Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PRACTICA MEDICAL
CERCETARE TIINIFIC
Asist. Univ. Dr. GABRIEL CRISTIAN BEJAN, Prof. Dr. DUMITRU MATEI, Asist. Univ. Dr. ADELA IANCU
Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bucureti
Meniune: Aceast lucrare este efectuat n cadrul Programului Operaional Sectorial pentru Dezvoltarea
Resurselor Umane (POSDRU) 2007-2013, finanat din Fondul Social European i Guvernul Romniei prin contractul nr.
POSDRU/107/1.5/82839.
Acknowledgement: This paper is supported by the Sectoral Opera onal Programme Human Resources
Development (SOP HRD) 2007-2013, financed from the European Social Fund and by the Romanian Government
under the contract number POSDRU/107/1.5/S/82839
REZUMAT
n Romania prevalena factorilor de risc cardiovascular este crescut, ara noastr fiind inclus n rndul rilor
europene cu risc cardiovascular crescut.
n perioada 2011-2012 am realizat un studiu retrospectiv n care am comparat prevalena factorilor de risc
cardiovasculari pe dou loturi de pacieni care prezentau hipertensiune arterial, unul constituit din pacieni cu
boal cardiovascular constituit, numit caz, i alt lot numit martor, n care pacienii nu prezentau boal
cardiovascular. n studiu au participat 119 pacieni hipertensivi din mediul urban Bucureti, arondai unui cabinet
de medicin de familie, de ambele sexe, cu vrsta ntre 44 i 92 de ani. Fiecare pacient a fost investigat din punct de
vedere al prezenei factorior de risc cardiovascular pe baza unui chestionar n care au fost trecute informaiile obinute.
Datele utilizate n studiu au fost obinute att din investigarea fielor de observaie ale pacienilor inclui n studiu,
ct i din chestionarele realizate n urma discuiei cu fiecare pacient n parte. Factorii de risc cardiovascular urmrii
n studiu au fost cei referitori la stilul de via, precum fumatul, consumul de sare, de alcool, de grsimi saturate,
cafea, sedentarismul, precum i cei care pot fi modificai prin intervenia medicului de familie, precum nivelul
glicemiei, profilul lipidic, obezitatea, tensiunea arterial.
Prevalena factorilor de risc cardiovascular a fost crescut n rndul pacienilor cu boal cardiovascular constituit,
ceea ce dovedete implicarea acestora n producerea bolii cardiovaculare sau cerebrovasculare, iar asocierea acestor
factori de risc crete incidena complicaiilor cardiovasculare.
n Romania, din cauza stilului de via necorespunzator i pe fondul mbtrnirii populaiei, ponderea factorilor
de risc cardiovascular a crescut, ceea ce se reflect n creterea complicaiilor cardiovasculare.
Cuvinte cheie: factori de risc cardiovascular, boal cardiovascular
ABSTRACT
The prevalence of cardiovascular risk factors is high n Romania, our country being included among the
European countries with high cardiovascular risk.
In the period between 2011-2012 we conducted a retrospective study n which we compared the prevalence
of cardiovascular risk factors n two groups of patients who had hypertension, one consisting of patients
with established cardiovascular disease called event, and another group called witness with the patients had
not cardiovascular disease. The study involved 119 patients with hypertension n urban Bucharest ascribed
a family medicine cabinet, of both sexes and aged between 44 and 92 years old. Each patient was investigated
n terms of this cardiovascular risk factors using a questionnaire that were wri en obtained information.
Prevalence of cardiovascular risk factors was high among patients with established cardiovascular disease
which proves their involvement n production of cerebrovascular or cardiovaculare disease and the association
of these risk factors increase the incidence of cardiovascular complications.
In Romania due to improper lifestyle and aging population, the share of cardiovascular risk factors was
increased as reflected n increased cardiovascular complications.
