Aspecte metodico- practice ale kinetoterapiei la domiciliu

Balteanu si colab. Editura PIM-2008

Kinetoterapia gravidei si lauzei,

la sala de fitness si la domiciliu
dr. Bogdan Alexandru Hagiu

1. Generaliti privind exerciiul fizic in puerperalitate

Exerciiile fizice sunt deosebit de utile pentru mame ajutndu-le s depeasc problemele
ivite n timpul sarcinii i naterii. n timpul luziei ajut la refacerea mai rapid a organismului la
starea anterioar.
Pentru a ntmpina ivirea unor procese patologice, antrenamentele trebuie ncepute din timp,
astfel nct femeia s dispun de o musculatur bine dezvoltat i supl. Un alt beneficiu este
reprezentat de sentimentul unei viei normale pe carel are gravida care,n absena unor probleme
medicale, rmne activ prin practicarea exerciiilor fizice.
Practicarea anumitor exerciii fizice n perioada pre i postnatal are ca scop prevenirea unor
afeciuni cardiovasculare cum sunt hipertensiunea, varicele, osteoporoza, constipaia, anxietateai i
depresia (1).
Ca urmare a dezvoltrii sarcinii, se modific raportul dintre presiunea intratoracic i cea
intraabdominal i n consecin este afectat expansiunea pulmonar. Referitor la acest ultim
aspect, se recomand anumite exerciii fizice ce au ca scop prevenirea instalrii insuficienei
respiratorii.
Un alt beneficiu al exerciiilor fizice este reprezentat de uurarea disconfortului dat de
durerile lombare provocate de schimbarea centrului de greutate. Aceste modificri posturale pot
afecta desfurarea normal a micrilor, ajungndu-se astfel la solicitarea inadecvat a
articulaiilor, fapt ce produce scderea randamentului acestora. Consecina este apariia precoce a
oboselii.
Utilitatea unui program kinetic rezult din importana tonusului musculaturii striate pentru
postura femeii gravide, atonia la nivelul abdomenului i zonei lombare atrgnd n mod obinuit
apariia hiperlordozei lombare i, prin compensare, a cifozei dorsale. n plus, odat cu creterea n
greutate a femeii gravide apare tendina la aplatizare a bolii plantare.
Se impun totui anumite limitri ale efortului fizic, datorit modificrilor fiziologice ce
survin n timpul sarcinii.
Astfel, practicarea sporturilor caracterizate de solicitri fizice mari se poate solda cu
tulburri ale echilibrului datorit modificrilor posturale produse de schimbarea centrului de
greutate.
Trebuie inut cont de faptul c n sarcin oxigenul disponibil pentru efortul fizic este mai
sczut, capacitatea maxim respiratorie fiind diminuat. n schimb necesarul de oxigen al femeii
gravide este crescut chiar i n repaus, fapt ce contribuie la apariia senzaiei de oboseal i a
dispneei.
n timpul sarcinii femeia suport o greutate adiional, care mpreun cu laxitatea articular
predispune la accidente.
Mai trebuie inut cont de faptul c dup luna a 4-a decubitul dorsal duce la compresia
vaselor mari cu apariia bradicardiei, hipotensiunii, ce pot provoca scderea fluxului sangvin uterin
i apariia vertijului.
Ca mecanism de adaptare menit s protejeze ftul, n sarcin disiparea cldurii corporale se
face cu o eficien sporit. Astfel, n afara sarcinii, dup 20 de minute de exerciiu fizic, temperatura
corporal crete cu 1,6 C, pe cnd la gravide rmne constant sau chiar scade uor. Substratul
acestui mecanism adaptativ este reprezentat de faptul c n primele 3 luni de sarcin creterea
temperaturii peste 39 C, crete riscul pentru apariia defectelor de tub neural. Intervenia
mecanismului de adaptare respectiv, explic probabil
de ce la sportivele de performan gravide incidena malformaiilor fetale nu este crescut.
Concluzia este c n timpul sarcinii supranclzirea n timpul exerciiilor trebuie evitat.
Cu excepia sportului de performan, efortul fizic poate fi meninut

1
 Aspecte metodico- practice ale kinetoterapiei la domiciliu
Balteanu si colab. Editura PIM-2008
pe toat perioada sarcinii i a lehuziei la acelai nivel ca i n afara sarcinii, fiind difereniat pe cele
dou perioade pre i postpartum i efectundu-sedup o serie de indicaii metodice specifice fiecrei
perioade.
Programele de gimnastic recomandate n timpul sarcinii sunt difereniate n funcie de stilul
de via avut anterior.
Astfel, o femeie sedentar nu trebuie determinat s nceap un program agresiv de
gimnastic n timpul sarcinii, ci un program de exerciii uoare care cresc flexibilitatea i tonusul
muscular.
Institutul Naional de Sntate din SUA a recomandat n 1996 un stil de via activ pentru
gravidele care nu doresc sau nu au timp s urmeze un program de exerciii, stil de via, ce
presupune 30 de minute pe zi de activitate fizic moderat, adic plimbare, ciclism, grdinrit sau
activitate casnic.
Exerciiul fizic moderat nu afecteaz nici gravida i nici ftul. Cu toate c la animale
activitatea fizic intens matern poate s afecteze nutriia i oxigenarea fetal i se poate solda
chiar cu efect teratogen, la om nu s-au evideniat aceste efecte negative (dect cel mult unele efecte
tranzitorii asupra ftului).
Studiile clinice efectuate pe gravide normale au infirmat unele teorii conform crora efortul
ar crete riscul de natere prematur prin secreia unor hormoni care ar putea declana contracii
uterine sau ar scdea greutatea ftului prin furt de snge de la uter n muchii activi.
Exist un studiu, efectuat la Case Western University n 1996, care arat c nou - nscuii ai
cror mame au avut o activitate fizic intens n cursul sarcinii, dei se situeaz n limitele normale
de greutate, cntresc cu 220 de grame mai puin dect nou - nscuii mamelor sportive care i-au
ncetat activitatea pe parcursul sarcinii. Diferena este nesemnificativ i se realizeaz exclusiv pe
seama esutului adipos. n schimb, evaluai la vrsta de 5 ani, copiii respectivi au avut un coeficient
de inteligen i o dezvoltare a vorbirii superioare celorlali copii, iar proporia de esut adipos a
rmas n continuare mai mic.

Efecte benefice
1. Scad riscul de avorturi spontane cu cariotip cromozomial normal (trebuie specificat c avorturile
spontane cu cariotip anormal au alt mecanism de producere);
2. Reverseaz rezistena la insulin existent n trimestrul al treilea de sarcin, acest fapt avnd
drept consecin scderea riscului de fei mari pentru vrsta gestaional prin ameliorarea toleranei
la glucoz i prin reducerea depozitelor de grsimi. Din acest motiv programul kinetic este parte
component a modului de via la gravida cu diabet zaharat gestaional;
3. Scade riscul de fei mici pentru vrsta gestaional;
4. Realizeaz o condiionare fizic aerob, adic antrenamentul i adaptarea la efort, cu modificarea
rspunsurilor aparatelor i sistemelor n repaus i la solicitare;
5. Scade riscul de depresie i starea de anxietate a viitoarei mame, cu influenarea favorabil a strii
psihice postpartum, n acest mod meninndu-se tonusul psihic al femeii n aceast perioad;
6. Reduce riscul de incontinen urinar postpartum. Gravidele cu sarcin normal i prognostic bun
stabilit de medic beneficiaz de unele recomandri privind sigurana exerciiului fizic n
sarcin, elaborate in anul 1994 de ctre Colegiul American al Obstetricienilor i Ginecologilor

Aceste recomandri sunt:

