Sunteți pe pagina 1din 47

Metode de recuperare

balneofiziokinetoterapeutice n
traumatologia umrului

Capitolul 1
I.1. Actualitatea i importana studiului
Tratarea traumatismelor, a nsemnati este pentru toat istoria medical o actualitate
mereu n schimbare, condiionat de stilul de via agresiv, rzboaie precum i de
modernizarea societii.
Dac aruncm o privire de-a lungul istoriei,vedemc oamenii au fost dintodeuna
interesai de problemele traumatice cu care se confruntau.Stilul de via agresiv, continua
lupt pentru supravieuire i lips posibilitilor medicale din ziua de azi, au dus la gsirea de
soluii adaptate vremii.Cum cele mai des ntlnite afeciuni cu care se confruntau oamenii din
Grecia Antic, erau mai ales fracturile, acetia utilizeaz pentru prima oar atelele,
confecionate din bambus pentru a fi uoare.
Iniial, att ortopedia ct i traumatologia, ca ntreaga practic medical, se mpletea
cu riturile magice i sacerdotale. Toat activitatea medicl att din perioada antic ct i din
perioad medieval se concetra n jurul centrelor religioase sau era practicat de oameni cu
diferite puteri magice.
n Grecia Antic o problem pentru care oamenii au cutat soluii, a fost tratarea
luxaiilor precum i a reducerea deformrilor coloanei vertebrale. Hippocratess, descrie
procedee de reducere a acestor doua afeciuni, metode folosite pn astzi.
Modernizarea societii a adus cu sine i o modernizare a problemelor cu care aceasta
se confrunt. Numrul tot mai mare de traumatisme, gravitatea lor i efectele pe care acestea
le aveau asupra vieii sociale a persoanelor afectate, au adus un interes tot mai crescut n
cercetarea lor i gsirea de soluii pentru a fi tratate. Astefel,n 1852, Antonius Mathysen
public cartea sa despre bandajele ghipsate i cum trebuie aplicate.n 1890 ir Wffliam
Arbirthnot Lanetff, ncepe s fixeze pentru prima dat fracturile tibiei cu plci i uruburi,
urmnd ca n 1895 Conrad Rontgenfece s realizeze prima radiografie a minii soiei sale.
Prin aceste evenimente se bun bazele dezvoltrii tot mai mult a traumatologiei moderne,
secolul XX aducnd odat cu explozia tehnologic o perfecionare a acestor metode folosite i
azi n traumatologie.
Epoca modern pe care cu toii o trim, este pe ct de spectaculoas pe att de plin de
pericole care pndesc la tot pasul. Dei tehnologia a ptruns n toate mediile n care ne
desfurm via, aceasta poate fi i o capcan pentru sntatea noastr.
Trauma ndeplinete condiiile unei pandemii, n fiecare zi murind pe glob 16.000 de
oameni ca rezultat al unui traumatism (5,8 milioane/an) (Tabelul 1) . Dat fiind frecvena n
2

continu cretere, n 2020 sunt ateptate 8,4 milioane decese pe an datorate traumatismelor.
Traumatismele reprezint una din primele cinci cauze de mortalitate i morbiditate pentru
toate grupele de vrst de sub 60 de ani. n rile dezvoltate majoritatea traumatismelor sunt
produse prin accidente rutiere, iar n rile n curs de dezvoltare prin agresiune uman i prin
rzboi. Dei mortalitatea prin traumatisme este cifra cel mai uor de msurat i de raportat,
ea reprezint doar vrful unei piramide. Pentru fiecare persoan decedat prin traumatism,
sunt 30 de persoane spitalizate i 300 ngrijite n departamentele de urgen (Figura 1). n
Statele Unite, n anul 2000 au fost raportate 148.209 decese, 2,5 milioane de traumatisme
severe ce au necesitat spitalizare, 40,4 milioane de pacieni tratai n depatamentele de
urgen i 89,9 milioane depacieni tratai de medicul de familie.1
Traumatismele apar cel mai des datorit accidentelor rutiere. Acestea au luat o amploare
foarte mare n ultimul timp, dar ceea ce este mai grav aceastea au loc mai ales n rndul
tinerilor i de multe ori duc la decesul persoanelor implicate. Interesul fa de achiziionarea
unui autovvehicul este tot mai crescut n rndul populaiei,pe glob n anul 2005
producndundu-se 63 milioane de masini i nscndu-se 77 milioane de oameni.
Accidentele rutiere au luat n ultimul timp o amploare foarte mare i n ara noastr,
acestea fiind ncontinu cretere i cu o mortalitate tot mai crescut. (figura 3).De multe ori
aceastea duc la decesul persoanelor implicate sau las n urma lor sechele traumatice care
afecteaz ntreaga via (Figura 2).
Pe lng traumatismele produse prin accidente, traumatismele pot aprea i datorit
activitilor sportive. Dorina de a obine performane ct mai bune i ct mai rapid posibil,
duc de multe ori la apariia de traumatisme care pot duce la ncetarea temporal sau definitiv
a activitilor sportive.
ns, o problem de actualitate, sunt i traumatismele produse din cause minore dar
care pot lsa n urma lor sechele greu de recuperate. Czturile pe ghea sau de la nl imi
orict de mici, pot las n urma lor sechele posttraumatice acror recuperare necesit timp i
de multe ori nu se reuete recuperarea complet a mobilitii articulare, pacientul avnd de
suferit de pe urm traumatismului pe durata ntregii viei.
De aceea, i interesul este tot mai mare n ultimii ani fa de afec iunile traumatice.
Stilul de via tot mai agresiv,accidentele de toate felurile duc de cele mai multe ori,pe lng
creterea mortalitiii, i la pierderea definitiv sau prelungit a capacita i de munc a
persoanelor. Acest lucru a fcut ca i asistena medical de tratare a traumatismelor s sufere
1 http://www.revistachirurgia.ro/pdfs/2011-4-439.pdf.
3

schimbri eseniale,punndu-se accent nu doar

pe conservarea i recuperarea funciilor

afectate de traumatism i pe o reintegrare social a pacieilor afectai de traumatisme.


Dei un rol important n cazul traumatologiei l are ortopedochirurgia,care datorit
progresului tehnic care l-a facut, a devenit un mod principal pentru tratarea traumatismelor
ns aceasta nu ar avea efectul ateptat daca nu ar fi completat de tratamentul de recuperare
prin metodele balneofizioterapeutice,dezvoltndu-se o metodologie bine precizat de
recuperare prin aceste metode. Obiectivul acestei recuperri este sechela disfuncional
posttraumatic ,la care se adaugi tulburrile induse de actul chirurghical sau de imobilizarea
care i urmeaz acestuia.
Umrul,datorit solicitrilor diverse la care este supus, reprezint o articula ie
important pentru orice persoan. Traumatismele suferite de umr nu afecteaz doar
articulaia umrului i are efect asupra ntregului membru superior i asupra func iilor motorii
pe care acesta le are n viaa social de zi cu zi.
n ultimul timp, traumatismele la nivelul umrului sunt din ce n ce mai dese i
ntlnite la persoanele de toate vrstele,de la copii pn la cei mai nvrst. Fie ca vorbim de
simple czturi, arsuri sau accidente din ce n ce mai diverse, toate afecteaz nu doar
mobilitatea persoanei dar i viata social a acestuia. Creterea numrului traumatismelor la
nivelul umrului,a dus la o cretere a interesului acordat acestor afeciuni de medicin
modern i de personalul din domeniul de recuperare. Importana pe care membru superior o
are n viaa de zi cu zi a dus la cautarea de soluii care s duc la o recuperare ct mai rapid a
funcilor pierdute prin traumatism.

I.2. Importana balneofizioterapiei n recuperarea postraumatic.


Domeniul de recuperare medicala reprezint pentru orice specialist care l studiaz un
domeniu bogat si divers de patologii, care din nefericire sunt ntr-o continua cretere i ntr-o
continua dezvoltare la vrste din ce n ce mai fragede.
Balnefizioterapia este o ramura a stiinei medicale care s-a dezvoltat de-a lungul mai
multor secole utiliznd att factori naturali ct i artificiali ca mijloace terapeutice. Acetia sau aplicat nc din cele mai vechi timpuri, fr fr a avea o baz teoretic i fr a fi
experimentate, bazndu-se doar pe experiena persoanelor care aplicau aceste metode.
Oamenii, nc din cele mai vechi timpuri au artat un interes crescut fa de importan
exerciilor fizice precum i a bilor termale asupra organismelor. Civilizaii antice precum

Grecii, Romanii precum i Chinezii, acordau o mare importan exerci iului fizic precum i
bilor simple sau cu diferite plante.
ns, toate acestea, nu au fcut dect s pun baza la ceea ce avea s devin
balneofizoterapia. Descoperirea curentului electric precum i dezvoltarea cercetrii stiinifice
n domeniul medical, a ajutat la cunoaterea efectelor asupra organismelor a exerci iului fizic,
al curentului electric, a apei precum i a celorlalte elemente naturale ce pot avea un efect
binefctor asupra organismului. ns o mbuntire n realizarea programelor de recuperare a
avut-o folosirea curentului electric pe plan terapeutic lund via medicina fizic.
Medicina fizic, reprezint arsenalul terapeutic propiu, care aduce alturi de
terapiile medicale tradiionale sau de tratamentele alternative, un program complex de
tratament reccuperator, hidro-termo-masso-electroterapic, menit s susin kinetoterapiabaza oricrei strategii de recuperare, n orice domeniu de patologie.2
Modernizarea societii, a adus cu sine un proces de modernizare nu doar n rndul vie ii
sociale precum i n rndul domeniului medical. Are loc o rentoarcere la natur,

redescoperire a staiunilor balneologice. De asemenea are loc o redescoperirea a efectelor


terapeutice ale apei, nmolului, parafinei, algelor marine, micrii, curentului electric,
cldurii, luminii, masajului, cercetrile ducnd la apariia ramurilor clasice ale
balneofiziokinetoterapiei:
Hidroterapia;
Electroterapia;
Kinetoterapia;
Climatoterapia;
Termoterapia;
Fototerapia;
Laserterapia;
Masajul;
Toate elementele care formeaz balneofizioterapia, au n comun un element important;
energia. Fie ca vorbim de enegie termic, mecanic, fizic sau alt tip de energie, prin
transmiterea ctre organism aceasta are drept scop reechilibrarea funcilor afectate i
compensarea celor pierdute pentru a mbunti calitatea vieii subiectului. Impactul energiei
transmise are efect nu doar asupra locului de inciden i asupra ntregului segment sau corp.
2 Elena Luminia Sidenco- Medicina Fizic n Recuperarea Medical
5

Cercetri desfurate n ultimul deceniu au elaborat conceptul asupra capacitii


celulei secretoare, neuronul, de a produce o gam mare de substane chimice cu rol
semnalizator i reglator. Acestea asigur o activitate sinaptic modulat adecvat diferitelor
momente prin care trece organismul.
Reaciile locale sunt reglate i de activitatea receptorilor presinaptici (autoreceptori)
prin fenomene de feed-back pozitiv i negativ.
Sistemul endocrin difuz, paracrin sau APUD rspunztor de hormoni locali, reprezint un alt
mecanism care d credit influenelor pe care le exercit balneofiziokinetoterapia.
Descrcrile hormonale care sunt produse de efort, acupunctur, masaj, relaxare,
kinetoterapie i repaus activ sunt deosebit de utile n restabilirea echilibrului factorilor
neurohormonali de autoreglare i meninerea homeostaziei.
i alte descoperiri dau suport aciunii factorilor fizici: "controlul de poart" este
principalul mod prin care terapia fizical induce analgezia; reflexele tonice ale gtului
sprijin aciunea unor tehnici kinetice; relaia receptori periferici-echilibrul organismului i
bucla gama contribuie la reeducarea muscular.
Prin aceste mecanisme dar i prin altele, factorii fizici creeaz la nivelul unor aparate
i sisteme elemente de reglare i antrenare. Cele mai cunoscute i utilizate sunt efectele la
nivelul aparatului locomotor. Kinetoterapia este de altfel singurul mijloc de funcionalizare a
aparatului locomotor. n acest context modern preocuprile s-au dezvoltat i amplificat;
plecnd de la o specialitate a crei adresabilitate era limitat la unele momente i stadii din
evoluia unor boli reumatismale, metabolice, digestive, renale, s-a ajuns la un coninut ce se
ocup de recuperare , readaptarea, reabilitarea capacitii funcionale, afectat n urma unei
boli cronice, congenitale sau posttraumatice.
Nu putem concepe programe de recuperare medical fra programe complexe,
etapizate i individualizate de kinetoterapie. Dar tor att de evident este i faptul c indiferent
de patologia abordat, programele kinetice devin mai eficiente dac sunt susinute i de alte
proceduri de balneofizioterapie.
De aceea e important o cunoatere ct mai bun a acestor forme de recuperare pentru
ca utilizndu-le mpreun, acestea forme au un efect mult mai eficient asupra sntii
pacientului.
Afeciunile postraumatice, fie la nivelul umrului sau alte zone ale corpului, ca i n
cazul altor patologii, necesit o atenie deosebit pentru o tratarea i recuperare ct mai
complet. ns cel mai important rol n tratarea acestora l are balneofiziokinetoterapie, care