Key words: cardiovascular risk factors, cardiovascular disease
Adres de coresponden:
Asist. Univ. Adela Iancu, Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, B-dul Eroilor Sanitari nr. 8, Sector 5, Bucureti, Cod 050474
e-mail: adelaiancu@yahoo.com
24
INTRODUCERE
Bolile cardiovasculare reprezint principala
cauz de morbiditate i mortalitate cardiovascular n Europa i la nivel mondial, cu o rat a
mortalitii de 32% la femei i 27% la brbai n
anul 2004, conform datelor furnizate de OMS. (1)
Principala cauz a bolilor cardiovasculare o
reprezint ateroscleroza. Ateroscleroza este un
proces care se desfoar asimptomatic de-a
lungul mai multor ani i care n momentul apariiei simptomelor presupune existena bolii cardiovasculare cu un risc de mortalitate ridicat.
n cele mai multe cazuri, complicaiile hipertensiunii arteriale pe fondul aterosclerozei, cum
ar fi infarctul miocardic, accidentul vascular cerebral sau moartea subit cardiac, se produc
brusc n plin stare de sntate n mai mult de
60% din cazuri ca prim manifestare a bolii cardiovasculare nainte de aplicarea unor msuri profilactice, ceea ce produce invaliditatea persoanei
i posibilitatea aplicrii doar a unui tratament
tardiv cu rol paliativ sau de profilaxie secundar.
(2)
Medicul de familie, prin activitatea de prevenie primar a bolii cardiovasculare, lund n
considerare toi factorii de risc, adic riscul cardiovascular global al pacientului, poate reduce
cu 75-80% apariia evenimentelor cardiovasculare. (3,4,5)
n unele cazuri medicii se focuseaz doar pe
tratarea pacienilor care au un singur factor de
risc cardiovascular mult modificat i pot scpa
din vedere pe acei pacieni care au mai muli
factori de risc cardiovasculari moderat modificai, dar care, per ansamblu, au un risc cardiovascular global mai mare dect cei din prima categorie.
Din acest motiv, pentru a evita subestimarea
riscului cardiovascular, au fost create diagramealgoritm care evalueaz riscul global al pacientului i ajut medicul n stabilirea conduitei terapeutice.
Cele mai utilizate la nivel mondial sunt scorul
de risc Framingham, care evalueaz riscul de
boal cardiovascular la 10 ani, diagrama SCORE,
utilizat mai ales la populaia european i care
cuantific riscul de deces prin boal cardiovascular la 10 ani i scorul UKPDS utilizat n special
la diabetici.
Abordarea profilactic a factorilor de risc cardiovasculari la pacienii hipertensivi are rolul de
a reduce riscul cardiovascular global la un nivel
acceptabil, chiar dac nu sunt atinse valorile recomandate de ghiduri ca urmare a efectelor adverse sau rezistenei la tratament.
Bolile cardiovasculare cum ar fi infarctul miocardic, accidentul vascular cerebral, boala arterial periferic, reprezint un handicap major
pentru pacient, din cauza scderii calitii vieii
i a deteriorrii strii sale de sntate, iar pentru
societate reprezint o cretere a cheltuielilor n
sntate i un grad crescut de ocupare a personalului medical.
Scopul acestui studiu este de a dovedi implicarea factorilor de risc cardiovascular ce in de
stilul de via al pacientului (consum de sare,
alcool, cafea, grsimi saturate, sedentarism) sau
de ali factori de risc modificabili (colesterol total, trigliceride, glicemie, obezitate, hipertensiune arterial), n apariia bolii cardiovasculare
sau cerebrovasculare cu potenial letal sau de
scdere a calitii vieii, precum i impactul asocierii acestor factori de risc n potenarea riscului
de apariie al complicaiilor cardiovasculare.
MATERIAL I METOD
Am efectuat un studiu retrospectiv tip cazmartor cu privire la factorii de risc cardiovascular
la un numr de 119 pacieni hipertensivi de ambele sexe, din mediul urban, respectiv municipiul
Bucureti, cu vrsta cuprins ntre 44 i 92 de
ani.
