Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
balneofiziokinetoterapeutice n
traumatologia umrului
Capitolul 1
I.1. Actualitatea i importana studiului
Tratarea traumatismelor, a nsemnati este pentru toat istoria medical o actualitate
mereu n schimbare, condiionat de stilul de via agresiv, rzboaie precum i de
modernizarea societii.
Dac aruncm o privire de-a lungul istoriei,vedemc oamenii au fost dintodeuna
interesai de problemele traumatice cu care se confruntau.Stilul de via agresiv, continua
lupt pentru supravieuire i lips posibilitilor medicale din ziua de azi, au dus la gsirea de
soluii adaptate vremii.Cum cele mai des ntlnite afeciuni cu care se confruntau oamenii din
Grecia Antic, erau mai ales fracturile, acetia utilizeaz pentru prima oar atelele,
confecionate din bambus pentru a fi uoare.
Iniial, att ortopedia ct i traumatologia, ca ntreaga practic medical, se mpletea
cu riturile magice i sacerdotale. Toat activitatea medicl att din perioada antic ct i din
perioad medieval se concetra n jurul centrelor religioase sau era practicat de oameni cu
diferite puteri magice.
n Grecia Antic o problem pentru care oamenii au cutat soluii, a fost tratarea
luxaiilor precum i a reducerea deformrilor coloanei vertebrale. Hippocratess, descrie
procedee de reducere a acestor doua afeciuni, metode folosite pn astzi.
Modernizarea societii a adus cu sine i o modernizare a problemelor cu care aceasta
se confrunt. Numrul tot mai mare de traumatisme, gravitatea lor i efectele pe care acestea
le aveau asupra vieii sociale a persoanelor afectate, au adus un interes tot mai crescut n
cercetarea lor i gsirea de soluii pentru a fi tratate. Astefel,n 1852, Antonius Mathysen
public cartea sa despre bandajele ghipsate i cum trebuie aplicate.n 1890 ir Wffliam
Arbirthnot Lanetff, ncepe s fixeze pentru prima dat fracturile tibiei cu plci i uruburi,
urmnd ca n 1895 Conrad Rontgenfece s realizeze prima radiografie a minii soiei sale.
Prin aceste evenimente se bun bazele dezvoltrii tot mai mult a traumatologiei moderne,
secolul XX aducnd odat cu explozia tehnologic o perfecionare a acestor metode folosite i
azi n traumatologie.
Epoca modern pe care cu toii o trim, este pe ct de spectaculoas pe att de plin de
pericole care pndesc la tot pasul. Dei tehnologia a ptruns n toate mediile n care ne
desfurm via, aceasta poate fi i o capcan pentru sntatea noastr.
Trauma ndeplinete condiiile unei pandemii, n fiecare zi murind pe glob 16.000 de
oameni ca rezultat al unui traumatism (5,8 milioane/an) (Tabelul 1) . Dat fiind frecvena n
2
continu cretere, n 2020 sunt ateptate 8,4 milioane decese pe an datorate traumatismelor.
Traumatismele reprezint una din primele cinci cauze de mortalitate i morbiditate pentru
toate grupele de vrst de sub 60 de ani. n rile dezvoltate majoritatea traumatismelor sunt
produse prin accidente rutiere, iar n rile n curs de dezvoltare prin agresiune uman i prin
rzboi. Dei mortalitatea prin traumatisme este cifra cel mai uor de msurat i de raportat,
ea reprezint doar vrful unei piramide. Pentru fiecare persoan decedat prin traumatism,
sunt 30 de persoane spitalizate i 300 ngrijite n departamentele de urgen (Figura 1). n
Statele Unite, n anul 2000 au fost raportate 148.209 decese, 2,5 milioane de traumatisme
severe ce au necesitat spitalizare, 40,4 milioane de pacieni tratai n depatamentele de
urgen i 89,9 milioane depacieni tratai de medicul de familie.1
Traumatismele apar cel mai des datorit accidentelor rutiere. Acestea au luat o amploare
foarte mare n ultimul timp, dar ceea ce este mai grav aceastea au loc mai ales n rndul
tinerilor i de multe ori duc la decesul persoanelor implicate. Interesul fa de achiziionarea
unui autovvehicul este tot mai crescut n rndul populaiei,pe glob n anul 2005
producndundu-se 63 milioane de masini i nscndu-se 77 milioane de oameni.
Accidentele rutiere au luat n ultimul timp o amploare foarte mare i n ara noastr,
acestea fiind ncontinu cretere i cu o mortalitate tot mai crescut. (figura 3).De multe ori
aceastea duc la decesul persoanelor implicate sau las n urma lor sechele traumatice care
afecteaz ntreaga via (Figura 2).
Pe lng traumatismele produse prin accidente, traumatismele pot aprea i datorit
activitilor sportive. Dorina de a obine performane ct mai bune i ct mai rapid posibil,
duc de multe ori la apariia de traumatisme care pot duce la ncetarea temporal sau definitiv
a activitilor sportive.
ns, o problem de actualitate, sunt i traumatismele produse din cause minore dar
care pot lsa n urma lor sechele greu de recuperate. Czturile pe ghea sau de la nl imi
orict de mici, pot las n urma lor sechele posttraumatice acror recuperare necesit timp i
de multe ori nu se reuete recuperarea complet a mobilitii articulare, pacientul avnd de
suferit de pe urm traumatismului pe durata ntregii viei.
De aceea, i interesul este tot mai mare n ultimii ani fa de afec iunile traumatice.
Stilul de via tot mai agresiv,accidentele de toate felurile duc de cele mai multe ori,pe lng
creterea mortalitiii, i la pierderea definitiv sau prelungit a capacita i de munc a
persoanelor. Acest lucru a fcut ca i asistena medical de tratare a traumatismelor s sufere
1 http://www.revistachirurgia.ro/pdfs/2011-4-439.pdf.