prin multitudinea de procedee i tehnici, ajut ntr-o recuperare ct mai complet i o


reintegrare a persoanei afectate n viaa social.
Astfel n realizarea unui program ct mai eficient de recuperare postraumatic, sunt
implicate mai multe ramuri ale balneofiziokinetoterapiei.
Balneoterapia- se ocup cu studiul i aplicarea n scop terapeutic al apelor minerale ,a
nmolului i a emanaiilor de gaz. Nu putem vorbi despre o origine a acesstei metode
terapeutice, apa i nmolul fiind folosit nc din antichitate n scopul ntre inerii strii
generale de sntate.
Modul de aciune a factorilor naturali este complex, ei antreneaz mecanisme locale i
generale att prin calitile lor fizice ct i chimice.
n cadrul unei cure balneoclimatice, mijloacele medicinei fizice, asociate altor factori
medicamentoi, dietetici i de ordin psihic, ajut la restabilirea ritmurilor biologice normale
ale homeostaziei Terapia cu factori naturali ntr-o administrare repetat, pe o durat de timp,
este o terapie de stimulare, de reglare, care creeaz condiii de antrenare-adaptare complexe.
Factorii naturali sunt utilizai n scop profilactic, curativ i recuperator.
- Rolul profilactic a fost apreciat n urma studiilor i cercetrilor care au evideniat
creterea rezistenei generale a organismului, mobilizarea unor mecanisme adaptive,
neurovegetative, endocrine,imunologice. Balneoterapia reprezint un potenial de sntate
pentru categorii largi de oameni ce nregistreaz factori de risc pe linie profesional.
- Rolul curativ, in schemele de tratament a unor boli aceti factori se gsesc alturi de
cei medicamentoi, alimentari, igienici.
- Rolul recuperator se contureaz n legtur cu existena unor deficiene funcionale
cronice la nivelul aparatului locomotor, pulmonar i cardiovascular.
Hidroterapia- reprezint aplicarea terapeutic a apei, n diferite stri de agregare i la
anumite temperaturi.
Proprietile fizice ale apei pe care se sprijin hidroterapia sunt:
-

capacitate termic mare;

termoconductibilitate mare (de 25 ori mai mare ca a aerului);

proprieti chimice prin dizolvarea unor substane (extracte plante, rini, CO2). De asemenea
aplicarea apei poate fi mbuntit prin suplimentarea cu factori mecanici (periaj, friciune,
presiune).

Hidrotermoterapia acioneaz prin angajarea unor mecanisme i sisteme dintre care cele
mai importante sunt termoreglarea i sistemul vascular.
Principalele efecte ale hidroterapiei sunt:
-

vasodilataie n teritoriul de aplicare i pe metamerul corespunztor;

creterea temperaturii locale, moment n care fibra de colagen i


reduce vscozitatea;

declanarea unor mecanisme reflexe prin intermediul receptorilor


cutanai
n consecin vom obine ca efect spasmoliza, rezorbia, relaxarea esutului conjunctiv,
analgezia.
Electroterapia nseamn aplicarea curentului electric asupra unei regiuni a
organismului
Indicatiile generale de aplicare a procedurilor de electroterapie
Electroterapia, prin deversele sale forme de aplicatie este utila n toate tipurile de patologie:
- bolile reumatismale cronice inflamatorii sau degenerative -, bolile degenerative ale
coloanei vertebrale si sindroamele asociate inclusiv lombosciatica, bolile articulare
degenerative si/sau posttraumatice ale centurilor si membrelor;
- bolile reumatismale abarticulare (muschi, tendoane, fascii, sinovie, etc.);
- bolile nervilor periferici (nevralgii, nevrite, polinevrite, leziuni traumatice si sechelele
lor);
- leziuni de neuron motor central hemiplegii, paraplegii;
- procedurile electrice adaptate sunt foarte utile ca terapie asociata n tratamentul
complicatiilor unor boli cronice ale aparatelor si sistemelor: cardiovascular, respirator,
digestiv, urinar (hipertensiune arteriala, insuficienta veno-limfatica, insuficienta respiratorie,
bronhopneumopatii cronice, astm bronsic, litiaze, colecistopatii cronice, colite cronice, etc.);
n aceste conditii, procedurile electrice sunt utile att n tratamentul de baza al acestor
suferinte, ct si atunci cnd aceste suferinte nsotesc
Principalele forme de curent folosite n electroterapie sunt:
- curentul galvanic - curent continuu (frecvena = 0);
- curent de joas frecven

1 - 1000 Hz;

- curent de medie frecven - 1000 - 10.000 Hz;


- curent de nalt frecven - peste 100.000 Hz.

Curentul galvanic
Chiar dac intens cercetat, actiunile biologice complexe ale curentului galvanic asupra
organismului omenesc nu sunt nca cunoscute n totalitate. Aceste se exercita asupra
organismului uman prin declansarea diferitelor mecanisme.
Principalul mecanism, este constituit de modificarea concentratiilor ionice de la
nivelul structurilor strabatute de curent si secundar apar procese biologice n zona de trecere a
curentului galvanic.
Aplicarea curentului galvanic asupra organismului va determina o serie de procese
diferentiate n doua mari grupe :
Efectele polare- produse la nivelul electrozilor aplicati, apar datorit modificrilor
care apar la locul de contact dintre tegument i electrozii de aplicat. n cea mai mare masura,
efectele polare sunt consecinta procesului de electroliza. n urma acestui proces,la anod se
produce acid(HCl = acid clorhidric ), iar la catod se produce baza(NaOH =hidroxid de sodiu ).
Efectele interpolare se produc n interiorul organismului, n regiunile cuprinse ntre
cei doi electrozi. Aceste efecte au p importanta fundamentala pentru electroterapie, ele stand
la baza efectelor dezvoltate n substratul strabatut de curentul galvanic. Efectele interpolare
sunt determinate de modificari fizico-chimice tisulare aparute la trecerea curentului electric
prin tesuturi. Prin intermediul proceselor de bioelectroliza, ionoforeza, i electroosmoza,
acestea induc asupra organismului:
modificari ale potentialului de membrana,
modificari de excitabilitate neuro-musculara,
efecte termice,
efecte de inductie electromagnetica,
modificari aparute in compozitia chimica a tesuturilor.
Efectele fiziologice si terapeutice ale aplicatiilor curentului galvanic
Efectele si modificarile biologice aparute la trecerea curentului galvanic prin tesuturile vii
sunt nca incomplet elucidate. Efectele se bazeaza n principal, pe reactiile dezvoltate la
nivelul structurilor usor excitabile, n principal asupra fibrelor nervoase.
Efecte asupra fibrelor nervoase senzitive principalul efect este cel analgetic, datorat
modificrilor aprute ntre electrozi datorit deplasrii ionilor i datorit efectului calvanizrii
SNC.

Efecte asupra fibrelor nervoase motorii- are effect stimulator asupra fibrelor motorii i asupra
apariiei contraciei.
Efecte asupra fibrelor vasomotorii vegetative- curentul galvanic determina o activare
vasculara importanta, exprimata clinic prin hiperemie. Vasodilatatia locala este importanta,
att la nivelul vaselor superficiale cutanate, ct si la nivelul vaselor profunde, n primul rnd a
vaselor muscular Astfel s-a constatat ca, la trecerea curentului galvanic, circulatia cutanata
creste cu pna la 500%, iar cea musculara cu pna la 300% fata de valorile de repaus (naintea
trecerii curentului galvanic). Persistenta fenomenului este de 15-30 minute dupa aplicatie.
Efecte asupra sistemului circulator- acestea difer n funcie de polaritatea aplicaiei.
Galvanizarile descendente duc la:
- creste circulatia de ntoarcere a sngelui venos din plamni si din membrul superior,
- creste transportul de snge arterial catre sistemul port.
Daca aplicatia este ascendenta :
- creste circulatia venoasa de la nivelul membrelor inferioare si organelor portale catre
cord,
- creste circulatia arteriala spre plamni si membrele superioare,
- creste viteza sngelui venos de la inima spre plamni
n cazul strilor postraumatice, curentul galvanic are

analgetic, decontracturant,

resorbtiv, decongestiv, vasomotor, la final ducnd la ameliorarea disfunctiei segmentului


afectat. De asemenea acesta are un rol important i asupra inflamaiei articulare ce se
instaleaza la nivelul esuturilor moi( capsula, ligamente, tendoane, muschi ): aplicatiile
curentului galvanic sunt utile n acest domeniu de patologie pentru efectele: antiinflamator,
decongestiv, resorbtiv, decontracturant.
Curent de joas frecven(1 - 1000 Hz)
Se caracterizeaza prin impulsuri de diverse forme ce au o frecventa cuprinsa ntre 0 1000
impulsuri pe secund. Dupa forma acestor impulsuri rezulta forma curentului, respectiv curent
de joasa frecventa cu impulsuri triunghiulare, exponentiale, dreptunghiulare sau trapezoidale.
Impulsul se caracterizeaza prin durata si prin amplitudine.
Modularea grupurilor de impulsuri, fie dreptunghiulare, fie exponentiale se poate face
n 2 feluri :
n amplitudine intensitate, dupa o anumita forma (dreptunghiular, trapezoidal,
exponential,etc.),
10

n durata - ca timp durata impulsurilor poate creste si apoi scadea dupa un anumit algoritm.
Mai mult, exista posibilitatea combinrii diverselor tipuri de curenti de joasa frecventa,
ntre ei, sau cu alte forme de curenti din alte domenii de frecventa, sau cu alte forme de
electroterapie (ultrasunete, cmpuri magnetice de joasa frecventa, terapii iradiante, etc.)
Tratamentul cu cureni de joas frecven se bazeaz pe aciunea de excitare produs
de impulsurile electrice de joas frecven, asupra substraturilor excitabile cum sunt esuturile
musculare i fibrele nervoase.
Cele mai ntlnite forme n terapie ale curenilor de joas frecven sunt:
Curentul de tip Trabert- un curent dreptunghiular, care are asupra organismului dou
efecte fundamentale: analgetic i hiperemizant(crete foarte mult vascularizaia).
Ca si aplicaii terapeutice acesta este recomandat n:
reumatisme abarticulare(miozite,tendinite,bursite);
boli degenerative de tip artroze;
stri posttraumatice
CDD(curentul diadinamic), current de joas frecven, care are asupra organismului
efecte analgetice, hiperemiante i dinamogene. Acesta prezint 5 forme de baza:
monofazatul fix (MF)- are efect excitator, crete tonusul muscular.
difazatul fix(DF), efect analgetic, crete pragul sensibilitii dureroase;
ritmic sincopat(RS), efet excitomotor intens.
perioada scurta(PS), efect excitatory, toniciznd musculature profund.
perioada lunga(PL), efect analgetic i miorelaxant.
Principalele indicatii de aplicare sunt:
- afectiuni ale aparatului locomotor (contuzii, entorse, luxatii, intinderi musculare, redori
articulare);
- afectiuni reumatice articulare si abarticulare (artroze reactivate, artrite, stiloidite,
epicondilite, periartrite scapulo-humerale);
- afectiuni neurologice - nevralgii, nevrite;
- afectiuni circulatorii periferice ;
TENS (stimularea nervoasa electrica transcutanat) este un curent cu impulsuri
dreptunghiulare.
Indicatii de aplicare:
afectiuni reumatice;
11

stari dureroase posttraumatice


nevralgii postherpetice
dureri din afectiuni neurologice periferice
dureri fantoma dupa amputarea membrelor
cicatrici dureroase postoperatorii
stari dureroase acute si cronice postoperatorii
dureri dupa anestezie
Curenii de medie frecven, sunt cureni cu frecven cuprins ntre 1000Hz i 100000
Hz. n recuperare sunt utilizate frecvene cuprinse ntre 3 000 i 10 000 Hz.
La medie frecven, apariia excitaiei fibrelor nervoase mielinice este posibil numai
dupa o succesiune de perioade de curenti alternativi, deci dupa o sumaie de oscilaii de medie
frecven. Acesta este efectul sumaiei temporare.
Pentru realizarea acestuia, curentul de MF trebuie s depseasc un anumit prag de
intensitate i un anumit timp util. Acest timp util este cu att mai mic, cu ct intensitatea de
excitaie este mai mare.
Rezistena cutanat este considerabil sczut la curenii de medie frecven, permind
o aplicare nedureroas, utilizarea unei intensiti mai mari, precum i obinerea unei penetraii
mai mari, n esuturile mai profunde.
Rapiditatea schimbrii direciei curentului alternativ de MF diminua riscurile efectelor
electrolitice cu lezarea tegumentului, mrind tolerana la tegument i realiznd avanataje
evidente, mai ales la copii i la indivizii cu sensibilitate cutanat crescut la curent. De
asemenea aceasta schimbare rapid a alternanelor curentului il face excitabil pentru nervii si
receptorii cutanai.
Contraciile musculare obinute cu MF percutant, sunt puternice, reversibile i bine
suportate, chiar nedureroase, probabil printr-un efect de blocaj al proceselor la nivelul fibrelor
nervoase pentru durere. Caracterul nedureros al contraciei musculare este datorat i existenei
fenomenului ncrucisrii pragurilor.
Principala forma de curent de medie frecven i cea mai folosit n recuperare estea
curentul interferenial.
Curentul interferenial- genereaza excitaii electrice localizate n interiorul unei regiuni
din corp, prin interferena unor cureni sinusoidali de medie frecven . Mai exact, curen ii
interfereniali, sunt obtinui prin interferena a doi curenti de medie frecven , acestia avnd frecvene
diferite.
12