Pacieni au fost mprii n dou loturi, lotul
CAZ, care a inclus un numr de 59 de pacieni,
dintre care 50,84% brbai i 49,16% femei, fiind
reprezentat de pacieni care prezentau una sau
mai multe boli cardiovasculare cu vrsta cuprins
ntre 50 i 92 de ani, i lotul MARTOR, care a
inclus un numr de 60 de pacieni, dintre care
38,33% brbai i 61,66% femei, ce nu prezentau
boli cardiovasculare constituite i aveau vrsta
cuprins ntre 44 i 87 de ani.
Criteriile de includere n studiu au fost vrsta
peste 40 de ani, diagnosticul de hipertensiune
arterial i prezena bolii cardiovasculare sub
diferitele ei forme, infarct miocardic sechelar,
proceduri de revascularizaie coronarian (PTCA
sau by-pass aorto-coronarian), arteriopatie obliterant a membrelor inferioare sau accident
vascular cerebral n cazul lotului caz i absena
bolii cardiovasculare n cazul lotului martor.
n cadrul vizitei la medicul de familie, pentru
fiecare pacient nscris n studiu a fost ntocmit
un formular care conine date despre iniialele
numelui, CNP, sex, vrst, stare social, gradul
de colarizare, fumat, consumul de alcool, consumul de sare, consumul de grsimi saturate,
greutatea corporal, nlime, gradul de efort
fizic zilnic, valoarea tensiunii arteriale, glicemia
jeun, profilul lipidic, adic colesterolul total,
25
REZULTATE
Loturile CAZ i MARTOR i distribuia factorilor de risc (Vezi Tabelele 1, 2, 3 i Fig. 1) au fost
urmtoarele:
Din numrul total de pacieni, de 119, n lotul
caz au fost inclui 59 de pacieni, adic 49,58% cu
vrsta cuprins ntre 50 i 92 de ani, iar n lotul
martor 60 de pacieni, adic 50,42%, cu vrsta
cuprins ntre 44 i 87 de ani, ceea ce arat similitudinea celor dou loturi de pacieni ca numr,
vrst i distribuie pe sexe, important pentru interpretarea corect a datelor privitoare la factorii
de risc cardiovasculari. (Tabelul 1 i Fig. 1)
n cadrul loturilor de pacieni, am constatat
un procent de fumtori mai mare n cazul lotului
caz, de 44,06%, fa de procentul fumtorilor
din lotul martor 13,33% i un ODDS RATIO de
5,12 ceea ce reprezint o probabilitate cu
412% mai mare de a fi fumator n rndul celor
cu boal cardiovascular fa de cei care nu
prezint boal cardiovascular (Vezi Fig. 3).
n cadrul loturilor de pacieni, am constatat
un procent de persoane care consum sare n
exces mai mare n cazul lotului caz de 79,66%
fa de procentul consumatorilor de sare din
lotul martor 53,33% , i un ODDS RATIO de
3,42, ceea ce reprezint o probabilitate cu 242%
mai mare de a consuma sare n exces n rndul
celor cu boal cardiovascular constituit fa
de cei fr boal cardiovascular (Vezi Fig. 4).
n cadrul loturilor de pacieni, am constatat
un procent de persoane care consum alcool n
exces mai mare n cazul lotului caz 25,42%
fa de procentul consumatorilor de alcool din
lotul martor 15% , i un ODDS RATIO de 1,93,
ceea ce reprezint o probabilitate cu 93% mai
mare de a consuma alcool n exces n rndul
celor cu boal cardiovascular constituit fa
de cei fr boal cardiovascular (Vezi Fig. 5).
