Kinetoprofilaxia n sarcin

Terminologie

Obstetrica este tiina medical care se ocup cu studiul

i tratamentul femeilor n timpul sarcinii, naterii i
luziei.
Ginecologia este tiina medical care se ocup cu
studiul, diagnosticul i tratamentul bolilor aparatului
reproductor feminin.
Fiind att de nrudite prin faptul c studiaz modificrile
fiziologice i/sau patologice la nivelul aceluiai aparat,
aceste dou tiine fac obiectul unei specializri
medicale unice numit obstetric-ginecologie.

Anatomia aparatului genital feminin

gonadele (glandele sexuale) feminine ovare

cile genitale, constituite din:

trompe uterine
uter
vagin
vulv

Ovarele

gland mixt, pereche, situat n pelvis;

form ovoidal, lungime medie de 4 cm, limea de 3 cm,
grosimea de 1 cm, 6-8 grame;
situate n apropierea pereilor laterali ai excavaiei pelvine,
posterior de ligamentele largi ale uterului;
conin la natere aproximativ 400 000-500 000 de foliculi ovarieni
primordiali din care doar 300-400 se vor matura n perioada de
fertilitate a femeii, formnd celulele sexuale feminine - ovulele;
secret hormonii sexuali feminini: estrogenul i progesteronul.

Trompele uterine (tubele, salpingele sau

trompele lui Fallope)

organ pereche, tubular, care face legtura ntre ovar i

uter;
prin captul lateral se deschid n cavitatea peritoneal
prin captul medial se deschid la nivelul celor dou
coarne ale uterului;
capteaz i transport n uter ovulul expulzat de ovar;
adaptat rolului pe care l are, trompa are n partea
dinspre ovarul respectiv forma unei plnii i este
prevzut cu numeroi franjuri.

Uterul
organ cavitar, muscular, unic, situat pe linia median a pelvisului,
ntre rect (posterior) i vezica urinar (anterior); prile uterului
sunt: corpul uterin n partea superioar, i colul uterin - n partea
inferioar, care se continu cu vaginul;
Corpul uterin

forma unui con turtit dinainte napoi cu baza n sus i vrful trunchiat n jos;
dimensiunile sunt mai mari la multipare dect la nulipare;
muchiul uterului - predominant n structura peretelui acestui organ, este
denumit miometru, iar mucoasa care cptuete faa intern a miometrului se
numete endometru; endometrul sufer, sub influena hormonilor sexuali
feminini, modificri ciclice (ciclul menstrual, cu o durat medie de 28 de
zile); acestea asigur condiii optime de fixare i cretere ovulului fecundat.

Colul uterin

partea inferioar a uterului i este divizat de zona de inserie a

vaginului n dou poriuni: una intravaginal (sau exocolul) i o
alta, supravaginal.
Colul uterin are form conic la femeia nulipar i cilindric la
cea multipar.
ntre cele dou pri, uterul prezint o ngustare - istmul uterin;
unghiul care se formeaz ntre corp i col este unul obtuz deschis
anterior (n anteversoflexie), iar orificiul su inferior este orientat
spre peretele posterior vaginal.

Modificri ale uterului n funcie de vrst

n perioada infantil - uterul este n poziie intermediar sau n

retroversie pn la pubertate cnd ajunge n anteversoflexie;
raportul dintre corp i col este subunitar pn la pubertate cnd
ncepe s devin supraunitar;
n perioada de senescen - uterul sufer un proces de senescen,
de involuie senil de-a lungul unei perioade de 10-15 ani;
dimensiunile sale se reduc progresiv (mai ales la nulipare);
epiteliul exocolului se atrofiaz, se accentueaz anteflexia la
nulipare sau dispare la multipare (facilitnd, astfel, apariia
prolapsului genital).

Hormonii gonadali
Hormonii estrogeni

cel mai important este estradiolul, secretat de ovare;

este responsabil de dezvoltarea caracterelor sexuale secundare feminine
(dezvoltarea glandelor mamare, pilozitatea corporal specific)
guverneaz involuia lunar a endometrului,
calitatea i cantitatea mucusului cervical i vaginal, elemente care pot
favoriza pasajul spermei spre ovul.

Progesteronul

este principalul hormon secretat de corpul galben i

este, n mod esenial, responsabil, de pregtirea endometrului pentru nidarea
ovulului fecundat.
Corpul galben continu s secrete progesteron i n primul trimestru de
sarcin pn cnd placenta se poate nutri singur.

Gonadotropin Releasing Hormon (GnRh)

Acesta este hormonul care regleaz nivelul estrogenului n organism; este

sintetizat n hipotalamus. La sfritul ciclului menstrual, nivelul sczut de
estrogen sanguin stimuleaz producerea de GnRh de ctre hipotalamus,
triplndu-i sinteza.