Acesti cureni au o multitudine de aciuni fiziologice care motiveaz i aplicarea lor ntro
gam larg de afeciuni:
Afeciuni neuromusculare (nevralgii, nevrite, mialgii, hipotrofii, atrofii);
afeciuni reumatismele (artrite, artroze, reactivri artrozice),
afeciuni traumatice (redori, hidartroze, entorse i toate sechelele posttraumatice),
afeciuni circulatorii periferice (arterite, sindrom Raynaud) si alte stari morbide ale aparatului
locomotor;

efectul lor benefic, asupra atomiilor intestinale, diskineziilor biliare, anexitelor, etc.
Principalele beneficii pe care curenii interfereniali le au asupra organismului sunt:

aciune stimulatoare asupra musculaturii scheletice i asupra muschilor netezi hipotoni;


imbunatatesc forta si tonicitatea musculara;
au o importanta actiune analgetica. Aceasta terapie are efectul unui micromasaj asupra
tesutului afectat, inlturand durerea ;

au actiune vasomotorie cu efect hiperemizant;


duc la obinerea de efecte decontracturante, miorelaxante i trofice;
intervin favorabil asupra strilor inflamatorii, eliminnd inflamaiile articulare i cele
musculare;

Curenii de nalt frecven sunt cureni a cror frecven depete 100 000Hz.
Acetia nclzesc puternic zona pe care acioneaz, acesta fiind principala lor proprietate.
Aceast proprietate determin la nivel profund vasodilataie, un efect analgetic de scdere a
durerii de tip ischemic precum i creterea metabolismului tisular.
Principalele indicaii ale curenilor de nalt frecven sunt:
-

n stri postraumatice i post fractur;

n stri inflamtorii( tendinite);

artrite i artroze ale articulaiilor;

afeciuni inflamatorii;
Terapia cu ultrasunete - este o seciune special din cadrul electroterapiei de nalta

frecven ce utilizeaz n scop terapeutic vibraiile mecanice produse de un cristal


piezoelectric sub aciunea unui curent de nalt frecven (efect piezoelectric inversat).
Principalele efecte fiziologice sunt: analgetice, miorelaxante, hiperemiante.
13

Terapia cu unde scurte - reprezint folosirea n scop terapeutic al curenilor cu unde


scurte, echivalentul curenilor de nalt frecven. Frecvena mare, de peste 100.000 de Hz, a
acestor cureni, determin efecte calorice (de nclzire). nclzirea se produce la nivelul
esuturilor profunde i este foarte redus la nivelul tegumentului i esutului celular
subcutanat. Terapia cu unde scurte este indicat n:
-

bursite,

tendinite,

sechelele posttraumatice,

scderea ampltitudinii articulare datorit imobilizrii prelungite i n tulburrile de


circulaie periferic sindromul Raynaud.
Curenii cu unde scurte pulsatile se aplica n fracturi (grbesc formarea calusului i

vindecarea fracturii), n luxaii, entorse, contuzii n care apare edem sau se formeaz
hematom, n reumatismele inflamatorii i n inflamaiile cailor respiratorii. Folosirea pulsatila
a acestor cureni crete capacitatea de regenerare a esuturilor i stimuleaz mecanismele de
aprare ale organismului.
Magnetodiaflux
-

este o procedur care folosete cmpuri electromagnetice generate de cureni de joas


frecven (50 sau 100 Hz).

este efectul cmpului magnetic asupra organismului uman, este foarte complex, avnd efecte
asupara schimburilor de substane ntre celule, implicit asupra metabolismului i asupra
sistemului nervos vegetativ.

are efecte bune n stres i oboseal cronic i recuperare medical ortopedica (ex.status post
fracturi).
Aciunea cmpului magnetic asupra organismului uman este diferit n funcie de
modul de administrare:
a) efect sedativ, cnd sunt administrate n cmp continuu, cu aciune simpaticolitic i
trofotropa;
b) efect excitant, cu aciune simpaticotona i ergotropa, n administrrile ntrerupte ritmic sau
aritmic.
Magnetodiafluxul are o gama larg de afeciuni medicale n care este indicat.

Afectiunile reumatismale - reumatism cronic degenerativ (poliartroze, spondiloze,


gonartroz sau coxartroz) reumatism abarticular (lendinite, tenosinovite, bursite, miozite,

14

fibrozite) reumatism inflamator cronic (poliartrit reumatoid, spondilit anchilozant,


sindromul Reiter)
-

Sechelele posttraumatice -plgi,contuzii,hematoame musculare, entorse, stri dup rupturi


musculotendionoase, fracturi ale membrelor, consolidarea fracturilor(crete consolidarea
fracturilor prin depunerea de calciu)

Afeciunile neuropsihice nevroze i distonii neurovegetative, afeciuni organice ale


sistemului nervos(sindrom spastic-hemiplegii, Parkinson, paraplegii, sindroame
excitomotoare ,infirmitate motorie)
-

Afeciuni cardiovasculare;

Afeciuni respiratorii;

Afeciuni digestive;

Afeciuni ginecologice;
Kinetoterapia sau terapia prin micare, este util att n recuperarea afeciunilor

locomotorii, ct i n tratarea unor afeciuni ale organelor interne, boli cardiovasculare,


respiratorii, metabolice i chiar digestive.
Astzi, kinetoterapia s-a dezvoltat foarte mult, cerccetrile efectuate n acest domeniu,
au dus la creeare de tehnici care se aplic cu scop preventiv, terapeutic i de recuperare.
Aplicarea unor exerciii, tehnici sau metode n scop de reeducare funcional, trebuie
s porneasc de la cunoaterea restantului funcional. Bilanul musculo-articular formulat n
baza unor elemente obiective, care stabilesc unghiul de micare, fora i rezistena muscular,
modificarea prehensiunii i mersului alturi de un examen fizic amnunit d posibilitatea
realizrii unui programului de recuperare ct mai complex i adaptat fiecrui pacient i
fiecrei afeciuni n parte
Kinetoterapia cuprinde o varietate de tehnici. Cele mai importante sunt :
Tehnicile anakinetice
-

Imobilizarea, este o tehnic care suspend micarea articular i contracia voluntara. Este
de contenie, (aparat gipsat, atel, corset, ortez) i de
corecie cu scopul de a corecta unele posturi prin aplicarea unei orteze sau unui aparat gipsat

Posturile sunt atitudini impuse unor segmente ale aparatului locomotor n scop terapeutic sau
preventiv. Ele pot fi corective, cnd se adreseaz prilor moi i de facilitare (drenajul
bronic).
Tehnici kinetice

Micarea pasiv este realizeaz de ctre kinetoterpeut .Ea se execut pe axele fiziologice i
nu trebuie s produc durere. Au efecte asupra aparatului locomotor (cresc amplitudinea
15

articular, asuplizeaz structurile capsulo-ligamentare, declaneaz strech-reflex-ul),


sistemului nervos (menin memoria kinezic), aparatului circulator (ndeprteaz edemeleefect de pompaj) i menin troficitatea esuturilor.
-

Micarea activ implic prezena contraciei musculare. Mobilizarea activ poate fi liber,
pur (micarea se execut fr o intervenie ajuttoare), activo-pasiv i activ cu rezisten,
cnd o for exterioar se opune parial forei mobilizatoare.
Efectele acestui tip de contracie sunt:
-

creterea amplitudinii articulare,

creterea forei musculare,

dezvoltarea coordonrii musculare

Obiectivele de baz n kinetologia aparatului locomotor sunt;


-

relaxarea;

corectarea posturii i aliniamentului corpului;

creterea mobilitii articulare;

creterea forei musculare;

coordonarea mersului i echilibrului;

antrenarea la efort;

reeducarea respiratorie;

reeducarea sensibilitii;

Exist o gama foarte larg de afeciuni n care recuperarea medical prin kinetoterapie este
benefic.
-

Afeciunile aparatului locomotor (ortopedice i posttraumatice);

Afeciunile reumatice (spondilit, poliartrit reumatoid, artrit, reumatisme


degenerative, reumatismul esutului moale);

Afeciunile neurologice (accidentele vasculare cerebrale, traumatismele coloanei


vertebrale, boli degenerative i inflamatorii ale sistemului nervos, sindroame
neurologice);

Afeciunile aparatului cardio-vascular;

Afeciunile aparatului respirator;

Afeciunile neuropsihice;

Afeciunile metabolice (obezitatea);

maladiile congenitale (distrofia neuro-muscular, luxaia congenitala de sold,


tetraplegia).

16

Masajul un ansamblu de micri manuale i mecanice care mobilizeaz metodic


tegumentele, fasciile, muchii, tendoanele influennd circulaia superficial i muscular,
trunchiurile nervoase, receptorii.
Fiecare subiect are individualitatea sa tegumentar. Aplicarea masajului presupune
apariia unor efecte reacionale complexe ca:
-

efect sedativ;

crete temrperatura local;

crete presiunea tisular;

faciliteaz rspunsul muscular;

crete excitabilitatea nervoas;

vasodilataia local;

crete circulaia de ntoarcere;

efect decontracturant;
Masajul poate fi realizat manual, aceast form fiind i cea mai utilizat n recuperare,

dar si mecanic cu ajutorul unor mecanisme i dispozitive special concepute pentru acest
domeniu.
Sunt mai multe tehnici de aplicare a masajul. Manevrele fundamentale sunt: netezirea,
friciunea, frmntatul, tapotamentul i vibraiile. Pe lng acestea, se mai ntlnesc i alte
tehnici secundare, adaptate n funcie de regiunea pe care dorim s acionm; cernutul, rulatul,
scuturatul, presiunile, traciunile.
Masajul are o gama larg de aplicativitate n recuperarea medical, acesta putnd fi
aplicat n diverse patologii din domeniul de recuperare.

17

I.3. Date privind anatomia i biomecanica umrului.