Camera n care se execut exerciiile fizice s fie bine aerisit;
Costumul de gimnastic s fie adecvat vrstei sarcinii. Pentru ultimele luni de sarcin
trebuie s prezinte susintoare abdominale;
Trebuie evitat suprainclzirea organismului prin mbrcminte inadecvat ce nu permite
dispersia cldurii n primul trimestru de sarcin i n zilele clduroase. De asemenea
trebuiesc evitate bile
fierbini i sauna; Se evit exerciiile ce se pot solda cu traumatisme sau cu pierderea
echilibrului;
2
 Aspecte metodico- practice ale kinetoterapiei la domiciliu
Balteanu si colab. Editura PIM-2008
Programul kinetic trebuie efectuat de cel puin 3 ori pe sptmn, innd cont de
particularitile de sarcin sau de cele de lehuzie;
Programul kinetic trebuie efectuat cu o or inainte de mas sau la 2 ore dup;
Efortul fizic trebuie s fie moderat, fr solicitarea forei, rezistenei i vitezei de lucru
excesive;
Pragul de efort nu trebuie depit, exerciiile trebuie oprite cnd apare senzaia de oboseal;
Numrul de repetri crete progresiv odat cu adaptarea organismului la efort;
Exerciiile n decubit dorsal trebuie reduse n ultimele dou trimestre de sarcin pentru c
reduc fluxul sangvin uterin;
Se recomand exerciii cu ngreuieri mici sau exerciii la bicicleta ergometric, situaii n
care se pot doza bine ngreuierea i timpul de lucru;
Exerciiile se coreleaz cu o diet alimentar adecvat (cel puin 300 calorii suplimentare pe
zi);
Sporturile indicate sunt notul i tirul;
Sporturi contraindicate: ski, patinaj, clrie, not subacvatic;
Exerciiile fizice de orice fel vor fi oprite imediat dac apar: oboseal, cefalee, dispnee,
astenie muscular, grea, dureri toracice, contracii uterine, metroragii;
Pentru cazurile patologice aprute dup natere se folosesc mijloace fizice speciale.

Este cunoscut faptul c femeia gravid este tot atat de apt de a face exerciii fizice ca i o
femeie negravid. Rspunsul organismului acesteia la efortul fizic este asemntor cu al femeii
negravide (de exemplu se nregistreaz aproximativ 70 -75% din alura ventricular maxim). n
general parametrii cardio - respiratori variaz la fel ca i la femeia negravid.
Sunt indicate aproape toate tipurile de exerciii, totui exist reineri cu privire la sporturile
cu impact mare aa cum ar fi schiatul pe pante abrupte sau alpinismul. Activitatea fizic a femeii
gravide trebuie s fie n concordan ca tip i intensitate cu cea de dinaintea strii de graviditate, de
aceea nu se recomand nceperea unui sport solicitant n timpul sarcinii.
Pentru femeia gravid care nu a practicat n mod constant exerciii fizice naintea sarcinii se
poate ncepe cu mers pe jos n ritm propriu cu
accelerarea ritmului timp de 20 - 30 de minute. Se execut de trei ori pe sptmn.
Poate fi practicat notul, cu efecte benefice ale descrcrii de greutate a organismului
constnd n uoare diminuri ale frecvenei cardiace fetale i ale tensiunii arteriale materne.
Sunt contraindicate scufundarea, apa fierbinte sau rece, sauna. Temperatura apei
trebuie s nu depeasc 37 C deoarece temperaturile mai mari au risc teratogen.
Se pot efectua exerciii la bicicleta ergometric, cu atenie ns la poziia adoptat, n sensul
c se va evita flexia anterioar a trunchiului, care poate genera durere lombar.
Joggingul, tenisul, antrenamentul de for, sporturile de contact (volei, baschet) pot fi
practicate doar de ctre atletele antrenate i cu o condiionare bun la efort, cu atenie ns la
eventualele accidente ce pot surveni.
n sarcina avansat este recomandat pruden la exerciiile din ortostatism deoarece acestea
prezint riscul scderii frecvenei cardiace datorit compresiunii venei cave inferioare de ctre
uterul gravid.

n stabilirea metodologiei programului de exerciii se ine cont de urmtoarele prescripii:

edinele de exerciii fizice vor avea frecvena de cel puin 3 pe sptman i durata de
minim 20 de minute;
edinele de exerciii fizice se incep cu 5-10 minute de nclzire (mers pe jos, biciclet
ergometric cu rezisten mic);
oprirea efortului fizic nu se face brusc sunt necesare 5 - 10 minute de revenire (exerciii
respiratorii);
durata unui exerciiu cu efort intens nu trebuie s depeasc 15 minute;

3
 Aspecte metodico- practice ale kinetoterapiei la domiciliu
Balteanu si colab. Editura PIM-2008
se vor evita perioadele lungi de repaus in special ortostatismul prelungit fr micri
asociate;
dup a treia lun de sarcin se vor evita exerciiile din decubit dorsal;
exerciiile fizice nu se vor practica n atmosfer cald i umed;
se contraindic efortul fizic n timpul febrei sau al altor afeciuni intercurente;
vor fi evitate activitile fizice care necesit simulri, mpingeri brute, flexie complet de
genunchi, ridicarea ambelor membre inferioare (de tip srituri) i aplecrile complete cu
flexie de old (de tip atinge degetele de la picioare cu minile);
n timpul exerciiului fizic este indicat msurarea frecvenei contraciilor cardiace care n
mod normal nu trebuie s depeasc 140 bti/minut;
sarcina i efortul fizic necesit o suplimentare a aportului caloric cu 300 calorii/zi;
este contraindicat cura de slbire n cursul sarcinii;
se recomand un sutien potrivit pentru a susine snii modificai n timpul sarcinii i o
nclminte comod care s asigure un spijin corect al plantei pe sol;

Contraindicaii pentru efectuarea exerciiilor fizice n sarcin

(stabilite de Colegiul American al Obstetricienilor i Ginecologilor):
- Hipertensiunea arterial indus de sarcin;
- Insuficiena coronarian;
- ntrzierea i creterea intrauterin a ftului;
- Hemoragiile de trimestru 2 sau 3;
- Insuficiena cervico - istmic;
- Iminena de natere prematur;
- Natere prematur n antecedentele obstetricale;
- Ruperea spontan prematur a membranelor;
- Placenta praevia (placenta jos inserat);
- Sarcina multipl;
- Abdomenul cicatricial;
- Ctig ponderal insuficient (sub 1 kg/lun n ultimele trimestre).
Trebuie avut n vedere faptul c n timpul parcurgerii programului de exerciii pot s
survin unele evenimente care s necesite oprirea acestuia, aa cum sunt:
- scurgerile de lichide din vagin (n caz de ruptur de membrane) sau hemoragie vaginal;
- contracii uterine persistente, mai dese de 6 - 8 pe or, care pot sugera debutul unei nateri
premature;
- durere brusc abdominal, sau lombar joas, sau n regiunea pubian;
- ncetarea micrilor fetale;
- tumefierea feei i a extremitilor;
- durere n gambe (sugereaz debutul unei flebite);
- durere toracic;
- cefalee;
- tulburri vizuale;
- vertij;
- oboseal accentuat;
- creterea frecvenei contraciilor cardiace;
- apariia aritmiilor;
- creterea tensiunii arteriale, care se menine i dup incetarea efortului fizic.

2. Kinetoterapia n primul trimestru de sarcin

Cu toate c n primul trimestru de sarcin capacitatea de efort a organismului nu este
afectat, gradul de solicitare prin exerciii fizice trebuie s fie inferior celui dinaintea sarcinii,
deoarece exist posibilitatea ca embrionul s nu fie bine fixat n uter. Avnd n vedere acest fapt,

4
 Aspecte metodico- practice ale kinetoterapiei la domiciliu
Balteanu si colab. Editura PIM-2008
programul kinetic trebuie s cuprind exerciiile globale de meninere a sntii fizice i psihice a
gravidei, cu obiective specifice i contraindicaii.

Obiectivele programului de kinetoterapie

Deprinderea unui autocontrol prin care gravida s menin o postur corect i implicit un
aliniament corporal fiziologic;
Refacerea tonusului i elasticitii muchilor i articulaiilor;
Adaptarea prin exerciii de respiraie a micrilor respiratorii toracice i diafragmatice la noile
condiii fiziologice impuse de sarcin;
Educarea musculaturii pelviperineale n vederea mbuntirii autocontrolului;
Profilaxia vergeturilor;
Meninerea unei greuti corporale adecvate vrstei sarcinii n primele dou sptmni este
permis o cretere de maximum 2 kg;
Meninerea unei capaciti de efort adecvate.