Gonadotropinele
GnRh i desfoar activitatea prin intermediul a doi intermediari sintetizai
de hipofiz; acetia sunt gonadotropinele sau hormonii gonadotropi:

Hormonul foliculostimulant (follicle stimulating hormon FSH)

Hormonul luteinizant (luteinizing hormon LH)

Creterea nivelului sanguin al GnRh determin o cretere consecutiv a

eliberrii n snge de FSH i LH care vor aciona asupra ovarelor i, respectiv,
asupra celulelor foliculare.
Human Chorionic Gonadotropin (HGH)

Acesta un hormon secretat de ctre placent, care stimuleaz secreia continu

de progesteron n sarcin. Nivelul crescut de progesteron n sarcin determin
sistarea sintezei de GnRh.

Modificrile hormonilor gonadali, hipofizari(a), a foliculului

ovarian (b) i a mucoasei uterine (c) n timpul ciclului menstrual

Modificri fiziologice induse de sarcin

Aparatul
genital

Fibrele miometrului se hipertrofiaz, se hiperplaziaz i se

metaplaziaz; uterul i mrete dimensiunile de la 7/3/5cm
(uter negravid) la 34/25/20cm (n sarcina la termen), volumul
de la 2-3 ml la 4000-5000 ml; vasele uterine se hipertrofiaz, se
ramific (la termen, pot conine 1 l de snge);
Hipertrofierea, hiperemia i imbibiia edematoas a colului
uterin;

ntinderea i edemaierea
cardinale i uterosacrate;

ligamentelor rotunde, largi,

Snii i mresc volumul prin hipertrofierea glandei mamare,

a esutului adipos i prin retenia hidric.

Modificri fiziologice induse de sarcin

Aparatul
cardiovascular

Cordul se orizontalizeaz, se hipertrofiaz;

Debitul cardiac crete cu 40%, travaliul cardiac cu 50%;
debitul cardiac prezint fluctuaii posturale (n decubit dorsal,
apare hipotensiunea arterial, datorit compresiunii venei
cave inferioare i chiar a aortei);

n trimestrul II, volumul sanguin crete cu 30-40%, volumul

eritrocitar cu 10-25% (relativ hemodiluie);

Modificri fiziologice induse de sarcin

Aparatul
respirator

Crete consumul de oxigen;

Diafragmul este ascensionat, coastele orizontalizate;

Crete volumul curent (cu 100-200 ml), scad volumul

rezidual i volumul expirator de rezerv.
Aparatul
excretor

Ascensionarea rinichilor;
Relaxarea musculaturii netede, dilaterea cilor urinare,
scderea peristaltismului ureteral, reflux vezico-ureteral (risc
infecios).

Modificri fiziologice induse de sarcin

Sistemul
nervos

Pot apare: labilitate psihic, agitaie, irascibilitate,

somnolen;

Metabolism

Cretere compartimentul hidric extracelular cu 7 l;

Crete rezistena la insulin;
angiotensin.

scade reactivitatea la

Crete lipoliza matern;

Crete, n special, necesarul de calciu i fier;

Modificri fiziologice induse de sarcin

Aparatul
digestiv

Constipaie, hipotonia musculaturii netede;

Greuri, vrsturi matinale n primul trimestru.

Aparatul
locomotor

Uoar demineralizare osoas;

Imbibiia edematoas a articulaiilor pelvine;
Creterea
extensibilitii
musculaturii
abdominale i a planeului pelvi-perineal.

Sistemul
endocrin

striate

Crete secreia de estrogeni i progesteron;

Creterea secreiei hormonilor tiroidieni (fr fracia
liber a T4);
Cresc ACTH i cortizolul plasmatic din luna a treia.

Obiective ale kinetoprofilaxiei i

kinetoterapiei n sarcin

Meninerea sau dobndirea strii de bine (fizice i psihice)

necesare viitoarei mamei i ftului, att n timpul sarcinii, naterii,
ct i n perioada postnatal.
Modificrile sistemice generate de sarcin sunt mai uor suportate
de viitoarele mame supuse unui astfel de program.
Controlul mai eficient al greutii corporale; dei scopul
exerciiilor nu este acela de a slbi, acestea vor mpiedica apariia
unui surplus de mas corporal (aspect care reprezint apanajul
multor gravide).
Scderea incidenei complicaiilor fiziopatologice ale sarcinii;

Controale medicale n sarcin

Controalele medicale se vor efectua lunar pn n a 30-a

sptmn n cazul sarcinilor fr probleme; n aceast perioad,
medicul obstetrician va realiza:
Anamneza gravidei (antecedente personale fiziologice i
patologice); se insist asupra bolilor care ar putea afecta sarcina
sau ar putea pune n pericol starea de sntate a gravidei (diabetul
zaharat, hipertensiune arterial
Examenul clinic general (incluznd i msurarea tensiunii arteriale
i a greutii corporale)

Examen local
Calculul datei concepiei i a potenialei nateri;
Examen ecografic; la acesta se pot aduga teste care pot evidenia
n timp util anumite defecte cum ar fi sindromul Down sau alte
malformaii cromozomiale);
Examene de laborator ( diverse teste pentru depistarea diverselor
boli care pot afecta negativ sarcina): Rh-ul, imunizarea la rubeol,
depistarea antigenelor hepatitei B, C, D; depistarea HIV, prezena
unor anomalii genetice, glicemia.

