Ministerul Educatiei al Republicii Moldova Universitatea de Stat de Educatie Fizica si Sport Facultatea de Kinetoterapie

Teza de licenta
KINETOTERAPIA LA LAUZE

Elaborat:
Studenta :Orescu Anna gr.408 k. Specialitatea: Kinetoterapie Conducator stiintific: Zavalisca Aurica Doctor n pedagogie conferiniar universitar

Chisinau 2014

CUPRINS
Introducere..3-7

CAPITOLUL I :Analiza si generalizarea literaturii de specialitate in domeniul kinetoterapia la lauze.

1.1. 1.2. 1.3. 1.4. Analiza kinetoterapiei la lauze in literature de specialitate..8 Caracteristica kinetoterapiei la lauze.16 Metodele de tratament kinetoterapeutic contemporane..25 Concluzii la 1 capitol..34

CAPITOLUL II :Metodele si etapele de cercetare.

2.1. Descrierea experimentului..36 2.2. Metodele cercetarii..37

CAPITOLUL III:Argumentarea si reprezentarea practic a rezultatelor experimentului.

3.1. Desfasurarea experimentului.. 3.2. Analiza rezultatelor capatate. 3.3. Concluzii

Concluzii generale.. Bibliografie.

Introducere
Actualitatea temei
n ultimii ani kinetoterapia a devenit un domeniu cunoscut i foarte apreciat de persoanele care au avut nevoie de un astfel de tratament. Utilitatea exerciiilor fizice reprezint un mare beneficiu spre a face fa necesitilor sarcinii, naterii i refacerii mai rapide la starea anterioar. Exerciiile fizice recomandate n perioad postnatal pot contribui mult la evitarea unor probleme cardiovasculare (hipertensiune, varice), a osteoporozei, a insuficienei respiratorii datorate expansiunii pulmonare aprut odat cu dezvoltarea sarcinii,a constipaiei,anxietii sau depresiei. Pentru multe luze uureaz disconforturile reprezentate de durerile lombare datorate modificrilor postural ce intervin odat cu schimbarea centrului de greutate, deposturri care pot vicia derularea micrilor ,ajungndu-se la nc rcri neadecvate,la nivelul structurilor articulare, la o sc dere a randamentului lor i deci la apariia precoce a oboselii. Implicarea att de important a musculaturii n postur i aliniere explic importana programului kinetic n profilaxia i tratarea acestor modificri. Kinetologia medicala sau kinetoterapia studiaz mecanismele neuromusculare i articulare care asigur omului activitile motrice normale, face parte din medicina fizic ,deoarece este o specialitate terapeutica care utilizeaz ca metode: micarea, cldura, curentul electric,climatul, masajul i apa. Este cea mai nou component a medicinii fizice i reprezint metodologia activ de baz pentru consolidarea sau refacerea funciilor unor pri ale corpului uman afectate de boal sau de traumatisme. Kinetoterapia este efectuat prin programe de recuperare medical care urmresc refacerea unor funcii diminuate sau creterea nivelului funcional n diverse suferine. Este o form terapeutic individualizat care, plecnd de la programe de exerciii fizice statice i dinamice, se poate folosi n programele terapeutice profilactice (de prevenire),

curative i de recuperare. Astfel,kinetoterapia i gsete aria de utilizare n cele trei seci uni de asisten medical, putndu-se descrie: kinetoterapia profilactic kinetoterapia de tip c urativ kinetoterapia de recuperare Exerciiile fizice contribuie la meninerea strii de sntate i au rolul de a conduce ctre echilibrul tuturor funciilor organismului uman. Micarea ajut fiina uman s - i menin deplintatea forelor fizice i morale, fcndo util ct mai mult timp. Exerciiul fizic este mijlocul principal al educaiei fizice. Ca urmare a practicrii sistematice a exerciiului fizic, apar n organism efecte locale sau generale, imediate sau tardive,trectoare sau de durat, care mbuntesc structura i funcionalitatea corpului uman. Orice activitate cu caracter fizic constituie i o stimulare pentru muchi, crora le mbuntete proprietile fiziologice i calitile fizice. nclzirea este obligatorie naintea unei activiti care solicita intens sistemul muscular, n special activitile sportive. Orice muchi "rece" este ntr-o contracie parial iar fluxul de snge care trece prin el este minimal, ca urmare acesta va fi cu uurin afectat la cea mai mic presiune. "nclzirea" crete cantitatea de snge care trece prin muchi prin intensificarea activitii musculare. Astfel muchii i tendoanele (legtura muchilor cu structura osoas) sunt mai pregtite pentru solicitare. Meninerea unui tonus fizic i psihic bun uureaz att sarcina ct i naterea. Exerciiul fizic adecvat mbuntete tonusul muscular, dar i aspectul fizic. Asociat cu masajul previne apariia varicelor, edemelor, vergeturilor. Exerciiile vizeaz i corectarea inutei, n vederea menajrii coloanei vertebrale, care este foarte solicitat n timpul sarcinii. Recuperarea post-natal este mult mai rapid la femeile care i-au tonifiat musculatura perineal. Practica sistematic induce o stare de bine, mrete capacitatea sistemului respirator i a
4

celui cardiovascular. nainte de a ncepe un program de exerciii de recuperare postnatal trebuie s se consulte ntotdeauna doctorul. Factorii individuali sunt cei care decid dac o luz este sau nu apt pentru exerciiile fizice.n alte cazuri, mai ales atunci cnd este vorba de femei care au practicat regulat exerciiile fizice pe parcursul sarcinii, ele pot fi apte s renceap programul de exerciii fizice zilnice chiar mai devreme, probabil la o sptmn sau dou dup natere. Avantajele exerciiilor fizice postnatale sunt : refacerea i recuperarea dup natere sunt mult mai uoare; revenirea la forma fizic de dinaintea sarcinii este mult mai rapid; mama are mult mai mult energie pentru a putea face faa necesitilor bebeluului; depresia i stresul se reduc.

Ipoteza cercetrii
Dei standardele de frumusee feminin s-au modificat n timp i se modific n continuare, ea, femeia va tinde mereu s se nscrie n limitele lor mereu severe i de multe ori greu de atins. Dac durerile naterii sunt de domeniul orelor i mult ameliorate de noile metode medicale (naterea sub ap, anestezia epidural) alte modificri, precum vergeturile, varicele, abdomenul flasc rmn pentru unele toat viaa. Mama le va ignora prin nsi natura ei, sub influena enormei fericiri de a-i ine copilul n brae. Dar femeia din ea, tot prin natura ei, nu va accepta la un moment dat aceste stigmate. A ceast lucrare vine n ntmpinarea dorinelor viitoarelor mame, ncercnd s prezint cel mai natural, mai ieftin i mai la ndemn medicament: exerciiul fizic.Cu ajutorul lui femeia va rmne integrat vieii normale, fizic dar mai ales psihic , iar urmrile negative vor fi prevenite sau corectate.Femeia va gsi, aa dar, un motiv n plus, pentru a deveni mam, mai precis, un motiv n minus pentru ai fi team. Planul de recuperare kinetic post-partum are n vedere refacerea estetic a ntregului organism n special a musculaturii ce menine un
5

aliniament postural corect,refacerea perineului cnd acesta a avut de suferit i a dezechilibrelor musculo-articulare de dup sarcin. Nu n ultimul loc este efectul psihic benefic al micrii, femeia tiind c poate s aib o sarcin , o natere, i o refacere uoar i la ndemn.

Scopul cercetrii
const n selectarea i evidenierea metodelor kinetoterapeutice de recuperare a luzei.

Obiectivele cercetarii
1)Analiza i generalizarea literaturii de specialitate; 2)Selectarea celor mai importante metode de tratament ; 3)Elaborarea unui plan kinetic diferenciat pentru fiecare plan n parte.

Metodele folosite
anamneza; metodele de observare; metoda studiului de caz;

Cuvinte cheie
Naterea- este reprezentat prin expulzia ftului cu anexele fetale printr-o serie de fenomene reunite complex. Naterea prin cezariana Exist situaii cnd este necesar intervenia chirurgical: capul copilului este prea mare pentru a putea ncpea prin pelvis; boli sau malformaii ale ftului care pot face ca naterea s fie riscant sau traumatic;
6

operaie de cezarian anterioar datorat unei forme anormale a pelvisului sau unei afeciuni a mamei sau dac a fost fcut o incizie vertical n uter. boli ale rinichilor sau hipertensiune la mam, ceea ce ar face-o incapabil sa suporte stresul travaliului. Cezariana este o operaie major a abdomenului, de aceea este nevoie de un timp ndelungat pentru recuperare. De fapt, dureaz aproape ase luni pentru ca incizia s se vindece total. Naterea cu epiziotomie- epiziotomia este o incizie la nivelul perineului (perineul este regiunea anatomic care nchide bazinul n partea inferioar). Prin secionarea chirurgical a acestei zone se nlesnete ieirea copilului din cavitatea uterin. n acelai timp se pot evita rupture musculare care sunt mult mai dificil de refcut i pot antrena complicaii mai neplcute. n acelai timp orice gest chirurgical implic riscuri i complicaii aa c epiziotomia nu trebuie s fie un gest de rutin.

Luzia-se definete ca perioada de timp n care dispar fenomenele generale i locale induse de simbioza materno-ovular i se ntinde la femeile care nu alpteaz de la sfritul perioadei a IV-a naterii pn la apariia primei menstruaii; practic se consider 6-8 sptmni post partum, pentru c nu exist criterii precise care s marcheze sfritul ei.

Exerciiul fizic-reprezinta actul motric repetat in mod contient i sistematic n

scopul creterii potenialului biologic al omului, exprimat prin perfecionarea dezvoltrii fizice, creterea capacitii motrice si corectarea deficienelor .

CAPITOLUL I
Analiza si generalizarea literaturii de specialitate in domeniul kinetoterapiei luzei.

1.1.Analiza kinetoterapiei la lauze in literatura de specialitate.