3
Grecii, Romanii precum i Chinezii, acordau o mare importan exerci iului fizic precum i
bilor simple sau cu diferite plante.
ns, toate acestea, nu au fcut dect s pun baza la ceea ce avea s devin
balneofizoterapia. Descoperirea curentului electric precum i dezvoltarea cercetrii stiinifice
n domeniul medical, a ajutat la cunoaterea efectelor asupra organismelor a exerci iului fizic,
al curentului electric, a apei precum i a celorlalte elemente naturale ce pot avea un efect
binefctor asupra organismului. ns o mbuntire n realizarea programelor de recuperare a
avut-o folosirea curentului electric pe plan terapeutic lund via medicina fizic.
Medicina fizic, reprezint arsenalul terapeutic propiu, care aduce alturi de
terapiile medicale tradiionale sau de tratamentele alternative, un program complex de
tratament reccuperator, hidro-termo-masso-electroterapic, menit s susin kinetoterapiabaza oricrei strategii de recuperare, n orice domeniu de patologie.2
Modernizarea societii, a adus cu sine un proces de modernizare nu doar n rndul vie ii
sociale precum i n rndul domeniului medical. Are loc o rentoarcere la natur,
proprieti chimice prin dizolvarea unor substane (extracte plante, rini, CO2). De asemenea
aplicarea apei poate fi mbuntit prin suplimentarea cu factori mecanici (periaj, friciune,
presiune).
Hidrotermoterapia acioneaz prin angajarea unor mecanisme i sisteme dintre care cele
mai importante sunt termoreglarea i sistemul vascular.
Principalele efecte ale hidroterapiei sunt:
-
1 - 1000 Hz;
Curentul galvanic
Chiar dac intens cercetat, actiunile biologice complexe ale curentului galvanic asupra
organismului omenesc nu sunt nca cunoscute n totalitate. Aceste se exercita asupra
organismului uman prin declansarea diferitelor mecanisme.
Principalul mecanism, este constituit de modificarea concentratiilor ionice de la
nivelul structurilor strabatute de curent si secundar apar procese biologice n zona de trecere a
curentului galvanic.
Aplicarea curentului galvanic asupra organismului va determina o serie de procese
diferentiate n doua mari grupe :
Efectele polare- produse la nivelul electrozilor aplicati, apar datorit modificrilor
care apar la locul de contact dintre tegument i electrozii de aplicat. n cea mai mare masura,
efectele polare sunt consecinta procesului de electroliza. n urma acestui proces,la anod se
produce acid(HCl = acid clorhidric ), iar la catod se produce baza(NaOH =hidroxid de sodiu ).
Efectele interpolare se produc n interiorul organismului, n regiunile cuprinse ntre
cei doi electrozi. Aceste efecte au p importanta fundamentala pentru electroterapie, ele stand
la baza efectelor dezvoltate n substratul strabatut de curentul galvanic. Efectele interpolare
sunt determinate de modificari fizico-chimice tisulare aparute la trecerea curentului electric
prin tesuturi. Prin intermediul proceselor de bioelectroliza, ionoforeza, i electroosmoza,
acestea induc asupra organismului:
modificari ale potentialului de membrana,
modificari de excitabilitate neuro-musculara,
efecte termice,
efecte de inductie electromagnetica,
modificari aparute in compozitia chimica a tesuturilor.
Efectele fiziologice si terapeutice ale aplicatiilor curentului galvanic
Efectele si modificarile biologice aparute la trecerea curentului galvanic prin tesuturile vii
sunt nca incomplet elucidate. Efectele se bazeaza n principal, pe reactiile dezvoltate la
nivelul structurilor usor excitabile, n principal asupra fibrelor nervoase.
Efecte asupra fibrelor nervoase senzitive principalul efect este cel analgetic, datorat
modificrilor aprute ntre electrozi datorit deplasrii ionilor i datorit efectului calvanizrii
SNC.
Efecte asupra fibrelor nervoase motorii- are effect stimulator asupra fibrelor motorii i asupra
apariiei contraciei.
Efecte asupra fibrelor vasomotorii vegetative- curentul galvanic determina o activare
vasculara importanta, exprimata clinic prin hiperemie. Vasodilatatia locala este importanta,
att la nivelul vaselor superficiale cutanate, ct si la nivelul vaselor profunde, n primul rnd a
vaselor muscular Astfel s-a constatat ca, la trecerea curentului galvanic, circulatia cutanata
creste cu pna la 500%, iar cea musculara cu pna la 300% fata de valorile de repaus (naintea
trecerii curentului galvanic). Persistenta fenomenului este de 15-30 minute dupa aplicatie.
Efecte asupra sistemului circulator- acestea difer n funcie de polaritatea aplicaiei.
Galvanizarile descendente duc la:
- creste circulatia de ntoarcere a sngelui venos din plamni si din membrul superior,
- creste transportul de snge arterial catre sistemul port.
Daca aplicatia este ascendenta :
- creste circulatia venoasa de la nivelul membrelor inferioare si organelor portale catre
cord,
- creste circulatia arteriala spre plamni si membrele superioare,
- creste viteza sngelui venos de la inima spre plamni
n cazul strilor postraumatice, curentul galvanic are
analgetic, decontracturant,
n durata - ca timp durata impulsurilor poate creste si apoi scadea dupa un anumit algoritm.
Mai mult, exista posibilitatea combinrii diverselor tipuri de curenti de joasa frecventa,
ntre ei, sau cu alte forme de curenti din alte domenii de frecventa, sau cu alte forme de
electroterapie (ultrasunete, cmpuri magnetice de joasa frecventa, terapii iradiante, etc.)
Tratamentul cu cureni de joas frecven se bazeaz pe aciunea de excitare produs
de impulsurile electrice de joas frecven, asupra substraturilor excitabile cum sunt esuturile
musculare i fibrele nervoase.
Cele mai ntlnite forme n terapie ale curenilor de joas frecven sunt:
Curentul de tip Trabert- un curent dreptunghiular, care are asupra organismului dou
efecte fundamentale: analgetic i hiperemizant(crete foarte mult vascularizaia).