Mijloace folosite
1. Exerciii libere;
2. Exerciii de stretching, i mai ales metoda Bob Anderson;
3. Exerciii cu ngreuieri reduse cum ar fi gantere uoare, benzi elastice;
4. Exerciii cu obiecte de gimnastic (mingi, bastoane);
5. Exerciii la aparate, fiind recomandat n mod special bicicleta ergometric;
6. Jogging, plimbri n aer liber;
7. Masaj plantar cu ajutorul plcii cu role i masaj cu creme cosmetice pe abdomen, coapse, sni
pentru prevenirea apariiei vergeturilor.

Indicaii metodice
1. Pentru evitarea dezechilibrrilor, se vor adopta poziii de lucru cu baza lrgit;
2. Se vor evita:
- sriturile;
- exerciiile n care este solicitat excesiv abdomenul;
- exerciiile de for sau de rezisten;
- exerciiile de vitez;
- supranclzirea organismului (poate fi afectat ftul);
3. Se pune accent pe exerciiile de respiraie (se reeduc respiraia diafragmatic i respiraia costal
pe regiunile superioar, medie i inferioar), deoarece un autocontrol eficient al acesteia este
necesar pentru:
- adaptarea ventilaiei i implicit a hematozei pulmonare la necesitile crescute din timpul
sarcinii (se adaug consumul de oxigen al ftului);
- utilizarea ritmic, n mod contient, a micrilor respiratorii, att n cursul naterii (fazele de
dilatare i de expulzie) ct i n timpul luziei, pentru refacerea musculaturii abdominale i
pelviperineale.
Respiraia diafragmatic se mbuntete cu ajutorul exerciiilor de respiraie abdominal:
a) n inspiraie, relaxarea abdomenului cu bombarea acestuia, ceea ce uureaz coborrea
diafragmului;
b) n expiraie, suciunea abdomenului prin contracia musculaturii, ceea ce determin un plus de
ascensiune diafragmatic. Aceste exerciii de respiraie diafragmatic se execut dup urmtoarea
tehnic: subiectul st n decubit dorsal cu genunchii flectai, tlpile pe sol, o palm pe torace i alta
pe abdomen i execut micri respiratorii ample, a cror amplitudine este urmat de mna aezat
pe abdomen, n timp ce mna aezat pe torace rmne fix. Dup nsuirea acestei tehnici se poate
trece la contientizarea respiraiei toraco - abdominale inferioare.

5
 Aspecte metodico- practice ale kinetoterapiei la domiciliu
Balteanu si colab. Editura PIM-2008
4. Reeducarea micrilor respiratorii se face i n vederea coordonrii acestora cu micrile de
distensie, n cursul ultimei luni de sarcin. Din acest motiv se recomand nvarea unor poziii din
care se poate realiza uor autocontrolul pelvin:
a) contraciile voluntare ale muchilor pelviperineali se realizeaz din decubit lateral, dorsal sau din
aezat (sedestatism); aceste contracii ale musculaturii planeului pelvin, cu durata de 6 sec.
urmand o pauz de 12 sec. (se efectueaz 5-6 serii de 2-3 ori pe zi), determin micorarea distanei
dintre simfiza pubian i coccis precum i a celei dintre tuberozitile ischiatice prin auto nlri ale
planeului pelvin;
b) controlul distensiei perineale se face din poziii ce mpreun cu gravitaia faciliteaz coborrea
ftului:
- pe genunchi, cu sprijin pe palme;
- pe genunchi cu antebraele sprijinite pe un scaun;
- aezat cu trunchiul nclinat nainte i braele sprijinite pe un suport;
- poziia genupectoral: sedestatism, spatele rezemat, coapsele n abducie, genunchii flectai,
tlpile pe sol.
La controlul distensiei perineale contribuie i diafragmul, de aceea este indicat urmtorul
exerciiu: inspiraie cu bombarea abdomenului urmat de contracia muchilor abdominali,
realiznd o mpingere de sus n jos nsoit de o senzaie de distensie perineal;
c) Instituirea unui autocontrol postural. Pentru aceasta gravida se va examina la oglind mpreun
cu kinetoterapeutul vor cuta prin examen din fa i din profil, eventualele poziii vicioase sau
chiar deformaii ale corpului.
Se vor recomanda anumite poziii de lucru, odihn i de relaxare, ce vor avea ca principiu o
extensie axial neforat a corpului.
poziia de lucru: aezat, coloana dreapt (spatele sprijinit) i tlpile pe un suport; genunchii
trebuie s fie plasai puin mai sus dect oldurile;
poziia de odihn: decubit dorsal cu introducerea unei perne mici in regiunea toracal pentru a
preveni apariia cifozei;
poziia de relaxare: decubit dorsal, genunchii n uoar flexie, membrele superioare n abducie
uoar i cu palmele sprijinite pe pat. Capul i genunchii se vor sprijini pe o pern mic i respectiv
pe un sul.
d) Programul kinetic trebuie adaptat n funcie de urmtorii factori:
- vrst;
- stare de sntate;
- mobilitatea articular.
e) Sunt indicate exerciiile de stretching dup metoda Bob Anderson.
Se ncepe cu o ntindere muscular uoar ce dureaz 10 30 sec., urmnd o ntindere mai
pronunat, timp de 30 sec. Se ine cont de faptul c ntinderea muscular nu trebuie s provoace
durere (se are n vedere elasticitatea muscular individual a gravidei).

Program de kinetoprofilaxie destinat primului trimestru de sarcin:

1. Variante de mers:
- mers pe marginea extern a plantei, halucele atingd podeaua;
- mers ncruciat;
- mers cu extensia vertical i orizontal a braelor;
- mers cu palmele pe umeri. La fiecare pas gravida ridic braele la vertical i concomitent
flecteaz un genunchi la piept;
- mers fandat cu trunchiul aplecat i braele n extensie;
- mers cu micri de respiraie, folosit dup alergri. Inspiraia se face cu ridicarea braelor pentru
lrgirea diametrelor toracice.
2. Variante de alergare:
- alergare obinuit;
- alergare cu pendularea succesiv a gambelor inapoi;

6
 Aspecte metodico- practice ale kinetoterapiei la domiciliu
Balteanu si colab. Editura PIM-2008
- lergare cu genunchii intini;
- alergare cu pai laterali;
- alergare cu pai incruciai;
- alergare cu opriri i adoptarea atitudinii corporale corecte.
3. Exerciii destinate prii superioare a corpului:
Poziia iniial: stnd
a) adoptarea unei poziii corecte;
b) exerciii destinate centurii scapulo-humerale: ridicri i coborri ale umerilor; rotaii ale
umerilor n ambele sensuri, att alternative ct i simultane, cu sau fr ngreuiere;
c) exerciii pentru cap i gt: flexii; extensii; nclinri; rotaii.
d) exerciii pentru membrele superioare pe diagonalele Kabat.
Poziia iniial: aezat pe mingea Physioball, se execut:
a) fandri laterale cu trunchiul drept i palmele pe umeri;
b) translri laterale ale bazinului, precum i translri n plan sagital, cu braele ntinse.
Se recomand ca aceste exerciii s se fac n faa oglinzii.
4. Exerciii de stretching pentru partea superioar a corpului:
Poziia iniial: stnd deprtat:
a. nclinarea lateral a trunchiului, cu braele sus; braul din direcia micrii trgnd de braul
opus i menind astfel ntinderea. Se face apoi aceeai micare n sens invers;
b.cu palmele pe torace, pacienta rsucete trunchiul meninnd poziia obinut i insistnd pe
alungire, apoi micarea se face i n cellalt sens;
Poziia iniial: quadrupedic, (pe genunchi, cu sprijin nainte pe palme) cu genunchii deprtai:
gravida se aaz pe clcie simultan cu extensia trunchiul, braele ntinse
5. Exerciii de respiraie
Poziia iniial: decubit dorsal,membrele inferioare flectate, cu tlpile pe sol. Din aceast poziie
se vor executa exerciiile de reeducare a respiraiei toraco- abdominale i diafragmatice descrise
anterior;
6. Exerciii de reeducare a musculaturii pelviperineale:
Poziia iniial: decubit lateral i apoi din aezat (pentru contraciile voluntare perineale). Din
decubit lateral cu genunchii
flectai se pot face contracii ale musculaturii planeului pelvin urmate de contracii ale muchilor
fesieri concomitent cu ridicarea gambelor i meninerea lor un timp n aceast poziie;
Poziia iniial: ortostatism, aezat cu sprijin pentru spate sau pe genunchi, (pentru distensiile
perineale voluntare);
7. Exerciii de stretching pentru musculatura lateral a trunchiului i pentru membrele
inferioare:
Poziia iniial: decubit dorsal cu un membru superior ntins oblic pe sol i capul rsucit n direcia
acestuia, gravida flecteaz genunchiul homolateral i apoi i rotete corpul n partea opus,
menind ntinderea cu braul corespunztor direciei rotirii; aceeai micare se face apoi i pe
cealalt parte;
Poziia iniial: aeazat cu un membru inferior ntins avnd talpa n extensie i cu cellalt membru
inferior n flexie i abducie, braele sus; seexecut nclinarea lateral a trunchiului, de partea
piciorului ntins, menind ntinderea braelor i revenire; aceeai micarea se execut i n partea
opus;
Poziia iniial: aceeai ca mai sus, gravida execut aplecri ale trunchiului cu prinderea gleznei
piciorului ntins, meninerea ntinderii i apoi relaxare; exerciiul se execut i cu cellalt picior
ntins.
Poziia iniial: decubit dorsal cu genunchii flectai i tlpile pe sol, se execut:
- cu sprijin pe coate, flexii ale capului i umerilor pn la ridicarea omoplailor de pe sol i
aplatizarea zonei lombare;