Luzia se definete ca perioada de timp n care dispar fenomenele generale i locale induse d e simbioza materno-ovular i se ntinde la femeile care nu alpteaz de la sfritul perioadei a IV-a a naterii pn la apariia primei menstruaii, practic se consider 6-8 sptmni post partum, pentru c nu exist criterii precise care s marcheze sfritul ei i pentru c femeile care alpteaz pot fi amenoreice mai multe luni . Luzia are trei faze: 1. Luzia imediata; 2. Luzia propriu-zis; 3. Luzia tardiv.

Caracteristica luzei n cele trei stadii

1. Luzia imediat ( primele 24h ) se caracterizeaz prin: Oboseal marcat din cauza efortului fizic intens depus n timpul travaliului i expulziei;

 Transpiraii profunde, somnolen i cu bradicardie care revine la normal n 2-3 zile; Creterea diurezei. 2. Luzia propriu-zis ( pn n ziua 10-12 ), se carcterizeaz prin: Predominana fenomenelor involuntive , rapide ale uterului, aceasta devinind un organ pelvin 10-20 de zile; n primele 3-5 zile se pot ntlni ascensiuni termice pn la 37-38 grade celsius.care au la baz fenomenele de instalare a secreiei lactate; Diureza revine n limite normale; Scderea ponderal este mai evident n primele 10 zile; Tranzitul intestinal se reia dup aproximativ 48-160 ore n funcie de starea prilor moi, alimentaie; Pot s apar complicaii tromboembolice. 3. Luzia tardiv (de la 10-12 zile,pe o prioad de 4-6 sptmni ) i se caracterizeaz prin: Organizmul sufer modificri lente, progresive, sistemul endocrin, hormonal,metabolic, ncep s se normalizeze; Sistemul nervos i recapt reactivitatea obinuit dup o scurt criz de labilitate neuro-vegetativ i neuro-psihic; Respiraia este ampl i lent n primele zile; Pulsul are tendin spre bradicardie datorit noului echilibru neurovegetativ; Tensiunea arterial este normal, dar se pot ntli creteri tensionale ; Temperatura se poate menine uor crescut cteva zile; Pielea- glandele sudoripare au o activitate crescut, vergeturile se estompeaz , dar pe abdomen poate rmne cutat; Muchii abdominali i reiau progresiv tonusul. Caracteristici ale primelor ore de refacere dup natere
9

 Imediat dup natere pot aprea frisoane , acestea fiind determinate de o reacie normal a organismului. Pentru a crete confortul se acoper gravida cu o ptur; n momentele imediate dup natere se realizeaz: masarea uterului prin apsarea abdomenului inferior la fiecare 15 minute, care determin contracia acestuia i oprirea hemoragiei; verifecarea plenitudinii vezicii urinare, ntruct o vezic plin creaz presiune pe uter i poate interfera cu contraciile acestuia; monitarizarea tensiunii arteriale continuu; suturarea zonei periniale n cazul n care acesta sa rupt sau s-a efectuat o incizie; ndeprtarea cateterului epidural, n cazul n care acesta a fost montat pentru anestezie epidural. Modificri specifice perioadei de luzie Prin urmare luzia fiziologic este oarecum particular pentru fiecare caz n parte . n aceast perioad are loc o serie de modificri cum sunt : -uterul involueaz de la o greutate de 1000 g la 100 g (dup 10 zile uterul de la nivelul ombilicului trebuie s devin organ pelvin ); -n contrast cu regresiunea uterului, la nivelul glandei mamare apare producia lactat indus de influene neurohormonale n perioada de gestaie.; - laptele matern nlocuiete colostrul (lichid glbui, vscos,transparent cu coninut mare d e minerale i proteine secretat de glandele mamare) la 3 zile de la natere; - snii devin tumefiai (inflamai), eritemato i (roeat) i sensibili la palpare datorit furiei laptelui i angorjrii fiziologice la 3-4 zile post-partum; - n aceast perioad pot aprea infecii puerperale i complicaii tromboembolice;
10

- dup eliminarea placentei, n uter rmn poriuni de cduc (resturi de placent),caracterizat prin infiltrat hematic i infiltrat leucocitar care se vor elimina ca lohii ( s e c r e i i ) prin vagin, n primele 3 zile avnd culoarea roie (lohiile au aspect hematic, serohematic sau seros) i vireaz spre alb n urmtoarele 10 zile pn la 6 s p t m n i . Dup aceast etap ncepe sub influene hormonale preponderant estrogenice proliferarea endometrial care dureaz 25-42 de zile. La femeile care nu alpteaz la sfritul celor 6 sptmni de luzie apare prima menstruaie; -colul uterin devine ferm dup 3 zile, orificiul intern al colului se nchide i el dup 7 zile, iar cel extern dup 3 sptmni; -hemoroizii dac au existat,se remit; - peretele abdominal poate rmne cu dehiscena muchilor drepi abdominali; - sistemul nervos este caracterizat printr-o labilitate psihic exagerat cu tendina la stri depresive, care este nlocuit treptat de instinctul matern care modific fundamental comportamentul femeii. Starea extrem a acestei situaii se numete psihoz puerperal (tulburare psihic ce apare la mama care a nscut) care uneori poate necesit internare cu tratament antipsihotic i antidepresiv; - luza se examineaz zilnic n maternitate ,urmrindu-se involuia uterin, aspectul lohiilor, evoluia cicatricei perineale , modificrile snilor, curba pulsului, temperatura, tensiunea arterial, diureza i tranzitul intestinal; - lohiile roii persistente , involuia uterin insuficient poate sugera retenie placentar; - placenta nu se elimin i rmne la nivelul uterului i necesit tratament de specialitate. Pentru acest stadiu vom recomanda micri speciale accesibile posibilitilor de micare, for etc., ale luzei n scopul refacerii acesteia n timp ct mai scurt cu alte cuvinte pentru a scurta aceast faz de luzie. Luzia propriu-zis dureaz 10 zile. n aceast perioad are loc involuia uterului cu 1.5 cm/zi. Modificrile induse de sarcin la nivelul diferitelor aparate i sisteme dispar treptat, organismul matern revenind la starea dinainte de sarcin.Perioada
11

post-partum, are ca scop s readuc organismul femeii, ct mai rapid posibil, la nivelul su estetic i funcional de nainte de sarcin. Modificrile generate de sarcin n arhitectonica organelor i viscerelor abdominal prin distensia peretelui abdominal pot duce la dureri i la deschiderea orificiilor herniare. Refacerea ,,presei abdominale" are o mare importan n prevenirea ptozelor visceral (constipaiilor). Distensia perineului prin trecerea mobilului fetal poate duce la afectri de structur anatomic i modificri n funcia nervilor ruinoi (creterea perioadei de laten motorie), scderea presiunii maxime de constricie la nivelul sfincterului anal, alterarea coborrii colului vezical i scderea capacitii musculaturii planeului pelviperineal de a ridica uretra, uneori cu incontinen urinar, instabilitate temporar, inconfort pelvin, etc. Restabilirea aliniamentului corporala este necesar pentru recuperarea tulburrilor de static vertebral, a hiperlordozei generate de sarcin, a cifozei dorsal ca o compensare a lordozei sau determinat de creerea snilor, de poziia de alptat, precum i de prpbuirea boltei plantare. Trepat organismul i reia respiraia normal dup ce fundul uterin a decomprimat diafragmul, tulburrile circulatorii dispar i hiperlaxitatea se reduce. Modificrile hormonale din ziua a 3-5 luzie, favorizeaz uneori o stare depresiv, caracterizat prin griji legate de copil sau de restul familiei, care nu snt ntotdeauna motivate. Aceasta eate perioada aa numitelor zile cu lacrimi i reprezint o tulburare psihic trectoare. Rolul familiei n protejarea luzei este esenial, ntruct este predispus spre o labilitate psihica. Timp de cteva zile sau chiar sptmni postnatal,va fi plin de suiuri i coborri emoionale, ca i de o multitudine de stri intermidiare. n mod normal, femeea poate simi : - sentimentul de uurare; - sentimentul de mplinire; - nevoia de a se destinui; - sentimentul de gol sufletesc;
12

- o emoie exagerat; - ngrijorarea de relaia cu copilul; - sentimentul de deprimare; - dezamgire; - ngrijorarea pentru viitor; - singurtate; - sentimentul c nu este potrivit pentru rolul de mam; - plictiseal; - regrete trectoare; - o fericire profund. n luzie toate aparatele i sistemele organismului matern prezint un process de regresie spre parametrii fiziologici de dinaintea sarcinii, cu excepia glandei mamare. Dup Valacogne.G.,1999, aceste procese sunt prezentate la nivelul urmtoarelor aparate i sisteme : Aparatul circulator n luzie se constat o revenire a frecvenei cardiac i atensiunii arteriale la valori normale. n ceea ce privete vascularizaia uterului, se constat la nivelul vaselor uterine modificri structural ce constau din obliterarea de natur hialin i dezvoltarea unor vase mai mici n locul celor obliterate. Aparatul respirator La nivelul acestui aparat se observ o revenire la parametrii normali a volumelor respiratorii prin mrirea capacitii pulmonare, datorit scderii volumului abdomenului i normalizrii jocului diaphragmatic. Aparatul digestive Luza simte n general o acut senzaie de sete , dar i apetitul este bun. La nivelul intestinal persist nc hipotonia , prezent i n timpul sarcinii. Astfel, majoritatea luzelor sufer din cauza constipaiei care poate determia, mpreun cu ali
13

factori,apariia hemoroizelor. n luzie hemorizii sunt turgesceni i se manifet sub form de crize hemoroidale, reminiscen din efortul depus la natere. Aparatul unitar n mod norml n luzie apare poliuria, cantitatea de urin putnd ajunge chiar pna la 1600 ml., uneori chiar mai mult. Albuminria i glicuzoria prezente, nu au semnificaie patologic i vor dispare n scurt timp. Sistemul endocrin Eliminarea placentei duce la metabolizarea excesului de hormone la placentari, respective foliculina i progesteronul, a cror secreie este continuat la nivele mai reduse. n mod cyclic, apar tot odat ali hormone, cu funcii noi. Metabolismul Revine la normal, dup modificarea constantelor necesar catabolizrii deverselor substane prezente n sarcin. Glicemia uor crescut n sarcin, fr semnificaie patologic, revine normal n cteva zile. Uoara cretere a metabolizrii azotului i lipidelor se datoreaz fenomenelor de reparaie i revenire a organismului la stare normal. Greutatea corporal Scade prin eliminarea coninutului uterin, respective: lichidul amniotic, ftul, placenta i a dezinhibiiei tisulare proprie stri de graviditate. Planeul perinial n timpul naterii planeul perinial a fost mult destins i relaxat, iar n luzie i recapt forma i rezistenta. La acest nivel rmne ns ntotdeauna o relaxarea a hiatusului genital i o slbire a diafragmului uro-genital. Aceste modificri produc tulburri doar dac nu sunt prea pronunate. Ele pot fi prevenite print-o epiziotonie corect efectuat i vindecat continuat prin gimnastic perineal.
14