Ca si aplicaii terapeutice acesta este recomandat n:
reumatisme abarticulare(miozite,tendinite,bursite);
boli degenerative de tip artroze;
stri posttraumatice
CDD(curentul diadinamic), current de joas frecven, care are asupra organismului
efecte analgetice, hiperemiante i dinamogene. Acesta prezint 5 forme de baza:
monofazatul fix (MF)- are efect excitator, crete tonusul muscular.
difazatul fix(DF), efect analgetic, crete pragul sensibilitii dureroase;
ritmic sincopat(RS), efet excitomotor intens.
perioada scurta(PS), efect excitatory, toniciznd musculature profund.
perioada lunga(PL), efect analgetic i miorelaxant.
Principalele indicatii de aplicare sunt:
- afectiuni ale aparatului locomotor (contuzii, entorse, luxatii, intinderi musculare, redori
articulare);
- afectiuni reumatice articulare si abarticulare (artroze reactivate, artrite, stiloidite,
epicondilite, periartrite scapulo-humerale);
- afectiuni neurologice - nevralgii, nevrite;
- afectiuni circulatorii periferice ;
TENS (stimularea nervoasa electrica transcutanat) este un curent cu impulsuri
dreptunghiulare.
Indicatii de aplicare:
afectiuni reumatice;
11
Acesti cureni au o multitudine de aciuni fiziologice care motiveaz i aplicarea lor ntro
gam larg de afeciuni:
Afeciuni neuromusculare (nevralgii, nevrite, mialgii, hipotrofii, atrofii);
afeciuni reumatismele (artrite, artroze, reactivri artrozice),
afeciuni traumatice (redori, hidartroze, entorse i toate sechelele posttraumatice),
afeciuni circulatorii periferice (arterite, sindrom Raynaud) si alte stari morbide ale aparatului
locomotor;
efectul lor benefic, asupra atomiilor intestinale, diskineziilor biliare, anexitelor, etc.
Principalele beneficii pe care curenii interfereniali le au asupra organismului sunt:
Curenii de nalt frecven sunt cureni a cror frecven depete 100 000Hz.
Acetia nclzesc puternic zona pe care acioneaz, acesta fiind principala lor proprietate.
Aceast proprietate determin la nivel profund vasodilataie, un efect analgetic de scdere a
durerii de tip ischemic precum i creterea metabolismului tisular.
Principalele indicaii ale curenilor de nalt frecven sunt:
-
afeciuni inflamatorii;
Terapia cu ultrasunete - este o seciune special din cadrul electroterapiei de nalta
bursite,
tendinite,
sechelele posttraumatice,
vindecarea fracturii), n luxaii, entorse, contuzii n care apare edem sau se formeaz
hematom, n reumatismele inflamatorii i n inflamaiile cailor respiratorii. Folosirea pulsatila
a acestor cureni crete capacitatea de regenerare a esuturilor i stimuleaz mecanismele de
aprare ale organismului.
Magnetodiaflux
-
este efectul cmpului magnetic asupra organismului uman, este foarte complex, avnd efecte
asupara schimburilor de substane ntre celule, implicit asupra metabolismului i asupra
sistemului nervos vegetativ.
are efecte bune n stres i oboseal cronic i recuperare medical ortopedica (ex.status post
fracturi).
Aciunea cmpului magnetic asupra organismului uman este diferit n funcie de
modul de administrare:
a) efect sedativ, cnd sunt administrate n cmp continuu, cu aciune simpaticolitic i
trofotropa;
b) efect excitant, cu aciune simpaticotona i ergotropa, n administrrile ntrerupte ritmic sau
aritmic.
Magnetodiafluxul are o gama larg de afeciuni medicale n care este indicat.
14
Afeciuni cardiovasculare;
Afeciuni respiratorii;
Afeciuni digestive;
Afeciuni ginecologice;
Kinetoterapia sau terapia prin micare, este util att n recuperarea afeciunilor
Imobilizarea, este o tehnic care suspend micarea articular i contracia voluntara. Este
de contenie, (aparat gipsat, atel, corset, ortez) i de
corecie cu scopul de a corecta unele posturi prin aplicarea unei orteze sau unui aparat gipsat
Posturile sunt atitudini impuse unor segmente ale aparatului locomotor n scop terapeutic sau
preventiv. Ele pot fi corective, cnd se adreseaz prilor moi i de facilitare (drenajul
bronic).
Tehnici kinetice
Micarea pasiv este realizeaz de ctre kinetoterpeut .Ea se execut pe axele fiziologice i
nu trebuie s produc durere. Au efecte asupra aparatului locomotor (cresc amplitudinea
15
Micarea activ implic prezena contraciei musculare. Mobilizarea activ poate fi liber,
pur (micarea se execut fr o intervenie ajuttoare), activo-pasiv i activ cu rezisten,
cnd o for exterioar se opune parial forei mobilizatoare.
Efectele acestui tip de contracie sunt:
-
relaxarea;
antrenarea la efort;
reeducarea respiratorie;
reeducarea sensibilitii;
Exist o gama foarte larg de afeciuni n care recuperarea medical prin kinetoterapie este
benefic.
-
Afeciunile neuropsihice;
16
efect sedativ;
vasodilataia local;
efect decontracturant;
Masajul poate fi realizat manual, aceast form fiind i cea mai utilizat n recuperare,
dar si mecanic cu ajutorul unor mecanisme i dispozitive special concepute pentru acest
domeniu.
Sunt mai multe tehnici de aplicare a masajul. Manevrele fundamentale sunt: netezirea,
friciunea, frmntatul, tapotamentul i vibraiile. Pe lng acestea, se mai ntlnesc i alte
tehnici secundare, adaptate n funcie de regiunea pe care dorim s acionm; cernutul, rulatul,
scuturatul, presiunile, traciunile.
Masajul are o gama larg de aplicativitate n recuperarea medical, acesta putnd fi
aplicat n diverse patologii din domeniul de recuperare.