Trimestrul I de sarcin

Perioada care corespunde primului trimestru de sarcin este aceea

din momentul concepiei, mai precis din momentul n care oul
fertilizat se nideaz n uter (fenomen care are loc la aproximativ 7
zile de la data concepiei propriu-zise) pn inclusiv sptmna a
12-a de sarcin (adic, la aproximativ 14 sptmni de la data
ultimei menstruaii).
Este perioada n care are loc organogeneza i, deci, perioada n
care embrionul este cel mai sensibil la aciunea substanelor
toxice, a medicamentelor etc.
creterea ponderal este minim de aproximativ 1-1,5kg pe lun.

Simptome posibile

greurile, vrsturile
fatigabilitatea
durerile de spate
indispoziia
iritabilitatea
majoritatea acestor simptome dispar spre sfritul primului
trimestru.
cnd exist, aceste schimbri impun anumite adaptri ale
activitilor cotidiene, ale alimentaiei etc.

Msuri profilactice

Consum de mese mici, frecvente (6-8 pe zi); obligatorie este masa

de diminea, imediat dup trezire.
Evitarea alimentelor grase, prjite sau foarte condimentate (n
special, picante);
Consumul de alimente uscate (pine prjit, biscuii srai, cereale);
Vitaminele prenatale pot fi luate la alt or din zi dect dimineaa.
Consumul de ceai de ghimbir.

Hidratarea este esenial, n special n cazul vrsturilor.

Trimestrul al II-lea

perioada de sarcin cuprins ntre spt. a 13-a i a 27-a.;

Abdomenul crete vizibil;
Se simt prima oar micrile ftului (ntre sptmna a 18-a i a 22a, iar la femeile care au mai nscut poate fi mai repede, respectiv
ncepnd cu a 16-a sptmm);
Crete greutatea corporal (n mod normal, creterea este de
aproximativ 0,5 kg/sptmn sau 1,5-2 kg/lun);
Controalele medicale vor avea o frecven lunar, cu excepia
cazurilor n care apar complicaii care necesit consultul medicului
specialist (sngerri vaginale, contracii uterine, dureri abdominale,
vrsturi etc.).

Trimestrul al III-lea

- din spt. a 28-a pn la natere, care survine ntre a 38-a i a 42-a

sptmn de sarcin.
Miciuni frecvente datorate presiunii exercitate de uterul mrit
asupra vezicii;
Edeme al membrelor (n special ale celor inferioare), ale feei;
Hemoroizi;
Creterea tensiunii la nivelul snilor;
Tulburri de somn.
Creterea greutii corporale este n mod normal de 0,5 kg pe
sptmn; astfel nct la sfritul sarcinii, surplusul de kilograme
se ncadreaz ntre 12 i 15 kg.

Indicaii metodice generale privind

efectuarea kinetoprofilaxiei primare i
secundare n sarcin

Obinerea periodic a acordului scris al medicului obstetrician;

acesta, ca i kinetoterapeutul pot contraindica exerciiile fizice
n cazul unei sarcini complicate sau n cazul unor boli asociate
grave;
Monitorizarea continu a gravidei privind: greutatea corporal,
tensiunea arterial, frecvena cardiac;

Instruirea gravidei privind regimul igieno-dietetic la care se va

supune:
posturri,
metode de evitare a solicitrii coloanei vertebrale n
activitile cotidiene,
supravegherea continu a aliniamentului corporal, a
alimentaiei (combaterea tendinei de a mnca ct pentru
doi);
alimentaie adaptat calitativ i cantitativ necesitilor
momentului respectiv, alturi de o hidratare suficient deshidratarea fiind o posibil cauz a unui travaliu precoce,
respectarea repausului alimentar cu dou ore naintea
edinelor i o or dup edine; evitarea alcoolului i a
buturilor cofeinizate.

