRESTEREA FORTEI MUSCULARE
5. CRESTEREA REZISTENTEI MUSCULARE
6. COORDONAREA, CONTROLUL SI ECHILIBRUL
7. ANTRENAREA LA EFORT
8. REEDUCAREA RESPIRATORIE
9. REEDUCAREA SENSIBILITATII
 EX PENTRU TONIFIEREA MUSCULATURII INCLINATIEI RADIALE

CAZUL 1
• Pacient, sex M, 22 de ani
• Se prezinta pentru durere si impotenta functionala la nivelul articulatiei pumnului stang
• APP: fractura epifiza proximala radiala stg, imobilizata in aparat gipsat timp de 4 saptamani
• Ex clinic: hipotrofie musculara, redoare articulara cu limitarea miscarilor de flexie, extensie, pronatie si supinatie a pumnului, forta musculara
+3/5 la nivel distal, durere la mobilizarea pasiva a articulatiei, deficit de abilitate a degetelor, fara semne de inflamatie locala
• RX pacientului - osteosinteza completa a fracturii fara vicii de consolidare
• Tratament
- Fizioterapie….
- KT MOBILOIZARE
AUTOPASIVA EX PENTRU FLEXIA-EXTENSIA PUMNULUI
OBIECTIVE: cresterea mobilitatii articulatiei pumnului, cresterea fortei musculare, imbunatatire a deficitului de abilitate
CUM? 1. redoarea – cauzata de leziuni ale tesuturilor moi – se corecteaza prin tehnici de intindere tisulara. Ex: intindere prin posturi
corective fixate in orteze fixe, intindere prin mobilizare pasiva, asistata de mana kinetoterapeutului
2. combaterea durerii – prin tehnici de intindere prin traxiune in ax sau sursa de caldura concomitent cu exercitiile
3. cresterea fortei musculare – exercitii izometrice: de tipul exercitii unice scurte izometrice zilnice (o contractie de 6 secunde pe zi); de tipul
exercitiilor repetitive scurte izometrice zilnice (20 de contractii a 6 secunde, pauza de 20 de secunde intre ele, o sedinta pe zi);
- exercitii dinamice cu rezistenta: de tipul exercitiului maximal scurt (se testeaza progresiv greutatea maxima
care poate fi ridicata si mentinuta 5 secunde si se efectueaza o ridicare pe zi sau e ridicari pe zi cu pauza de 1-2 minute intre ele); de tipul
exercitiului maximal cu repetitie (se urmareste prin crestere progresiva a greutatilor sa se testeze greutate care poate fi ridicata de 10 ori
succesiv si aceste 10 ridicari se vor face zilnic, iar la 5-7 zile se retesteaza noua greutate pentru 10 ridicari)
4. cresterea abilitatii prin ergoterapie (terapie ocupationala), exercitii de abilitate de tipul: apasatul butonului pe telecomanda, introducerea
unui obiect de dimensiuni reduse in locul indicat, legarea sireturilor….etc
- BAI HKT cu tarate de grau T. Sbenghe – Kinetologie profilactica terapeutica si de recuperare, Ed. Medicala. Buc 1987
https://www.sportperformancesante.com/en/wrist/160-dynamic-wrist-orthosis.html
https://www.shutterstock.com/image-photo/closeup-on-hand-man-occupational-therapy-1780156493
 CAZUL 2
• PACIENT, SEX M, 34 ANI
• Se prezinta pentru imobilizarea (pareza) a hemifetei stangi cu imposibilitatea
expresivitatii (mirat, zambit) si durere la nivelul urechii medii stangi
• Fara APP-uri cunoscute; in urma anamnezei se deduce ca pacientul a condus cu
viteza in masina decapotabila
• Ex clinic: disparitia ridurilor frontale, disparitia santului naso-labial, buza
coborata, devierea nasului spre partea sanatoasa
• Tratament
1. AINS
2. Fizioterapie: Laser temporo-mandibular 3j/cm2 4 puncta timp de 5 minute
3. Masaj: masaj in cifra 8 exo si endogen concomitant pe musculatura obrazului
4. KT: - obiective: stimularea muschilor mimicii si obiculari
- CUM? miscari in oglinda, stambat, suflat in pai, mestecat de guma etc..