17
oasele i articulaiile;
ligamente i capsula articulara;
muchii i tendoanele;
inervaia i vascularizarea;
superioar a suprafeei a
inferioar a claviculei;
Ligamentul coraco-acromial- o band solid, triunghiular, ce se inser cu vrful la nivelul
acromiului iar baza pe marginea procesului coroid. Acesta are i rolul de a proteja
gtul anatomic;
Ligamentul supragleno- prehumeral realizeaz unirea marginii superioare a cavitii
glenoidiene cu baza trohinului;
20
Muchii i tendoanele
Muchii prezeni la nivelul articulaiei umrului, formeaz att masa muscular i dau de
asemenea i forma articulaiei umrului. Numrul mare al acestora fac posibil i micrile
att de diversificate din articulaia umrului.
Coiful rotatorilor- reprezint un strat muscular ce nconjoar articulaia umrului.
Aceasta ofer umrului stabilitate umrului innd fixat capul humeral n nteriorul capsulei
articulare i permite efectuarea de micri n toate planurile de micare.(Figura 5)
Acesta este format de 4 muchi:supraspinosul, subscapularul,subspinosul i rotund mic.
-supraspinosul: este un muchi dreptunghiular, ce acoper fosa subscapular unde i are
originea, pn la nivelul faetei superioare a marelui trohanter humeral.
- subscapularul este un muchi triunghiular, ce i are originea n fosa subscapular de
unde se ntinde pn la nivelul micului trohanter humeral printr-un tendon puternic.
- subspinosul este un muchi triunghiular, ce pornete din fosa infraspinoas pe care o
ocup n totalitate i se termin pe faeta mijlocie a marelui trohanter a humerusului.
- rotund mic pornete de la nivelul feei posterioare a omoplatului aproape de marginea
lateral a acestuia, terminndu-se pe faeta inferioara i posterioar a marelui trohanter.
- rotund mare este un muchi asezat n partea posterioar a toracelui,avnd o form
triunghiular. Este un muchi alungit i puternic, ce se inser de la nivelul unghiului inferior
a scapulei pn la nivelul crestei tubercului mic al humerusului.
Muchiul deltoideste principalul muchi al umrului, fiind aezat cel mai superficial
i este cel mai voluminos muchi. Forma sa triunghiular, cu baza n sus i vrful n jos,
acoper ntreaga regiune a articulaiei scapulohumerale (anterior, posterior, superior i lateral)
dnd de asemenea forma rotunjit a umrului.
Acesta i are originea 3 puncte diferite; marginea superioar a claviculei( poriunea
clavicular), marginea lateral a acromiului(poriunea acromial) i buza inferioar a mrginii
posterioare a mrginii spinei scapulei(poriunea scapular). Toate cele trei poriuni converg
inferior spre un tendon triunghiular puternic ce se insereaz pe tuberozitatea deltoidian a
humerusului.
De asemenea la nivelul articulaiei umrului, mai este o alta serie de muchi care leag
articulaia de trunchi i dau stabilitate articulaiei umrului; muchiul trapez, muchiul
21
Ridicator al scapulei, muchiul romboizi, muchiul dinat anterior, muchiul pectoral mic,
muchiul subclavicular muchiul pectoral mare.
Tendoanele umrului, sunt date de extremitile muchilor prezentai mai sus. Acetia
se insereaz pe scapul i converg spre extremitatea superioar a humerusului, la nivelul
tuberozitii mici i mari. De aici pornete i tendonul bicepsului lung, care menine capul
humeral in articulaia glenoid.
Inervaia i vascularizarea
Inervaia umrului este realizat de mai muli muchi ce pornesc din plexul brahial.
-
22
unghiului omoplatului. Aceasta se realizeaz i pasiv cnd urmeaz unei micri active de
ridicare a umrului facilitat de factorii gravitaionali.
Proiecia anterioarare o valoarea de 2-4 cm, iar n timpul realizrii ei, extremitatea
distal a claviculei se orienteaz posterior n timp cecea sternal alunec anterior. Micarea
este realizat prin participarea muchiul trapez, sterno-cleido-mastoidian, romboid i mare
dorsal.
Micarea de circumducieeste o micare complex care cuprinde micrile de ridicare,
proiecie anterioar, coborre i proiecie posterioar. Aceasta este realizat concomitent de
cele dou extremiti ale claviculei, la cea intern amplitudinea micrii este mai mic, n
timp ce la cea extern amplitudinea este mai mare.
Micrile omoplatului
Micarea de ridicare a omoplatului presupune ndeprtarea marginiivertebrale a
omoplatului de apofizele spinoase vertebrale.Coborreaomoplatului presupune apropierea
unghiuluiinferior al omoplatului de coloana vertebral.
Muchii care particip la
23
distan. Primele deschid calea procesului inflamator periarticular, iar aspectul sechelar este
absolut identic cu cel reumatic abarticular( periartrita scapulohumeral cu formele
anatomice cunoscute). Cel de al doilea declaneaz pertubri reflexe circulatorii i
metabolice ale umrului sauminii.3
Dup cum putem observa n paragraful anterior, recuperarea postraumatic a umrului,
nu este o problem de rectigare a forei musculare,ci mai degrab o prioritate n programul
de recuperare este creterea mobilitii articulare i asuplizarea articular. Creterea
mobilitii articulaiei umrului este important datorit rolului important pe care umrul l are
n activitile zilnice pe care persoana le efectueaz.
Deoarece mobilitatea articular este o prioritate n procesul de recuperare, dup
traumatism trebuie urmrit s se limiteze redoarea articular ce se va instala, aceasta fiind
mult mai greu de recuperat odat ce s-a instalat dea. Din aceast cauz procesul de
recuperare va ncepe nainte de a se vindeca complet leziunile esuturilor,urmrindu-se ca n
timpul recuperrii s nu apar durere, iar dup edina de recuperare aceasta s nu se
intesifice.