Deshicena muscular abdominal Prezena acetuia din timpul sarcinii i naterii revine la normal n luzie. Persist ns, n majoritatea cazurillor o diastaz redus a muchilor drepi abdominali aprnd aa numitul abdomenul destins. Vergeturile capt o culoare alb- sidefie. Pigmentaia la nivelul fieii al liniei albe dispare treptat (Cf. Ciobanu D., 2002 )

DEPRESIA POST -NATAL Depresia post-natal apare uneori dup natere, n special la persoane caracterizate prin labilitate psihic, la cupluri instabile sau cu probleme. Depresia postnatal este oalterare a echilibrului psihic, o depresiune nevrotic ma nifestat cel mai frecven t prin: angoas (nelinite, team), dezinteres fa de copil, senzaia de incapacitate de a-l ngriji,tristee, tendina spre izolare, lipsa de preocupare pentru propria persoan, sentiment de inutilitate,lipsa de iniiativ. Uneori gnduri i fantasme obsesive. Aceste simptome nu sunt ntotdeauna prezente n acelai timp . Primele simptome ale depresiei postnatale apar n medie la 6- 8 sptmni dup natere. O tulburare psihic aprut n primele 15 zile de la natere poate fi corelat cu o infecie puerperal i de aceea un consult obstetrical de specialitate este obligatoriu. Programul de kinetoterapie post-partum se difereniaz pe dou perioade ale luziei: prima perioad - este cea a luziei propriu-zise cu durata de 10 zile a doua perioad - este cea de luzie tardiv cu durata de 30 de zile, timp n care continu involuia uterului iar secreia lactat trece n faza de automatism mamar, prelungindu-se pn la revenirea la normal a strii fizice i psihice a mamei. naintea nceperii
15

tratamentului recuperator, kinetoterapeutul se informeaz asupra eventualelor contraindicaii ale gimnasticii medicale, a strii structurale i funcionale a zonei ce urmeaz a fi recuperat, face testarea muscular i a ,reflexului de reinere perineal a tusei, apoi i mparte pacientele n dou grupe: Grupa I cuprinde persoane fr afectri anatomo-funcionale, ce au testul muscular egal sau mai mare dect 3 i pot ncepe tratamentul recuperator clasic; Grupa a II-a cuprinde persoane ce prezint afectri anatomo-funcionale, cum ar fi prolaps, incontenen urinar, traumatismele perineale, etc., care vor avea un program de recuperare individualizat n funcie de afectarea prezent i vor beneficia de metode speciale de reeducare perineal, electrostimulare sau alte mijloace terapeutice. (Aldea Marie-Jeanne, 1999).

1.2.Caracteristica kinetoterapiei la luze

Kinetoterapia n perioada luziei propriu-zise
Kinetoterapia n perioada luziei propriu-zise se caracterizeaz prin mult discernmnt n alegerea mijloacelor terapeutice, deoarece exist o labilitate a strii de sntate a femeii, ameninat i de o serie ntreag de complicaii . Exerciiile de tensiune muscular ce intereseaz planeul pelvin, favorizeaz involuia uterin i au aciune benefic asupra peristaltismului intestinal i al vezicii urinare. Acest program ncepe din a doua zi de la natere. Obiectivele recuperatorii sunt urmtoarele: 1. Profilaxia trombozei.
16

2. Reluarea respiraiei normale. 3. Refacerea musculaturii planeului pelviperineal. 4. mbuntirea tonusului postural. 5. Asigurarea suportului fizic necesar satisfacerii tuturor obligaiilor materne.

Mijloacele folosite: 1. Exerciii libere. 2. Contracii izometrice ale musculaturii gambei. 3 .Masajul membrelor inferioare i n special al lojei vasculare. 4. Exerciii voluntare de control perineal i vezical al miciunii. 5. Exerciii de reeducare a respiraiei.

Indicaii metodice: 1 . Programul kinetic este diferit pe zile n funcie de scopul urmrit i de creterea progresiv a efortului fizic. 2. Fiecare edin se termin cu masajul membrelor inferioare i cu relaxare. 3. Efortul fizic nu trebuie s creeze disconfort sau durere, pentru c orice durere nseamn o alterare tisular. 4. Se evit excesul de activitate fizic dublat de neglijarea odihnei,care pot duce la hipogalaxie sau agalaxie. 5. Se repet i se verific efectuarea exerciiilor fizice din edinele precedente.

17

Kinetoterapia n perioada luziei tardive

Dup prima perioad a luziei se continu gimnastica la sala de kinetoterapie i domiciliu parcurgnd drumul ctre reluarea treptat a tuturor activitil or casnice i profesionale ale femeii. Obiectivele programului kinetic sunt urmtoarele:
1.Restabilirea

atitudinii posturale corecte i a greutii normale.

2 .Refacerea centurii abdomino-pelvine,a musculaturii spatelui, adductorilor i a musculaturii plantare. 3.Reechilibrarea bazinului prin tonifierea cuplului corector abdominali-fesieri i ntinderea cuplului deformant lombar-psoas iliac. 4.Continuarea reeducrii sinergiei musculare toraco-abdomino-pelviperineale n cadrul respiraiei. 5.Respectarea regulilor de igien postural.

Mijloace folosite: 1. Exerciii libere globale. 2. Exerciii cu ngreuieri progresive pentru dezvoltarea forei musculare. 3. Exerciii izometrice. 4. Exerciii de autocontrol postural. 5. Exerciii la aparate fixe (spalier, biciclet, aparat Kettler etc.). 6. Exerciii cu obiecte (mingi, bastoane, corzi elastice etc.). 7. Exerciii de tip stretching pentru musculatura scurtat. 8. Masaj i automasaj pentru tulburrile circulatorii nsotit de gimnastic vascular tip Burger, posturi antideclive, purtarea de ciorapi elastici. 9. Elemente din sporturile preferate executate n scop relaxant sau ca mijloace de reintegrare n activitatea sportiv.
18

 Indicaii metodice: 1.Recuperarea armoniei fizice se obine prin crearea unei detene psihice generale ce genereaz interesul pentru refacerea estetic. Pacienta nva cunoaterea schemei corporale, realizeaz percepia poziiilor corecte i modul de aplicare a lor n viaa cotidian. 2 . Reeducarea musculaturii abdominale se face n paralel cu scderean greutate pr in diet alimentar pentru a evita pericolul de agravarea prolapsului. 3. Planul de recuperare ine seama de criteriile de individualizare: vrsta, starea psi hofizic general, afeciuni asociate, posibilitile de reintegrare n activitile casnice profesionale sau sportive n funcie de fondul motric existent. (Brniteanu, Aldea, Niculescu, opa, 1999).

Contraindicaii pentru efectuarea exerciiilor fizice n luzie: hipertensiune arterial; insuficien cardiac; hemoragiile genitale (metroragii); insuficien cervico-istmic; abdomen cicatricial; prolaps; incontinen urinar; traumatisme perineale.

19

Kinetoterapia luzei cu perineotomie (epiziotomie)

n scopul evitrii ruperii perineului,sfincterului anal i a rectului, se poate efectua n cursul perioadei de expulzie a ftului o periniotomie oblic (secionarea oblic a esuturilor perineale). Cel mai frecvent se efectueaz n dreapta , iar dintre muchii regiunii sunt lezai ridictorii anali . Operaia are caracter profilactic , vindecarea fcndu-se fr cosecine funcionale,spre deosebire de o ruptur cu margini anfractuoase a musculaturii perineale.Operaia este indicat in caz de disgravidie,travaliu prelungit ,diferite boli associate sarcinii, afeciuni fetale.

Obiective:
mbuntairea respiraiei; Profilaxia trombozelor; Refacerea musculaturii pelvi-perineale; Obinerea unui aliniament postural corect; mbuntirera rezistenei la efort; ameliorarea durerilor. Pentru recuperarea postoperatorie luza va urma un program kinetic ce va ine cont de urmtoarela indicaii metodice: edina de kinetoterapie ncepe cu efectuarea unui masaj stimulant; nu se lucreaz pe fond dureros; exerciiile se executa nainte de mas sau la dou ore postprandial; se ntrerup exerciiile daca apar oboseal, dispnee, hemoragie; se evit exerciiile cu ngreunare; n primele 3 zile se execut exerciii de contientizare a contraciei muchilor pelvi-perineali iar din a 4-a zi ncep exerciiile Kegel. se vor alterna efortul i relaxarea , programul ncheindu-se cu o edin de relaxare.