Anatomia umrului
Umrul, este cea mai mobil articulie a corpului uman dei are cea mai imperfect
coaptare a suprafeelor articulare. Datorit acestei coaptri articulare imperfecte, acest
neajuns morfologic este suplinit de un sistem de structuri capuloligamentoase de mare
eficien morfofuncional, care n majoritatea cazurilor stau la baza disfuncionalitii
umrului.
Umrul, este o articulaie complexa ca structura i mod de funcionare. Acesta are n
structura sa mai multe elemente care dau forma dar i libertatea att de larg de micare.
Structurile care intr n alctuirea articulaiei umrului sunt:

oasele i articulaiile;
ligamente i capsula articulara;
muchii i tendoanele;
inervaia i vascularizarea;

1. Schletul osos al umrului


Umrul are n structura sa 3 oase:humerusul, scapula i clavicula. Scapula i clavicula
ntr n alctuirea centurii scapulare.Aceasta asigur legtura dintre membrele superioare i
cutia toracic avnd rolul de ale susine pe aceasta.
Humerusul este un os lung, pereche, ce formeaz singur scheletul antebraului.n
extremitatea superioara, se termin cu capul humeral, care prin forma sa, ofer articulaiei
umrului o libertate aa mare de micare.
Omoplatul este un os pereche, aezat n partea posterioar a cutiei toracice, n dreptul
primelor ase coaste. El este un os lat, de forma triunghiular, format din dou
fee(posterioar i anterioar), trei margini (vertebral, axilar i superioar) i trei
unghiuri (superior, inferior i lateral).
Clavicula- os lung, dublu curbat i pereche, care formeaz poriunea anterioar
a centurii scapulare. Este situat transversal ntre acromionul scapulei i manubriul sternului,
la limita dintre torace i gt.
Clavicula mpreun cu scapula i articulaia acromioclavicular susin umrul, dau
stabilitate si forta umarului.Clavicula protejeaza, de asemenea pachetul de nervi si vase care
merge de la gat la umar (plexul brahial).
2.Articulaiile ce formeaz centura scapulo humeral
18

Aeste 3 oase, formeaz la nivelul umrului 5 articulaii. Dintre acestea, 3 articulaii


poart numele de articulaii reale formnd centura scapular( articulaia scapulo-humeral,
acromio-clavicular i sterno-clavicular) iar 2 din acestea sunt numite si articulaii false sau
suprafee de alunecare(scapulo-toracic i subacromiodeltoidian)
1.Articulaia scapulo-humeral Este o articulaie sferoidal realizat de capul
humeral i cavitatea glenoid a omoplatului. (Figura 4)
Suprafeele osoase ce alctuiesc articulaia sunt:
- capul humeral, este orientat medial n sus , posterior fiind implantat la un unghi de
130 fat de diafiza humeral;
-cavitatea glenoid este puin profund , are axul longitudinal mai mic fa de cel
transversal i ambele axe mai mici fa de capul humeral;
Cele dou suprafee sunt acoperite de un cartilaj hialin,mai gros la nivelul humerusului
i mai subire pe cavitatea glenoid. Acesta este neinervat i nevascularizat, permind astfel
realizarea de micri din articulaie fr durere.
2.Articulaia sterno-clavicular - este o articulaie n a ce unete extremitarea
sternal a claviculei custernul..De asemenea, aceast articulaie face legtura centurii
scapulare cu trunchiul.
Suprafeele osoase ce particip la realizarea articulaiei sunt :
-marginea lateral a manubriului sternal ;
-extrimitatea proximal a claviculei, prin dou fee articulare, una vertical alta
orizontal care formeaz ntre ele un unghi dietru ce ptrunde n deschiderea realizat ntre
faa articular sternal i primul cartilaj costal.
Fiecare suprafa osoas ce particip la formarea articulaiei este acoperit de un
fibrocartilaj.
3.Articulaia acromio-clavicular-este o articulaie de tip plan, realizat ntre
extremitatea distal a claviculei i suprafa concav acromial. Discul fibrocartilaginos dintre
cele dou surafee articulare, este descris nc sub semnul ntrebrii de muli autori. Unii
afirm c acesta este prezent n timp e alii sunt de prere c acesta este de cele mai multe ori
absent sau separ complet cavitatea articular n dou compartimente.
4. Articulaia scapulo-toracic- este o fals articulaie,de tip fix,(neavnd de fapt
elemente articulare) format din faa anterioar a scapulei, cu muchiul subscapular i faa
19

extern a coastelor, cu muchii intercostali.


5. Articulaia subacromiodeltoidian- este de fapt un plan de alunecare ntre faa
profund a deltoidului i manonul rotatorilor. Bursa de la acest nivel permite alunecarea
esuturilor moi, care n acest fel nu blocheaz amploarea micrilor umrului.
Ligamente i capsula articulara
Umrul, datorit formei sale anatomice, are nevoie pentru a-i pastra stabilitatea de
ligamente,care nconjoar capul humeral formnd capsula articular a umrului.
Capsula articular- la nivelul umrului, capsula articular este format de grupul de
ligamente care leag humerusul de glenoid. Aceste ligamente sunt principala surs de
stabilitate a umrului, innd umrul la locul lui i nepermindu-i acestuia sa se disloce.
Ligamentele principale prezente la nivelul articulaiei umrului sunt:
-

Ligamentul sterno-clavicular anterior unete extremitatea medial a claviculei cu faa

anterioar a manubriului sternal;


Ligamentul sterno-clavicular posterior- structur rezistent, situat pe faa extern i

posterioar a capsulei articulare;


Ligamentul inter-clavicular aflat n partea superioara articulaiei; este format din fibre
superficiale ce unesc cele dou clavicule ntre ele i din fibre scurte i profunde ce unesc

extremitatea sternal a claviculei de manubriul sternal;


Ligamentul acromio-claviular- este un ligament asezat n partea superioar a articulaiei ce se
ntinde din partea superior-lateral a claviculei i poriunea

superioar a suprafeei a

acromiului. Acest ligament asigur stabilitate orizontal a articulaiei acromioclavicular


Ligamentul trapezoid- este aezat de la faa superioar a procesului coracoid spre faa

inferioar a claviculei;
Ligamentul coraco-acromial- o band solid, triunghiular, ce se inser cu vrful la nivelul
acromiului iar baza pe marginea procesului coroid. Acesta are i rolul de a proteja

musculatura subiacent de la nivelul marelui i micului trohanter;


Ligamentul coracoidian ligamentul transvers superior al scapulei, trece prin incizura

coracoidian pe care o transform ntr-un orificiu pentru nervul subscapular;


Ligamentul gleno- humeral superior, mijlociu i inferior , dispuse pe faa anterioar a capsulei

articulare, pornind de sus n jos;


Ligamentul supragleno- suprahumeral unete marginea superioar a cavitii glenoidiene cu

gtul anatomic;
Ligamentul supragleno- prehumeral realizeaz unirea marginii superioare a cavitii
glenoidiene cu baza trohinului;
20

Ligamentul pregleno- subhumeral unete marginea anterioar a cavitii glenoidiene cu partea


inferioar a gtului chirugical;

Muchii i tendoanele
Muchii prezeni la nivelul articulaiei umrului, formeaz att masa muscular i dau de
asemenea i forma articulaiei umrului. Numrul mare al acestora fac posibil i micrile
att de diversificate din articulaia umrului.
Coiful rotatorilor- reprezint un strat muscular ce nconjoar articulaia umrului.
Aceasta ofer umrului stabilitate umrului innd fixat capul humeral n nteriorul capsulei
articulare i permite efectuarea de micri n toate planurile de micare.(Figura 5)
Acesta este format de 4 muchi:supraspinosul, subscapularul,subspinosul i rotund mic.
-supraspinosul: este un muchi dreptunghiular, ce acoper fosa subscapular unde i are
originea, pn la nivelul faetei superioare a marelui trohanter humeral.
- subscapularul este un muchi triunghiular, ce i are originea n fosa subscapular de
unde se ntinde pn la nivelul micului trohanter humeral printr-un tendon puternic.
- subspinosul este un muchi triunghiular, ce pornete din fosa infraspinoas pe care o
ocup n totalitate i se termin pe faeta mijlocie a marelui trohanter a humerusului.
- rotund mic pornete de la nivelul feei posterioare a omoplatului aproape de marginea
lateral a acestuia, terminndu-se pe faeta inferioara i posterioar a marelui trohanter.
- rotund mare este un muchi asezat n partea posterioar a toracelui,avnd o form
triunghiular. Este un muchi alungit i puternic, ce se inser de la nivelul unghiului inferior
a scapulei pn la nivelul crestei tubercului mic al humerusului.
Muchiul deltoideste principalul muchi al umrului, fiind aezat cel mai superficial
i este cel mai voluminos muchi. Forma sa triunghiular, cu baza n sus i vrful n jos,
acoper ntreaga regiune a articulaiei scapulohumerale (anterior, posterior, superior i lateral)
dnd de asemenea forma rotunjit a umrului.
Acesta i are originea 3 puncte diferite; marginea superioar a claviculei( poriunea
clavicular), marginea lateral a acromiului(poriunea acromial) i buza inferioar a mrginii
posterioare a mrginii spinei scapulei(poriunea scapular). Toate cele trei poriuni converg
inferior spre un tendon triunghiular puternic ce se insereaz pe tuberozitatea deltoidian a
humerusului.
De asemenea la nivelul articulaiei umrului, mai este o alta serie de muchi care leag
articulaia de trunchi i dau stabilitate articulaiei umrului; muchiul trapez, muchiul
21

Ridicator al scapulei, muchiul romboizi, muchiul dinat anterior, muchiul pectoral mic,
muchiul subclavicular muchiul pectoral mare.
Tendoanele umrului, sunt date de extremitile muchilor prezentai mai sus. Acetia
se insereaz pe scapul i converg spre extremitatea superioar a humerusului, la nivelul
tuberozitii mici i mari. De aici pornete i tendonul bicepsului lung, care menine capul
humeral in articulaia glenoid.
Inervaia i vascularizarea
Inervaia umrului este realizat de mai muli muchi ce pornesc din plexul brahial.
-

Muchiul deltoid este inervat de nervul axiliar;

Muchiul supraspinos este inervat de nervul suprascapular;

Subscapularul este inervat de nervul subscapular;

Subspinosul este inervat de nervul subscapular;

Rotund miceste inervat de nervul micul rotund, ramura a nervului axilar;

Rotund mare este inervat de nervul toracodorsal, ramura a plexului brahial;


Vascularizarea articulaiilor umrului este realizat de arterele circumflexe

humerale i artera supracapular.


Biomecanica umrului
Amplitudinile mari de micare de care umrul dispune, sunt date de elementele
anatomice constituite de articulaiile ce particip la micare. Din punct de vedere biomecanic,
analiz micrilor realizate de umr se va face analiznd cele dou elemtente anatomice
importante ale umrului: centura scapular i membru superior liber.
Micrile centurii scapulare
Micarea de coborre i ridicare a claviculei, se realizeaz n plan orizontal i sagital,
prin forma sa torsionat, cele dou extremiti ale claviculei se deplaseaz n sens invers. n
micarea de ridicare, extremitatea distal a claviculei se ridic formnd un unghi de 8-10 n
timp ce cea sternal coboar.
Micarea de ridicare este realizat de contracia facicolului mijlociu al trapezului,
captul clavicular al muchiului sterno-cleido-mastoidian i de muchiul ridictor al
omoplatului.
Micarea de coborre se poate realiza i indirect prin traciunea pe humerus nsoit de
contracia muchilor mare i mic pectoral, mare dorsal, deltoid, subscapular i ridictor al

22

unghiului omoplatului. Aceasta se realizeaz i pasiv cnd urmeaz unei micri active de
ridicare a umrului facilitat de factorii gravitaionali.
Proiecia anterioarare o valoarea de 2-4 cm, iar n timpul realizrii ei, extremitatea
distal a claviculei se orienteaz posterior n timp cecea sternal alunec anterior. Micarea
este realizat prin participarea muchiul trapez, sterno-cleido-mastoidian, romboid i mare
dorsal.
Micarea de circumducieeste o micare complex care cuprinde micrile de ridicare,
proiecie anterioar, coborre i proiecie posterioar. Aceasta este realizat concomitent de
cele dou extremiti ale claviculei, la cea intern amplitudinea micrii este mai mic, n
timp ce la cea extern amplitudinea este mai mare.
Micrile omoplatului
Micarea de ridicare a omoplatului presupune ndeprtarea marginiivertebrale a
omoplatului de apofizele spinoase vertebrale.Coborreaomoplatului presupune apropierea
unghiuluiinferior al omoplatului de coloana vertebral.
Muchii care particip la

realizeaz micarea de ridicare a omoplatului sunt:

fascicolului superior din trapez, ridictorului unghiului omoplatului, micului i marelui


rhomboid, n timp ce micarea de coborre este realizat de fascicolului inferior din muchiul
trapez,complexului muchilor romboizi,marele dinat, marele dorsal.
Bascularea cu rotaieeste o micare n care unghiul supero-extern al omoplatului se
ridic i se ndreapt anterior concomitent cu ndepartarea unghiului nferior al omoplatului
fa de linia median a coloanei vertebrale.
Bascularea n afar se realizeaz cu 8-10 cm la unghiul extern i cu 5 cm la unghiul
superior i presupune participarea muchiului trapez i a marelui dinat. Bascularea nuntru
are aceeai valori la unghiuri fiind posibil cu ajutorul muchilor ridictor al omoplatului,
mic pectoral, micul i marele romboid.