Traumatismele umrului afecteaz att articulaiile scapulohumeral i
acromioclavicular, ct i ligamentele i tendoanele acestor articulaii, oasele care le formeaz
precum i plexul brahial. De asemenea i prile moi pot suferi leziuni n urma unor
traumatisme provocate de arsuri sau plgi.
De asemenea se mai pot ntlni i leziuni vasculare ns deoarece n zona articulaiei
umrului ntlnim vase foarte mari, aceste leziuni nu pun probleme de recuperare, fiind vitale
dac nu sunt tratate imediat dup leziune.
La nivelul umrului se pot ntlni;
- contuzii;
- luxaii;
- fracturi;
- plgi taiate sau nepate;
- arsuri;
Datorit capsulei articulare laxe, entorsele nu sunt ntlnite la nivelul articulaiei
umrului. n urma acestor leziune, de cele mai multe ori, nu putem vorbi de o varietate prea
mare de sechele. De cele mai multe ori la nivelul umrului, rezult n urma unei astfel de
leziune, durere nsoit de redoare articular i hipotrofie muscular. Paralizia de plex brahial
3 Tudor Sbenghea- Recuperarea medicala a sechelelor postraumatice ale
membrelor, pag 163.
25
tumefierea local n partea anterioar a umrului sunt de asemenea semne care completeqz
diagnosticul.
Lungul tendon al bicepsului n activitate, nu realizeaz mobilizarea humerusului nici
n antepulsie i nici n abducie. El doar condiioneaz capul humeral pentru a realiza flexia i
supinaia antebraului.
Luxaiile umrului
Se mpart n dou categorii n funcie de articulaia afectat:
- luxaiile capului humeral;
- luxaiile acromioclaviculare;
Luxaiile capului humeral
90% din ele sunt diagnosticate anterior restul posterior. Acestea sunt mai frecvent
anterioare datorit hiatusului format anterior de fascicolele superior i median ale
ligamentului glenohumeral, ce este acoperit de o parte subire i lax a capsulei articulare.
n cazul subiecilor tineri, mai ntlnim o alt form de luxaie; luxaia recidivant.
Aceasta se formeaz prin diatrugerea progresiv a facicolului median al ligamemtului
glenohumeral. Aceasta nu are mecanisme deosebite de formare, fiind consecina unei prime
luxaii prost tratate.
Luxaiile sunt determinate de cele mai multe ori de cderi de bra. i n cazul umrului
se poate vorbi de teoria hiperextensiei n formarea luxaiilor. Pentru a realiza abducia
complet trebuie sa asociem rotaia extern, iar pentru a obine anteducia complet cuplm
rotaia intern. n cazul realizrii acestor micri n sens invers, micarea este limitat de arcul
acromiocoracoid. n cazul forrii acestei micri,arcul acromiocoracoid devine un pivot iar
fora va luxa nainte i n jos capul humeral.
Diagnosticul se face difereniat, n funcie de semnele care apar dup traumatism.
Luxaia anterioar.
- Capul humeral nu se palpeaz n locul obinuit, umrul fiind deformat i dureros.
- Capul este blocat intern, cotul este ndeprtat de trunchi i nu reuete s-l ating.
- Uneori, n luxaia subcoracoid, braul este blocat n abducie complet;
Luxaia posterioar.
- Braul n rotaie intern i n posibilitatea de a executa rotaie extern, i nici revenirea la
poziia indiferent de rotaii
- coracoida este mult evideniat de relief.
- uneori, sub spina omoplatului se poate palpa capul humeral.
27
Luxaia umrului se poate complicaprin lezarea plexului brahial i a nervului circumflex, dar
mai ales ca urmare a unei fracturi. Acestea dau o mai mare gravitate luxaiilor deoarece
reprezint un factor suplimentar de instalare a redoarelor i poate produce o recidivare a
luxaiei.
Luxaia umrului, chiar tratat la timp i corect, poate lsa sechele obinuite ale
umrului: durere i redoare. La nivel lezional aceste sechele pot fi:
-
Capsulita retractil;
Calcificri periarticulare;
Pareze;
Luxaia acromioclavicular
Principala cauz care duce laapariia ei o constituie cderea pe umr sau lovirea
direct, fiind frecvent mai ales la sportivi i la muncitorii care poart greuti pe umr. Pentru
a aprea dislocarea capetelor articulare, se produce ruptura ligamentelor acromioclaviculare i
coracoclaviculare, gravitatea acestor leziuni producnd deplasri mai mult sau mai puin
importante.
ntimpul luxrii, cartilajul meniscoid al articulaiei se poate leza, ducnd la instalarea
unei artroze dureroase acromioclavicular.
Diagnosticul se stabilete pe baza aspectului umrului. Fibrele superioare ale
trapezului, tracioneaz n sus clavicula, n timp ce deltoidul i traciunea greutii braului
coboar acromiul. Astfel, omoplatul este cobort n raport cu clavicula. Mobilitatea
scapulorumeral este normal, dar omoplatulrmne imobil la abducia braului producnduse dureri foarte mari.
Fracturile umrului
Fracturile umrului, pot afecta izolat, clavicula, omoplatul sau extremitatea proximal
a humerusului. De asemenea pot afecta dou sau mai multe din aceste oase sau toate.
Particularitile acestor leziuni sunt:
-
28
Fracturile de clavicul
Reprezint cele mai frectente dintre fracturile umrului, acestea fiind ntlnite la toate
vrstele. De obicei consolidrile osoase se obin n 3 4 sptmni.
Frecvent se ntlnete calusul vicios, determinat de defecte de reducere a fracturii,
acesta nedeterminnd tulburri funcionale, avnd doar efecte negative estetice.
Fractura de clavicul n sine, nu antreneaz sechele funcionale de mobilitate ale
umrului, acestea sunt produse de imobilizarea impus dup o astfel de fractur, pentru a se
consolida.
Fracturile extremitii proximale ale humerusului.
Sunt fracturi cu o frecven mai mare la persoanele n vrst, mai ales la femei.