7
 Aspecte metodico- practice ale kinetoterapiei la domiciliu
Balteanu si colab. Editura PIM-2008
Exercitii pentru tonus muscular
- rotiri de trunchi cu sprijin pe cotul homolateral, pn cnd palma heterolateral ajunge la
genunchiul heterolateral. Micarea se face apoi n sens invers;
- ridicarea bazinului i a zonei lombare de pe sol cu meninerea poziiei i revenire lent mai nti cu
zona lombar;
Poziia iniial: lotus sau mahomedan se ntinde banda elastic naintea sau n spatele
trunchiului;
Poziia iniial: decubit ventral cu braele pe lng corp, gravida face extensia capului i a
umerilor concomitent cu tragerea spre nuntru i jos a omoplailor; contraciile izometrice dureaz
5-6 sec;
Poziia iniial: decubit ventral cu palmele pe sol la nivelul capului, gravida execut extensia
trunchiului i a capului (meninut la acelai nivel cu trunchiul) cu braele pe lng corp.
Se menine contracia izometric a musculaturii trunchiului timp de 5-6 sec. Dac pacienta prezint
hiperlordoz, se aeaz un sul sub abdomen;
Poziia iniial: decubit dorsal cu braele pe lng corp i palmele aezate pe abdomen, gravida i
rotete braele extern, adducnd astfel omoplaii i micornd curburile cervicale i lombare;
contracia izometric se menine 5-6 sec;
Poziia iniial: stnd; gravida se ridic pe vrfuri i duce braele nainte; se menine contracia
izometric. Se execut acelai exerciiu, dar cu rotaia braelor spre exterior.

8. Exerciii la aparate (Swing, bicicleta ergometric).

9. Exerciii de relaxare muscular
Poziia iniial: decubit dorsal:
- scuturri ale membrelor;
- exerciii de respiraie;
Mers cu rotaii de trunchi;
Mers cu pendulri ale membrelor;
Mers cu exerciii de respiraie;
Masaj sau automasaj (se poate folosi banda cu role sau placa cu role).

3. Kinetoterapia n al doilea trimestru de sarcin

Al 2 trimestru de sarcin are ca principal caracteristic faptul c dup a treia lun de sarcin
aceasta este bine implantat n uter, precum i dispariia fenomenelor neurovegetative. Modificrile
ce se petrec n corpul femeii ncep s necesite diminuarea efortului fizic. Astfel, prin schimbarea
centrului de greutate, se produce o accentuare a lordozei lombare prin retroversia bazinului, iar dac
au existat modificri ale structurii materialului osos vertebral sau dezalinieri ale coloanei se poate
constitui n timp cifoza dorsal sau hernia discal L5-S1. Hipotonia musculaturii abdominale poate
determina constipaie.
Scderea volumului expirator i a celui de rezerv poate duce la dispnee i astenie. Mrirea
greutii corporale poate determina apariia platfusului i a modificrilor circulaiei venoase.

Obiectivele programului de kinetoterapie

Realizarea meninerii tonusului musculaturii posturale prin:
- exerciii destinate meninerii tonusului muchilor paravertebrali;
- redobndirea poziiei neutre a bazinului prin restabilirea raportului fiziologic de fore ntre
dou mari grupe musculare, i anume musculatura abdominal i fesier de o parte i muchii
lombari i psoas-iliacul de cealalt;
Constituirea unui autocontrol postural i folosirea lui permanent;
Prevenirea apariiei aplatizrii plantei;
Profilaxia modificrilor circulaiei venoase;

8
 Aspecte metodico- practice ale kinetoterapiei la domiciliu
Balteanu si colab. Editura PIM-2008
Prevenirea obezitii, printr-o diet adecvat. n acest trimestru creterea greutii corporale
trebuie s fie de maximum 5 kg;
Continuarea reeducrii respiraiei;
Continuarea reeducrii muchilor perineului;
Asuplizarea musculaturii i meninerea tonicitii;
Profilaxia apariiei vergeturilor.

Mijloace folosite:
1. Exerciii libere;
2. Exerciii cu obiecte de gimnastic (mingi, bastoane);
3. Exerciii la aparate;
4. Exerciii tip stretching;
5. Gimnastic vascular (Bger);
6. Masaj, automasaj (clasic, reflexogen, pneumatic).
7. Portul de ciorapi elastici pentru prevenirea apariie varicelor i eventual de talonete n cazul
prbuirii bolii plantare.

Indicaii metodice:
1. Vor fi utilizate poziii cu baza de susinere mare;
2. Se va avea grij s adopte o delordozat;
3. Decubitul dorsal nu va mai fi folosit ca poziie de lucru, deoarece uterul mrit apas pe vena cav
inferioar, ceea ce determin scderea ntoarcerii venoase i n consecin umplerea cardiac
insuficient. Urmarea este scderea debitului cardiac i deci insuficienta irigare cu snge a
muchilor dar i a ftului. La aceasta se adaug fenomene neurovegetative: hipotensiune cu
ameeal, tulburri ale ritmului cardiac etc.;
4. Se ncepe antrenarea muchiului transvers abdominal, muchi de presiune care are rol n expulzia
ftului. Tonifierea transversului abdominal se face prin exerciii pentru musculatura abdomenului
corelate cu exerciii respiratorii;
5. Nu sunt recomandate exerciiile cu ridicarea membrelor inferioare i n special forfecrile
deoarece favorizeaz eventraiile;
6. Gravida va face exerciii de tip stretching;
7. Se va insista pe tonifierea muchilor paravertebrali (coala spatelui dup Marianne Zachrison);
8. Se continu reeducarea respiraiei;
9. Se fac n continuare exerciii pentru prevenirea cderii bolii plantare;
10. Se recomand masajul membrelor inferioare, cu micri uoare, centripete, ce favorizeaz
ntoarcerea venoas i prevene apariia edemelor sau a varicelor. La masaj se adaug mobilizri
pasive ale piciorului.
Dup masaj este recomandat gimnastica vascular Burger:
- din decubit dorsal cu membrele inferioare ridicate la 45grade i sprijinite, gravida face 2-3
minute micri ale gleznei i ale degetelor;
- acelai exerciiu se execut apoi din aezat;
- urmeaz 3-6 minute de odihn cu membrele inferioare ntinse orizontal;
- numrul de repetri al ciclului de exerciii este de 4-5 o dat, sau de mai multe ori pe zi.
n cazul apariiei edemelor se recomand masaj reflexogen:
- masaj pe faa dorsal a piciorului de la degetul II pn la glezn i de la degetul V pn la
glezn, precum i punctul nete din nou situat la 3 degete deasupra maleolei interne;
- n final se execut micri de masaj de o parte i de alta a tendonului lui Achile. Este recomandat
portul ciorapilor elastici.