Micrile articulaiei scapulo-humerale


Abducia i adduciareprezint micrile de ndeprtare i de apropiere a membrului
superior liber de corp. Abducia propiu-zis are loc pn la ridicarea la 90 fa de axul
longitudinal al trunchiului, fiind realizat de articulaia scapulo-humeral. Trecerea peste
valoarea de 90 este realizat prin bascularea lateral-extern a unghiului inferior al
omoplatului ,concomitent curotaia axial n articulaia acromioclavicular i cea sterno-

23

costo-clavicular sau prin hiperlordoza lombar n cazurile de abducie concomitent a


braelor sau nclinarea lateral controlateral a coloanei vertebrale.
Musculatura care particip la realizarea micrii de abducie este format de muchiul
supraspinos, muchiul deltoid i muchiul biceps brahial,n timp ce adducia este realizat
muchiul subscapular, muchiul subspinos, muchiul mic i mare rotund, muchiul mare
pectoral, muchiul mare dorsal.
Proiecia anterioar( anteducia, flexia) i proiecia napoi(retroducia, extensia) sunt
realizate n jurul axei transversale ce trece prin centru marelui trohanter i prin centrul
cavitii glenoidiene. Micarea de anteducie este realizat de muchiul mare pectoral, deltoid,
biceps brahial i supraspinos.
n cadru micrii de retroducie, are loc bascularea capului humeral spre anterior n
primele 20 , apoi avnd loc micarea de basculare al unghiului inferior al omoplatului spre
coloana vertebral concomitend cu intervenia musculaturii.Muchii mare rotund, mare
dorsal, marele pectoral i fascicolele posterioare ale muchiului deltoid particip la realizarea
micrii de retroducie.
Micarea de rotaie intern, este realizat prin alunecara capului humeral dinainte spre
napoi pe cavitatea glenoid n timp ce cei doi trohanteri se deplaseaz nainte i nauntru. De
asemenea micareade rotaie ntern este asemnat cu cea de pronaie, deoarece se poate
realiza concomitent cu pronaia antebraului. Micarea este realizat de muchiul subscapular,
mare pectoral, mare rotund, marele dorsal i bicepsul brahial.
Micarea de rotaie extern, presupune alunecarea dinapoi spre inainte acapului
humeral. De asemena,aceasta este asimilat cu miscarea de supinaie i este realizat de
muchiul subspinos, mic rotund, fascicolul posterior din deltoid.
I.4. Umrul postraumatic
Particularitile morfofuncionale ale articulaiei umrului determin o anumit
tipologie a sechelelor postraumatice.Nefiind o articulaie portant ,i n acelai timp avnd o
coaptare a suprafeelor articulare cu totulimperfect, structurile capsuloligamentoase i
musculare poart rolul principal n determinismul disfuncional al articulaiei. De
aceea,sechela degenerativ articular este fr prea mare importan , consolidrile vicioase
postfractur ale oaselor nu mpiedic funcia articular dar o intervenie chirurgicar cu
scop corector poate declana adevrate catastrofe pe plan funional, afectnd mobilitatea
umrului. Sechela disfuncional a umrului nu depinde neaprat de gravitatea i ntinderea
lezional, i mai ales de rspunsurile vasomotorii locale i neurovegetative locale i la
24

distan. Primele deschid calea procesului inflamator periarticular, iar aspectul sechelar este
absolut identic cu cel reumatic abarticular( periartrita scapulohumeral cu formele
anatomice cunoscute). Cel de al doilea declaneaz pertubri reflexe circulatorii i
metabolice ale umrului sauminii.3
Dup cum putem observa n paragraful anterior, recuperarea postraumatic a umrului,
nu este o problem de rectigare a forei musculare,ci mai degrab o prioritate n programul
de recuperare este creterea mobilitii articulare i asuplizarea articular. Creterea
mobilitii articulaiei umrului este important datorit rolului important pe care umrul l are
n activitile zilnice pe care persoana le efectueaz.
Deoarece mobilitatea articular este o prioritate n procesul de recuperare, dup
traumatism trebuie urmrit s se limiteze redoarea articular ce se va instala, aceasta fiind
mult mai greu de recuperat odat ce s-a instalat dea. Din aceast cauz procesul de
recuperare va ncepe nainte de a se vindeca complet leziunile esuturilor,urmrindu-se ca n
timpul recuperrii s nu apar durere, iar dup edina de recuperare aceasta s nu se
intesifice.
Traumatismele umrului afecteaz att articulaiile scapulohumeral i
acromioclavicular, ct i ligamentele i tendoanele acestor articulaii, oasele care le formeaz
precum i plexul brahial. De asemenea i prile moi pot suferi leziuni n urma unor
traumatisme provocate de arsuri sau plgi.
De asemenea se mai pot ntlni i leziuni vasculare ns deoarece n zona articulaiei
umrului ntlnim vase foarte mari, aceste leziuni nu pun probleme de recuperare, fiind vitale
dac nu sunt tratate imediat dup leziune.
La nivelul umrului se pot ntlni;
- contuzii;
- luxaii;
- fracturi;
- plgi taiate sau nepate;
- arsuri;
Datorit capsulei articulare laxe, entorsele nu sunt ntlnite la nivelul articulaiei
umrului. n urma acestor leziune, de cele mai multe ori, nu putem vorbi de o varietate prea
mare de sechele. De cele mai multe ori la nivelul umrului, rezult n urma unei astfel de
leziune, durere nsoit de redoare articular i hipotrofie muscular. Paralizia de plex brahial
3 Tudor Sbenghea- Recuperarea medicala a sechelelor postraumatice ale
membrelor, pag 163.
25

i de nerv circumflex precum i fenomenele algodistrofice sunt de asemenea ntlnite n


traumatismele umrului. n marea majoritate a cazurilor cu sechele postraumatice ale
umrului, schema de recuperare se desfoar n jurul a dou obiective principale: durere i
redoare.
Contuziile umrului
Rezult prin cderi, loviri indirecte, traciuni. Polul superior al umrului, zona
capsulotendinoas, sufer leziuni precum rupturamanonului rotatorilor i cea a tendonului
lung al bicepsului.
Ruptura manonului rotatorilor
Este cunoscut i sub numele de umr pseudoparalizat. Poate fi parial sau total
producndu-se pe fondul unui proces degenerativ preexistent. Tendoanele rotatorilor sunt
prinse i strivite ntre arcul acromiocoracoid(deasupra) i capul humeral dedesubt. n aceast
situaie foarte important e s se diferenieze ruptura complet de cea incomplet, n funcie de
aceasta i atitudineaterapeutic fiind diferit. Att durerea intens ct i ipotena funcional n
realizarea micrii de abducie sunt semne comune ale acestei rupturi. Cu ajutorul infiltrailor
cu xilin se ndeprteaz durerea i se face posibil realizarea micrii de abducie.
Semnul braului care cade este tipic pentru ruptura complet. Braul este adus pasiv n
micarea de abducie la 90 . De aici deltoidul poate s-l susin iar o apsare orict de mic
face ca acesta s cad. De cele multe ori diagnosticul difereniat l face doar artografia care
arat comunicarea dintre cavitatea articular i bursa deltoid.
Ruptura lungului tendon al bicepsului
Aceast form,precum cea anterioar, se ncadreaz n umrul pseudoparalizat.
Traiectul acestui tendon, face o curbur de 90 atunci cnd ptrunde n culisa biciptal. De
asemenea acesta se comprim atunci cnd ptrunde n defileul strmt dintre tendoanele
supraspinosului i subscapularului i pstreaz un raport strns cu capul humeral care alunec
cnd face abducia braului. Toate aceste trei cazuri, duc la alterarea lungului tendon al
bicepsului. La btrni, pe acest fond, orice traumatism orict de redus ca intensitate, poate
determina ruptura parial sau total, la tineri traumatismul trebuie s fie foarte puternic
pentru a determina o ruptur a tendonului.
Ruptura tendonului este uor de diagnosticat datorit apariiei unei boseluri n plin
mas muscular n treimea inferioar a braului. Durerea spontan la presiune, echimoza i
26

tumefierea local n partea anterioar a umrului sunt de asemenea semne care completeqz
diagnosticul.
Lungul tendon al bicepsului n activitate, nu realizeaz mobilizarea humerusului nici
n antepulsie i nici n abducie. El doar condiioneaz capul humeral pentru a realiza flexia i
supinaia antebraului.
Luxaiile umrului
Se mpart n dou categorii n funcie de articulaia afectat:
- luxaiile capului humeral;
- luxaiile acromioclaviculare;
Luxaiile capului humeral
90% din ele sunt diagnosticate anterior restul posterior. Acestea sunt mai frecvent
anterioare datorit hiatusului format anterior de fascicolele superior i median ale
ligamentului glenohumeral, ce este acoperit de o parte subire i lax a capsulei articulare.
n cazul subiecilor tineri, mai ntlnim o alt form de luxaie; luxaia recidivant.
Aceasta se formeaz prin diatrugerea progresiv a facicolului median al ligamemtului
glenohumeral. Aceasta nu are mecanisme deosebite de formare, fiind consecina unei prime
luxaii prost tratate.
Luxaiile sunt determinate de cele mai multe ori de cderi de bra. i n cazul umrului
se poate vorbi de teoria hiperextensiei n formarea luxaiilor. Pentru a realiza abducia
complet trebuie sa asociem rotaia extern, iar pentru a obine anteducia complet cuplm
rotaia intern. n cazul realizrii acestor micri n sens invers, micarea este limitat de arcul
acromiocoracoid. n cazul forrii acestei micri,arcul acromiocoracoid devine un pivot iar
fora va luxa nainte i n jos capul humeral.
Diagnosticul se face difereniat, n funcie de semnele care apar dup traumatism.
Luxaia anterioar.
- Capul humeral nu se palpeaz n locul obinuit, umrul fiind deformat i dureros.
- Capul este blocat intern, cotul este ndeprtat de trunchi i nu reuete s-l ating.
- Uneori, n luxaia subcoracoid, braul este blocat n abducie complet;
Luxaia posterioar.
- Braul n rotaie intern i n posibilitatea de a executa rotaie extern, i nici revenirea la
poziia indiferent de rotaii
- coracoida este mult evideniat de relief.
- uneori, sub spina omoplatului se poate palpa capul humeral.
27

Luxaia umrului se poate complicaprin lezarea plexului brahial i a nervului circumflex, dar
mai ales ca urmare a unei fracturi. Acestea dau o mai mare gravitate luxaiilor deoarece
reprezint un factor suplimentar de instalare a redoarelor i poate produce o recidivare a
luxaiei.
Luxaia umrului, chiar tratat la timp i corect, poate lsa sechele obinuite ale
umrului: durere i redoare. La nivel lezional aceste sechele pot fi:
-

Capsulita retractil;

Sindromul manonului rotatorilor;

Calcificri periarticulare;

Necroz capului humeral;

Pareze;
Luxaia acromioclavicular
Principala cauz care duce laapariia ei o constituie cderea pe umr sau lovirea

direct, fiind frecvent mai ales la sportivi i la muncitorii care poart greuti pe umr. Pentru
a aprea dislocarea capetelor articulare, se produce ruptura ligamentelor acromioclaviculare i
coracoclaviculare, gravitatea acestor leziuni producnd deplasri mai mult sau mai puin
importante.
ntimpul luxrii, cartilajul meniscoid al articulaiei se poate leza, ducnd la instalarea
unei artroze dureroase acromioclavicular.
Diagnosticul se stabilete pe baza aspectului umrului. Fibrele superioare ale
trapezului, tracioneaz n sus clavicula, n timp ce deltoidul i traciunea greutii braului
coboar acromiul. Astfel, omoplatul este cobort n raport cu clavicula. Mobilitatea
scapulorumeral este normal, dar omoplatulrmne imobil la abducia braului producnduse dureri foarte mari.
Fracturile umrului
Fracturile umrului, pot afecta izolat, clavicula, omoplatul sau extremitatea proximal
a humerusului. De asemenea pot afecta dou sau mai multe din aceste oase sau toate.
Particularitile acestor leziuni sunt:
-

Raritatea interveniei chirurgicale, fiind suficient tratamentul ortopedic;

Rapiditatea consolidrii osoase;

Permisiunea nceperii precoce a recuperrii funcionale;

