MODALITATI DE

INVESTIGARE
RADIO-IMAGISTICA A
CORPULUI UMAN
RADIOLOGIA SI
IMAGISTICA MEDICALA
 DEFINITII
 RADIOLOGIA CONVENŢIONALĂ - imaginea este
rezultatul impresionării directe a ecranului de
fluoroscopie sau a filmului radiografic în funcţie de
absorbţia fasciculului de raze X prin structura de
examinat
 IMAGISTICA MEDICALA – imaginea este rezultatul
utilizarii computerului, imaginea fiind digitala
 in TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA formarea imaginii este un
proces care are trei timpi distincţi:
1. Scanarea cu fasciculul de raze X colimat
2. Reconstrucţia imaginii
3. Conversia imaginii numerice într-o imagine vizibilă
 ECHOGRAFIE
 REZONANTA MAGNETICA
RADIOLOGIA STANDARD
 Raza X = flux energetic fotonic – produs de
generatorul de Rx (tub radiogen)
I. sursă 
II. vector (fascicolul de radiaţii) 
III. corp de radiografiat (modulator) 
IV. receptor 
V. decodor
I. II. III. IV. V.
 Efecte biologice - depinde fiecare organism in parte
Efectul biologic este cumulativ in timp.
 ADN-ul este tinta preferata. Efectele somatice pot apare la intervale
diferite (ore-ani).
 Doze mici si unice – permit autorestaurarea; doze mari – deficite
celulare si alterari functionale.
 Leziunile pielii: teleangiectazii. Tulb de pigmentare, atrofie si scleroza
cutanata, formatiuni keratozice si papilomatoase.
 Leziuni oculare: conjunctivite – cataracta – keratite;
 Tesut hematopoietic.
 Gonade.
- efecte foetoembrionare :
 in stadiul de ou = „totul sau nimic” (avort genetic/ evolutie buna)
 organogeneza (3-4 luni) = malformatii grave.
 Fatul peste 4 luni este putin radiosensibil (pelvimetrie prin CT =
masurarea diametrelor bazinului)
- efecte genetice = mutatii indiferent de doza
- efecte cancerigene = frecventa mica dar indiscutabila.
 Protejati-va!
 Evitarea iradierii cand este posibil
 Purtati “plumb” si mai ales protectie tiroida
 Stati la distanta
 Protejati copii
 Intrebati de sarcina/cereti efectuarea testului
 Cereti radiografii cu prudenta
•Opacitati de intensitati
variabile
•Transparente
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA
Definiţie:
 reprezintă o metodă de imagistică în care, cu ajutorul unui fascicol
colimat de raze X, se produce imaginea unui plan selectat din
regiunea de interes.

Principiul metodei:

 măsurarea atenuării unui fascicol de raze X care străbate un corp şi

calculul coeficientului de absorbţie, deci a densităţii.
 reconstrucţia imaginii unui obiect în funcţie de diversele sale
proiecţii.
Aparatura:
 Tubul
 Circuitele de răcire: ulei-apă / ulei-aer
 Colimatorul
 Detectorii: cu iodură de cesiu sau cu xenon presurizat
În decursul timpului au existat mai multe tehnologii CT:
 sistem rotaţie-translaţie cu detector unic
 sistem rotaţie-translaţie cu detectori multiplii
 sistem rotator cu detectori mobili
 sistem de rotaţie cu detectori staţionari

 Computerul:
 reconstruieşte imaginea
 stochează imaginea
 Gantry-ul: se poate bascula înainte-înapoi cu un unghi variind între 15-39 ˚
 Masa pentru bolnav: calităţile ei sunt apreciate în funcţie de viteza cu care
poate introduce bolnavul în gantry şi precizia cu care vine la o anumită
distanţă(0,5-1mm).

 computertomograf rapid (fast CT, dynamic scanner)

 computertomograf spiral (spiral CT, ultrafast CT)
 computertomograf multislice
 Formarea imaginii
 are 3 timpi distincţi:

1. Scanarea:
 fascicolul de raze X străbate structura
de examinat făcând o rotaţie de 360
în jurul bolnavului;

  fiecare detector efectueaza peste

1000 de masuratori de densitati;

 aceste măsurători sunt convertite în

semnal electric şi transmis spre
prelucrare digitală unui calculator.
Formarea imaginii
2. Reconstrucţia imaginii:
Calculatorul utilizând peste 350.000 de valori rezultate la o rotaţie
completă, reconstruieşte imaginea de secţiune pe care o afişează
pe un monitor video în nuanţe de gri.
 În funcţie de valoarea coeficientului de atenuare si pozitia in
spatiu, fiecare structură internă va putea fi recunoscută.
 Din coeficientul de atenuare a luat naştere unitatea de
densitate=UH. În cadrul prelucrării şi reconstrucţiei sunt incluse
operaţii care permit o obiectivizare strict matematică a datelor
imaginii: astfel densităţile au fost codificate în 2000 de nuanţe de
gri, câte una pentru fiecare unitate convenţională de densitate
între – 1000 UH (unităţi Hounsfield), cea mai mică densitate
posibilă în corpul omenesc – aerul, şi + 1000 de UH, cea mai
mare densitate posibilă – compacta osoasă.
 Apa = 0 UH, Aer = - 1000 UH, os = + 1000 UH rinichi se
situează între 30 – 60 UH, pentru urină la 20 UH, pentru
grăsimea perirenală de la –15 la –60 UH.
Avantajele CT Inconvenientele
 diferentiaza intre ele densitati
radiologice putin diferite CT secvential
 realizarea de cupe transversale (axiale)
inaccesibile radiologiei standard  numar limitat de cupe, ce
 iradierea pacientului este limitata pe dau doar o imagine
zona studiata (fata de tomografia
fragmentara (nu avem
conventionala in care pentru fiecare
sectiune este iradiat tot segmentul “vederea de ansamblu” din
respectiv) Rx)
 ptr. CT spiral si multislice:  exclusiv cupe axiale (cu
 rapiditate exceptia craniului unde se
 scanarea intregului volum, fara a pot efectua si cupe coronale
“sari” directe)
 tehnici de reconstructie MPR, 3D
avansate
 investigatie de electie a vaselor si
vascularizatiei parenchimelor dupa
adm. s.c.
INDICATIILE TOMOGRAFIEI
COMPUTERIZATE
 in patologia craniana, mai ales in urgenta (suspiciune de accidente
vasculare acute hemoragice sau ischemice, traumatisme craniene,
patologie tumorala etc)

 in patologia toracica (plus de informatii dupa radiografie,

stadializare tumorala pulmonara, patologie mediastinala)

 in patologie abdominala si pelvina (dupa echografie, pentru

patologie a organelor parenchimatoase in special)

 in patologie osteo-articulara (pentru segmente osoase greu

investigabile prin Rx – pelvis, craniu, coloana vertebrala-, dupa
radiografie pentru date suplimentare in patologie traumatica,
infectioasa sau tumorala in ceea ce priveste integritatea corticalei,
densitatea leziunilor etc.)
ECOGRAFIA
 se bazeaza pe studiul modificarilor suferite de un fascicul de
ultrasunete care traverseaza medii cu proprietati acustice diferite  la
zona de contact dintre doua medii diferite apar fenomene de reflexie,
refractie si absorbtie ale undelor incidente  undele reflectate = ecouri
 sunt receptionate si decodificate

 sursa de US = transductorul (emitator+receptor)

 traversarea unor medii cu un coeficient de atenuare foarte mare – os,

calcificari, calculi- determina absorbtia totala a fasciculului incident 
“con de umbra” posterior

 interfata dintre aer si orice alta structura  reflexie totala a

fasciculului  fenomenul de reverberatie  imagine in “coada de
cometa”