Program de kinetoterapie destinat trimestrului II de sarcin:

1. Variantele de mers i de alergare prezentate n cadrul programului precedent.

9
 Aspecte metodico- practice ale kinetoterapiei la domiciliu
Balteanu si colab. Editura PIM-2008
2. Exerciii pentru partea superioar a corpului:
Poziia iniial: stnd
- flexii, extensii i rotaii ale capului i ale gtului, la fel ca n programul pentru trimestrul I;
- pentru centura scapulo-humeral se efectueaz ridicri i coborri, adducii i abducii, rotaii,
att alternativ ct i simultan;
Poziia iniial: aezat
- pentru brae i torace, exerciii pe diagonalele Kabat,
- exerciii cu obiecte,
- exerciii la aparate.
Aceste exerciii se fac in faa oglinzii.

3. Exerciiile pentru spate (coala spatelui - dup Marianne Zachrison):

a) Gravida i va nsui urmtoarea poziie de odihn: decubit lateral, capul sprijinit pe o pern
mic, membrul inferior heterolateral n tripl flexie i sprijinit pe o pern, braele n flexie uoar
b) Poziia iniial: stnd, aezat sau decubit; gravida execut basculri ale bazinului cu scopul
delordozrii, sub asistena kinetoterapeutului
c) Poziia iniial: aezat cu picioarele ndoite, tlpile pe sol, braele napoi, palmele sprijinite pe sol;
se efectueaz autonlri cu greuti pe cap (ezuta se desprinde de sol), meninere 5-6 sec.n
scopul stimulrii proprioceptorilor muchilor paravertebrali i a tonifierii acestora.
Indicaii metodice pentru meninerea morfofuncional a mecanismului de zvorare
caracteristic apofizelor vertebrale, i pentru profilaxia deformrilor coloanei:
1. gravida execut genuflexiuni cu genunchii deprtai n timpul crora ridic cu ambele mini o
greutate pe care o aduce la nivelul bazinului;
2. transportarea greutilor se face cu ambele mini, distribuia fiind egal;
3. aplecarea la mas sau la chiuvet se va face cu coloana dreapt, din aezat, cu unul din membrele
inferioare sprijinite pe un suport de 20 cm nlime;
- gravida se va ridica din pat rostogolindu-se lateral i odat ajuns la marginea patului, cu
mpingere n brae, va aeza pe sol ambele membre inferioare concomitent;
- ridicarea din aezat o va face tot prin mpingere n brae, cu translarea nainte a trunchiului, i apoi
extensia genunchilor.

4. Exerciii de stretching pentru umeri i spate:

a) Poziia iniial: stnd deprtat, cu un membru superior flectat cu palma pe umrul opus i braul
meninut orizontal, se prinde cotul cu cealalt mn i se execut traciuni n cursul crora are loc
ndeprarea omoplatului de coloan, apoi micarea se face i n cellalt sens;
b) Poziia iniial:aezat cu un cot flectat i palma pe scapula heterolateral, se prinde cotul
respectiv cu cealalt mn i se trage de el. Se face apoi aceeai micare n sens invers;
c) Poziia iniial: stnd deprtat cu minile la spate i degetele ncletate, se face extensia maximal
a membrelor superioare;

5. Exerciiile pentru muchii planeului pelvin. Sunt aceleai ca pentru semestrul I de sarcin.
6. Se continu exerciiile de reeducare respiratorie

7. Exerciii de streching pentru trunchi i membrele inferioare:

Poziia iniial: aezat cu picioarele n flexie i abducie, gravida
execut aplecri alternative ale trunchiului ctre un genunchi i ctre cellalt, cu ntindere i
meninerea poziiei;
Poziia iniial: din aceeai poziie ca mai sus, se mping genunchii cu ambele coatele, realiznd
astfel ntinderea rotatorilor interni;
Poziia iniial: decubit dorsal, gravida flecteaz un genunchi la piept, insistnd pe intinderea
muchilor posteriori ai coapsei, ntinznd cellalt picior cu talpa n flexie dorsal; micarea se face
alternativ;

10
 Aspecte metodico- practice ale kinetoterapiei la domiciliu
Balteanu si colab. Editura PIM-2008
Poziia iniial: pe genunchiul stng, cu membrul inferior drept nainte, ndoit cu talpa pe sol, cu
minile pe genunchiul drept; se apleac trunchiul i se extinde mult membrul inferior stng pn
cnd clciul ajunge la sol; (genunchiul se desprinde de sol) micarea se execut idem i cu
membrul inferior opus;
Poziia iniial: decubit lateral, stnga, se prinde glezna piciorului drept i se execut extensia
acestuia; acelai exerciiu se execut i din decubit lateral dreapta;

8. Exerciii pentru tonusul muscular

Exerciii pentru muchii abdominali
Poziia iniial: decubit dorsal cu genunchii flectai i tlpile sprijinite pe sol, palmele la ceaf:
- flexii ale trunchiului i revenire (variante: cu braele pe lang corp)
- flexii cu rsuciri ale trunchiului i ducerea unui membru superior la genunchiul opus i revenire;
- flexii ale trunchiului simultan cu flexii ale membrelor inferioare.
Exerciiul se poate executa i cu flexia alternativ a membrelor inferioare;
- pedalri;
- flexia coapselor pe bazin cu o minge inut ntre picioare, urmat de rsuciri ale trunchiului;
Poziia iniial: quadrupedic sau stnd, gravida efectueaz contracii voluntare ale muchiului
transvers abdominal n timpul micrilor respiratorii
Exerciii pentru muchii fesieri:
a) Poziia iniial: quadrupedic cu sprijin pe antebrae; se ntinde un membru inferior la acelai
nivel cu trunchiul. Micarea se face alternativ, evitndu-se lordozarea sau rotaia trunchiului;
b) Poziia iniial: quadrupedic cu sprijin pe antebrae, se execut acelai exerciiu cu membrul
inferior n flexie la 90.
Exerciii pentru abductori i pentru rotatorii externi ai membrelor inferioare
a) Poziia iniial: decubit lateral stng cu membrul inferior stng n flexie; se execut abducia
membrului inferior heterolateral la 45 cu talpa flectat dorsal i meninerea poziiei;
b) Poziia iniial: aceeai poziie ca mai sus; rotaii n sensul acelor de ceasornic al membrului
inferior heterolateral.
Exercii pentru muchii spatelui
a) Poziia iniial: quadrupedic; gravida ridic orizontal membrul superior, cu atebraul flectat,
executnd o rotaie extern i meninnd ntinderea musculaturii; micarea se face alternativ
b) Poziia iniial: poziia lotus (aezat cu picioarele ndoite i ncruciate) ridic orizontal
braele, coatele flectate efectund o rotaie extern izometric. Exerciiul se poate efectua i izotonic
(cu ngreuiere);
c) Poziia iniial: stnd, cu membrele inferioare uor ndoite (delordozare), un bra sus cellalt
napoi jos,extensorul inut de capete: se execut ntinderea extensorului i revenire. Se poate folosi
i o banda elastic
Exerciii la aparate
- Exerciii pentru musculatura plantar
a) Poziia iniial: stnd, ridicare pe vrfuri, coborre pe marginea extern a plantei i flectarea
degetelor;
b) Poziia iniial: aezat, membrele inferioare ndoite, talpile pe sol:
se apuc cu degetele de la picioare un prosop, urmnd strngerea acestuia.
Exerciii de relaxare muscular.
a) Masaj i gimnastic vascular Burger.