28

Fracturile de clavicul
Reprezint cele mai frectente dintre fracturile umrului, acestea fiind ntlnite la toate
vrstele. De obicei consolidrile osoase se obin n 3 4 sptmni.
Frecvent se ntlnete calusul vicios, determinat de defecte de reducere a fracturii,
acesta nedeterminnd tulburri funcionale, avnd doar efecte negative estetice.
Fractura de clavicul n sine, nu antreneaz sechele funcionale de mobilitate ale
umrului, acestea sunt produse de imobilizarea impus dup o astfel de fractur, pentru a se
consolida.
Fracturile extremitii proximale ale humerusului.
Sunt fracturi cu o frecven mai mare la persoanele n vrst, mai ales la femei.
Singura complicaie imediat pe care o asemenea fractur o impune, este dat de afectarea
nervului circumflex, acrui paralizie trebuie urmrit imediat. Complicaiile se rsfrng
asupra capsulei articularem ligamentelor, tendoanelor i muchilor. La nivel osos pot aprea
calusurile vicioase,deoarece pseudoartrozele i necroza sunt mai rar ntlnite.
Dup o fractur a extremitii proximale ale humerusului, se poate ntlni sindromul
algoneurodistrofic i sindromul umr- mn. Dar cele mai frecvente sechele ntlnite sunt
leziunile periarticulare care determin ipotena funcional i dureri ale minii(capsulit
rectractil, leziunile tendoanelor rotatorilor).
Fracturile omoplatului
Apar rar singure, fiind nsoite de afectarea glenei, colului, acromiului,etc. Cele mai
frecvente sunt fracturile glenei, acestea fiind periculoase prin fracilitatea luxaiilor recidivante
.
Leziuni ale nervilor
Paralizia nervului circonflex
Nervul circumflexi are originean trunchiul posterior al plexului brahial, la nivelul
vertebrelor C 5 i C 6.unde.i are rdcinile. Este un nerv mixt, fiind nerv motor pentru
deltoid i nerv senzitiv pentru tegumentul feei externe a umrului. Lezarea nervului
circonflex are loc prin traumatismele de la nivelul umrului.
Deltoidul are de suferit prin afectarea nervului circonflex sau a plexului brahial
superior, instalndu-se o parilizie a deltoidului. n urma afectrii deltoidului, atrofia se
instaleaz repede umrul cade lund aspectul de umr n epolet.

29

Atunci cnd nervul circonflex sufer o lezare izolat, se pstreaz capacitatea


complet a braului de a realiza micrile normale ale umrului. Acest lucru poate duce la
dezorientarea n fixarea unui diagnostic.
Orice traumatism care va leza att nervul circonflex i va rupe tendonul
supraspinosului, va duce la suprimarea micrii de abducie i anteducie a braului.
Paralizia nervului suprascapular
Cu originea la nivelul rdcinilor C5, C6, suprascapularul se desprinde din trunchiul
superior al plexului brahial ajungnd pn la marginea superioar a omoplatului. De aici trece
pe sub ligamentul coracoid i ptrunde n fosa supraspinoas, de aici lund rol de nerv
senzitiv la nivelul capsulei articulaiilor glenohmerale i acromioclaviculare i rol de nerv
motor al muchilor supraspinos i subspinos.
Lezarea acestui nerv se produce n trumatismele ce determin o adducie forat a
braului, mai ales cnd se asociaz cu o luxaie acromioclavicular ce deplaseaz omoplatul
nainte i nutru.

I.4. Tratamentul balneofizioterapeutic n umrul post-traumatic


Tratamentul n cazul umrului postraumatic este unul complex, ce cuprinde l
alctuirea lui mai multe ramuri ale balneofiziokinetoterapiei. Iniial se va urmri combaterea
durerii prin intermediul medicaiei antalgice, sedative i antiinflamatoare.De astfel, dou
probleme importante care se vor urmri pe toat durata tratamentului sunt reducerea durerii i
a inflamaiei.
Tratamentul de recuperare al umrului postraumatic, are 5 faze.
Faza I este faza imediat urmtoare traumatismului, dup intervenia ghirurgicar care
a dus la imobilizarea umrului. n aceast perioad umrul nu trebuie solicitat, ocupndu-ne
doar de membrul superior, de coloana cervical i de torace
Imobilizarea cu cotul lipit de corp (tip Dujarrier)

indiferent cu ce se realizeaz (fei gipsate, benzi adezive, fei simple) menine antebraul pe
faa anterioar a toracelui, deci n adducie i rotaie intern.

Pericolul acestei imobilizri este instalarea rapid a redoarii articulaiei scapulohumerale prin
capsulita retractil n zona sa infero-anterioar.
30

imobilizarea nu trebuie s depeasc 2030 zile, iar recuperarea va fi nceput imediat.


Imobilizarea poate fi ameliorat prin introducerea unei perne sub bra i ntre antebra i
torace, care s evite refracia nfero-anterioar a capsulei. .
n aceast perioad pentru a pstra funciile centurii scapulare vom mai putea realiza:

1.

mobilizarea pumnului, degetelor i coloanei cervicale prin exerciii libere active, repetate
de cteva ori pe zi. O atenie deosebit se acord coloanei cervicale, legat strns funcional,
de zona scapulohumeral

2. controlul staticii gtului, umerilor i toracelui- se realizeaz n faa oglinzii, urmrindu-se


coborrea umerilor i corectarea tendinei de cifoscolioz dorsal ;
3. executarea de contracii izometrice ale musculaturii centurii (mai ales deltoidul i rotatorii),
nefiind ns posibil n toate situaiile
4. executarea de micri globale, uoare, prudente ale ntregului cadru scapulotoracic.
5. executarea, imaginativ, a tuturor micrilor din umr ;
6. gimnastic respiratorie de tip costal superior, respectiv pe cadranul afectat - minile
fizioterapeutului contreaz ampliaa inspiratorie a cadranului ;
7. masajul cervical i al trapezului
Imobilizarea cu braul n abducie -este o imobilizare neplcut, greu de suportat,
mai ales noaptea. Pe durata imobilizrii, se aplic aceleai metode ca la imobilizarea
tip Dujarrier
Are ns multe avantaje funcionale :
-

imobilizarea este n poziie fiziologic

posibilitatea de a regla abducia i antepulsia dup nevoia leziunii tratate ;

nu poate s se dezvolte capsulita retractil i, deci, redoarea umrului nu va fi greu de


recuperat ;

se poate ncepe precoce recuperarea,


Faza a II-a- este faza ce urmeaz imediat dup suspendarea imobilizrii. n aceast faz
umrul nu trebuie s fie solicitat, dar se ncepe micarea de ntreinere a umrului fr a irita.
Dup efectuarea tratamentului, imobiliarea se poate menine,chiar i noaptea.
La metodele de tratament din aceast faz se mai adaug i cele din prima faza.
Principalele metode de tratament utilizate n aceast faz sunt.

31

1. Masajui are un rol foarte important n aceast etap. Va fi precedat de o aplicaie cald sau
de ghea, cnd exist hiperalgie i inflamaie acut. Acesta se execut pe zona cervicodorsal
umr i bra
Se utilizeaz toate formele masajului.
Scopul este :
antalgic-decontracturant, adresndu-se maselor mari musculare superficiale;

terapeutic propriu-zis, adresndu-se zonelor profunde ale muchilor, tendoanelor, capsulei


afectate.

2. Rearmonizarea mecanic a umrului- aceast etap este un important obiectiv terapeutic,


respectiv corectarea sau prevenirea dezaxrii capului humeral, obiectiv pe care-l realizm prin
anumite posturi, mobilizri pasive cu traciuni. n cazul articulaiei umrului, att stabilitatea
ct i mobilitatea sunt realizate de muchi i tendoane.

Traumatismele umrului pot s

determine o instabilitate superioar, cu tendin la subluxaie superioar, sau instabilitate


inferioar cu tendina la subluxaie inferioar. Aceasta are mai multe etape.
a. Instabilitatea superioar este cea mai frecvent fiind determinat de leziuni ale
muchilor rotatori scuri ai umrului, de rupturile pariale sau totale ale manonului rotatorilor,
retractura inferioar a capsulei articulare, n contractura intens i prelungit a muchilor
superficiali. Tendina subluxant superioar a capului humeral necorectat determin
complicaii, tendonul supraspinosului este strivit ntre capul humeral i ligamentul
acromiocoracoid tendinit, ruptura de tendon. Lungul tendon al bicepsului poate suferi leziuni
asemntoare, din acest motiv, pentru a reduce tendin de ascensionare a capului humeral
vom utiliza:
-

Postura : rotaie extern a braului, uoar antepulsie i abducie.

Traciunea axial a braului n jos de ctre kinetoterapeut. Traciunea axial se face din
decubit dorsal sau eznd

Exerciiile tip Codman. Trunchiul este aplecat n fa, la 90, cu braul sntos sprijinit pe o
mas braul lezat atrn liber, avd n min, o greutate Micarea trunchiului creeaz o
pendulare a membrului superior, de anterotroducie i circular. Se realizeaz un fel de
micare autopasiv, cu traciune n ax, ceea ce desprinde capul humeral de manonul
rotatorilor i ligamentul acromiocoracoid.

Mobilizarea activ a braului n rotaie extern i uoar abducie, executndu-se antepulsii i


reveniri, cu meniunea c n tot timpul acestor micri se mpinge activ, n jos, umrul.

32

Toate aceste tehnici se asociaz cu aplicaii de cldur i masaj, menite s decontractureze


musculatura, a crei rezultant vectorial longitudinal n sus determin tendina subluxant
superioar.
b. Instabilitatea inferioar- duc la tendina subluxrii inferioare, a cderii capului humeral.
Cauzele principale sunt unele fracturi ale extremitii superioare humerale sau afectarea
musculaturii care asigur ascensionarea capului humeral (deltoid, biceps, trapez,
coracobrahial). Rupturile, atrofiile postmobilizare a acestor muchi sunt responsabile de
cderea capului humeral. Rearmonizarea mecanic a articulaiei nu este un obiectiv secundar
n cadru programului de recuperare. Aceasta se realizeaz pe parcursul programului prin
executarea de exerciii.
3. Exerciiile pasive, pasiv-active i active de ntreinere a amplitudinii de micare articulari
de rectigare a unui sincronism muscular. Este greu de realizat o schem general a
micrilor utilizate n recuperare din cauza variaiei lezionl. Principalele micri utilizate
sunt :
Mobilizarea liber a articulaiilor membrului superior afectat;
Mobilizri ale ntregului umr (micri n toate direciile);
Micri pasive i pasiv-active amplitudinea i direcia micrii vor fi dictate de lipsa durerii;
Hidrokinetoterapia- se va executa doar dacstarea esuturilor permite acest lucru
Exerciii active- executate din postura de testare pentru fora 2 eliminnd gravitaia;
Faza a III-a.
Este e perioada de tranziie, n care leziunea ncepe s fie, treptat, solicitat prin
mobilizrile care nu se puteau executa n faza anterioar. n aceast etap durerea
constituie semnul major al continurii sau renunrii la o anumit micare.
Aceast faz nu are de fapt nimic specific ca tipologie a exerciiilor recuperatorii, ea
nefiind dect o tatonare a nceperii activitii complexe din faza urmtoare.
Faza a IV-a.
Aceasta este perioada recuperrii funcionale propriu-zise a umrului.
Obiective:

refacerea amplitudinii de micare a braului,

rectigarea supleeii i forei musculare


33

1. Cldura, masajul, electroterapia antalgic, sunt primele proceduri aplicate care vor pregti
zona pentru kinetoterapie.
2. Manevrele de ntindere capsuloligamentare- datorit traumatismelor n principal sau
n urma imobilizrii de tip cot- trunchi, apare capsulita rectractil care blocheaz
alunecarea capului humeral n glen. Din acest motiv se vor aplica:
a. Tehnicile manevrelor de ntindere capsuloligamentare snt cele mai indicate pentru a
remobiliza capul humeral n glen .Aceste manevre se execut n doi timpi, punerea n
tensiune a esutului urmat de o traciune de cteva secunde.Cnd durerea ajunge la nivelul
suportabil se relaxeaz brusc. Principalele tehnici sunt:
Traciunea axial.(figura 6) Pacientul se gsete n decubit dorsal. Priz deasupra
cotului, prin care se trage braul n jos. Cealalt mn a kinetoterapeutului ine rezisten n
axil. Mna pacientului se prinde de toracele kinetoterapeutului care n punctul maxim de
tensiune i roteaz trunchiul n afar n acelai timp trgndu-l napoi avnd ca rezultat:
ntinderea capsulei superioare i ligamentelor glenohumeral superior i coracohumeral ;
lrgirea spaiului subacromial prin coborrea capului humeral.
Decoaptarea glenohumeral(figura 7)- pacientul, eznd. kinetoterapeutul introduce
un antebra sub axil. mpingnd n sus ; ia de asemenea, priz deasupra cotului, fcnd o
adducie forat
pacientul n decubit dorsal, cu cotul flectat. Poziia minilor kinetoterapeutului este aceeai,
mna din axil apas braul spre exterior n timp ce de la cot, se ncearc adducia. Rezultat:
ntindere capsuloligamentar, ca la manevra precedent, dar cu ndeprtarea capului humeral
de suprafaa glenoid.
Alunecarea posterioar a capului humeral - pacientul n poziie eznd, cot flectat
mult, bra flectat spre 90. Din spatele pacientului, asistentul apas, cu sternul pe scapul.
Minile reunite fac priz pe cot i mping humerusul n ax de la cot spre umr. pacientul n
decubit dorsal, cu membrul superior n aceeai poziie ca mai sus. Kinetoterapeutul cu o mn
sub scapul (pentru contrarezisten), mpinge cu cealalt mn de la cot braul n axul
diafizei. Rezultat : ntindere puternic a ligamentului coracohumeral (cu att mai puternic cu
ct flexia braului este mai aproape de 90).
Traciunea n afar a capului numeral.(Figura 8) Pacientul n decubit dorsal, cu braul
elevat la 90. Kinetoterapeutul cu minile reunite n priz strns pe bra n 1/3 superioar,
trage n afar, n timp ce cu umrul mpinge nnuntru (adducie) 1/3 inferioar a braului.
Rezultatul aceste manevre este decoaptare articular i traciune pe capsula posterioar.
34

Coborrea capului numeral. Pacientul n decubit dorsal, cu braul elevat la 90.