n cadrul loturilor de pacieni, am constatat
un procent de persoane sedentare mai mare n
cazul lotului caz 40,67% fa de procentul
persoanelor sedentare din lotul martor 23,33%
, i un ODDS RATIO de 2,25, ceea ce reprezint
CAZ
MARTOR
60 pacieni
(50,42%)
44-87 ani
Sex M
Sex F
Fumat
30
(50.84%)
29
(49,16%)
26
(44,06%)
23
(38.33%)
37
(61,66%)
8
(13,33%)
Consum de Consum de
sare
alcool
47
15
(79,66%)
(25,42%)
32
(53,33%)
9
(15%)
Nivel
instruire
21
(35,59%)
11
(18,33%)
Tabelul 2
CAZ
MARTOR
Consum
cafea
48
(81,35%)
44
(73,33%)
Consum grsimi
saturate
43
(72,88%)
14
(23,33%)
Sedentarism Obezitate
24
(40,67%)
14
(23,33%)
Hiperpondere
22
(37,28%)
22
(36,66%)
18
(30,5%)
25
(41,66%)
Tabelul 3
CAZ
120
Glicemie alterat
11
(18,64%)
11
(18,33%)
HTA
46
(77,96%)
23
(38,33%)
PACIENTI
80
NUMAR
100
40
119
60
59
60
20
0
LOTURI PACIENTI
PROCENTUL FUMATORILOR
PROCENTUL FUMATORILOR IN
LOTUL CAZ
45.00%
40.00%
35.00%
30.00%
25.00%
20.00%
15.00%
10.00%
PROCENTUL FUMATORILOR IN
LOTUL MARTOR
44.06%
13.33%
5.00%
0.00%
LOT CAZ LOT MARTOR
27
PROCENTUL CONSUMATORILOR DE
SARE IN EXCES IN LOTUL CAZ
80.00%
70.00%
60.00%
PROCENTUL 50.00%
PERSOANELOR 40.00%
CONSUMA SARE30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
79.66%
PROCENTUL CONSUMATORILOR DE
SARE IN EXCES IN LOTUL MARTOR
53.33%
PROCENTUL CONSUMATORILOR
DE ALCOOL IN LOTUL CAZ
30.00%
25.00%
20.00%
PROCENTUL
PERSOANELOR CE 15.00%
CONSUMA ALCOOL 10.00%
5.00%
PROCENTUL CONSUMATORILOR
DE ALCOOL IN LOTUL MARTOR
25.42%
15%
0.00%
LOT CAZ LOT MARTOR
PROCENTUL
PACIENTILOR
SEDENTARI
45.00%
40.00%
35.00%
30.00%
25.00%
20.00%
15.00%
10.00%
5.00%
0.00%
PROCENTUL PERSOANELOR
SEDENTARE IN LOTUL CAZ
PROCENTUL PERSOANELOR
SEDENTARE IN LOTUL MARTOR
40.67%
23.33%
40.00%
35.00%
LOT CAZ
30.00%
PROCENTUL
PACIENTILOR CU
NIVEL SCAZUT DE
INSTRUIRE
25.00%
LOT MARTOR
20.00%
15.00%
35.59%
10.00%
18.33%
5.00%
0.00%
LOT CAZ LOT MARTOR
LOT CAZ
85.00%
80.00%
PROCENTUL
PACIENTILOR CARE 75.00%
CONSUMA CAFEA
70.00%
LOT MARTOR
81.35%
73.33%
65.00%
LOT CAZ LOT MARTOR
LOT CAZ
80.00%
60.00%
PROCENTUL
PACIENTILOR CARE
40.00%
CONSUMA GRASIMI
SATURATE
20.00%
LOT MARTOR
72.88%
23.33%
0.00%
LOT CAZ
LOT MARTOR
80.00%
70.00%
60.00%
50.00%
PROCENTUL
PACIENTILOR 40.00%
HIPERTENSIVI 30.00%
LOT CAZ
LOT MARTOR
77.96%
20.00%
38.33%
10.00%
0.00%
LOT CAZ
LOT MARTOR
29
PROCENTUL PACIENTILOR
CU HIPERCOLESTEROLEMIE
10.00%
78.00%
76.00%
74.00%
LOT CAZ
72.00%
77.96%
LOT MARTOR
70.00%
68.00%
68.33%
66.00%
64.00%
62.00%
LOT CAZ
LOT MARTOR
LOT CAZ
70.00%
60.00%
PROCENTUL
PACIENTILOR CU