Singura complicaie imediat pe care o asemenea fractur o impune, este dat de afectarea
nervului circumflex, acrui paralizie trebuie urmrit imediat. Complicaiile se rsfrng
asupra capsulei articularem ligamentelor, tendoanelor i muchilor. La nivel osos pot aprea
calusurile vicioase,deoarece pseudoartrozele i necroza sunt mai rar ntlnite.
Dup o fractur a extremitii proximale ale humerusului, se poate ntlni sindromul
algoneurodistrofic i sindromul umr- mn. Dar cele mai frecvente sechele ntlnite sunt
leziunile periarticulare care determin ipotena funcional i dureri ale minii(capsulit
rectractil, leziunile tendoanelor rotatorilor).
Fracturile omoplatului
Apar rar singure, fiind nsoite de afectarea glenei, colului, acromiului,etc. Cele mai
frecvente sunt fracturile glenei, acestea fiind periculoase prin fracilitatea luxaiilor recidivante
.
Leziuni ale nervilor
Paralizia nervului circonflex
Nervul circumflexi are originean trunchiul posterior al plexului brahial, la nivelul
vertebrelor C 5 i C 6.unde.i are rdcinile. Este un nerv mixt, fiind nerv motor pentru
deltoid i nerv senzitiv pentru tegumentul feei externe a umrului. Lezarea nervului
circonflex are loc prin traumatismele de la nivelul umrului.
Deltoidul are de suferit prin afectarea nervului circonflex sau a plexului brahial
superior, instalndu-se o parilizie a deltoidului. n urma afectrii deltoidului, atrofia se
instaleaz repede umrul cade lund aspectul de umr n epolet.
29
indiferent cu ce se realizeaz (fei gipsate, benzi adezive, fei simple) menine antebraul pe
faa anterioar a toracelui, deci n adducie i rotaie intern.
Pericolul acestei imobilizri este instalarea rapid a redoarii articulaiei scapulohumerale prin
capsulita retractil n zona sa infero-anterioar.
30
1.
mobilizarea pumnului, degetelor i coloanei cervicale prin exerciii libere active, repetate
de cteva ori pe zi. O atenie deosebit se acord coloanei cervicale, legat strns funcional,
de zona scapulohumeral
31
1. Masajui are un rol foarte important n aceast etap. Va fi precedat de o aplicaie cald sau
de ghea, cnd exist hiperalgie i inflamaie acut. Acesta se execut pe zona cervicodorsal
umr i bra
Se utilizeaz toate formele masajului.
Scopul este :
antalgic-decontracturant, adresndu-se maselor mari musculare superficiale;
Traciunea axial a braului n jos de ctre kinetoterapeut. Traciunea axial se face din
decubit dorsal sau eznd
Exerciiile tip Codman. Trunchiul este aplecat n fa, la 90, cu braul sntos sprijinit pe o
mas braul lezat atrn liber, avd n min, o greutate Micarea trunchiului creeaz o
pendulare a membrului superior, de anterotroducie i circular. Se realizeaz un fel de
micare autopasiv, cu traciune n ax, ceea ce desprinde capul humeral de manonul
rotatorilor i ligamentul acromiocoracoid.
32
1. Cldura, masajul, electroterapia antalgic, sunt primele proceduri aplicate care vor pregti
zona pentru kinetoterapie.
2. Manevrele de ntindere capsuloligamentare- datorit traumatismelor n principal sau
n urma imobilizrii de tip cot- trunchi, apare capsulita rectractil care blocheaz
alunecarea capului humeral n glen. Din acest motiv se vor aplica:
a. Tehnicile manevrelor de ntindere capsuloligamentare snt cele mai indicate pentru a
remobiliza capul humeral n glen .Aceste manevre se execut n doi timpi, punerea n
tensiune a esutului urmat de o traciune de cteva secunde.Cnd durerea ajunge la nivelul
suportabil se relaxeaz brusc. Principalele tehnici sunt:
Traciunea axial.(figura 6) Pacientul se gsete n decubit dorsal. Priz deasupra
cotului, prin care se trage braul n jos. Cealalt mn a kinetoterapeutului ine rezisten n
axil. Mna pacientului se prinde de toracele kinetoterapeutului care n punctul maxim de
tensiune i roteaz trunchiul n afar n acelai timp trgndu-l napoi avnd ca rezultat:
ntinderea capsulei superioare i ligamentelor glenohumeral superior i coracohumeral ;
lrgirea spaiului subacromial prin coborrea capului humeral.
Decoaptarea glenohumeral(figura 7)- pacientul, eznd. kinetoterapeutul introduce
un antebra sub axil. mpingnd n sus ; ia de asemenea, priz deasupra cotului, fcnd o
adducie forat
pacientul n decubit dorsal, cu cotul flectat. Poziia minilor kinetoterapeutului este aceeai,
mna din axil apas braul spre exterior n timp ce de la cot, se ncearc adducia. Rezultat:
ntindere capsuloligamentar, ca la manevra precedent, dar cu ndeprtarea capului humeral
de suprafaa glenoid.
Alunecarea posterioar a capului humeral - pacientul n poziie eznd, cot flectat
mult, bra flectat spre 90. Din spatele pacientului, asistentul apas, cu sternul pe scapul.
Minile reunite fac priz pe cot i mping humerusul n ax de la cot spre umr. pacientul n
decubit dorsal, cu membrul superior n aceeai poziie ca mai sus. Kinetoterapeutul cu o mn
sub scapul (pentru contrarezisten), mpinge cu cealalt mn de la cot braul n axul
diafizei. Rezultat : ntindere puternic a ligamentului coracohumeral (cu att mai puternic cu
ct flexia braului este mai aproape de 90).
Traciunea n afar a capului numeral.(Figura 8) Pacientul n decubit dorsal, cu braul
elevat la 90. Kinetoterapeutul cu minile reunite n priz strns pe bra n 1/3 superioar,
trage n afar, n timp ce cu umrul mpinge nnuntru (adducie) 1/3 inferioar a braului.