Kinetoterapeutul cu minile n priz la fel ca mai sus, mpinge cu umrul lui n sens de
antepulsie, n timp ce minile trag de bra n jos, servind de pivot. Rezultat este coborrea
capului humeral i ntinderea capsulei superioare i a ligamentului coracohumeral.
Abducie cu coborrea capului humeral. Pacientul, n poziie e-znd, cu braul abdus
i cu antebraul sprijinit pe antebraul Kinetoterapeutului Acesta face priz cu ambele mini
deasupra 1/3 superioare a humerusului fcnd o mpingere n jos i n lungul axului braului.
In finalul acestei mpingeri n jos, se asociaz o rotaie extern cu abducie a braului. Rezultat
este coborrea capului humeral cu ntinderea capsulei inferioare.
Manevrele snt contraindicate n :

fazele dureroase ale sechelei ;

n retraciile capsulare, sechele ale umrului luxat (mai ales cnd luxaiile snt
recidivante) ;

fracturile capului humeral i 1/3superioar a diafizei humerale;

n sindromele umr-mn,n fazele iniiale cu hipersensibilitate;

3. Exerciii de facilitare proprioceptive


Cea mai utilizat tehnic este cea de contracie- relaxare, aceasta urmrind inhibiia
reflex a musculaturii periarticulare. Mai pot fi folosite si contraciile izometrice, combinate cu
executarea diagonalelor.
4. Eerciii autopasive la scripete- dau ncredere pacientului deoarece acesta poate executa
micrile dup propia percepie.
5. Exerciiile active pentru creterea mobilitii.Au ca obiectiv principal ntindere
capsuloligamentar, fiind foarte importante deoarece sunt executate de pacient singur,la
cabinet sau domiciliu.
6. Exerciii cu rezisten pentru creterea forei musculare:
utilizarea scripetoterapiei cu contragreuti ;
utilizarea cordoanelor elastice sau a instalaiilor cu arcuri ;
utilizarea ganterelor i halterelor.
7. Exerciii de coordonare: au ca obiectiv recuperarea gestual a micrilor articulaiei
umrului. notul este cea mai bun metod de recuperare complet a umrului, inclusiv de
coordonare. Jocurile sportive au de asemenea un rol favorabil: tenisul de mas i de cmp,

35

badminton, voleiul, basketul. De asemenea i utilizarea unor metode de ergoterapie au un real


succes: ferstru, rindea, lustruit sau lefuit.
Faza V
Este faza de rectigare a profesionalismului pentru cei care lucreaz n efort intens
sau au nevoie de nalt abilitate( sportivi, instrumentiti, pictori etc). Aceasta nu este
obligatorie pentru toi pacienii i se bazeaz pe terapia ocupaional.
n majoritatea cazurilor, rezultatele obinute de pacieni n faza a IV- a sunt
suficiente,att din punct de vedere funcional ct i al capacitii de munca.
Aceasta este schema de recuperare ncazul umrului postruamtic. De asemenea,
lanivelul umrului ntlnindu-se i alte sechele i leziuni posttraumatice, acestea se vor trata
diferit.
Tratamentul contuziilor umrului.- n funcie de vrst, profesie precum i gradul
leziunii, decizia terapeutic v fi aleas ntre 3 criterii:
1. Fr operaie, fr imobilizare n aparat, braul fiind lsat n jos- Aceast atitudine se
ia n rupturile pariale de mai mic importan. Sub bra se pune o pern, pentru a
se crea o uoar abducie (poziie antalgic) i eventual o earf de susinere a antebraului.
Recuperarea acestor cazuri se bazeaz pe mult fizioterapie :
masaj ;
cldur local (n prima faz se va prefera aplicarea da ghea) ;
ultrasunet, cu dozaj de 0,81 w/cm'' ;
cureni diadinamici ;
cureni interfereniali ;
Tratamentul medicamentos va consta n medicaie antiinflamatoare, antalgic i infiltraii.
Kinetoterapia reeducrii funcionale urmeaz schema general descris, avnd n vedere
urmtoarele particulariti :
-

rearmonizarea mecanic n scopul coborrii capului numeral nu se va realiza dect dup


plasarea pasiv a braului n abducie parial i uoar rotaie extern ;

menajarea musculaturii profunde (a manonului rotatorilor) prin evitarea ntinderii lor n


cadrul unor micri cum ar fi :

ducerea minii la spate ;


antepulsie cu adducie (mna la umrul opus) ;
36

rotaia intern ;
rotaia edtern terminal (prima parte este posibil de executat) ;
evitarea frecrii capului humeral i mai ales a trohiterului de arcul acromiocoracoid.
Fazele I i a Ii-a ale recuperrii respect schema general cu preferine pentru :
exerciii tip Codman ;
hidrokinetoterapie.
Exerciii cu mna sntoas
Faza a III-a se aplic dup 3 sptmni de la traumatism.
Se ncepe tatonarea traciunilor pe tendoanele lezate :
adducia braului cu membrul superior cobort ;
antepulsie cu adducie ;
retropulsie simpl ;
retropulsie cu elevaie (mina urc pe linia coloanei vertebrale).

Capitolul II
37

Ipotez. Motivaie. Scop.


II. 1.Motivaia alegerii temei
Fie c deschidem televizorul, radioul sau citim ntr-un ziar, nu e zi n care s nu se
vorbeasc de tot felul de accidente. Fie rutiere, de munc sau din alte cazuri, acestea ocup un
loc important n viaa de zi cu zi, n aceast lume tot mai modern dar cu tot mai multe
pericole. Aceste accidente, se sfresc de cele mai multe ori cu leziuni care pot fi fatale vieii
sau pot lsa n urma lor sechele a cror recuperare pune probleme din cele mai grave.
ns, leziuni postraumatice pot aprea i din alte cauze sau ca urmare a unor accidente
din cele mai banale petrecute acas(czturi,lovituri) dar care aduc adevrate probleme
asupra membrelor superioare n general, recuperarea acestora fiind foarte dificil.
Domeniul medical, este un domeniu mereu activ i n continu dezvoltare. Acest lucru
se ntmpl i n domeniul de recuperare, metodele de recuperare balneofiziokinetoterapeutice
, cunoscnd o dezvoltare i o perfecionare odat cu folosirea tehnicii tot mai avansate i n
recuperarea diferitelor afeciuni.
Umrul, dintre toate articulaiile corpului uman, este printre cea mai impotant
articulaie, datorit ntrebuinrii tot mai diverse pe care membrul superior o are in viaa de zi
cu zi, att pe plan professional, educaional ct i social.
Rolul important pe care umrul l are n viaa de zi cu zi precum i recuperarea
acestuia, care pe ct e de dificil pe att este de interesant, sunt principalele motive pentru
care am ales s studiez aceast tem.
De asemenea i dezvoltarea tot mai mare a domeniilor balneofiziokinetoterapeutice,
precum i numrul mare de metode ale acesteea ce pot fi aplicate n recuperarea umrului
posttraumatic, m-au motivat s cercetez aceast tem.
n cadru cabinetului unde lucrez, am ntlnit cteva cazuri cu afeciuni posttraumatice
ale umrului. Astfel lucrnd cu aceste cazuri, am reuit s observ problemele puse nu att
asupra mobilizrii sau asupra recuperrii micrilor umrului, ct problemele puse n viaa
social a pacienilor, acestea nereuind s efectueze multe din activitile zilnice( mbracat,
gtit, splat etc.) necesitnd mereu ajutorul cuiva i simindu-se de multe ori inutile i o
povar pentru ceilali.

II.2. Ipoteza cercetrii


38

Deoarece afectarea umrului prin afeciuni postraumatice, duce la limitarea att a


mobilitaii articulare, deasemenea interzicnd pacientului accesul la o via ct mai normal,
n lucrarea de fa ipotezele care le-am propus spre cercetare sunt:
-

n ce msur utilizarea metodelor balneofiziokinetoterapeutice ajuta la nlturarea


disfuncionalitiii impuse de afectarea postraumatic a umrului;

n ce msur mijloacele i procedeele utilizate i aplicate dup principiile metodologice ale


balneofiziokinetoterapeutice sunt suficiente pentru recuperarea ct mai complet;

- n ce msur utilizarea mijloacelor balneofiziokinetoterapeutice, deschid pacientului accesul


la o via ct mai normal;

II.3.Scopul i obiective acestui studiu.


Scopul acestui studiu este confirmarea faptului c mijloacele balneofiziokinetoterapiei,
au un rol important n recuperarea sechelelor postraumatice ale umrului, prin rectigarea
amplitudinilor normale de mobilitate i oferirea ansei la o via ct mai normal a
pacientului.
Pentru a realiza acest lucru, un rol important l vor avea obiectivele pe care le urmrim
n tratarea acestei afeciuni.Acestea sunt:
Evitarea posturrilor i imobilizrilor prelungite ce pot facilita instalrea redorilor;
Ameliorarea durerii;
Meninerea funciilor centurii scapulare;
Rearmonizarea mecanic a articulaiei umrului(refacerea forei musculare afectate de
imobilizare i rectigarea amplitudinilor normale de micare;
Aducerea organismul ct mai aproape de normalul de funcionalitate;
mbuntirea calitii vieii sub toate aspectele: psihic, emoional i social.

II.4. Metode de cercetare utilizate n studiu


Metoda este ca modalitatea de obinere a anumitor rezultate n cunoaterea teoretic i
cea practice. Aceasta indic totalitatea demersurilor prin care omul reuete s cunoasc un
anumit fenomen, s produc un obiect sau s provoace deliberat modificri n realitatea
material obiectiv.

39

Pentru bun desfurare a cercetrii am folosit o serie de metode care mi-au asigurat
fundamentarea tiinific a temei i mi-au folosit la recoltarea, nregistrarea, prelucrarea
datelor i interpretarea rezultatelor obinute. Aceste metode sunt:

metoda documentrii stiinifice studierea unei bibliografii teoretice ct mai numeroase


despre aspectul boliii precum i consemnarea i selecionarea datelor obinute;

metoda observaiei est metoda de urmrire intenionat i sistematic a comportrii


pacienilor i efectelor pe programul aplicat le are asupra pacienilor.
Aceast metod trebuie s se fac deliberat, cu scopuri precise ce le vom urmri i cu
inregistrarea adatelor observate.
Aceasta metod este nsoit de o nregistrare n amnunt a datelor, care s fac ca
observaia s fie ct mai obiectiv. Dup nregistrare datelor umeaz partea de prelucrare i
interpretare a datelor, etapa cea mai dificil din aceast metoda.

metoda de evaluare consta n folosirea de diferite teste prin care s se fac evaluarea
subiectului la anumite nivele. n cercetarea de fa am foslosit teste pentru evaluarea
funcionalitii i a forei musculare ce au fost comparate n raport cu valorile standard
precum i a durerii.