20

Kinetoterapia lehuzei cu simfizioloz (relaxarea dureroas a simfizelor pelviene)

n timpul graviditii este secretat un horman placentar-relaxina.Datorita lui i n mai mic msur hormonilor corticosuprarenalieni, are loc o imbibiie apoas la nivelul tuturor articulaiilor bazinului (simfiza pubian, articulaia sacroiliac, nsoit de relaxarea acestora.Aceast laxitate articular permite o uoar a diametrilor obstreticale n cursul naterii. Atunci cnd modificrile morfofuncionale produse la nivelul simfizelor pelviene sunt pronunate,are loc relaxarea dureroas a acestora, datorit ramolirii (nmuierii) cartilagiilor. La producerea acestui fenomen intervine i hipocalcimia,din acest motiv un important rol profilactic l are aportul de calciu adecvat perioadei graviditii i suplimentare cu vitaminele C i D. Simfizioloza se manifest clinic prin dureri la nivelul articulaiilor bazinului,musculaturii lombare,fesele , coapselor,plicilor inghinale si prin mobilitatea redus la nivelul membrelor inferioare. Durerile sunt exarcebate n cursul mersului. Aceast simptologie devine manifest fie n trimestrul 3 de sarcin fie n luza imediat sau propriu-zis.Daca afeciunea apare in cursul graviditii, evolueaz spre agravare.n caz c apare n timpul luzei evoluia este spre vindecare, proces care se realizeaz n mai multe sptmni. Examinatorul constat distanarea anormal a oaselo pubiene. Povocarea durerilor se mai poate face prin lovirea trohanterilor sau prin ndeprtarea crestelor iliace. Conduita terapeutic const n purtarea centurii trohanteriene sau chiar a unui bandaj gipsat,profilaxia ostiomalaciei,precum i instituirea unui program kineti acdecvat. Obiectivele programului kinetic:

reducerea respiraiei cu accent pe respiratie costal i pe cea diafragmatic; tonifierea musculaturii pelviperineale i lombare; redobndirea mobilitii coxo-femurale normale i reducerea mersului; mbuntirea circulaiei sangvine.
21

Kinetoterapia lehuzei dup operaia cezarian

Se vor efectua exerciii uoare, mobilizarea fiind precoce. Execuia va fi lent i cu amplitudine mare. La apariia dureri, exerciiile se vor opri, la fel i la apariia oboselii. Obiective: Ameliorarea durerii; Tonifierea musculaturii abdomenului i implicit a presei abdominale i a digestiei; Tonifierea musculaturii planeului pelviperinial; Profilaxia aderenelor abdominale; Reducerea esutului adipos; mbuntirea strii psihice.

Indicaii metodice:
1. Vor fi utilizate contracii izometrice urmate de relaxri, precum i exerciii libere; 2. Se poate asocia masajul; 3. Se va face gimnastic respiratoric cu aciune selectiv asupra inspiraiei i expiraiei, dar i asupra raportului celor 2 faze; 4. Este recomandat gimnastica abdominal , ce va cuprinde exerciii de member inferioare pe trunchi, cap de trunchi, trunchi pe member inferioare., dar numai vundecarea complet a cicatricei operatororii; 5. Se recomand exerciii adresate diafragmului, triunghiului i membrelor inferioare i mai ales reducerea pelviperinial prin exerciii Kegel. Reducerea planeului pelviperinial se poate face i printr-o serie de exerciii executate prin tueu vaginal (kinetoterapeutul va purta manui chirurgicale i este obligatoriu acordul pacientei) :

22

a) se pune n tensiune muchii diafragmei urogenitale prin apsarea n jos i ndrt;ntinderea cu putere n jos a acestei musculaturii (stretch reflexul) determin un reflex miotatic de ntidere)contracia reflex a muchilor planeului pelvin); b) pacienta fiinfd n poziie ginecologic, se introduce profung indexul i mediusul n vagin,ndeprtndu-le apoi:se fac contracii n potriva rezistenei timp de 6 sec., cu pause d 12 sec., 3 serii a cite 20 de repetri. Concomitent se fac i exerciii respiratorii. 6.Relaxarea Iacobson; 7.Masajul, realizat prin efleuraj, friciune, frmntat,tapotament, vibraii. Efleurajuli vibraia, effectuate n regiunea plgii cicatriciale, deasupra pansamentului, amelioreaz durerea.

Program kinetic al luzei dup operaia cezarian Ziua 1 micri din articulaiile membrelo, pentru activarea circulaiei; Ziua 2 exerciiile din ziua 1 plus : - exerciii Kegel executarea dintr-o poziie comod; - exerciii de nclzire, executate din decubit dorsal ; - exerciii de respiraie toracic. n cursul acestei zile luza se ridic din pat i face civa pai. Ziua 3- exerciii din ziua 2 plus: -exerciii de respiraie abdominal; -exerciii de respiraie complet.
23

Ziua 4 exerciii din ziua 3 plus: -exerciii de nclzire prin poziiile: decubit dorsal, decubit lateral i din eznd la marginea patului; -exerciii pentru musculature abductoare a oldului,executate din decubit lateral,cu genunchii flectai; - din eznd la marginea patului, cu genunchii uor flectai se execut exerciii pentru muchii plantar. Ziua 5 exerciiile din ziua 4 plus: -exerciii de nclzire efectuate din ortostatism -exerciii de stretching efectuate din decubit lateral -exerciii de reeducare a planeului pelviperinial -autocontrol postural Ziua 6 n aceast zi are loc externarea, dar luza continu exerciiile precedente fie la domiciliu , fie mai bine la sala de kinetoterapie. Din experiena noastr rezultatele obinute prin kinetoterapie practicat la domiciliu sunt comparabile din punct de vedere al calitii recuperatorii cu cele obinute la sala de fitnes.

1.3.Metodele de tratament kinetoterapeutice contemporane

PILATES Pilates este o tehnic de exerciii att pentru minte, ct i pentru corp, inventat acum un secol de gimnastul i fostul dulgher Joseph Pilates, exerciii destinate n mare parte dansatorilor accidentai.Exerciiile specifice, cuplate cu exerciiile de respiraie, nu sunt folosite doar pentrua obine silueta
24

dorit, ci i ca modalitate de recuperare fizic i psihic pentru sportivii de performan i femeilor luze. Pilates mbuntete circulaia i oxigeneaz creierul i, n special, plmnii.Flexibilitatea abdomenului i a muchilor spatelui sunt atuurile de care se bucur dac vor alege aceste tipuri de exerciii. Exerciiile Pilates cresc rezistena oaselor i mobilitatea articulaiilor nvnd, n acelai timp, cum s se pstrze echilibrul i controlul asupra propriului corp. Oricare ar fi metoda aleas, exerciiile Pilates lucreaz muchii abdominali, muchii spatelui, coapsele i muschii fesieri. Pilates este o metod eficient, cutat i de cele care vor o musculatur mai bine definit i de cele care vor s obin o siluet de invidiat. Cu aceste exerciii se vor lucre muchii, vor avea o mai bun flexibilitate i rezisten la efort i, n plus, se nbuntete considerabil postura, formnd un trup armonios i bine proporionat.

Principiile tehnicii Pilates Pentru orice persoan este important s fie respectate anumite principii tiinifice n timpul exerciiilor. Unii nva aceste principii pe fir logic, alii absorb semnificaiile la un nivel conceptual, n timp ce alii le nva n funcie de modalitatea n care corpul le transmite aceste informaii. Indiferent de calea optat pentru a le nelege, este nsemnat s tii fundamentele tehnicii Pilates.Principiile actuale sunt uor comprehensibile. Pilates combin o serie de exerciii care sunt conectate ntr- o manier specific cu sistemul circulator, cu flexibilitatea i puterea unor zone caracteristice trupului uman. Rutina exerciiilor conduce organismul ctre o stare de armonie, astfel nct prile corpului lucreaz ca un tot. Spre deosebire de restul exerciiilor, metoda Pilates nu pune accentul pe cantitate sau pe ct de mult s fii solicitat, ci te fac s fii contient c ntregul corp lucreaz concomitant. Primul principiu este respiraia. Respiraia este o funcie vital oricrui organism, ndeplinit contient sau nu. Unul dintre punctele cheie ale acestor exerciii se axeaz pe modalitatea n care se respir.Fiecare micare este conectat cu o metod specific de
25

respiraie. O respiraie corect ngduie oxigenului prin intermediul sistemului circulator s irige muchii ce sunt utilizai i s elibereze o cantitate de substane chimice nocive depozitate n muchi. Substanele chimice eliberate sunt conectate cu durerea i starea de oboseal, fiind substane de care organsimul ncearc s scape. Din aceast cauz este necesar o inspiraie adnc pentru o cantitate ct mai mare de oxigen i o expiraie profund, "golind" plmnii de chimicale.Pentru exerciiile Pilates trebuie s se nvee s se respire ntr-un mod specific. n inspiraie, se dilat partea de sus a pieptului. Se crede c aceasta este o form de inspiraie profund, ns, de fapt, este vorba de o fals inspiraie profund. n loc de o inspiraie dilatndu- se pieptul i o expiraie umflndu se burta, trebuie s se concentreze mai mult pentru a umple cu aer partea de jos a plmnilor. Aceast form de respiraie profund permite ntinderea i micarea fr restricionarea cantitii de oxigen inspirat. Cantitateade oxigen permite substanelor nutritive s cltoreasc spre muchii asupra crora se lucreaz. n timpul expiraiei cu putere, toate gazele i substanele nocive a organismuluiau o cale de evadare. Cnd aceste elemente duntoare sunt eliminate, capul devine mult mai limpede, energia crete, acidul lactic (acidul care se acumuleaz de obicei n muchi i care produce crampe musculare) se elibereaz din musculatur i apare relaxarea.