4. Kinetoterapia n al treilea trimestru de sarcin

n trimestrul al treilea de sarcin ftul se dezvolt mult, ceea ce solicit aparatele

cardiovascular i respirator ale gravidei, al crei organism trebuie s asigure i oxigenul necesar
ftului. Din cauza dificultilor de oxigenare, efortul fizic nu poate fi susinut mult timp. Pe de alt

11
 Aspecte metodico- practice ale kinetoterapiei la domiciliu
Balteanu si colab. Editura PIM-2008
parte, greutatea corporal mrit solicit articulaiile cu un grad crescut de laxitate datorit
imbibiiei apoase produse de estrogeni i de relaxin, ceea ce predispune la accidente.
Din aceste motive n trimestrul III de sarcin programul de kinetoterapie trebuie adaptat
noilor condiii fiziologice dar i particularitilor pacientei. Se are n vedere scderea progresiv a
dificultii exerciiillor pe msur ce sarcina se apropie de termen. Un alt deziderat este pregtirea
corpului gravidei pentru natere

Obiectivele programului de kinetoterapie

nsuirea de ctre gravid a posturilor ce trebuiesc adoptate n cursul diferitelor activiti. Gravida
va fi informat i asupra metodelor de natere natural. La pregtirea fizic i psihologic pentru
actul naterii va contribui o echip compus din medic, psiholog, kinetoterapeut i tat;
Meninerea elasticitii musculare i articulare;
Meninerea tonusului musculaturii posturale;
Profilaxia producerii platfusului;
Profilaxia tulburrilor circulatorii (tulburrile intoarcerii venoase);
Educarea perineului n sensul formrii reflexelor de distensie i de expulzie concomitent cu o
respiraie adecvat. Gravida va nva i poziiile ce faciliteaz coborrea ftului.

Mijloace folosite:
Exerciii libere;
Exerciii de streching;
Exerciii cu obiecte;
Exerciii la aparate (dintre aparate vor fi utilizate doar placa pentru masaj reflexogen i cea pentru
muchii plantari);
Masaj i automasaj;
Plimbri (gravida va purta inclminte comod i talonete).

Indicaii metodice:
1. Pe msur ce se apropie termenul naterii intensitatea, durata ivolumul de lucru se reduc, astfel
c n luna a 9-a gravida va face doar exerciii de respiraie necesare travaliului, exerciii uoare
destinate membrelor i plimbri;
2. Pentru pregtirea fizic necesar actului naterii gravida va nva:
a) respiraia pe care o va utiliza n timpul contraciilor: toracic superficial, gfit, cu gura
deschis, toate acestea pentru a evita coborrea diafragmului i deci creterea presiunii
intraabdominale atunci cnd nu este cazul;
b) reflexele necesare naterii:
- reflexul de mpingere gravida insipir adnc, bombndu-i abdomenul, utiliznd apoi
presiunea intraabdominal mrit pentru o mpingere de sus n jos prin contracia muchilor
abdominali, concomitent cu distensia perineului (are senzaia relaxrii vezicii i rectului);
- reflexul de expulzie (Valsalva): gravida, n decubit dorsal sau n poziie obstetrical, sprijinit
pe coate, execut o inspiraie cu bombarea abdomenului urmat de contracia acestuia i de
contracia musculaturii pelviperineale. Concomitent respiraia este blocat, gravida ridicnd capul i
punnd brbia n piept.
Se va exersa blocarea respiraiei, att n inspiraie ct i n expiraie, timp de un minut.

Fixarea acestor reflexe se poate face din urmtoarele poziii:

obstetrical;
stnd pe genunchi cu picioarele deprtate i ezutul cobort spre clcie, cu trunchiul aplecat
i antebraele sprijinite pe un scaun;
stnd deprtat cu trunchiul aplecat inainte i antebraele sprijinite;
n decubit lateral, cu membrul inferior heterolateral abdus i sprijinit.

12
 Aspecte metodico- practice ale kinetoterapiei la domiciliu
Balteanu si colab. Editura PIM-2008
Program de kinetoterapie pentru trimestrului III de sarcin:

1.Variante de mers. Sunt aceleai ca i la programele precedente dar, pentru a se evita apariia
oboselii unor grupe de muchi sau dezechilibrrile, dup 12 pai se schimb varianta.

2. Exerciii pentru partea superioar a corpului

Se repet exerciiile din programul precedent care se vor efectua n faa oglinzii, cu mai puine
repetri i preferabil din aezat.

3. Exerciii de streching
Se repet exerciiile din programul precedent mai puin cele care se efectueaz din decubit dorsal,
pentru a nu se comprima vena cav inferioar i a se reduce astfel umplerea cardiac.

4. Exerciii pentru partea inferioar a corpului:

1. Poziia iniial: stnd, inndu-se cu minile de bara de gimnastic, gravida se ridic pe
vrfuri i apoi efectueaz semigenuflexiuni;
2. Poziia iniial: aceeai poziie de mai sus, se efectueaz rotaii externe ale gleznelor;
3. Poziia iniial: stnd deprtat; fandri laterale spre stnga sau dreapta cu aplecarea trunchiului
spre genunchiul flectat;
4. Poziia iniial: quadrupedic (cu antebraele sprijinite pe mingea Physioball) se execut
micri alternative de abducie a coapselor, cu un genunchiul flectat, alternativ;
5. Poziia iniial: aceeai poziie de mai sus, gravida efectueaz extensii alternative ale
membrelor inferioare;
6. Poziia iniial: aezat; se execut alternativ flexia i apoi abducia unui membru inferior
(ajutnd cu minile), cellalt picior avnd talpa n flexie;
7.Poziia iniial: decubit lateral, capul sprijinit cu mna homolateral, se prinde glezna
heterolateral i se abduce coapsa mult n sus;
8. Poziia iniial: poziia lotus, cu clcele apropiate de ezut, gravida se ine cu minile de
glezne i realizeaz basculri laterale ale bazinului, realiznd astfel ntinderea adductorilor coapsei
i rotatorilor interni;
9. Poziia iniial: aezat, exerciii la pedalier;
10. Poziia iniial: aezat, exerciii pentru profilaxia cderii bolii plantare.

5. nsuirea reflexelor de distensie perineal i expulzie

1. Poziia iniial: quadrupedic, cu antebraele spijinite de un scaun, cu genunchii deprtai, gravida
efectueaz translarea bazinului spre clcie concomitent cu relaxarea muchilor diafragmei pelvine
(obine senzaia de distensie pelviperineal, de detensionare a organelor pelvine);
2. Poziia iniial: aezat, cu spatele rezemat i picioarele n flexie i abducie, gravida efectueaz
exerciii de respiraie:
a) respiraie superficial i gfit, pe gur. Acest tip de respiraie va fi folosit n timpul
contraciilor;
b) exerciii de blocarea a respiraiei, n timpul inspirului i n timpul expirului;

6. Exerciii de relaxare muscular.

Se repet exerciiile din programele precedente.

7. Masaj terapeutic i reflexogen, automasaj. Se poate folosi placa cu bile sau banda cu role

8. Gimnastic vascular Burger.

Kinetoterapia la domiciliu a femeii nsrcinate presupune eliminarea variantelor de alergare
i a exerciiilor executate la aparate, ns rezultatele, apreciate prin testarea funciei musculare, sunt
comparabile

13
 Aspecte metodico- practice ale kinetoterapiei la domiciliu
Balteanu si colab. Editura PIM-2008
5. Kinetoterapia luzei

Programul kinetoterapeutic postpartum i n propune refacerea estetic a organismului

femeii, n special a musculaturii ce menine un aliniament postural corect, refacerea perineului
(dac acesta a avut de suferit) i refacerea dezechilibrelor musculare de dup sarcin. Efectul psihic
benefic este dat de faptul c femeia tie c poate beneficia de o refacere uoar i complet dup
natere.
Lehuzele ce vor beneficia de kinetoterapie vor fi mprite n dou grupe:
Lehuze care nu prezint afectri anatomofuncionale i au testul muscular 3 sau mai mare;
Lehuze cu diferite afeciuni, care vor beneficia de programe recuperatorii individualizate.
Pentru prima categorie programul kinetic este mprit n dou perioade, a lehuziei propriu-zise
(10 zile) i lehuziei tardive (30 de zile).
Obiectivele sunt:
profilaxia trombozelor
refacerea muchilor diafragmei pelvine.