II.5. Teste i evaluri efectuate


Evalurea reprezint un moment foarte important n recuperarea unui pacient .Aceasta
este necesar pentru aprecierea deficitului ce urmeaz a fi recuperat i a restantului funcional
prin aceasta facndu-ne o imagine asupra posibilitii funcionale ale pacientului, precum i
asupra obiectivelor i a programului de recuperare ce l vom utiliza.
n funcie de perioada din tratament cnd se realizeaz evaluarea exist trei feluri de
teste ce se pot realiza pe parcusul recuperrii:

Testarea iniial: - realizat la nceput pentru a stabili obiectivele planului de recuperare i


programul de kinetoterapie pe care il vom utiliza.

Testarea intermediar: - se desfoar pe parcursul tratamentului cu scopul de a oferi


informaii despre felul cum evolueaz starea pacientului i ct de eficient este tratamentul
aplicat.

Testarea final: - realizat la final pentru a stabili eficiena tratamentului utilizat i gradul
care a fost recuperat.

40

a. Evaluarea strii generalea pacientului


Anamneza - cuprinde toate datele obinute de la bolnav referitor la datele personale , antecedente
personale i cele ereditare, precum i istoricul bolii actuale. Se va insit asupra modului cum a avut

loc leziunea, tratamentul de specialitate care a fost efectuat pentru


b. . Evaluare n asamblu a articulaiilor prin inspecie

Inspecia se efectueaz asupra ntregului corp dar mai ales asupra zonei afectate, mai ales
asupra membrelor indiferent de zona afectat. Inspecia poate oferi date importante despre
aspectul zonei afectate fiind cartea de vizit a pacientului, urmrindu-se modificrile de
volum datorate de mobilizarea i deficitul de for muscular;
c.

Evaluarea atitudinii pacientului atitudinea pe care pacientul o are este foarte importanta,

pentru a ne da seama dac acesta are o poziie corect sau imobilizarea segmentului corporal,
a avut efect i asupra altor segmente corporale i au dus la apariia de noi afeciuni.
d. Evaluarea durerii a fost realizat printr-o discuie avut cu pacientul n cursul careia i-am
cerut s estimeze ct de accentuat este durerea att n repaus ct i atunci cnd i-am pus
articulaia n micare.
e. Evaluarea motilitii active- sunt micri din articulaia umruui pe care un individ le
execut n mod normal i contient i care pot fi afectate de afectarea posttraumatic a
umrului;
f. Evaluarea musculo-articular
Evaluarea articular reprezint msurarea amplitudinilor de micare din articulaie,
n toate direciile, cu ajutorul goniometrului i nregistrarea rezultatelor, pentru a realiza
imagine obiectiv i dinanic asupra afeciunii precum i a eficienii planului terapeutic.
Pentru realizarea bilanului articular, subiectul trebuie s fie relaxat din punct de
vedere fizic i psihic, aezat confortabil, segmentul testat trebuie aezat ntr-o poziie ct mai
corect iar goniometru va fi aezat lateral, cu braele paralele cu axele longitudinale ale
segmentului articulaiei. Goniometru nu trebuie s preseze pe articulaie pentru a nu mpiedica
micarea .
Evaluarea muscular joac un rol important n orice program de recuperare, far
realizarea lui nefiind posibil realizarea niciunui program de recuperare, deoarece nu avem nici
o imagine asupra posibilitii de micare a acelui pacient.
Scopul bilanului muscular este de a ajuta la stabilirea corecta a diagnosticului
funcional i pentru realizarea unui program de recuperare corect.
Testarea forei musculare cuprinde ase trepte de cotare:
1. For 0 - lipsa micrii .
41

2. For 1 - atunci cnd pacientul a schiat micarea.


3. For 2 - atunci cnd pacientul a realizat micarea fr gravitaie.
4. For 3 - atunci cnd pacientul a efectuat micarea contra gravitaiei, dar fr rezisten.
5. For 4 - atunci cnd pacientul a efectuat micarea contra gravitaiei i contra unei
rezistene mici.
6. For 5 - atunci cnd pacientul a efectuat micarea contra gravitaiei i contra unei
rezistene mari.

Capitolul III
III.1. Locul de desfurare a cercetrii.
Studiu s-a desfurat n cadru clinicei de recuperare Alex Clinic din Municipiu
Pacani, acolo unde sunt angajat i mi desfor activitatea de recuperare de la 1 iunie 2014 i
42

unde am avut ocazia s lucrez cu oameni cu diferite afeciuni de recuperare, printre care i
pacieni cu afeciuni cuprinse n cercetarea mea, de aceea am i ales s mi desfor aici
activitatea.
n cadru clinicei Alex Clinic, activitatea de recuperare pe care o desfor este mai
complexa, lucrnd att n sala de kinetoterapie ct i n sala de fizioterapie i masa, sli
deinute de acest centru de recuperare i dotate cu aparatura necesar pentru desfurarea
programului de recuperare.
Clinica este dotat cu aparatura modern de recuperare. Sala de electroterapie cuprinde
aparate de electroterapie pentru aplicarea de diferii cureni terapeutici(tens, diadinamic,
interferenional,neofaradic) precum i capuri mobilie pentru efectuarea de ultrasunete i laser.
De asemenea sala de electroterapie mai are in dotare i magnetodiaflux, cu aplicatori pentru
diferite zone, bai galvanice, unde scurte i solux. Clinica dispune i de un pat electric de masaj
care permite reglarea nalimii n funcie de pacient precum i de o sal de gimnastic dotat
cu aparatura necesar pentru efectuarea unui program ct mai complex de recuperare.
Toate acestea, mi-au permis aplicarea unui program ct mai complex de recuperare, cu
utilizarea mai multor ramuri ale balneofizioterapiei, a masajului, electroterapiei i
kinetoterapiei, putnd astfel s observ rolul pe care fiecare ramur l joac n programul de
recuperare.
III.2. Eantionul de subieci cuprini n cercetare
n lucrarea de fa, pentru realizarea studiului, am ales s prezint un numr de 6
pacieni cu afeciuni postraumatice la nivelul umrului, cu vrsta cuprins ntre 30 i 65 de
ani.
III.3. Durata i etapele studiului
Studiul a fost realizat n perioada iunie 2014- iunie 2015, n aceasta perioad avnd
ocazia s lucrez cu oameni cu afeciuni necesare pentru cercetarea mea.
Partea practic a studiului s-a desfurat pe perioade diferite, lucrndu-se cu fiecare o
perioad de 10 zile ct dureaz o perioad de tratament sau acolo unde a fost cazul
tratamentul s-a desfurat pe mai multe perioade consecutive(2-3) n funcie de specificul
afeciunii fiecrui pacient n parte i de programarea pe care o aveau pentru tratament. De
asemenea n elaborarea tratamentului am inut cont de recomandrile Doamne Doctor Brzoi
Raluca, medicul specialist din cadru clinici, precum i de cele 4 etape urmrite n elaborarea
studiului.
43

Prima etap n aceast etap a avut loc documentarea teoretic prin studierea
materialelor din literature de specialitate precum i luarea legturii cu specialiti implicai n
programul de recuperare al acestei afeciuni.
A doua etap a constat n selecionarea subiecilor de care m-am folosit n realizarea
studiului i care necesita un program de recuperare complex de balneofizioterapie. De
asemenea n aceast etap m-am folosit i de intrumentele necesare evalurii pacienilor, pentru
a preciza apoi obiectivele , mijloacele precum i indicaiile din cadru tratamentului
A treia etap a costat n realizarea programelor kinetic specific fiecrui pacient n
parte, realiznd de asemenea i evaluri periodice ale strii pacienilor.
A patra etap am apreciat evoluia fiecrui pacient n parte, reprezentnd grafic acest
lucru i realiznd interpretarea rezultatelor pentru a aprecia evoluia pacienilor i dac mi-am
atins obiectivele stabilitate.
III.4. Mijloacele balneofizioterapeutice cu aplicabilitate n recuperarea umrului
postraumatic.
Recuperarea postraumatic a umrului, necesit un pogram de recuperare
balneofizioterapeutic complex, cu utilizarea mai multor ramuri de recuperare, fiecare avnd
un rol foarte important n recuperarea acestei afeciuni. n cadru programului s-au utilizat
proceduri de electroterapie i masaj alturi de un program de kinetoterapie. Principalele
proceduri utilizate n cadru acestei cercetri sunt:
Electroterapia- este utilizat pentru reducerea durerii i a inflamaiei ce poate aprea la
nivelul umrului ca urmare a afectrii articulaiei dup traumatism. Procedurile utilizate n
programele de recuperare au fost stabilite de medicul specialist n funcie de specificul
fiecrui pacient n parte i de gradul de afectare al articulaiei.
Masajul- are un rol important n cadru programului de recuperare postraumatic al
umrului, acesta avnd rolul de a stimula circulaia, de a tonifia musculatura ce particip la
realizarea micrilor umrului precum i de a ncalzi i pregti articulaia pentru kinetoterapie.
Kinetoterapia- reprezint unul dintre principalele mijloace de recuperare a umrului
postraumatic. Aceasta att prin exerciii pasive ct i active are rolul de a rectiga
amplitudinile normale de micare pierdute n urma traumatismelor prin rectigarea forei
musculare i a mobilitii articulare.
III.4. Program de recuperare
Cazul I
44

1. Date personale:- Brnzil Mihai, localitatea Pacani, judeul Iai, 40 ani.


2. Diagnostic:- paralizie de blex brahial
3. Anamnez:
-

n 2004 pacientul sufer un accident de main, necesitnd o intervenie ghirurgicar la


nivelul umrului;

Intervenia chirurgicar nu i-a reuit, ns acesta i-a dat seama de acest lucru dup 2 ani de
zile de la operaie, n aceast perioad pacientul mergnd constant la control i ncercnd i
alte tratamente neatestate medical nsa niciunul din acestea nu a dat rezultate, mai mult nici n
cadru spitalului, nimeni nu si-a dat seama ca operaia este greit;

n 2006 sufer a doua intervenie ghirurgical, care a constant i n transplantarea unor grefe
de nerv din diferite zone ale corpului(gt,genunchi,intercostali)dup aceasta ncepnd
recuperarea n cadru Spitalului de Recuperare din Iai, apoi continund recuperarea de
aproximativ 6 ani aici la clinic.
4. Examen clinic: - lipsa total a micrilor active de la nivelul minii drepte;

la nivelul articulaiilor umrului i cotului, pacientul are mobilitate, articulaiile nu sunt


blocate, ns micarea poate fi executat doar de kinetoterapeut, pacientul nereuind s
execute nici o micare;

lipsa forei musculare pe tot membru superior drept, lucru vizibil i prin lipsa masei musculare
a membrului superior drept, acesta fiind mult mai slbit fa de cel stng;
5. Perioada tratamentului 01.10.2014- 01.11.2014
Tratamentul pe care l-am aplicat acestui pacient, s-a ntins pe durata unei luni de zile
deoarece pacientul face doar 3 zile pe sptmn tratament n clinica noastr( luni, miercuri,
vineri).
6. Evaluri executate
Bilan articular membru superior drept
Regiunea

Bra

Micarea

Anteducie
Abducie

Valori

Evaluarea

Evaluarea

Evaluarea

normale

iniial

Intermediar

final

S
170

S
170

S
170

S
170

D
165

180

170

180

D
170
180

180

D
160
165

180

D
160
165

Rotaie intern

90

90

90

80

90

80

90

80

Retroducie
Adducie

35
45

35
45

35
45

30
40

35
45

30
45

35
45

30
45

45

Antebra

Rotaie extern
Flexie
Extensie
Pronaie
Supinaie

90
140
0
90
90

90
140
0
90
90

90
140
0
90
90

80
140
0
90
90

90
140
0
90
90

80
140
0
90
90

90
140

85
140

0
90
90

0
90
90

Bilan muscular membru superior drept


Evalarea iniial
Regiunea
Bra

Antebra

Micri
Flexie
Extensie
Abducie

S
+5
+5
+5

Adducie
Rotaia extern
Rotaia intern
Pronaie
Supinaie

+5
+5
+5
+5
+5

D
1
1
1
1
1
1
1
1

46

Evaluarea
intermediar
S
+5
+5
+5
+5
+5
+5
+5
+5

D
1
1
1
1
1
1
1
1

Evaluarea finala
S
+5
+5
+5
+5
+5
+5
+5
+5

D
1
1
1
1
1
1
1
1

Bibliografie
http://www.sfatulmedicului.ro/Anatomia-membrelor-superioare/anatomiaumarului_5677
http://anatomie.romedic.ro/articulatia-scapulohumerala-umarul

47