Al doilea principiu este relaxarea. Unul dintre lucrurile care trebuie nvate ct mai rapid se refer la modul n care se execut exerciiile fr a crea tensiune n zonele corpului ce nu sunt lucrate. Prile care nu sunt lucrate, sunt angajate n ac iunea micrilor, dar nu sunt inute n tensiune. De exemplu, n cazul clritului, concentrarea nu este numai la a avea o poziie adecvat hipismului (sport practicat cu cai). La inerea frielor, umerii sunt relaxai, dar gata s acioneze dac este cazul, laba piciorului este fixat n lcaul de susinere carateristic, astfel c ntregul corp este implicat. Asemntor, metoda Pilates implic ntregul trup n timpul executrii
26

fiecrei micri. Dup terminarea rutinei exerciiilor, se observ c s-aeliminat stresul att la nivel mental, ct i la nivel fizic. Al treilea principiu este controlul. Controlul reprezint elementul principal pentru atingerea calitii micrilor. Cu exerciiile Pilates nu trebuie s se depeasc msura, trebuie fcute ct mai mult i ct mai bine. Este necesar micarea, cu graia unui dansator. Exerciiile Pilates se execut cu ajutorul unei respiraii adecvate, prin concentrarea ateniei asupra zonei la care se lucreazi asupra micrii n sine. Cnd se experimenteaz pentru prima oar metoda Pilates este posibil ca micrile s fie executate cu stngcie. Cu timpul se reuete micarea cu graie,exerciiile continundu-se de la sine. De ndat ce se vor nelege micrile de baz, vor fi executate cu graie i armonie. Principiul patru este fluiditatea. Calitatea de a fi graios n timp ce se execut micrile, se bazeaz pe fluiditatea exerciiilor care decurg unul din altul. Executarea exerciiilor cu graie implic, de fapt, o mare precizie. Fiecare micare n parte are un punct precis de unde ncepe i un loc unde se termin. Oricum se execut, depinde de cea care le face cum le mbin aceste exerciii pentru a curge firesc fr s se mai resimt punctele de deschidere i pe cele de nchidere.Chiar dac este instruit s se opreasc ntr-un anumit punct la fiecare micare pentru a o executa de mai multe ori, oprirea nu reprezint o pauz, ci un loc unde ntinderea sau micarea se continu dei un privitor nu ar putea s observe acest lucru din exterior.Fiecare exerciiu constituie un punct de plecare pentru urmtoarea micare. n realitate, micarea nu se oprete nici o clip, sfritul unei micri reprezentnd de fapt nceputul alteia. Pentru a menine coloana vertebral ntr-o poziie adecvat, trebuie ntrit musculatura abdominal. Dac se lucreaz muchii abdominali , umerii coboar, gtul se nal i coloana vertebral st din ce n ce mai dreapt. n cazul n care se nva cum s se controleze aceast regiune abdominal, se va
27

resimi concomitent o nou stare fizic i psihic. Dac se poate concentra asupra fiecrei micri n parte, se va releva o excelent stare de spirit. Pentru a ajunge aici trebuie s se vizualizeze cu ochii minii fiecare micare executat. Puterea de concentrare va oferi controlul necesar pentru fiecare exerciiu. Micrilenu trebuie s fie rapide sau sporadice (rare). Accentul cade n primul rnd pe control,metoda Pilates fiind, de fapt, o serie de exerciii controlate i executate pentru fiecare partea corpului. Micrile lente i fluide necesit o mare precizie ce solicit la rndul ei un control fizic al trupului. Precum Tai Chi, aceste micri nu sunt agitate i inflexibile, ci, mai degrab, extrem de fluide. Micrile alterneaz ntre o bun respiraie, o ntindere adecvat i ntrirea organismului.Rutina exerciiilor este mult mai activ dect pare, putnd fi executat fr riscul de apariie a plictiselii. n timpul executrii exerciilor, imaginile relaxante traverseaz mintea, de parc imaginile ar fi piese de puzzle ce-i gsesc locul potrivit. Acest lucru nu se ntampl graie unei surse divine de inspiraie, ci se petrece datorit strii de concentrarea minii asupra fiecrei pri a corpului. GIMNASTICA ACVATIC n ultimii ani, sunt din ce n ce mai recunoscute beneficiile practicrii gimnasticii acvatice pre i postnatale pentru sntatea femeii gravide i a viitorului ei copil. Apa este un mediu excelent pentru practicarea unor exerciii de gimnastic adaptate perioadei de sarcin, pregtirii pentru natere i revenirii la normal n perioada postnatal.Uurina practicrii gimnasticii acvatice, n comparaie cu practicarea exerciiilor de gimnastic aerobic, explic preferina i cerina pentru acest tip de micare din partea multor lauze. Dincolo de beneficiile micrii n ap, trebuie menionat i "starea de bine" pe care gravidele o menioneaz n mod constant c o au dup practicarea unui asemenea program. Acest fapt a fost demonstrat de McMurry & all (1990) n articolul "The beta endorphinresponses of pregnant women during aerobic exercise in water" care arat c secreia de beta endorfine crete n mod semnificativ
28

cnd asemenea programe se adapteaz gravidelor ce practic exerciii de gimnastic n ap. Muzica,care nsoete exerciiile practicate, face astfel posibil ca n timpul sesiunilor, gravidele s se relaxeze, dat fiind atmosfera extrem de linititoare ct i uurina cu care se execut exerciiile datorit efectelor presiunii hidrostatice.Efectele concrete ale gimnasticii acvatice constau n: mbuntirea circulaiei sanguine i limfatice, mbuntirea respiraiei, reglarea digestiei, reducerea edemelor,reducerea tensiunii articulaiilor i relaxare. La programele de gimnastic acvatic poate avea acces orice lauz deoarece nu exist condiia existenei unor abiliti de not, atta timp ct apa din piscin are o adncime corespunztoare.Restriciile participrii la programele de gimnastic acvatic sunt legate de existena unor afeciuni cum ar fi boli de inim, infecii, diabet, epilepsie i insuficien respiratorie. Gimnastica acvatic se face numai sub supraveghere medical.Postnatal exist cteva contraindicaii pentru practicarea gimnasticii acvatice cum ar fi perineele nevindecate, secreiile vaginale sau infeciile.Programul de gimnastic acvatic trebuie s se deruleze ntotdeauna n prezena unui personal calificat reprezentat de un kinetoterapeut, pentru ca femeile s fie ntr-un climat de siguran total cnd se gsesc n piscin. Gama de exerciii care se poate include ntr-un asemenea program este reprezentat de: exerciii pentru mbuntirea circulaiei, rotaia i nclinarea pelvisului, exerciii de streatching, de respiraie, not i relaxare. Programul postnatal de gimnastic acvatic are i alte conotaii att n ceea ce privete gama de exerciii efectuate ct i viteza cu care ele se efectueaz care este mult mai rapid i de durat mai lung.Un asemenea program de exerciii nu se poate practica dect n piscine special destinate i amenajate pentru a ndeplini toate cerinele impuse de standartele de igien i securitate pe care le cere practicarea lui. MASAJUL Efecte fizice: Stimuleaz sistemul imunitar;
29

ntrete organismul; mbuntete circulaia; mbuntete funcionarea sistemului limfatic; Ajut la tonifierea pielii i eliminarea toxinelor.

Efecte psihologice Relaxeaz i nltur efectele sarcinii; nltur strile de stres, de depresie; Stimuleaz activitile mentale (de exemplu, sporete acurateea i viteza de rezolvare a calculelor matematice); Optimism i bun dispoziie. Masajul este cea mai veche metod de tratament cunoscut de oameni i a fost utilizat nc din antichitate. n culturile orientale, masajul este considerat un mijloc detransfer al energiei electromagnetice, aa-numita energie Qi sau "energia vieii". Dac apare stresul sau oboseala, masajele sptmnale vor ajuta la meninerea sntii, i pentru a arta ct mai bine i ct mai tnr.Cnd muchii sunt solicitai intens sau pe perioade mai lungi de timp, fibrele musculare se contract i devin rigide. Prin masaj, muchii i redobndesc elasticitatea; n plus, masajul faciliteaz circulaia sangvin, accelernd transportul toxinelor spre organelede eliminare sau de detoxifiere.n unele ri proaspetele mmici opteaz n scopul recuperrii tonusului muscular i redobndirii siluetei de dinaintea sarcinii, pentru masaj kinetoterapeutic.Ideal este ca aceste edine de masaj s fie ncepute la 2-4 sptmni dup natere pentru o recuperare rapid. n acelai timp nu doar c se redobndete tonusul muscular,ns ajut la scparea ct mai rapid a kilogramelor n plus (pn la 3-4kg) i de durerile despate provocate de sarcin, ajut la eliminarea celulitei (20-25%) i relaxeaz. Nu este indicat s fie o indiferen fa de kilogramele n plus i musculatura lsat deoarece dup ceva timp acestea se instaleaz confortabil i sunt mult mai
30

greu de eliminate i recuperate. Kinetoterapeutul care execut masajul recomand i anumite exerciii de recuperarecare dureaz doar 10 minute zilnic i care, se recomand s fie urmate. Avnd n vedere faptul c dup 2-4 sptmni de la natere se alpteaz, nu este bine s se in o diet strict, ci doar s aib o alimentaie sntoas din care s lipseasc dulciuri, sucuri, alcool, prjeli, carne gras etc.Atenuarea durerilor de spate este foarte important i de aceea nainte de a se ncepe gimnastica recomandat de kinetoterapeut este bine s fie efectuate cteva edine de masaj. Un pachet de 12 edine intensive este suficient, pentru ca apoi s se opteze pentru edinele de ntreinere. Durata unui astfel de masaj este de 60 de minute i se efectueaz cu ulei de msline mbogit cu esene tonifiant de special destinate masajului kinetoterapeutic i creme profesionale pentru anticelulit i antivergeturi. MASAJUL PERINEAL I EXERCIIILE KEGEL Exist 2 metode prin care se poate tonifia zona perineal i planeul pelvin ngeneral: masajul perineal i exerciiile speciale pentru musculatura pelvian (de asemenea cunoscute i sub numele deexerciii Kegel ). Perineul este zona dintre orificiul vaginal i cel anal.Masajul perineal const n manevre blnde de ntindere a perineului n ultimele 4-6 sptmni de sarcin . Cu ct mai bine este pregtit aceast zon nainte de natere, vindecarea postpartum (dup natere) va fi grbit.Acest tip de masaj este benefic deoarece se face cu uleiuri care acioneaz ca ageni lubrifiani, mrind supleea i flexibilitatea esuturilor. Se evit presarea uretrei (deasupra orificiului vaginal); masarea se face blnd,manevrele n for pot provoca nvineirea sau tumefierea zonei; nu se face acest tip de masaj dac sunt infecii vaginale sau alte boli locale.Acest masaj poate fi efectuat nainte sau dup du, nainte de somn sau ca preludiu,n cazul n care mai exist contacte sexual. Asociat masajului perineal se pot face o serie de exerciii pentru a continua tonifierea musculature regionale. Exerciiile Kegel
31