HIPERTRIGLICERIDEMIE
50.00%
LOT MARTOR
40.00%
30.00%
20.00%
61.01%
10.00%
0.00%
LOT CAZ LOT MARTOR
30
35%
35.00%
30.00%
25.00%
PROCENTUL
PACIENTILOR CU
DIABET ZAHARAT
LOT CAZ
20.00%
15.00%
LOT MARTOR
30.50%
10.00%
8.33%
5.00%
0.00%
LOT CAZ
LOT MARTOR
37.30%
37.20%
37.10%
37.00%
PROCENTUL 36.90%
PERSOANELOR 36.80%
36.70%
OBEZE
36.60%
36.50%
36.40%
36.30%
PROCENTUL PERSOANELOR
OBEZE IN LOTUL CAZ
PROCENTUL PERSOANELOR
OBEZE IN LOTUL MARTOR
37.28%
LOT CAZ
36.66%
LOT MARTOR
20
0 FR
20
18
1 FR
16
2 FR
14
3 FR
4 FR
12
5 FR
10
4
2
0
6 FR
10
7 FR
8 FR
9 FR
10 FR
4
2
11 FR
12 FR
31
12
0A
12
1A
10
2A
3A
10
4A
5A
6A
8A
9A
2
0
7A
5
2
10A
11A
12A
DISCUII
Studiul efectuat arat rolul factorilor de risc
cardiovasculari n apariia bolii cardiovasculare
i cerebrovasculare, precum i impactul pe care
l are asocierea factorilor de risc cardiovascular
n producerea bolilor cardiovasculare ntr-o
populaie din mediul urban, mai exact municipiul
Bucureti.
Incidena bolii cardiovasculare n populaie
este dependent de stilul de via i de factorii
de risc cardiovasculari modificabili, acetia fiind
responsabili de aproximativ 50% din mortalitatea
prematur de natur cardiovascular i de 40%
din cheltuielile aprute ca urmare a bolilor cardiovasculare. Combaterea factorilor de risc cardiovasculari poate conduce la o cretere a speranei de via cu cel puin 9 ani. (13)
Factorii de risc cardiovasculari sunt responsabili
de apariia bolii cardiovasculare n mare msur,
ntre 83% i 89% n cazul bolii cardiace ischemice i
ntre 70% i 76% pentru accidentele vasculare
cerebrale, fapt dovedit i n studiul nostru att prin
prevalena factorilor de risc n lotul caz fa de lotul
martor, ct i prin calcularea odds ratio pentru
fiecare factor de risc n parte. (14)
i n studiul nostru pacienii diagnosticai cu
boal cardiovascular au prezentat o densitate a
factorilor de risc cardiovascular de 6,76 per pacient mai mare dect n cazul pacienilor fr
32
CONCLUZII
n Romnia, din cauza mbtrnirii populaiei
i stilului de via neadecvat, ponderea factorilor
de risc cardiovasculari n populaia general a
crescut n ultima vreme, ceea ce conduce la o
inciden crescut a bolilor cardiovasculare.
Cumulul factorilor de risc cardiovasculari are
drept rezultat creterea riscului de apariie al
bolilor cardiovasculare.
Rolul medicului de familie, prin activitatea de
profilaxie a factorilor de risc cardiovasculari, este
foarte important n prevenirea apariiei bolilor
cardiovasculare n populaia general.
35
Vizitai site-ul
S C ET
ACA EM CE E ME C
www.samf.ro
36
A FAM E