 structurile lichidiene, grasimea : “intarire” posterioara

 Semiologic: imagini hipo/ hiper/ anecogene

INDICATIILE ECHOGRAFIEI
 patologie abdominala variata (colecist,
organe parenchimatoase)
 patologie pelvina, monitorizarea sarcinii
 patologie articulara
 ghidare punctii / biopsii
 patologie endocraniana la nau-nascut
INVESTIGATIA PRIN REZONANTA
MAGNETICA
 IRM foloseste proprietatile magnetice ale protonilor de
hidrogen din corpul omenesc ce contine peste 90% apa
 metoda se bazează pe propietatea protonilor de H+
plasaţi într-un câmp magnetic puternic (0,2-3T) şi excitaţi
printr-o undă de RF (impuls), de a emite un semnal, care
este tratat informatic şi convertit în imagine.
AVANTAJE:
 metoda neinvaziva
 reprezentare multiplanara
 contrast spontan intertisular foarte bun
INDICATIILE IRM
 patologie craniana variata
 investigatie neinvaziva a vaselor – angioRM cu sau
fara contarst i.v.
 patologie a coloanei vertebrale: discala, a
componentelor canalului vertebral, tumori vertebrale
 patologie abdominala daca CT nu este concludent
(ex.: prezenta de determinari secundare hepatice,
cancer pacreatic incert, patologie tumorala
suprarenale, colangioRM, uroRM etc)
 patologie pelvina (in corelatie cu echografia cu
transductor transvaginal)
 patologie osteo-articulara (leziuni ale partilor “moi”
articulare sau periarticulare, extensii tumorale
osoase in canalul medular etc)
IRM fetal
 se recomanda pentru completarea examenului ecografic
atunci cand exista suspiciuni de malformatii sau cand
caracterizarea ecografica a malformatiilor este
incompleta:
 craniene: ventriculomegalia asimetrica, agenezia de corp calos,
malformatiile fosei posterioare, hemoragii periependimare sau
intraparenchimatoase, anomaliile de migratie, de mielinizare,
tumori
 hernii diafragmatice pentru stabilirea continutului herniar - ficat
 scheletice
 renovezicale
NOTIUNI DE
RADIOPROTECTIE
PENTRU PERSONAL
SI PACIENTI
 1. Modalităţi de realizare a radioprotecţiei
A. Protejarea bolnavului la diagnostic
 trebuie stabilit ce examinare imagistică oferă informatiile necesare pentru cel mai
bun management al bolii pacientului
 pacientul trebuie informat asupra tipului de investigaţie şi a posibilelor riscuri şi
complicaţii
 examenul trebuie să fie cât mai scurt
 efectuat de o persoană competentă care se orientează uşor
 trebuie evitate examenele inutile şi cele repetate
 efectuat cu un fascicul de raze X îngust
 gonadele bolnavului nu trebuie iradiate (se vor proteja cu măşti speciale)
 Trebuie avut in vedere ca examinarea CT este o procedura de “doza mare”
 Informatii clinice adecvate, incluzand inregistrari ale investigatiilor anterioare,
trebuie sa fie disponibile
 In unele aplicatii pot fi solicitate investigatii anterioare ale pacientilor prin
tehnici alternative de imagistica
În terapie:
 trebuie să se facă un plan judicios de tratament
 să se utilizeze filtrul adecvat
 să se ia măsuri de izolare a porţiunilor din corp care sunt în afara câmplui de
iradiat
 1. Modalităţi de realizare a radioprotecţiei
B. Protejarea medicului si asistentelor

 tub de raze X blindat cu Pb, cu cupolă

 diafragma cu volete care nu se poate deschide m larg dc
ecranul în faţa căruia se află medicul
 ecran protejat cu sticlă plumbată
 şorţul pb., mănuşi pb., ochelari protectori, tiroida
 paravanul plumbat protector
 filme, casete, folii întăritoare
 constrângeri de doză
 monitorizarea personalului expus profesional

În terapie:
 mănuşi, măşti, bonete, sterilizarea corespunzătoare a instrumentarului