Rezultatul aceste manevre este decoaptare articular i traciune pe capsula posterioar.
34
n retraciile capsulare, sechele ale umrului luxat (mai ales cnd luxaiile snt
recidivante) ;
35
rotaia intern ;
rotaia edtern terminal (prima parte este posibil de executat) ;
evitarea frecrii capului humeral i mai ales a trohiterului de arcul acromiocoracoid.
Fazele I i a Ii-a ale recuperrii respect schema general cu preferine pentru :
exerciii tip Codman ;
hidrokinetoterapie.
Exerciii cu mna sntoas
Faza a III-a se aplic dup 3 sptmni de la traumatism.
Se ncepe tatonarea traciunilor pe tendoanele lezate :
adducia braului cu membrul superior cobort ;
antepulsie cu adducie ;
retropulsie simpl ;
retropulsie cu elevaie (mina urc pe linia coloanei vertebrale).
Capitolul II
37
39
Pentru bun desfurare a cercetrii am folosit o serie de metode care mi-au asigurat
fundamentarea tiinific a temei i mi-au folosit la recoltarea, nregistrarea, prelucrarea
datelor i interpretarea rezultatelor obinute. Aceste metode sunt:
metoda de evaluare consta n folosirea de diferite teste prin care s se fac evaluarea
subiectului la anumite nivele. n cercetarea de fa am foslosit teste pentru evaluarea
funcionalitii i a forei musculare ce au fost comparate n raport cu valorile standard
precum i a durerii.
Testarea final: - realizat la final pentru a stabili eficiena tratamentului utilizat i gradul
care a fost recuperat.
40
Inspecia se efectueaz asupra ntregului corp dar mai ales asupra zonei afectate, mai ales
asupra membrelor indiferent de zona afectat. Inspecia poate oferi date importante despre
aspectul zonei afectate fiind cartea de vizit a pacientului, urmrindu-se modificrile de
volum datorate de mobilizarea i deficitul de for muscular;
c.
Evaluarea atitudinii pacientului atitudinea pe care pacientul o are este foarte importanta,
pentru a ne da seama dac acesta are o poziie corect sau imobilizarea segmentului corporal,
a avut efect i asupra altor segmente corporale i au dus la apariia de noi afeciuni.
d. Evaluarea durerii a fost realizat printr-o discuie avut cu pacientul n cursul careia i-am
cerut s estimeze ct de accentuat este durerea att n repaus ct i atunci cnd i-am pus
articulaia n micare.
e. Evaluarea motilitii active- sunt micri din articulaia umruui pe care un individ le
execut n mod normal i contient i care pot fi afectate de afectarea posttraumatic a
umrului;
f. Evaluarea musculo-articular
Evaluarea articular reprezint msurarea amplitudinilor de micare din articulaie,
n toate direciile, cu ajutorul goniometrului i nregistrarea rezultatelor, pentru a realiza
imagine obiectiv i dinanic asupra afeciunii precum i a eficienii planului terapeutic.
Pentru realizarea bilanului articular, subiectul trebuie s fie relaxat din punct de
vedere fizic i psihic, aezat confortabil, segmentul testat trebuie aezat ntr-o poziie ct mai
corect iar goniometru va fi aezat lateral, cu braele paralele cu axele longitudinale ale
segmentului articulaiei. Goniometru nu trebuie s preseze pe articulaie pentru a nu mpiedica
micarea .
Evaluarea muscular joac un rol important n orice program de recuperare, far
realizarea lui nefiind posibil realizarea niciunui program de recuperare, deoarece nu avem nici
o imagine asupra posibilitii de micare a acelui pacient.
Scopul bilanului muscular este de a ajuta la stabilirea corecta a diagnosticului
funcional i pentru realizarea unui program de recuperare corect.
Testarea forei musculare cuprinde ase trepte de cotare:
1. For 0 - lipsa micrii .
41
Capitolul III
III.1. Locul de desfurare a cercetrii.
Studiu s-a desfurat n cadru clinicei de recuperare Alex Clinic din Municipiu
Pacani, acolo unde sunt angajat i mi desfor activitatea de recuperare de la 1 iunie 2014 i
42
unde am avut ocazia s lucrez cu oameni cu diferite afeciuni de recuperare, printre care i
pacieni cu afeciuni cuprinse n cercetarea mea, de aceea am i ales s mi desfor aici
activitatea.
n cadru clinicei Alex Clinic, activitatea de recuperare pe care o desfor este mai
complexa, lucrnd att n sala de kinetoterapie ct i n sala de fizioterapie i masa, sli
deinute de acest centru de recuperare i dotate cu aparatura necesar pentru desfurarea
programului de recuperare.
Clinica este dotat cu aparatura modern de recuperare. Sala de electroterapie cuprinde
aparate de electroterapie pentru aplicarea de diferii cureni terapeutici(tens, diadinamic,
interferenional,neofaradic) precum i capuri mobilie pentru efectuarea de ultrasunete i laser.
De asemenea sala de electroterapie mai are in dotare i magnetodiaflux, cu aplicatori pentru
diferite zone, bai galvanice, unde scurte i solux. Clinica dispune i de un pat electric de masaj
care permite reglarea nalimii n funcie de pacient precum i de o sal de gimnastic dotat
cu aparatura necesar pentru efectuarea unui program ct mai complex de recuperare.
Toate acestea, mi-au permis aplicarea unui program ct mai complex de recuperare, cu
utilizarea mai multor ramuri ale balneofizioterapiei, a masajului, electroterapiei i
kinetoterapiei, putnd astfel s observ rolul pe care fiecare ramur l joac n programul de
recuperare.
III.2. Eantionul de subieci cuprini n cercetare
n lucrarea de fa, pentru realizarea studiului, am ales s prezint un numr de 6
pacieni cu afeciuni postraumatice la nivelul umrului, cu vrsta cuprins ntre 30 i 65 de
ani.