sunt o serie de contracii i relaxri adresate musculaturii planeului pelvian. Ele au fost concepute de dr. Arnold Kegel n 1948 i erau folosite la vremea respectiv pentru controlul in continenei urinare secundare naterii.Obiectivul care st la baza acestor exerciii este tonifierea musculaturii planeului pelvian, mbuntind astfel i controlul sfincterului uretral. Succesul depinde d e corectitudinea i de regularitatea efecturii acestora Unii oameni au dificulti n identificarea i izolarea muchilor planeului pelvian, fcnd exerciiile greit. Se ncearc oprirea jetului urinar n timpul urinrii senzaia ar putea fi definit ca: strnge i ridic. Se golete parial vezica urinar, apoi se ncearc ncetinirea sau chiar oprirea jetului de urin. Nu trebuie s apar descurajarea dac nu se reuete oprirea de la nceput a jetului urinar. La nceput va aprea i contracia muchilor anali.Sigur, sun foarte uor, dar trebuie ncercat s se fac aceste exerciii fr a trage burta, fr a contracta musculatura abdomenului, coapselor sau a feselor i fr a ine respiraia. Cu alte cuvinte, trebuie s se contracte numai musculatura din jurul vaginului.Se pot controla contraciile punnd o mn pe abdomen sau pe fese pentru a se asigura c rmn relaxate.Dup ce s-au identificat grupurile de muchi care trebuie lucrate, e suficient s se contracte i s se menin contracia pentru cteva secunde, continund respiraia apoi,relaxarea. Dup ce apare obinuina cu simpla contracie, se poate trece la serii de contracii lente i apoi rapide. Pentru contraciile lente: ntins sau aezat cu genunchii uor deprtai, contract musculatura planeului pelvian ct de puternic poate, menine contracia ct de mult, dup care se relaxeaz lent. Pentru contrac iile rapide: contract aceeai musculatur, apoi relaxeaz imediat.Dac se lucreaz cu ajutorul jetului de urin, trebuie s se procedeze astfel: se ncepe prin golirea vezicii, se contract musculatura planeului pelvian i se oprete jetul urinar ct se numr pn la 10, apoi se relaxeaz complet tot pn se numr la 10. Se repet de cteva ori.

32

MELOTERAPIA I AROMOTERAPIA Aceste dou metode sunt folosite cu succes n sarcin i n recuperarea de dup sarcin mpreun cu exerciiile fizice, sau n timpul relaxrii femeiei. Meloterapia Meloterapia este o form a psihoterapiei n care muzica este folosit ca mijloc de exprimare (n loc de vorbire) i care este indicat de terapeut.Tensiunea, pulsul, respiraia, sensibilitatea la durere, toate sunt influenate de ritm sau de anumite lungimi de und. n timpul relaxrii, pulsul, de exemplu, se modific uor,ns dac apare frica, durerea, sau stresul, ritmul cardiac rmne "ngheat" pe o anumit frecven. Efectund diferite teste, medicii au descoperit c nivelul hormonilor stresului,adrenalina i cortizolul, pot fi coborte cu 20% cu ajutorul unei muzici romantice sau cerebrale. De exemplu, femeile suport mai uor durerile naterii dac ascult muzic, pacienii care ascult muzic nainte de o operaie au nevoie de 50% mai puine calmante,iar n timpul interveniei au un nivel al hormonilor de stres mult mai redus. Sistemul vascular nu este att de ncrcat i activitatea cerebral se desfoar mai linitit.

Aromaterapia Aromaterapia este o form de tratament deosebit de plcut care funcioneaz pe baza uleiurilor eseniale. Indiferent de mirosuri de fructe, flori, lemn sau mosc, exist oarom fcut s se potriveasc oricui, iar combinnd dou sau mai multe uleiuri, se poate crea un parfum personal unic.Dr. Jean Valnet, a urmrit teoria predecesorului su, dar nu s-a limitat la att, ci a folosit uleiurile eseniale pentru a trata rnile soldailor, n timpul celui de-al doilea Rzboi Mondial. Cea care a dezvoltat metoda dilurii i a aplicrii uleiurilor eseniale prin masaj a fost Marguerite Maury, biochimist francez. Aromaterapia are efecte benefice n afeciuni diverse: stri de anxietate i depresie,dureri de cap i de spate, probleme ale tenului, rceli i dificulti respiratorii, insomnii,letargii, probleme hormonale. Metoda poate fi folosit ca i factor preventiv, mai ales n problemele legate de stres i pentru meninerea unei stri psihice excelente ,pentru c 70-80 %
33

dintre femei prezint dupa natere stri de ingrijorare i suprare care ncep s se manifeste la 2-3 zile dup natere. Noile mmici se pot simi triste,plngcioase, ngrijorate i morcnoase,cteodat au insomnia,iar aproximativ 10% dintre femei care nasc prezint o stare depresiv post-partum.

1.4.Concluzii la I capitol
Conform analizei literaturii de specialitate specificm c luza reprezint perioada dup natere, n care au loc retrocedarea modificrilor generale i locale , cu revenirea la starea morfo-fiziologic de dinaintea naterii cu o durat de 6-8 sptmni. Luzia are trei stadii: luzia imediat, luzia propriu-zis i luzia tardiv. n aceast perioad toate aparatele i sistemele organismului matern prezint un proces de regresie spre parametrii fiziologici de dinaintea sarcinii. Metodele i tehnicile de recuperare recomandate n aceast perioad post-natal pot contribuimult la evitarea unor probleme cardiovasculare (hipertensiune, varice), a osteoporozei, a insuficienei respiratorii datorate expansiunii pulmonare aprut odat cu dezvoltarea sarcinii, a constipaiei, anxietii sau depresiei. Pentru multe luze uurez disconforturile reprezentate de durerile lombare datorate modificrilor posturale ce au intervinit odat cu schimbarea centrului de greutate, deposturri care pot vicia derularea micrilor,ajungnduse l a ncrcri neadecvate la nivelul structurilor articulare, la o scdere a randamentului lor i deci la apariia precoce a oboselii. Implicarea att de important a musculaturii n postur i aliniere explic importana programului kinetic n profilaxia i tratarea acestor modificri.

34

Capitolul II
Metodele i etapele de cercetare 2.1.Descrierea experimentului
Organizarea cercetrii n recuperarea kinetoterapeutic a perioadei de luzie s-a desfurat la Spitalul Clinic Nr1.Cercetarea s-a desfurat pe un eantion de 10 paciente, dintre care 6 mi s-au prut mai importante: 3 luze cu nateri normale la termen, 1 luz cu natere normal cu dureri lombo-sacrale, 1 luz cu natere cu epiziotomie, 1 luz cu natere prin cezarian.Prin studierea acestor cazuri am ajuns la nelegerea i cunoaterea fiinei umane precum i a modului n care se pot iniia i ntreine relaii interpersonale cooperante bazate pe respect ntre membrii echipei de ngrijire i cel ngrijit.Sala de kinetoterapie ofer toate posibilitile de explorare i evaluare precum i mijloacele necesare pentru tratament.Dotarea slii const n: spaliere, canapea, banc de gimnastic, saltele, saci cu nisip, biciclet ergometric, stepper, gantere, scripei, oglinzi, mingi medicinale, cadre curotile pentru reeducarea mersului, suluri din burete nvelite n plastic, pedal cu arc, cntar,taliometru, dinamometru, centrimetru, fir cu plumb, raportor, tensiometru, spirometru,compase pentru msurarea diametrelor, f ie de evaluare a aparatului locomotor pentru n registrarea evoluiei tratamentului.Aparatele speciale care se mai folosesc n recuperarea luzei sunt: AB ROLLER,AB-ISOLATOR, POWER 2000, SWING.Locurile de desfurare a activitii de kinetoterapie trebuie s corespund regulilor de igien pentru buna desfurare a recuperrii.Una din obligaiile kinetoterapeutului este supravegherea i respectarea regulilor generale de igien. Acestea sunt: - integritatea i funcionalitatea suprafeei slii de gimnastic- s nu fie alunecoas, s nu prezinte denivelri ce pot produce alunecri;

35

suprafaa slii i aparatele trebuie terse n permanen cu o soluie slab dezinfectant de cel puin dou ori pe zi; -zilnic, nainte de a ncepe activitatea, se va controla integritatea aparatelor din sala de gimnastic, pentru a evita accidentele..Acest studiu s-a desfurat innd cont de urmtoarele etape: 1.Prezentarea cazurilor. 2.Analiza fielor medicale - date personale;- aspecte specifice. 3.Testarea iniial a fiecrei paciente. 4.ntocmirea unui program kinetoterapeutic. 5 .R e c u p e r a r e a p r o p r i u - z i s . 6.Testarea final. 7.Analiza comparativ a rezultatelor iniiale i finale. 8.Concluzii. 9 . R e c o m a n d r i . nainte de nceperea programului kinetoterapeutic se vor efectua testrile iniiale, ntimpul programului, testrile intermediare, i cele mai importante, testrile finale pentru a vedea ct de eficient a fost programul. Testrile finale se fac la un an dup natere.