Programul kinetic in lehuzia propriu-zis :

Ziua 1: exerciii de respiraie diafragmatic, apoi costal inferioar, medie i superioar, apoi lehuza
execut contracia musculaturii abdominale i perineale, pe toat durata execuiei bazinul fiind
meninut n poziiedelordozat;
ziua 2: programul din ziua 1 + exerciii de membre superioare i inferioare executate lent i
alternativ;
ziua 3: programul din ziua 2 + masaj ale membrelor inferioare la care se adaug nsuirea tehnicii
de oprire a jetului urinar n timpul miciunii;
ziua 4: programul din ziua 3 + rsuciri de trunchi i exerciii pentru gt i
coloan, executate din poziia eznd;
ziua 5: programul din ziua 4, cu accent pe exerciii destinate muchilor perineali, executate din
decubit dorsal, cu genunchii flectai i tlpile pe sol;
ziua 6: programul din ziua 5 + exerciii pentru muchii abdominali, coloana vertebral (din decubit
dorsal, eznd, ortostatism);
n ziua a 7-a se reiau exerciiile anterioare, cu accent pe cele de aliniere a coloanei vertebrale.
In lehuzia tardiv este indicat un program kinetic ce cuprinde variante de mers i alergare,
exerciii pentru aliniamentul postural, muchii abdominali, cei ai diafragmei uro-genitale, exerciii
pentru muchii spatelui, braelor i picioarelor, combinate cu exerciii de relaxare muscular. Se
poate relua practicarea unui sport.

5.1. Kinetoterapia luzei cu perineotomie (epiziotomie)

In scopul evitrii ruperii perineului, sfincterului anal i a rectului, se poate efectua n cursul
perioadei de expulzie a ftului o perineotomie oblic (secionarea oblic a esuturilor perineale). Cel
mai frecvent se efectueaz n dreapta, iar dintre muchii regiunii sunt lezai ridictorii anali.
Operaia are caracter profilactic, vindecarea fcndu-se fr consecine funcionale, spre deosebire
de o ruptur cu margini anfractuoase a musculaturii perineale.
Operaia este indicat n caz de disgravidie, travaliu prelungit, diferite boli asociate sarcinii,
afeciuni fetale.
Obiective:
ameliorarea durerilor;
mbuntirea respiraiei;
profilaxia trombozelor;
mbuntirea respiraiei;
refacerea musculaturii pelvi-perineale;
obinerea unui aliniament postural corect;
14
 Aspecte metodico- practice ale kinetoterapiei la domiciliu
Balteanu si colab. Editura PIM-2008
mbuntirea rezistenei la efort.

Pentru recuperarea postoperatorie luza va urma un program kinetic ce va ine cont de

urmtoarele indicaii metodice:
- edina de kinetoterapie ncepe cu efectuarea unui masaj stimulant;
- nu se lucreaz pe fond dureros;
- exerciiile se execut nainte de mas sau la dou ore postprandial;
- se ntrerup exerciiile dac apar oboseal, dispnee, metroragie;
- se evit exerciiile cu ngreuiere;
- n primele trei zile se execut exerciii de contientizare a contraciei muchilor pelvi-perineal,i iar
din a 4-a zi se ncep exerciiile Kegel;
- se vor alterna efortul i relaxarea, programul ncheiindu-se cu o edin de relaxare.

Program kinetic pentru luza cu epiziotomie

Prima zi: luza st n pat cu picioarele apropiate, se fac evalurile i testul tusei. Dac programul
kinetic nu prezint contraindicaii se fac exerciii de reeducare a respiraiei din decubit dorsal, cu
genunchii flectai i din poziie delordozat. Se mai poate face masaj, presopunctur. Se pot efectua
i exerciii uoare, n urmtoarea ordine: exerciii de nclzire, exerciii de respiraie abdominal,
exerciii de respiraie toracic, exerciii de respiraie complet. Se ncearc adoptarea decubitului
ventral, acesta favoriznd eliminarea lohiilor. Trecerea din decubitul dorsal n decubitul lateral se va
face astfel: plecnd din decubit dorsal, se flecteaz membrul inferior opus direciei rostogolirii i
membrul superior homolateral se adduce peste trunchi, cu cotul flectat i palma sprijinit pe saltea
n dreptul toracelui; apoi se schimb poziia n decubit lateral prin adducia coapsei flectate i
mpingere n brae. Urmeaz trecerea din decubit dorsal n decubit ventral: prin rostogolire, se trece
din decubit dorsal n decubit lateral, se extinde membrul inferior i apoi se ajunge n decubit ventral.
A doua zi: se efectueaz programul din prima zi, adugndu-se apoi exerciii de activare a
circulaiei, exerciiu de nclinare lateral din decubit dorsal cu genunchii ndoii, exerciiu pentru
prevenirea aplatizrii bolii plantare, tehnica de relaxare Macagno, exerciiu de contientizare a
diferenei dintre starea de contracie i cea de relaxare a musculaturii pelviperineale, exerciiu de
respiraie.
Se nva ridicarea n ezut la marginea patului: din decubit dorsal cu membrele superioare
abduse i flectate din cot, cu genunchii flectai i tlpile aezate pe pat se ndreapt mna
corespunztoare direciei n care care se efectueaz micarea de ridicare spre oldul contralateral
concomitent cu clinarea genunchilor spre direcia de ridicare. Apoi pacienta se ridic apucnd
marginea patului i mpingnd n mini, simultan cu coborrea gambelor i rotaia pe oldul dinspre
marginea patului, astfel nct ezutul s fie adus spre marginea patului. Membrul inferior opus este
addus astfel nct s il ncrucieze pe cellalt.
Ridicarea n ortostatism: se pornete din aezat pe un old cu membrul inferior addus peste
cellalt, ridicarea efectundu-se prin mpingere n brae. In aceast zi femeia se ridic, merge puin
cu pai mici, se ngrijete de igiena personal. Se pot ncerca metode de relaxare (Schultze sau
Jacobson).
A treia zi: se efectueaz programul din ziua precedent la care se adaug gimnastica Burger, un
exerciiu de nclzire cu distensie perinealindirect, exerciiile Kegel din decubit lateral i decubit
ventral, exerciii uoare de streching, un exerciiu de tonifiere a musculaturii abdominale, un
exerciiu de tonifiere a musculaturii posturale.
A patra zi: se face programul din ziua precedent la care se adaug exerciii pentru muchii
adductori ai oldului, exerciii de autocontrol postural, exerciii pentru tonifierea tricepsului sural i
pentru prevenirea platfusului, exerciii pentru tonifierea musculaturii pelviperineale executate din
decubit dorsal, decubit lateral, decubit ventral, un exerciiu destinat asuplizrii coloanei vertebrale,
contientizarea posturii corecte i mers pe jos 400 m., ca antrenament la efort.

15
 Aspecte metodico- practice ale kinetoterapiei la domiciliu
Balteanu si colab. Editura PIM-2008
A cincea zi: se adaug la exerciiile din ziua precedent un exerciiu de distensie perineal combinat
cu educarea respiraiei, exerciii Kegel pentru reeducarea planeului pelviperineal, un exerciiu
pentru tonifierea muchilor abdominali superiori, un exerciiu pentru tonifierea muchilor extensori
cervicali i dorsali, exerciii pentru muchii fesieri, exerciii pentru muchii lanului triplei extensii,
contientizarea aliniamentului postural corect iar ca antrenament la efort 500 m. mers plus urcarea
i coborrea unui etaj.
A asea zi: programul din ziua precedent, plus: exercii Kegel pentru musculatura pelviperineal,
un exerciiu pentru adductorii scapulei i pentru musculatura extensoare cervico-dorsal, un
exerciiu pentru asuplizarea muchilor trunchiului, a tricepsului sural, tibialului anterior,
musculaturii plantare, iar ca antrenament de efort - mers de voie. Se face o evaluare final
a aliniamentului posturali i o testare a muchilor perineali.

Indicaii metodice:
din a doua zi, odat cu efectuarea primilor pai de ctre luz, crete progresiv durata de timp n
care aceasta adopt poziii nalte (sedestatism, ortostatism plimbri);
adoptarea poziiei aezat se face treptat, devenind uzual atunci cand ajunge s fie comod.