III.3. Durata i etapele studiului
Studiul a fost realizat n perioada iunie 2014- iunie 2015, n aceasta perioad avnd
ocazia s lucrez cu oameni cu afeciuni necesare pentru cercetarea mea.
Partea practic a studiului s-a desfurat pe perioade diferite, lucrndu-se cu fiecare o
perioad de 10 zile ct dureaz o perioad de tratament sau acolo unde a fost cazul
tratamentul s-a desfurat pe mai multe perioade consecutive(2-3) n funcie de specificul
afeciunii fiecrui pacient n parte i de programarea pe care o aveau pentru tratament. De
asemenea n elaborarea tratamentului am inut cont de recomandrile Doamne Doctor Brzoi
Raluca, medicul specialist din cadru clinici, precum i de cele 4 etape urmrite n elaborarea
studiului.
43
Prima etap n aceast etap a avut loc documentarea teoretic prin studierea
materialelor din literature de specialitate precum i luarea legturii cu specialiti implicai n
programul de recuperare al acestei afeciuni.
A doua etap a constat n selecionarea subiecilor de care m-am folosit n realizarea
studiului i care necesita un program de recuperare complex de balneofizioterapie. De
asemenea n aceast etap m-am folosit i de intrumentele necesare evalurii pacienilor, pentru
a preciza apoi obiectivele , mijloacele precum i indicaiile din cadru tratamentului
A treia etap a costat n realizarea programelor kinetic specific fiecrui pacient n
parte, realiznd de asemenea i evaluri periodice ale strii pacienilor.
A patra etap am apreciat evoluia fiecrui pacient n parte, reprezentnd grafic acest
lucru i realiznd interpretarea rezultatelor pentru a aprecia evoluia pacienilor i dac mi-am
atins obiectivele stabilitate.
III.4. Mijloacele balneofizioterapeutice cu aplicabilitate n recuperarea umrului
postraumatic.
Recuperarea postraumatic a umrului, necesit un pogram de recuperare
balneofizioterapeutic complex, cu utilizarea mai multor ramuri de recuperare, fiecare avnd
un rol foarte important n recuperarea acestei afeciuni. n cadru programului s-au utilizat
proceduri de electroterapie i masaj alturi de un program de kinetoterapie. Principalele
proceduri utilizate n cadru acestei cercetri sunt:
Electroterapia- este utilizat pentru reducerea durerii i a inflamaiei ce poate aprea la
nivelul umrului ca urmare a afectrii articulaiei dup traumatism. Procedurile utilizate n
programele de recuperare au fost stabilite de medicul specialist n funcie de specificul
fiecrui pacient n parte i de gradul de afectare al articulaiei.
Masajul- are un rol important n cadru programului de recuperare postraumatic al
umrului, acesta avnd rolul de a stimula circulaia, de a tonifia musculatura ce particip la
realizarea micrilor umrului precum i de a ncalzi i pregti articulaia pentru kinetoterapie.
Kinetoterapia- reprezint unul dintre principalele mijloace de recuperare a umrului
postraumatic. Aceasta att prin exerciii pasive ct i active are rolul de a rectiga
amplitudinile normale de micare pierdute n urma traumatismelor prin rectigarea forei
musculare i a mobilitii articulare.
III.4. Program de recuperare
Cazul I
44
Intervenia chirurgicar nu i-a reuit, ns acesta i-a dat seama de acest lucru dup 2 ani de
zile de la operaie, n aceast perioad pacientul mergnd constant la control i ncercnd i
alte tratamente neatestate medical nsa niciunul din acestea nu a dat rezultate, mai mult nici n
cadru spitalului, nimeni nu si-a dat seama ca operaia este greit;
n 2006 sufer a doua intervenie ghirurgical, care a constant i n transplantarea unor grefe
de nerv din diferite zone ale corpului(gt,genunchi,intercostali)dup aceasta ncepnd
recuperarea n cadru Spitalului de Recuperare din Iai, apoi continund recuperarea de
aproximativ 6 ani aici la clinic.
4. Examen clinic: - lipsa total a micrilor active de la nivelul minii drepte;
lipsa forei musculare pe tot membru superior drept, lucru vizibil i prin lipsa masei musculare
a membrului superior drept, acesta fiind mult mai slbit fa de cel stng;
5. Perioada tratamentului 01.10.2014- 01.11.2014
Tratamentul pe care l-am aplicat acestui pacient, s-a ntins pe durata unei luni de zile
deoarece pacientul face doar 3 zile pe sptmn tratament n clinica noastr( luni, miercuri,
vineri).
6. Evaluri executate
Bilan articular membru superior drept
Regiunea
Bra
Micarea
Anteducie
Abducie
Valori
Evaluarea
Evaluarea
Evaluarea
normale
iniial
Intermediar
final
S
170
S
170
S
170
S
170
D
165
180
170
180
D
170
180
180
D
160
165
180
D
160
165
Rotaie intern
90
90
90
80
90
80
90
80
Retroducie
Adducie
35
45
35
45
35
45
30
40
35
45
30
45
35
45
30
45
45
Antebra
Rotaie extern
Flexie
Extensie
Pronaie
Supinaie
90
140
0
90
90
90
140
0
90
90
90
140
0
90
90
80
140
0
90
90
90
140
0
90
90
80
140
0
90
90
90
140
85
140
0
90
90
0
90
90
Antebra
Micri
Flexie
Extensie
Abducie
S
+5
+5
+5
Adducie
Rotaia extern
Rotaia intern
Pronaie
Supinaie
+5
+5
+5
+5
+5
D
1
1
1
1
1
1
1
1
46
Evaluarea
intermediar
S
+5
+5
+5
+5
+5
+5
+5
+5
D
1
1
1
1
1
1
1
1
Evaluarea finala
S
+5
+5
+5
+5
+5
+5
+5
+5
D
1
1
1
1
1
1
1
1
Bibliografie
http://www.sfatulmedicului.ro/Anatomia-membrelor-superioare/anatomiaumarului_5677
http://anatomie.romedic.ro/articulatia-scapulohumerala-umarul
47