https://newsmed.ro/paralizia-faciala-periferica-de-la-cauza-la-tratament/
 CAZUL 3
• PACIENT, SEX F, 57 ani
• Se prezinta pentru deficit motor la nivelul membrului S si I drept, deficit locomotor si de autoingrijire moderat, deficit de ADL
• APP-uri: AVC ischemic stg in urma cu 1 an soldat cu hemiplegie dreapta
• Ex clinic: forta musculara scazuta MS dr 3/5 P,I,D si 4/5 P, I, D, tulburari de sensibilitate de tip hipoestezie la nivelul hemicorpului drept,
RCA diminuate pe dreapta, Babinsky + dr, modificarea schemei de mers la niv mb inf dr, ROT vii global la nivelul hemicorpului drept,
deficit de abilitate mana dreapta
• Tratament
1. Fizioterapie: TENS umar-palmar si sold-plantar dr, 15 min fiecare, bai galvanice 2 celulare MS si MI stg, T apa= 36,5 gr C, I la
furnicatura placuta, D = 20 minute
2. Masaj: trofic stimulant de preincalzire mb sup si mf inf drept 20 minute
3. KT: - obiective: imbunatatirea posturii corporale, imbunatatirea schemei de mers, a coordonarii si echilibrului, crestera fortei
musculare, corectarea deficitului de abilitate
CUM? - Imbunatatirea posturii corporale: antrenarea rotatiei trunchiului inferior, tehnica Bobath, exercitii de ridicare din sezut in
ortostatism cu sustinere la spalier
- Imbunatatirea schemei de mers: poate porni de la cadru de mers pana la baston unipodal, mersul cu sustinere intre barele paralele,
pasitul peste obstacole, urcatul si coboratul de scari etc..
- Imbunatatirea coordonarii si echilibrului: ex, din ortostatism cu picioare lipite, se ia sprijin pe calcaie, se ridica antepicioarele, se
roteaza spre dreapta picioarele si se lasa pe podea, apoi acelas lucru cu rotatia spre stg., urcarea pe placa de echilibru cu sustinerea
kinetoterapeutului si incercarea mentinerii echilibrului
- Cresterea fortei musculare: exercitii la scripete antigravitationale cu greutati progresive la ambele mebre afectate, exercitii izometrice
- Corectarea deficitului de abilitate: terapia ocupationala (ergoterapie) a membrului superior drept
T. Sbenghe – Kinetologie profilactica terapeutica si de recuperare, Ed. Medicala. Buc 1987
https://klinikanikonova.com/hemiplegia-spastic-unilateral-infantile-cerebral-palsy
https://www.pt-helper.com/gait-exercises/
https://www.researchgate.net/publication/40452206_A_method_for_automatic_detection_and_classification_of_stroke_from_brain_CT_images/figures?lo=1
 CAZUL 4
• Pacient, sex M, 34 ani, normoponderal
• Se prezinta pentru dureri la nivelul coloanei lombare cu iradiere pe mb inf drept si parestezii
• Fara antecedente semnificative
• Anamnestic, pacientul merge la sala de forta
• La examenul clinic, se constat durere la palparea si percutia apofizelo spinoase dorso-lombare, puncte Valleix positive, Lasegue + pe dreapta, tulburari de senbilitate de
tip hipoestezic la nive membrului inf drept, ROT rotulian si ahilean diminuate pe dreapta. Pacientul este rugat sa mearga pe calcaie si pe varfuri, lucru care il face fara
probleme.
• RMN-ul lombar evidentiaza o hernie de disc L4-L5
• Tratament
1. Este de operat/ trimis la neurochirurgie? Avand in vedere ca pacientul poate merge pe calcaie se constata ca nu exista un deficit motor important si se recurge la
program recuperator. Numai daca programul recuperator si medicatie nu ii amelioreaza simptomatologia, atunci este indrumat catre neurochirurgie
2. Incepe toate procedurile recuperatorii odata? NU. Avand in vedere ca ROT sunt diminuate, se va initia fizioterapia si masajul si dupa ameliorarea ROT se va incepe
kinetoterapia
3. Fizioterapie: CDD, UUS, Solux
4. Dupa normalizarea Rot: KT – obiective: reechilibrarea sistemului nervos vegetative, relaxarea generala, scaderea iritatiei radiculare, relaxarea musculaturii lombare
CUM? – reechilibrarea SNV: postura de decubit ventral cu o perna dura sub abdomen pentru compresia plexului celiac si destul de mare pentru cifozarea zonei limbare; patul
usor inlinat, masaj extrem de blanda a musculaturii paravertebrale; caldura neutral in zona lombara
- Relaxarea generala: metoda Jacobson sau exercitii de respiratie profunda cu expiratie prelungita si zgomotoasa
- Scaderea iritatiei radiculare: adoptarea unor posture antalgice (decubit dorsal, cu capul si umerii ridicati pe o perna, genunchii flectati cu un sul sub ei, picioarele
sprijinindu-se pe talpi; decubit lateral in cocos de pusca; decubit dorsal cu soldurile si genunchii la 90 de grade, gambele sprijinindu-se pe un scaunel); tractiuni
vertebrale continue la pat manual sau la scripete
- Relaxarea contracturii musculaturii lombare: aplicarea exercitiului de facilitare tine-relaxeaza unde contractia este urmata de relaxarea muschilor activati cu repetitie
T. Sbenghe – Kinetologie profilactica terapeutica si de recuperare, Ed. Medicala. Buc 1987
https://stfsportsmed.com/physical-therapy-treatments/spinal-traction