5.2. Kinetoterapia lehuzei cu simfizioloz (relaxarea dureroas a simfizelor pelviene)

n timpul graviditii este secretat un hormon placentar- relaxina.

Datorit lui i n mai mic msur hormonilor corticosuprarenalieni, are loc o imbibiie apoas la la
nivelul tuturor articulaiilor i mai ales la nivelul articulaiilor bazinului (simfiza pubian, articulaia
sacroiliac, nsoit de relaxarea acestora. Aceast laxitate articular permite o uoar mrire a
diametrelor obstetricale n cursul naterii.
Atunci cnd modificrile morfofuncionale produse la nivelul simfizelor pelviene sunt
pronunate, are loc relaxarea dureroas a acestora, datorit ramolirii (nmuierii) cartilagiilor.
La producerea acestui fenome intervine i hipocalcemia (este epuizat calciul din organismul
matern). Din acest motiv un important rol profilactic n are aportul de calciu adecvat perioadei
graviditii i suplimentarea cu vitaminele C i D.
Simfizioloza se manifest clinic prin dureri la nivelul articulaiilor bazinului, musculaturii
lombare, feselor, coapselor, plicilor inghinale, i prin mobilitatea redus la nivelul membrelor
inferioare. Durerile sunt exacerbate n cursul mersului.
Aceast simptomatologie devine manifest fie n trimestrul III de sarcin fie n luza
imediat sau propriu-zis. Dac afeciunea apare n cursul graviditii evolueaz spre agravare. n
caz c apare n timpul luziei evoluia este spre vindecare, proces care se realizeaz n mai multe
sptmni.
Examinatorul constat distanarea anormal a oaselor pubiene.
Provocarea durerilor se mai poate face prin lovirea trohanterilor sau prin ndeprtarea
crestelor iliace. La stabilirea diagnosticuliui poate contribui i semnul lui Boudin: pacienta adopt
poziia stand deprtat iar examinatorul introduce indexul n vagin, cu faa palmar pe marginea
inferioar a simfizei pubiene; n timpul mersului pe loc se percepe frecarea oaselor pubiene, uneori
putndu-se percepe chiar cracmente.
Diagnosticul diferenial vizeaz n special iminena de natere prematur, nevralgia sciatic
sau lombo-abdominal.
Conduita terapeutic const n purtarea centurii trohanteriene sau chiar a unui bandaj gipsat,
profilaxia osteomalaciei, precum i instituirea unui program kinetic adecvat.

Obiectivele programului kinetic:

reeducarea respiraiei, cu accent pe respiraia costal i pe cea diafragmatic;
mbuntirea cirulaiei sangvine;
tonifierea musculaturii pelviperineale i lombare;
redobandirea mobilitii coxo-femurale normale i reeducarea mersului.

16
 Aspecte metodico- practice ale kinetoterapiei la domiciliu
Balteanu si colab. Editura PIM-2008
5.3. Kinetoterapia lehuzei dup operaia cezarian

Se vor efectua exerciii uoare, mobilizarea fiind precoce. Execuia va fi lent i cu

amplitudine mare. La apariia durerii, exerciiile se vor opri, la fel i la apariia oboselii.

Obiective:
ameliorarea durerii;
tonifierea musculaturii abdomenului i implicit a presei abdominale i a digestiei;
tonifierea musculaturii planeului pelviperineal;
profilaxia aderenelor abdominale;
reducerea esutului adipos;
mbuntirea strii psihice.

Indicaii metodice:
1. Vor fi utilizate contracii izometrice urmate de relaxri, precum i exerciii libere;
2. Se poate asocia masajul;
3. Se va face gimnastic respiratorie, cu aciune selectiv asupra inspiraiei i expiraiei, dar i
asupra raportului celor dou faze;
4. Este recomandat gimnastica abdominal, ce va cuprinde exerciii de membre inferioare pe
trunchi, cap pe trunchi, trunchi pe membrele inferioare, dar numai dup vindecarea complet a
cicatricei operatorii;
5. Se recomand exerciii adresate diafragmului, trunchiului i membrelor inferioare, i mai ales
reeducarea pelviperineal prin exerciii Kegel. Reeducarea planeului pelviperineal se poate face i
printr-o serie de exerciii executate prin tueu vaginal (kinetoterapeutul va purta mnui chirurgicale
i este obligatoriu acordul pacientei):
a) se pun tensiune muchii diafragmei urogenitale prin apsare n jos i ndrt; ntindrea cu
putere n jos a acestei musculaturi (strech reflexul) determin un reflex miotatic de ntindere
(contracia reflex a muchilor planeului pelvin);
b) pacienta fiind n poziie ginecologic, se introduc profund indexul i mediusul n vagin,
ndeprtndu-le apoi: se fac contracii mpotriva rezistenei timp de 6 sec, cu pauze de 12
sec, 3 serii a cte 20 de repetri. Concomitent se fac i exerciii respiratorii.
6. Relaxare Jacobson;
7. Masajul, realizat prin efleuraj, friciune, frmntat, tapotament, vibraii. Efleurajul i vibraia,
efectuate n regiunea plgii cicatriceale, deasupra pansamentului, amelioreaz durerea.

Program kinetic al luzei dup operaia cezarian

Ziua 1 - micri din articulaiile membrelor, pentru activarea circulaiei;

Ziua 2 - exerciiile din ziua 1 plus:
- exerciii Kegel executate dintr-o poziie comod;
- exerciii de nclzire, executate din decubit dorsal;
- exerciii de respiraie toracic.
n cursul acestei zile luza se ridic din pat i face civa pai.
Ziua 3 - exerciiile din ziua 2 plus:
- exerciii de respiraie abdominal;
- exerciii de respiraie complet.
Ziua 4 - exerciiile din ziua 3 plus:
- exerciii de nclzire din poziiile: decubit dorsal, decubit lateral i din sedestatism la marginea
patului
- exerciii pentru musculatura abductoare a oldului, executate din decubit lateral, cu genunchii
flectai;

17
 Aspecte metodico- practice ale kinetoterapiei la domiciliu
Balteanu si colab. Editura PIM-2008
- din sedestatism la marginea patului, cu genunchii uor flectai, se execut exerciii pentru muchii
plantari.
Ziua 5 - exerciiile din ziua 4 plus:
- exerciii de nclzire efectuate din ortostatism;
- exerciii de stretching efectuate din decubit lateral;
- exerciii de reeducare a planeului pelviperineal;
- autocontrol postural.
Ziua 6 n aceast zi are loc externarea, dar luza continu exerciiile precedente fie la domiciliu
fie, mai bine, la sala de kinetoterapie.
Din experiena noastr rezultatele obinute prin kinetoterapia practicat la domiciliu sunt
comparabile din punct de vedere al calitaii recuperrii cu cele obinute la sala de fitness.

Bibliografie:
1.Aldea Marie-Jeanne, Brnisteanu Irina, Niculescu Rodica, opa Elena. Obstetric fiziologic.
Elemente de kinetoterapie. Institutul European Iasi, 1999.
2.American College of Obstetricians and Gynecologists. Exercises during pregnancy and the
pospartum period. ACOG Technical Bulletin, Vol 189, febr. 1994.
3.Ciobanu Doriana. Aspecte ale kinetoterapiei si obstetric-ginecologie. Editura universitii din
Oradea, 2002.
4. Hagiu B.A., Veronica Blteanu, Iacob D.D. Studiu comparativ al efectelor kinetoterapiei asupra
femeii lehuze. Revista Medico-Chirurgical, vol. 111, nr. 1, sopl. 2, 2007.
5. Iacob D.D, Veronica Blteanu, B.A. Hagiu, Tomescu Alina Mariana. Studiu comparativ al
efectelor kinetoterapiei asupra femeii nsrcinate. Revista Medico-Chirurgical, vol. 111, nr. 1,
sopl. 2, 2007.
6. Ionescu A.N. Gimnastica medical Ed. ALL, Bucureti, 1994.
7. Mirza D. Reflexologie in kinetoterapie. Editura Plumb, Bacu, 1998.

18