2.2. Metodele cercetarii

Metoda este definit ca modalitatea de obinere a anumitor rezultate, n cunoaterea teoretic i cea practic. Face parte din tiin, fiind latura cea mai activ a acesteia,modalitatea dobndirii cunoaterii tinifice. Metodologia unei tiine reprezint sistemul celor mai generale principii alei nvestigaiei, ale cercetrii, deduse din sistemul legilor generale. 1. Metoda observaiei Observaia este contemplarea intenionat a unui obiect, document, fenomen sau proces. De regul observaia este vizual, dar nu sunt excluse cazurile n care particip i ali analizatori, n funcie de caracteristicile fenomenelor urmrite. Ea se aplic
36

unui domeniu ale crui date, documente sau fenomene, dorete s le cunoasc, s le clasifice, cuantifice,caracterizeze, pentru a stabili ce este deosebit n ele, ce relaii sunt ntre ele, ce le provoac i ce efecte au asupra altora. n aceast lucrare observaia se face pe un eantion de 10 paciente ntr-o anumit perioad de timp i ntr-un anumit loc.

Condiiile observiei: Caracterul fundamentat teoretic i metodologic al observaiei este dat de urmtoarele caracteristici; 1. trebuie s se fac deliberat; 2. s aib scopuri precis formulate, scopul s fie n concordan cu ipoteza formulat; 3. s aib sarcini precis formulate i n conformitate cu scopul sau sarcinile urmrite; 4. s se desfoare metodic i sistematic (dup un program, cu regularitate); 5. s se efectueze o nregistrare fidel i exigent a datelor observate; 6. prelucrarea i interpretarea datelor trebuie s fie exigent; 7. s se realizeze o pregtire a observatorului i a observaiei. nregistrarea observaiei se poate face prin intermediul sau cu ajutorul aparatelor iinstrumentelor adecvate, aparate de filmat, camere video. Toate datele vor fi nregistrate pe fia de observaie . Prelucrarea i interpretarea datelor Poate fi cantitativ i calitativ. Fiele de observare sunt analizate, fiecare fi va finotat cu date sau aprecieri care conduc spre anumite concluzii. Interpretarea datelor este operaiunea cea mai dificil i nu conduce la concluziile cele mai veridice, dac acestea nu vor fi completate cu informaii obinute din studiul unor documente din discuii cu subieciicercetrii,
37

din unele experimente care au posibilitatea de a verifica mai precis relaia dintre anumite fenomene . Dac la nceput prelucrarea datelor este cantitativ prin centralizarea datelor, spre final prin trasarea concluziilor cercetrii, prelucrarea este calitativ.

2. Metoda studiului de caz Studiul de caz este metoda de cercetare prin care se verific o relaie. Reprezint o stare activ a subiectului, implic o activitate metodic orientat n scopul precis de verificare a unei ipoteze. Aceasta presupune activitatea intelectual complex a omului detiin, a cercettorului, care provoac, organizeaz, interpreteaz i nelege. Nu poate fi separat de observaie care reprezint izvorul ipotezelor. Selectarea subiecilor i alctuirea grupei experimentale trebuie s fie n concordan cu ipoteza de lucru. Acest grup se mai numete i eantion. Examinatorul stabilete o categorie de teste care va trebui s evidenieze efectul variabililor independente. Se vor efectua cu diferite aparate i instrumente de msur i control. Astfel putem avea de a face cu mai multe categorii de teste i anume: msurtori somatice, fiziologice, testri motrice i psihice.Aceste testri vor fi: a)iniiale - atunci cnd se efectueaz la nceputul experimentului; b)intermediare -n timpul experimentului (pentru a se verifica efectele variabilelor la un moment dat);c) c) finale -la sfritul cercetrii (pentru a se evidenia valoarea variabilei dependente);Dup efectuarea testrilor finale se face diferena dintre testarea iniial i cea final.n aceast etap se folosesc n special parametrii tendinei centrale.n momentul

38

finalizrii studiului de caz, se va efectua determinarea concluziilor i trasarea recomandrilor (dup Chirazi, 2000 ).

Teste i msurtori efectuate

Examenul somatoscopic este o metod clinic de evaluare a eventualelor modificride postur concomitent cu examenul clinic al aparatelor i sistemelor. n vederea realizrii unui examen corect i obiectiv este indicat ca acesta s se desfoare la cadrul antropometric, n condiii de luminozitate bun, la o temperatur de 21-22C; luza trebuie s se dezbrace i s fie descul pentru a fi analizat din fa, spate i profil static sau dinamic. Gradul de lordoz se apreciaz prin unghiul format de o linie ce trece prin partea cea mai concav a lordozei i de cea care traverseaz partea cea mai proeminent a osului sacrum. Gradul de cifoz se determin prin unghiul format de o linie ce trece prin partea ceamai convex a regiunii dorsale, prin vertebra a VII-a cervical i a linei verticale care strabate aceeai vertebr. Pentru abdomen se compar datele ce trec prin stern i linia abdominal. Poziia trunchiului este dat de linia orizontal ce trece prin marginea superioar aosului sacrum i creasta iliac i de linia ce strbate vertebra a VII-a cervical. Msurtorile antropometrice sau somatometria reprezint o metod paraclinic prin care se evalueaz schimbrile fizice. Perimetrul toracelui poate fi msurat cu banda metric n repaus, dup inspir profund i expir forat. Diferena dintre perimetrul toracic n inspir forat i cel n expir forat reprezint elasticitatea pulmonar. La fumtoare va fi mai mic.

39

Elasticitatea abdominal. Se va lua perimetrul abdomenului n ortostatism apoi dinclinostatism. Diferena dintre cele 2 este elasticitatea abdominal, cu ct este mai mic cuatt e mai bine, adic exist un tonus muscular bun.

Greutatea corporal. n timpul sarcinii femeia are n jur cu 11-13Kg mai mult (n unele cazuri i mai mult). n general dup expulzia ftului femeia mai rmne cu cteva Kg n plus. Dup natere orice femeie i dorete s revin la greutatea anterioar.Indicele Quetelet este raportul dintre greutatea (n grame) i talia (n cm):Indicele Quetelet = G(g) / T(cm)Normal ntre 330 - 370 g/cm: pentru fete. Bilanul muscular este o apreciere obiectiv a tonusului, forei i rezisten -ei musculare. Pentru acest bilan exist un sistem de cotare internaional, adoptat i la noi n ar. Sistemul are scala 0-5 prin care se apreciaz tensiunea n tendon i masa muscular,fora i rezistena muschiului. Valoarea 0 = nu se simte tensiune n tendon i masa muscular, nu apare schi de contracie; practic muschiul este denervat; Valoarea 1 = apare tensiune n tendon i masa muscular, contracie modest fr executarea miscrii; Valoarea 2 = se realizeaz o contracie prin care se deplaseaz segmentul, scos de sub forta gravitaiei sau orice alt rezisten; Valoarea 3 = contracia este suficient pentru a deplasa segmentul antigravitaional,dar fr alt rezisten;

40

Valoarea4 = contracia realizeaz mobilizarea segmentului contra gravitaiei plus o rezisten medie; Valoarea 5 = contracia este posibil i realizeaz deplasarea segmentului contra gravitaiei plus o rezisten marcat (rezisten maximal). Bilanul durerii Vom folosi Scara Analogic Vizual Visual Analogue Scale(VAS).

Figura nr. 1 Scara Analogic ic.Valoarea 0 nici o durere Valoarea 2 doare un pic Valoarea 4 doare un pic mai mult Valoarea 6 doare chiar mai mult Valoarea 8 doare foarte mult Valoarea 10 doare cel mai rau Se testeaz micrile trunchiului: extensii, flexii;
41

aplecri; nclinri, rotatii; Membrele inferioare: extensia, flexia membrului inferior pe old; adducie, abducie; rotaii n ax; circumducii; tripla flexie. Testri
Tabelul nr. 1

Fora Bilantul muscular 5 i 4 3 2 Poziie aezat, gambele atrnate, bazinul fixat; subiectul flecteaz coapsa pn lacaptul micrii; rezistena se aplic deasupra genunchiului. Poziie aezat, gambele atrnate, bazinul fixat; subiectul flecteaz coapsa pn lacaptul micrii. Decubit lateral, membrul inferior de deasupra susi nut, trunchiul, bazinul i membrele inferioare n extensie; subiectul flecteaz coapsa pe toat amplitudinea d e mi c a r e , g e n un c h i u l p o a t e f i f l e c t a t p e n t r u a e v i t a t e n s i o n a r e a mu c h i l o r ischio gambieri.

1i 0 Decubit dorsal, membrul inferior susinut, se poate decela o contracie a iliacului.

42

Tabelun Nr.2 Testri musculare

MUCHIUL DREPT ABDOMINAL Fora 5 BILANUL MICRII Decubit dorsal, minile sub cap, gambele fixate, subiectul flecteaz toracele pe bazin pe toat amplitudinea de micare; dac flexorii coapsei sunt slabi, trebuie fixat bazinul; spatele se rotunjete mai mult si flexia este posibil pn ce omoplaii se ridic de pe planul mesei Decubit dorsal, braele de-a lungul trunchiului, gambele fixate, subiectul flecteaz toracele pe bazin pe toat amplitudinea de micare; daca flexorii sunt slabi, se fixeaz bazinul; flexia este posibil pn cnd omoplaii se ridic de pe planul mesei. Decubit dorsal, braele de-a lungul trunchiului, gambele fixate, subiectul flecteaz toracele pe bazin cu o amplitudine limitat de micare; capul, partea superioar a umerilor i margineasuperioar a omoplailor trebuie s se ridice de pe planul mesei, dar unghiurile inferioare ale omoplailor s rmn n contact cu masa; dac flexorii sunt slabi, se fixeaz bazinul. Decubit dorsal, braele de-a lungul trunchiului, subiectul flecteaz coloana cervical; partea inferioar a toracelui este comprimat i bazinul se nclin pn cnd coloana lombar va fi plat pe mas; palparea va ajuta aprecierea egalitii contraciei.