Instruirea gravidei n vederea raportrii oricror simptome care

pot apare: ameeli, dispnee, tahicardie, dureri, contracii uterine,
arsuri epigastrice, sngerri, lipsa micrilor fetale etc.;
Fiecare edin va ncepe cu nclzirea;
Se vor evita exerciiile solicitante; se va monitoriza frecvena
cardiac (nu va trebui s depeasc 140 bti/minut) sau se va
urmri dac gravida poate vorbi fr dispnee n timpul
exerciiilor;

Meninerea unui ritm continuu de 3 edine/ sptmn;

Programul kinetic va fi individualizat n funcie de starea de
sntate, vrsta i posibilitile motrice ale gravidei;
Evitarea n ultimele dou trimestre a exerciiilor din decubit dorsal;
Evitarea exerciiilor n poziii instabile (se prefer exerciii cu baz
de susinere larg) sau exerciiile care necesit meninerea unei
poziii fixe un timp ndelungat;

Sunt permise urmtoarele activiti fizice n sarcin: mersul,

alergarea uoar, ciclismul, notul, tenisul, bowling-ul, dansul etc.
dac respect indicaiile de mai sus;
Sunt contraindicate anumite sporturi: n special cele de contact
(anumite jocuri sportive); n cazul ridicrii de greuti, acestea nu
se vor ridica deasupra capului;
Se vor evita sriturile, exerciiile de vitez, for i rezisten
excesive, exerciiile cu solicitare abdominal crescut;
Se va evita supranclzirea organismului.

Principii preluate din metoda Pilates

meninerea concentrrii pe parcursul efecturii programului

kinetic;
educarea respiraiei (expirul se va efectua odat cu efortul fizic
respectiv);
tonifierea cu precdere a cordonului de for format din spate,
abdomen i fese;
realizarea micrilor n valuri, fr bruschee;
aplicarea tehnicilor de relaxare (training autogen Jacobson).

Obiectivele kinetoprofilaxiei
primare n sarcin
Obiective generale
Meninerea tonusului postural i al aliniamentului
corporal
Meninerea condiiei fizice, combaterea sedentarismului
Controlul greutii corporale
Educarea respiraiei

Obiective n trimestrul I
Cretere ponderal de 2-3 kg
Creterea tonusului i controlului neuromotor al
musculaturii planeului pelvi-perineal

Obiective n trimestrul II
Cretere ponderal de 4-5 kg
Tonifierea musculaturii abdominale i fesiere
Asuplizarea musculaturii toraco-lombare
Combaterea tendinei de aplatizare plantar
Prevenirea tulburrilor de origine venoas

Obiective n trimestrul III

Cretere ponderal de 6-8 kg
Tonifierea musculaturii abdominale i fesiere
Asuplizarea musculaturii toraco-lombare
Combaterea tendinei de aplatizare plantar
Prevenirea tulburrilor de origine venoas
Educarea respiraiei: pregtirea pentru travaliu

Kinetoprofilaxia secundar
i teriar n sarcin
- se refer la:

1. afeciunile care se pot suprapune sarcinii sau de complicaiile

patologice ale acesteia.
2. afeciunile cronice sau disabilitile, infirmitile sau
handicapurile care coexist cu sarcina.

Exist anumite complicaii date de sarcin care pot fi

remediate parial sau total prin tehnici specifice kinetoterapiei.
Incontinena urinar
Lombalgiile
Tulburrile de circulaie venoas (edemele, apariia sau
agravarea tulburrilor venoase la nivelul membrelor
inferioare i la nivel rectal hemoroizii)

Program kinetic - trimestrul I

Variante de mers
Alergare uoar
Exerciii de stretching
Exerciii pentru trenul superior
Exerciii de educare respiratorie
Exerciii pentru antrenamentul controlului musculaturii
pelvine
Exerciii de tonifiere muscular
Exerciii de relaxare

Program kinetic - trimestrul al II-lea

Exerciii destinate musculaturii spatelui

Exerciii pentru tonifierea musculaturii plantare
Exerciii de gimnastic respiratorie
Exerciii i posturri pentru stimularea drenajului venos i
limfatic.

Program kinetic - trimestrul al III-lea

nvarea reflexelor de distensie i expluzie asociate cu

timpii i tipul respirator corect;

Reflexul de mpingere (Mahony), avnd 3 timpi:

inspiraie diafragmatic simultan cu contracia planeului

pelvi-perineal,
relaxarea planeului pelvi-perineal,
contracia muchiului drept abdominal.

Reflexul de expulzie (Valsalva)

inspiraie diafragmatic
contracie abdominal
contracia planeului pelvi-perineal simultan cu flexia coloanei
cervicale (gravida n decubit dorsal cu sprijin pe coate)
Deprinderea posturilor facilitatorii de coborre a ftului.

Metoda Lamaze: bazat pe deprinderea tehnicilor de relaxare i

de respiraie n timpul travaliului, adaptat fiecrei etape a
acestuia;
Metoda Bradley: este asemntoare primeia, dar are ca substrat
doar educarea relaxrii, n vederea controlului durerii din
timpul travaliului.