https://www.sciencephoto.com/media/932238/view/lumbar-disc-herniation-mr
 CAZUL 4

ihttps://www.slideshare.net/shamawalia/lumbar-spondylosis-spondylolisthesis-and-radiculopathy
 CAZUL 5
• Pacient, sex M, 28 ani
• Se prezinta pentru deficit motor de tip plegic la nivelul membrelor inferioare, tulburari
sfincteriene, tulburari de sensibilitate, disfuncite locomotorie severa
• APP: Traumatism vertebra-medular AIS/Frankel A cu nivel neurologic T 10 in urma cu
aproximativ 5 ani prin cadere de la 4 metri inaltime (copac)
• Examenul clinic: pacient imobilizat in fotoliu rulant, tulburari de sensibilitate de tip
anestezic la nivelul pelvisului si mb inferioare bilaterale, tulburari sfincteriene de tip
strictura, pacientul efectueaza sondaj intermitent la 4-6 ore
• RMN-ul toraco-lombar evidentiaza TVM complet la nivelul vertebrei T10
• Tratament
• KT – Obiective: reeducarea la pat, reeducarea in pozitia sezand, reeducarea in ortostatism
• Reeducarea la pat: mobilizarile pasive ale segmentelor imobilizate pentru mentinerea
unei bune circulatii sanguine, prevenirea anchilozelor articulare, a retracturilor Musculo-
tendinoase pentru prevenirea posturilor vicioase. Miscarile passive se executa localizat,
articulatie dupa articulatie, pe toata amplitudinea posibila, cu blandete, progresiv
• Reeducarea la pozitia sezand: mobilizari pasive ale membrelor imobilizate, mobilizari
active pentru crestera fortei musculare a membrelor superioare pentru a putea realiza
transferuri, mentinerea pozitiei drepte a trunchiului pe bazin din sezand in alungit,
adaptarea pacientului la fotoliu rulant
• Reeducarea in ortostatism: se efectueaza pentru reducerea spasticitatii si prevenirea
contracturilor, pune in functiune toata musculature voluntara capabila sa raspunda,
T. Sbenghe – Kinetologie profilactica terapeutica si de recuperare, Ed. Medicala. Buc 1987
preventia osteoporozei, a calculilor urinari si osificarea tesuturilor moi: se realizeaza prin https://www.onlinejets.org/article.asp?issn=0974-2700;year=2019;volume=12;issue=2;spage=101;epage=107;aulast=Naik
plasarea pacinetului in dispozitivul standing sau pe masa de verticalizare https://www.mediotronics.co.za/index.php?_route_=static_standing_frame
https://www.fysiomed.cz/eng/rehabilitation-equipment/couches-and-tables/tilt-tables/azuryt-2-tilt-table-14-501-009/
https://www.medular.org/en/rehabilitation-services-for-people-with-sci/intensive-rehabilitation-for-people-with-sci/
 CAZUL 6
• Pacient, sex F, 65 de ani, supraponderala
• Se prezinta pentru durere la nivelul genunchilor bilateral dr>stg. Afirmativ, pacienta a resimtit durerile din ce in ce mai
intesta pe masura ce a crescut in greutate
• APP: Fia, proteza valvulara cardiaca metalica, tratament cronic cu NACO
• Examenul clinic: gonalgii bilaterale in timpul mersului, la urcatul scarilor, durere la miscarile pasice de rotatie e
genunchilor
• RX: gonartroza gradul 3 genunchi dr, gr 1 genunchi stg
• Tratament
1. Fizioterapie: UUS, LASER genunchi bilateral
2. KT: - Obiective: cresterea/refacerea mobilitatii, cresterea fortei musculare, refacerea stabilitatii, corectarea schemei de
mers
- Refacerea mobilitatii: prin adoptarea unor posturi asistive (genoflexiune cu mainile in sprijin pe bara), prin mobilizari
passive (pacientul in decubit dorsal cu soldul flectat, kt executa flexia genunchiului, sau decubit ventral, extensia
genunchiului), prin miscari autopasive (pacientul e in decubit dorsal sau sezut si executa presarea pe fata anterioara a
gambei cu gamba opusa; cu ajutorul scripetilor), prin miscari pasive (din ortostatism, se executa genoflexiuni pe ambele
member inferioare sau doar pe membrul inferioar afectat) si prin metode de facilitare
- Cresterea fortei musculare: prin tonifierea musculaturii extensoare (din ortostatism, mentinerea articulatiei CF la 90 grade
din aceasta pozitie executandu-se extensia genunchiului), prin tonifierea musculaturii flexoare (din unipodal pe MI opus,
MI afectat purtand o incaltaminte cu greutati se executa flexii cat mai complete cu mainile in sprijin pe spalier), prin
tonifierea musculaturii rotatorii interne si externe (din unipodal cu genunchiul usor flectat, MI opus ridicat de la sol tinut
de pacient de glezna, cu o mana pe bazin pe partea membrului suspendat, kt trage si impinge cu mana pa fata externa a
genunchiului, pacientul opunandu-se acestor miscari)
- Refacerea stabilitatii: din unipodal, se efectueaza cu un scripete o presiune anterioara gambei, pacientul incercand sa faca
extensia
T. Sbenghe genunchiului;
– Kinetologie profilacticaexercitii
terapeuticade
si deechilibru
recuperare,utilizand giroplanul
Ed. Medicala. Buc 1987 (zesut, bipodal, unipodal – cu sustinere sau fara)
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/os.12766