1i 0 Decubit dorsal, se poate decela o contracie uoar palpnd peretele abdominal anterior, ntimp ce subiectul nc earc s tueasc (sau n timpul unei exp iraii rapide sau n timp cencearc s ridice capul); se noteaz devierea ombilicului; tracionarea sa n sus sau n jos traduce o contracie mai puternic fie a prii superioare, fie a prii inferioare a muschiului.

43

Tabelul nr. 3 Testri musculare MUCHIUL PTRATUL LOMBAR Decubit dorsal sau ventral, coloana lombar n extensie moderat, 5 i 4 subiectul apuc marginilemesei pentru a-i menine toracele; (dac muchii braelor si ai umrului sunt slabi, se fixeaztoracele); subiectul trage bazinul de-o parte spre torace, rezistena se aplic deasupra articulaiei gleznei. 3 i 2 Decubit dorsal, gambele ntinse i coloana lombar n extensie moderat, subiectul se poate ine de marginile mesei pentru ai sus ine toracele, subiectul trage bazinul spre torace; se aplic o rezisten uoar pentru fora 3; realizarea micrii f r rezisten se noteaz 2. 1 i 0 Dac subiectul ncearc s trag bazinul n sus, se poate percepe o contracie a ptratului lombar prin palpare profund a regiunii lombare sub marginea extern a masei commune.

Tabelul nr. 4 Testri musculare MUCHII OBLICI FORA 5 BILANUL MICRII Decubit lateral, minile sub ceaf, gambele fixate, subiectul face o rotaie + flexie a toraceluide o parte; se repet de partea opus; se testeaz marele oblic stng + micul oblic drept prin micare spre dreapta (rotaia spre stanga se face prin aciunea muchilor de partea opus)(dac flexorii oldului sunt slabi, se susine bazinul; partea superioar a toracelui trebuie s se ridice de la nivelul mesei n cursul rotaiei). Decubit lateral, braele de-a lungul corpului, gambele fixate, subiectul face o rotaie + flexie a toracelui de-o parte; se repet de partea opus (dac flexorii coapsei sunt slabi, se susine bazinul).
44

Decubit dorsal, braele ncruciate, minile fiecare pe umrul opus; se susine bazinul;subiectul face o rotaie a toracelui pn ridic de pe planul mesei omoplatul pe partea umrului care vine nainte; se repet fcnd rotaia de partea opus. Aezat, braele pe lng trunchi, se susine bazinul; subiectul face rotaia trunchiului; se repet fcnd rotaia de partea opus. Examinatorul palpeaz muchii subiectului care ncearc s apropie, hemitoracele stng de hemi bazinul drept; se repet de partea opus.

2 1i 0

n ace ast perioad se supr avegheaz foarte atent pulsul, tensiunea arteriala datorit riscului crescut de hemoragii. n cadrul efortului fizic aparatul cardiovascular i respirator sunt cele mai solicitate. Testarea capacitii se realizeaz prin apreciere a valorilor frecvenei cardiace i tensiunii arteriale. n sarcin tensiunea arterial crete reptat dar nu ngrijortor. Frecvena cardiac i tensiunea arterial se pot lua nortostatism i clinostatism. Spirometria urmrete capacitatea vital a luzei. n timpul sarcinii capacitatea vital scade. Volumul curent este volumul de aer deplasat n cursul unui ciclu respirator i reprezint 16-18% din capacitatea vital. Se vor folosi exerciii de respiraie (diafragmatic, abdominal, toracic) pentru revenirea la parametrii de dinaintea sarcinii. Kinetoterapeutul va face n prima zi dup o natere normal, teste specifice perinea -le, a reflexului de reinere la tuse. Aceasta const n plasarea pacientei n decubit dorsal avnd membrele inferioare flectate, tlpile sprijinite pe sol, innd n gur un tub de70 mm lungime cu un diametru de 8-10 mm. Kinetoterapeutul va cere pacientei urmtoarea aciune: suflarea prelungit a aerului prin tub ca ntr-un acces de tuse, timp n care trebuie s apar contracia abdomino-perineal nsoit de o mpingere de jos n sus. Dac se observ o aciune invers nseamn c odat cu tusea se produce o dispersie a forei perineale.Musculatura perineal poate fi intact, dar nu are funcionalitate
45

normal, ceea ce va duce n timp la o insuficie n perineal care va determina afeciuni patologice urogenitale(incontinen, instabilitate vezical, prolaps).n cazul n care femeia dup natere a rmas cu sindromul simfizei dureroase kinetoterapeutul va proceda astfel: prin palparea direct pe simfiza pubian sau prin vagin.La palpare se constat o deprtare anormal ntre cele 2 oase pubiene. Cnd femeia adopt poziia stnd deprtat prin introducerea indexului n vagin i aplicarea sa cu faa palmar pe faa posterioar i pe marginea inferioar a simfizei n timpul micrii de mers pe loc se simte cum cele 2 oase alunec unul pe cellalt.

46

CAPITOLUL III
Argumentarea si reprezentarea practic a rezultatelor experimentului. 3.1.Desfurarea experimentului Prezentam cazurile
CAZ I
DATA PREZENTRII : 15 ianuarie 2014 MOTIVELE PREZENTRII : recuperare dup o natere normal la termen ANTECEDENTE PATOLOGICE : apendicectomie; ANTECEDENTE SOCIALE: statut social cstorit; profesie educatoare; mediu familial (obiceiuri cotidiene, consum de alcool, cafea, tutun)- consumatoare de cafea; obiceiuri alimentare regim adecvat; EXAMEN CLINIC GENERAL DUP NATERE: = 1,68 m; Gr. = 74 kg.; SISTEM MUSCULO-ADIPOS:
47

- musculatura abdomino-pelvi-perineal flasc;- laxitate articular; SISTEM GANGLIONAR : nepalpabil; SISTEM OSTEO-ARTICULAR : integru; APARAT RESPIRATOR : - torace normal conformat;- murmur vezicular prezent pe ambele arii pulmonare;R = 16 ritmic. APARAT C. VASCULAR: - cord n limite normale;- zgomote cardiace ritmice;- T.A. = 140/60 mm Hg.;F.C. = 82;- T = 36 C. EVOLUIE : stare general satisfctoare; NCEPEREA PROGRAMULUI KINETIC : din prima zi de la natere;n prima zi s-a realizat testul specific perineal pentru a testa reflexul de reinere la tuse. Tabelul nr.5 Testri

Testri

REZULTATE INITIALE

REZULTATE FINALE

INDICE QUETELET

398 440-PESTE NORMAL 100 CM 97

PERIMETRUL TORACIC

48

Elasticitatea atmosfera Elasticitatea abdominala Bilantul durerii

3 5 cm 4 3cm 0

3,5cm

Pozitii vicioase Nu prezinta Rezultate Finale

Nu prezinta

Tensiunea arterial = 130/70 mm Hg ; Frecvena cardiac = 70/ minut Respiraii pe minut = 13

Tabelul nr. 6 Bilanul muscular Muchii testai Muchiul drept abdominal Muchii oblici Muchiul patratul lombar Muchiul iliac Not. iniiala 3 4 4 4 Not. finala 5 5 5 5

S-a efecutat i testarea la efort (10 genoflexiuni cu sau fr sprijin) n urma cruia s-a observat o adaptare proast a organismului din care a rezultat o cretere a frecvenei cardiace 120; T.A 150/80 mm Hg; 19 respriraii pe minut; T 37,5 C. Pacienta a suferit n al treilea trimestru de sarcin o cdere a boltei plantare din cauza greutii corporale i nu a urmat un program kinetoterapeutic n timpul sarcinii.Se recomand nceperea programului kinetoterapeutic dup o natere normal din prima zi cu exerciii de respiraie cu dozarea treptat a efortului. Se vor face exerciii specifice pentru ridicarea bolii plantare. La nceput exerciiile se pot efectua la cabinetul de kinetoterapie apoi se pot continua exerciiile la domiciuliu.

49

CAZ II VRSTA: 24 ani DATA PREZENTRII: 15 ianuarie 2014 MOTIVELE PREZENTRII : recuperare dup natere normal la termen ANTECEDENTE PATOLOGICE : - rujeol la 6 ani- hepatit la 14 ani ANTECEDENTE SOCIALE:

statut social cstorit; profesie student; mediu familial (obiceiuri cotidiene, consum de alcoo, cafea, tutun)- fumtoare; obiceiuri alimentare regim dezordonat; EXAMEN CLINIC GENERAL DUP NATERE = 1,70 m; Gr. = 68 kg.; SISTEM MUSCULO-ADIPOS - musculatura abdomino-pelvi-perineal flasc- tulburri de tonus al musculaturii membrelor inferioare SISTEM GANGLIONAR nepalpabil; SISTEM OSTEO-ARTICULAR
50

integru;

APARAT RESPIRATOR - torace normal conformat;- murmur vezicular prezent pe ambele arii pulmonare;- R = 17 ritmic. APARAT C. VASCULAR: - cord n limite normale;- zgomote cardiace ritmice;- T.A. = 130/ 70 mm Hg.;- F.C. = 80;- T = 37 C. EVOLUIE : stare general bun; NCEPEREA PROGRAMULUI KINETIC: din prima zi de la natere. n prima zi s-a realizat testul specific perineal pentru a testa reflexul de reinere la tuse.

Tabelul nr.7 TESTARI Indicele Quetelet REZ. INITIALE 400-putin peste normal 98 cm 2 cm 5 cm 0 Uoara cifoza dorsala

Rez.Fin 382

Perimetrul toracic Elasticitatea pulmonara Elasticitatea abdominala Bilantul durerii Pozitia vicioase

97 cm 3 cm 3,5 cm 0

Nu prezinta

Rezultate Finale
51

Tensiunea arterial = 120/70 mm Hg Frecvena cardiac = 65/min Respriraii pe minut = 14/min

52